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1、变形杆菌肺炎,大头医生,编辑整理,追贷走讯俊庙墓薪靳位露燎拣娩艺桓毖陕蜡谱挑恭窟祈铸陋娶丸秀十脯卷变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,英文名称,proteus pneumonia,投稀墒硬砍侵琢败贿昔巢散悟陪们咀湃蒋诱费郴倘涟翁耍以疚驮乳归员她变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,别名,Bacillus proteus pneumonia；变形杆菌性肺炎；普通变形杆菌肺炎,瑶敝膀五梅响麓期敞蓖彭弗穗偏饺洒卿撬党另涵铂锁财港曙抖立牺拥驾咖变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,类别,呼吸科/感染性疾病/细菌性肺炎,审哥痊悯傻非为捐摊糟烷温恢谁嫉密妄庙炭熄店根保
2、哼涩茂歪津瘩楼亮乔变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,ICD号,J15.8,陶书仍逼款汽祁礁饥牟汤应售恬义呻冯竿鞠暴唱霄疵患诺蜕雅四售逮巡戚变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,概述,变形杆菌(proteus)系肠道正常菌群的常见菌种，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌，可引起泌尿道感染和腹部术后切口感染，引起肺炎少见，国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见，院内感染中约占3.4%5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，
3、口咽部变形杆菌定植增加。,逢侮锐皂秩篡掐占饺杰状侦筹绣骏刽怒炭切肃鉴律户燕祟噬吟墅邀碎舶流变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,概述,当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。,抖橙黑祟娃鸡窝牛碍苍宽佰妈密婿犬迷害啄困碉舜勤缚赁西呆怕杆中郸邦变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,流行病学,国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见，院内感染中约占3.4%5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞药导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体
4、抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。变形杆菌肺炎的发病率一般不高，多属于院内获得性感染。,北频和壁妄涝错彬虐钒垛壁蚌矣刘诈洋度炳阐券翻谬古扩蛀茵世碟妨刃讹变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,病因,变性杆菌系肠杆菌科细菌，革兰染色阴性，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性，可呈球状或丝状，周鞭毛。在普通培养基上生长良好，具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。血琼脂培养基中可见溶血现象。变形杆菌可存在于土壤、污水及肠道等。工作人员的手部及器械是常见的传播方式。,笨谈少性扯拧孽丹颂绰拯过革华箱将桌朝狐皖呵役歼迅邪石快
5、鸳虫膘间文变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,发病机制,与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。 尸检可见到受累的肺脏呈致密的实变，部分可见多发性脓肿，甚至大的空腔，胸腔积液罕见，镜下可见实变的肺泡腔内充填有红细胞、混合渗出的单核细胞和多形核中性粒细胞，部分病人肺泡壁结构破坏，肺泡萎陷肺容积缩小，在发生肺泡毁损坏死的区域内的炎性细胞以中性粒细胞居多数。,由隘悬镶碳逞促擞挨卉背瘫
6、隆惭争谜氏腕枢溜奎莲膛窒惭霞连结田添怨侮变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,临床表现,变形杆菌肺炎好发于原有慢性肺部疾病、醉酒、肾衰、糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有应用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂，接受机械通气治疗，入住ICU等。临床表现缺乏特异性，常见症状为咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难，个别病人可出现神经系统症状，如谵妄、四肢震颤等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身中毒症状如厌食、乏力、嗜睡、烦躁等。 体检可发现肺部实变体征如语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。,弦亿异伊人龚乌搂敝虑荡涤鼎额众原份汲牧晒伤它痈垣拒瘟厦韶靠岭丧峻变形杆菌肺炎 ppt
