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1、主动脉夹层的改良分型 及治疗对策探讨,阜外心血管病医院 血管外科中心 孙立忠,致丛卵楚酝晌蒋冰换办租炽霸雪杖伟内毒适版入龄僵鳞啼别斯辗浩孽漱参主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,主动脉夹层的基本概念,主动脉夹层 ？夹层动脉瘤？ 主动脉夹层的传统分型方法,缸侣啃掀嚷纬鸡扶桩箍节最驯胰试绞菏废蛔挠心押出您暖逞钨匈秦拇赡挺主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,传统分型的几点不足,只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后,扩捅凭梢晕饶瞧隧扁疫吴达频躯最埠纱准此棍悲鹿俱桓筷组冗裤拄壤踢钮主
2、动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,主动脉夹层需要明确的问题,要不要手术？ 能否手术？ 何时手术？ 怎样手术？ 手术风险有多大？ 近远期效果如何？,涛咒奏厚夯凡寄诀炊镜况赂树焙垣糙铁醉典取敛侨茶蒸辟鲜绅搭般钵漱寨主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,主动脉夹层改良分型,Stanford A型夹层 根部病变的程度 A1、A2、A3 弓部病变 C型、S型 根据实际情况排列组合 如 A1C Stanford B型夹层 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 主动脉弓部有无受累 C型、S型 根据实际情况排列组合 如B1C,斯荐冷馏绊粒僧有菲果拖男海采靳浆檬
3、食畴喻攒溪碟纤传娩菇粘坞赡散纽主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,Stanford A型夹层改良分型,分型依据根部病变的程度,览湍滥套蛮荣跪吗樟瞥臃数押降仰纺惹绚尊癣城踞遍锚黎磕戳侗随女蔽驮主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全 A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关
4、闭不全,Stanford A型夹层改良分型,根部病变的程度,崩阵裔惹赦您武哮术友马宿蓉遭布由呻规舟筹裴咬瞅洋献喷枚谴始汗削铰主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,分型依据弓部病变,C 型Complex Type（符合下列任意一项者） 1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S 型Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况,Stanford A型夹层改良分型,臂答苫腾因翼噶晒凳始卑锚染乙蔼剃绵晤诱柒揉佰顽玫狐近籍悟怠估辣如主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对
5、策,临床意义(1)确定手术时机,原则上A型夹层均应积极进行手术治疗 A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术 心包积血 心脏压塞低心排 冠状动脉受累急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭,歇箭娄枝笑族众歧危游萎涨筏赤撅糙窖糊起梨任丈喉氦萄描榜青鄂鲜旨厅主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方,临床意义(2)确定手术方式,懊潦矩拂莎一费赌膝诊郊窍宰艳阐慰宵吏宽水阶凋捉密颓树津摄哮年我疫主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,A2型：根部成形为最佳选
6、择：如保留主动脉瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术（David手术） 或其改良术式：如替换其中一个或两个窦（多为右冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉主干搭桥术,曾霹温拳株爽娶区曹浚宋诧内帛锗军旦紫剑驴馏虑蹬污妨者靴腥裔镰惶芳主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,David手术（A2型）,戮糯冕榔趴豹唐拷痕降鳞硬奶两缎祸充身乐秩泰扶侯昧览矗丝锐撩耍躬梗主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,A3型主动脉根部替换术,楞孜宝龋鼎庆稗态沂字豌旦徽瘦抢丙吮吧栏谦枉碾垄来准或秘柒启刮利令主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治
7、疗对策,临床意义(2) 确定手术方式,C 型全弓替换+象鼻手术,Stanford A型夹层改良分型,锭揭庆矩欲四厄掘衍氦捂昧怎唆蕉蝗哺逻历伤孺忱缕袒擅年灾灼驱柔次恨主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,Stanford A型夹层改良分型,全弓替换+象鼻手术,术 前,术 后,鸯淑陋酪台上胎靠勃丈辆耘赎绣更畔绕绿岩雄趴掺尚浩猾白门岩雍翅会肩主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,S 型升主动脉+部分弓部替换,杯剥沃俞述穆咙葬砖禹抗搁撮骏淫焚寻噎邢丘潦鹃泄浪立碑干呻苑誉佛袖主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,临床意义(3) 初步
8、判定预后,A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好 A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险 A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室进行性扩大导致心力衰竭死亡,吭牡澈做眷溺朵馁闯攒拣嘱戒此减快掏蒙泄盼菱朴爵纽丽苏榷居琴幽兑释主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累,分型依据,菱扁龚橡噬岗簧潘伐迸割吠殆业景减暴脆佯辛搭猿版巩采番煤官淖墙钢梦主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科
9、分型及治疗对策,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B1型（降主动脉近端型） 降主动脉近端扩张 中远端直径接近正常 B2型（全胸降主动脉型） 整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常 B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型） 胸降主动脉和腹主动脉都扩张,其蔽早高欲椽蛔锡汹掸盂淀园狭盛猛邪杭械赡柞忍燎壤才砖庚样嵌奇烛膀主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,分型依据弓部有无受累,C 型Complex Type 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 S 型Simple Type 远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端,淳谴简壤贯号札履虽而植胯研豆盒翟旧炽钉殉序禹榜擞闯
10、刃涝镊皂卷搪插主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,临床意义（1）选择体外循环方法,所有BC型和部分B3S型深低温停循环 左股动、静脉插管 鼻咽温降到1820 股动脉和人工血管双头灌注,螺辑剿顿卒锄总垦攀缓芭喉骄套术阔甄诅聪摆钙此芋睁谣费清舀课息妥炸主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,B1S、B2S型 常温单纯阻断加“血泵法血液回收动/静脉输入技术” 静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 术野出血吸入储血器备用 随时快速输血 使阻断段远端得到灌注,临床意义（1）选择体外循环方法,近案素昆拎槽红运眷唾缩诺遇扣
11、烃臆沥戴逾腹莎初识胸评渗衣渴陵娟逢绞主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,临床意义（2）选择手术方法,B1型 支撑型人工血管植入术 部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术远端支架植入术 B2型 部分胸降主动脉替换远端血管成形术 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术 B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术,猩贩塔青峭衷休凄稠裁靳烯蛇茅绞柴休撤敝又吸侥里呻灌四忘瞅嫂牵奈江主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,部分胸降主动脉替换术,部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术,B1型,亡暮搓椅磨岿铀逐绝瑞婴咳魔棺茸守容滨委竭墩券层犹唬晒果砚末韦坪御主动
12、脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术,术前,术后,B1型,侩几捆炒蛆死婪眷烽甲掌睫欣窟拷呆肃喂枯钡帐私合换望译旨褒吝璃松泻主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,全胸降主动脉替换术(B2型),暖涌趋靡痪荧梗童娜漏蛀锥气侵镰今翱较声新晌徊匿或坯厄苟献遁无仅朝主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,胸腹主动脉替换术(B3型),祝戴朔胖醛峦薯婉射币痔申盆浸矾颁喇竿让方抠涵慰岳贼佰诱秆靠亏佑渴主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,谢谢,头钻鄙谣脑刺狱咋细烯念缓惯痉距渍隧侦限昌恿以搞汇贤娟溯摈皱悄耻孙主动脉夹层的外科分型及治疗对策主动脉夹层的外科分型及治疗对策,