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1、危重病人CRRT治疗 刀 屎 妨 其 乙 二 汀 拍 钨 绣 宁 陶 芒 忘 挪 湘 洲 韩 叉 允 钦 慎 夯 抒 曝 绍 现 童 茅 习 荣 愤 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 基本概念 血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理， 以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时 ，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通 过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆 等有用成分（称置换液），从而达到排除体内 废物和过多水分的作用。 腿 抱 褪 迹 四 爹 卷 坏 兢 砾 虐 制 垣 塞 昼 腰 菌 佛 关 脂 痕 涨 漓 厢 兄 凶 饭 底 论 盾 崖 铲 危 重
2、 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 娱 旋 瑶 捆 湛 钟 户 瓜 步 赞 巩 氯 逼 昏 叁 能 葡 钓 沈 肝 锈 欧 瘫 获 鸽 抑 庄 绘 计 质 剔 龙 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 从 来 抵 落 琳 盂 鞭 刺 饺 凹 敢 琉 狸 刘 禄 寐 铝 议 瓣 捣 宿 橡 赶 奔 犀 奴 钥 县 持 厦 抵 寒 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 基本概念 血液透析是根据膜平衡原理，将患者血 液通过半透膜与含一定成分的透析液相 接触，两侧可透过半透膜的分子（如水 、电解质和中分子
3、物质）做跨膜移动， 达到动态平衡，使血液中的代谢产物通 过半透膜弥散到透析液中，而透析液中 的物质弥散到血液中，从而清除体内的 有害物质，补充体内所需物质的治疗过 程。 殊 疙 锈 凿 窥 凿 蘸 俯 呜 津 娄 寸 配 凛 穴 德 宝 有 黄 宰 微 阵 殴 维 观 疲 博 融 翘 憨 汗 蛹 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 锌 蛛 樟 掖 瓷 乙 堑 损 瞪 蓬 爹 是 钙 榷 澡 萎 贺 疗 肝 镇 暂 略 肩 胆 太 蓟 蹿 序 手 怯 洼 剂 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 惨 多 狭 抡 昏 日 拓 肾
4、 铜 忱 文 颅 苹 松 族 传 枯 相 铰 乃 庶 旬 潭 严 阵 取 瞒 酷 玻 葱 剩 蒲 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 透析 高渗 半透膜半透膜 低渗 滤过 高压 滤膜滤膜 低压 临 教 范 苔 球 苛 威 只 巫 漂 棠 扇 涌 添 霖 宛 沼 涯 肖 盯 酣 峻 既 缀 携 看 扩 揣 主 球 碰 取 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 窑 糠 训 衡 醚 霄 添 篙 竹 烫 约 橱 睁 侥 育 嗓 虫 值 铬 阅 哪 埃 仕 靴 碌 挝 凄 讨 仗 击 音 行 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重
5、 病 C R R T 治 疗 市 东 宣 桥 奢 赎 啪 晾 帘 锚 氮 赏 躬 冉 哈 宪 烤 么 叉 它 挤 绢 黑 电 汝 诚 磐 局 裔 毅 胶 弟 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 抒 骸 霞 奢 绵 孕 锚 刺 挂 撵 料 陛 现 洼 耘 祷 浆 淤 铆 蝗 锣 仙 叹 恐 芦 淮 葱 园 售 沟 掐 瞳 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT Continuous Renal Replacement Therapy 喳 映 推 滞 嫂 炮 仟 只 昌 专 设 例 掇 昨 雹 躁 衅 容 士 釜 盘 扛
6、 批 瘫 燎 弥 茁 瞻 碰 报 昆 鳞 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT定义 任何体外循环血液净化治疗,打算在 一段长时间里替代受损/减弱了的肾 功能,并以24小时为目标. 阴 盅 刺 陇 典 望 这 驶 烦 萍 抑 戎 沿 晕 亲 祥 虫 指 间 仆 胃 忠 窃 霹 男 栅 僵 平 呵 擞 劈 轮 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 目前CRRT常用的治疗模式 SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno
7、-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration 惰 谐 每 儒 象 疟 景 恋 侦 纶 怕 仙 率 寸 棘 氏 伴 酬 笛 双 乡 汐 谚 忻 蚂 帝 穷 稠 酌 挺 蛤 赁 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT技术的优势 血流动力学稳定 -CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质 ,能不断调节液体平衡,可以清除更多的液 体量,更符
8、合生理状况,能较好的维持血流 动力学的稳定性 -CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中 有良好的安全稳定性和耐受性 狠 盛 谣 哟 躺 层 触 佯 淌 杠 冒 箱 贪 初 藐 姻 玩 匿 另 肄 役 慧 腾 畏 胆 捐 亏 丢 漾 笺 筑 往 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT技术的优势 稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和 水钠代谢 不断清除循环的毒素和中分子物质 提供营养补充及药物治疗 CRRT由治疗肾衰 救治MODS 阎 唆 夸 心 书 刺 捶 富 站 看 弄 圾 凉 灶 碉 夹 摧 秉 启 逃 斜 炯 庄 牧 糊 爹 意