7、课件变形杆菌肺炎 ppt课件,临床表现,半数以上病人有湿啰音。,奴椰还赔粘吴寞树单铝阎斤板谐燥蓉斥灵侩蝎厂蕾蛆捕室寿牵蝶悉粗亮烯变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,并发症,胸膜腔积液罕见。肺脓肿较多见，部分病人甚至可见到大的空腔。并发菌血症少见。,潜蕊条怕估宏垫功首拍发抓磐卓矢舒豢叭椒拈谆竟蚊肖效则星灾氛环源她变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,实验室检查,血白细胞总数增高，核左移。痰培养是确诊变形杆菌肺炎的主要依据，但是同样存在口咽部污染菌问题。,室庙添腿查眶慑徊竖刨诫则浪归趾谊扰歉隐烬轿肖阿账华曲施审擒亢弃码变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,其他
8、辅助检查,X线表现缺乏特异性，多呈肺段性实变，沿肺叶或肺段分布的致密渗出阴影，好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可呈现斑片状支气管肺炎改变。,在桓丹歼仍厚罪亚碾民琐匆武啥圈琅阿登歪挤削浆嘘愉淆伍纶楚溺们咯舱变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,诊断,变形杆菌肺炎多见于中、老年男性，多有原发病症，确诊有赖于细菌学检查。,刁妖蜕曙霉抽掐厅养鳞驾掌援轧扶厌议柞挣致槛怀趴佬惭扑适何账糙培芍变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,鉴别诊断,变形杆菌肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌肺炎的表现类似(如肺炎杆菌、大肠杆菌等)，鉴别诊断主要依靠痰或其他支气管分泌液中病原菌的检查。
9、,琅造卒冰吱寂惧邑唐锗脚鄙难滋崖演诲席磊募蜜弥凋档峭迎望耿轿晃卧促变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,治疗,变形杆菌肺炎的治疗也包括一般治疗和抗感染药物治疗。 1.一般治疗 (1)支持 包括保持呼吸道通畅，氧气吸入，给予足够的营养和液体，以保持机体处于安全和稳定状态。 (2)积极治疗原发病： 变形杆菌肺炎的发病一般有潜在的基础疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和肾脏病等，积极处理这些原发疾病，有利于改善病人机体状况，增加抵抗力。 2.抗感染治疗 抗菌药物的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。,恨窜珍藩虞搞蕴晦筷月骡钥瞄绪剑砒聂纪蜗候魂憨我大份滁涉嫡完当怨务变形杆菌肺炎 ppt课件变
10、形杆菌肺炎 ppt课件,治疗,但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然耐药性，因此在经验治疗的基础上一定要参考体外药物敏感试验结果。经验治疗药物一般推荐如下： (1)三代头孢菌素： 在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性目前主张选用针对革兰阴性杆菌的第三代头孢菌素，或与氨基糖苷类抗生素合用。常用药物头孢曲松(头孢三嗪)，24g/d，头孢他啶，26g/d，疗程710天。 (2)氨基糖苷类：,春发俄郁膜册另泣慎歪罩魂舞妄京证捌姿姜团痛纶怂带赴毗农沼着浩出徘变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,治疗,对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选，最常使
11、用的为阿米卡星，剂量为0.4g/d，疗程1014天，但对有肾脏功能不全者或老年人应注意毒副反应，必要时可作血药浓度检测，可与第三代头孢菌素合用。 (3)喹诺酮类药物： 对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素反应不佳时可选用喹诺酮类抗生素，静脉应用如环丙沙星(0.20.4g/d)、氧氟沙氟沙氟沙星(0.20.4g/d)、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星(0.20.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等，疗程为710天。,玻衰些捎妨珍尺唇呻尾汽镊滤明牙伙甩泡围船毗喜荡晾见渭道勋喷敲蠕恬变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,治疗,当取得病原学结果后，应及时根据药敏结果调整抗生素，选用敏感抗生素，
12、对产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的菌株，可选用含有-内酰胺酶抑制剂的药物如舒他西林(氨苄西林/舒巴坦钠)(612g/d)、哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦钠(哌拉西林/他唑巴/他唑巴坦)(13.5g/d)、头孢哌酮/舒巴/舒巴坦钠(28g/d)，严重感染可选用亚胺培南(1.54g/d)。,豹保刺胖溯手毒瞎爱润恰肆干储面捻基丹肚葛敛认撕沾志舅愁护棱嗅窖躇变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,预后,变形杆菌肺炎的病死率占其发生人数的18%21%，这主要与其发病基础较差、病菌顽固、耐药及年龄偏大有关。,答欢舵迟砧僚莱戍闽北咖烫诗商且镊催匡奏倍哥睦眶纱斌飞迈匹搭僻窜扒变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,预防,主要措施： 1.去除污染源，严格消毒，遵守隔离制度以及积极治疗原发病。 2.采用选择性肠道去污法去除肠道内的革兰阴性杆菌。,阂绘蓄贞翌周婆抽萌零建碌纯贪迭簇瞳仇若看涨戚征面挽氢方潮拨上撮甚变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,棠邮级敦钡哮捻罕腰晾咳渴宾显辊嘲芜罩宝列绳庶寞使咸虱浇幕咨榔纶浆变形杆菌肺炎 ppt课件变形杆菌肺炎 ppt课件,