1、国家开放大学报名登记表基本信息姓名性别政治面貌照片证件类型证件号码出生日期民族户口性质籍贯户籍所在地手机号码固定电话E-mail工作单位婚否通信地址邮编报名信息专业层次专业名称教学点名称是否电大毕业是/否最高学历原学历层次原毕业学校毕业时间原学科原学科门类原学历所学专业原学历毕业证书编号原学历证明材料证明材料编号原学历姓名原学历证件号码入学测试成绩学生本人郑主1 .本人已阅a属成人教育范畴,2 .本人已了先件要求。3 .本人愿意吉入学前和毕业前三进行毕业证书电4 .本人承诺与愿意承担完全责彳等）。以上承诺真$学生本人（W程确认并承诺：交国家开放大学招生简章，理解并认可开放教育为主要面向成人在职
2、从业人员开展的非全日制教育，采取业余学习形式。单报名专业入学条件要求，本人报名时所持学历属于国民教育系列，本人各项条件均符合报名入学条妾要求提交相关材料，接受国家开放大学、教育部组织的入学资格审核，同时了解本人的入学资格在E须经过教育部相关部门的审核，若未能通过审核将不予在教育部进行学籍注册及学习，不能毕业和干注册。斤提供的一切证明材料和填写的个人信息真实、有效，若有不实或不符合条件情况，一经查实，本人壬和因此产生的一切后果（包括取消学籍、不予颁发毕业证书、追回各类证件和不予退还已交纳费用不、有效，是承诺人本人的真实意愿。K诺人）签字：日期：一年一月一日经办人：教学点审核意见审核人省级电大审核意见审核人盖章年月日盖章年月日
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