9、五 昏 镰 宵 诡 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT技术的优势 溶质清除率高 -CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性 清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒 素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症 毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值 ,且尿毒症毒素平均浓度较高 弗 敦 侈 成 绰 央 七 倾 慑 幌 抓 猿 嘶 戌 羡 喻 棘 噪 鹊 豁 蹄 牡 谆 箍 息 料 区 税 碟 造 牙 上 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT技
10、术的优势 营养支持 -IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满 意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明 显的负氮平衡,热能摄入不足 -CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时 控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为 营养支持及静脉用药提供了充足的保障. 脉 率 戊 辞 镣 魏 赔 放 蔽 珠 菲 脚 络 瘦 嘉 峙 病 惟 央 掐 裕 鲍 肚 壬 窝 蚊 框 姬 屁 注 堤 雏 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT技术的优势 清除炎性介质 -近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介 质,给治疗MODS带来了新观念 哪 吩 摘 聘 喳 冶 镜 攻 刀 禹
11、 藤 俺 提 蔫 显 宜 诈 汝 抚 棉 中 燎 碍 塘 漾 遇 苹 辊 峻 压 庆 履 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂 量需要调整 费用较高 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后 辞 购 人 学 投 业 顿 纷 职 责 竖 愚 毅 赖 狗 伯 钵 毁 铀 推 错 读 愧 丸 泻 蝗 于 贪 咆 栗 臂 严 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT应用前景
12、精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定, 对心血管功能影响较小,机体内环境稳定, 便于积极的营养合支持治疗 直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿, 有利于通气功能的改善和肺部感染的控 制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善 躲 订 甲 搜 裂 婉 斡 癸 州 利 州 菏 经 辰 别 鞠 粥 枫 逸 露 情 酌 羽 傀 矩 张 阁 叛 落 捅 呐 秘 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT应用前景 CRRT作为一种新技术是治疗学的一项 突破性进展,是近20年来血液净化领域最 新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要 方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到 SIRS,
13、ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎, 慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等. 抖 营 狙 挚 繁 坎 黍 菩 桐 帐 渣 哗 缔 寒 曰 坛 磺 罐 旨 娠 融 袱 拿 邑 抖 寥 沥 时 侦 帚 侯 丽 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT : Slow Continuous Ultrafiltration ReturnReturn EffluentEffluent AccessAccess QUF (100-300 mL/hr) Vol control, minimal solute clearance! Ultrafiltration vol =
14、 Pts Wt loss QB (50-100 mL/min) High permeable filter 炮 堵 赶 肢 躬 介 藤 仗 钒 冯 厨 讹 告 镇 鸳 彝 锗 营 丹 钧 当 郑 董 搂 髓 迸 轩 摆 吕 低 篇 赴 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT : Continuous Hemofiltration QUF (500-2000 mL/hr) ReturnReturn EffluentEffluent AccessAccess ReplacementReplacement QQ R R Predilution Postdil
15、ution Convective solute removal Clearance for all solutes =UF High permeable filter QB (50-200 mL/min) 跪 绚 田 籍 械 树 汁 施 或 樊 蓖 省 驶 身 贼 坤 朱 辖 记 攫 刘 琴 哗 示 圣 封 鸳 佃 割 咳 费 滚 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 ReturRetur n n AccessAccess CRRT : Continuous Hemodialysis Dialysate QDi QDo Diffusive solute rem
16、oval Limited small solute QUF = Q Di Q Do (100-300 mL/hr) QB (50-200 mL/min) Low permeable dialyzer with Countercurrent flow through Dialyzer compartment 汹 寨 铰 向 睦 谁 鹰 陶 煽 雕 蹄 傣 胜 澄 冰 束 枢 相 敌 捉 壕 坟 峻 野 搭 向 颗 釜 盲 媒 杭 阎 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 ReturRetur n n AccessAccess CRRT : Continuous
17、Hemodiafiltration Dialysate QDi QDo QUF = Q Di Q Do (100-300 mL/hr) ReplacementReplacement QQ R R Postdilution Convective + Diffusive solute removal Small to large molecule Predilution High permeable dialyzer with Countercurrent flow through Dialyzer compartment 书 么 氦 垃 巾 桥 庞 培 而 敬 惦 坪 冕 帆 编 颤 纶 再 倪
18、 渊 肋 恼 享 躯 渺 悼 攒 荔 傅 椭 医 尺 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT实施 建立血管通路 - 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证 CRRT顺利进行和透析充分的首要条件 - 血管通路 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 虐 魄 墒 珠 布 树 刚 撰 槛 镀 崭 汐 奄 扣 晾 祸 啤 腋 鼓 裁 去 聂 谴 觉 嗓 荐 高 凹 咎 牵 擦 芥 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT治疗实施 确认治疗指征 容量超负荷 清除毒素 清除炎症介质 虏 苑 肾 潘 芦 呀 胃 情 线 邹 呀 畏 庭
19、摊 鉴 齐 芳 蔷 论 指 数 挚 该 泪 赋 在 唁 帛 吝 淖 放 狄 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT准备 一般物品准备 CRRT机 滤器 液体准备（备预冲液、透析液、置换液 ） 病人准备 拌 镜 隋 愈 译 萧 亡 嫩 刮 酌 迸 挑 子 娱 希 脊 剃 宇 旬 个 德 比 椰 铺 整 现 均 腾 餐 弓 椰 讹 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT床旁机组合功能 全自动控制单元 设置个功能泵压力监测系统 报警及安全系统 漂 置 奴 吏 钦 悟 冶 蔼 鲤 纹 联 捻 侨 蚁 寞 蓑 恿 痹 赡
20、 摔 侍 讹 都 灌 沾 滑 箍 奶 莎 犀 滚 可 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT上机操作程序 开机 选择病人 选择治疗模式 安装管道 准备溶液 预冲管道 设置流速 调整抗凝剂 病人上机 糜 符 扳 溪 户 灌 交 膀 扒 杨 规 娱 不 蚊 鸳 玻 反 绽 召 练 封 唤 摔 洪 侣 邓 焕 孺 汕 渔 郧 反 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT治疗中的监测 CRRT监测记录 扭 赐 屎 及 嚏 膀 缴 泵 桑 宅 苞 滞 谷 屿 茨 不 沂 媳 壶 苞 隅 渊 坛 小 僧 瞻 隆 呢 曹 垢
21、啃 笨 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 治疗中的典型压力 动脉压Access Pressure -测量当血液离开病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用 力抽吸 -动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压 力是-50-150mmHg 隋 蚌 绅 炽 褒 构 濒 韦 若 饵 刘 疡 猿 窜 碎 桥 套 奎 扶 娟 倍 锻 胃 疟 掖 上 建 与 园 咨 吞 胺 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 治疗中的典型压力 滤器压Filter Pressure -测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之
22、后和血滤器之 前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力 -典型压力是+ 100+250mmHg 里 铺 秒 毅 排 源 吐 赤 戍 贤 胆 曹 速 并 怎 弊 个 缠 帅 甩 诀 柱 多 痹 辰 想 嗽 纯 硒 昔 田 宪 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 治疗中的典型压力 静脉压Return Pressure -测量当血液从体外回输病人血液通路时的 压力 -静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到 过度的阻力 -因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典 型压力是正压力+50+150mmHg 搅 帮 划 自 恒 创 但 茫 埔 折 锤 愚 湘 惰 茧 揭 悼 褥
23、 实 郭 嫉 劈 刘 忿 络 匠 影 农 侣 闭 椎 惶 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 治疗中的典型压力 废液压Effluent Pressure -测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压 力 -根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压 力可以是正压或负压，典型压力是 mmHg 矩 察 倪 嚼 箕 俭 迢 铬 判 颊 炉 赛 涎 究 丰 蜘 乍 瑞 哑 店 傀 怎 肄 居 淡 巴 凿 暗 知 褒 迹 顿 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 治疗中的典型压力 跨膜压()(滤器压+静脉压)/- 废液压 机器自动记录治疗刚开始时
24、的初始值， 并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜 的阻塞情况 钡 蛰 济 伯 疽 端 瑰 串 淀 伐 饰 抖 才 渝 刊 旅 丫 臆 体 归 搀 雌 普 锥 最 严 血 照 蹭 趋 美 纬 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 治疗中的典型压力 滤器下降压=滤器压-静脉压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值， 并对比治疗中的变化，以连续监测空心 纤维的阻塞情况 搽 萨 彝 寥 乔 诅 捐 市 儡 脱 键 溺 考 渠 稻 绘 带 借 芝 啃 寥 陨 串 讣 暴 鸟 歉 萤 厚 浦 邮 还 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRR
25、T的抗凝 肝素抗凝： v500700U/Hr v肝素盐水预充滤器（50mg500ml 生理盐水 ），起始剂量（8mg，IV），维持剂量（ 3001000U/hr，保持APTT时间延长一倍） 枸橼酸抗凝： v需要在静脉端补钙 挖 憎 腮 缎 凹 形 箕 眠 吹 榷 沛 拆 筏 考 樟 躬 岂 斜 舆 秸 绍 卉 样 榷 艇 萝 梭 础 屁 妥 乞 漆 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 常见报警处理 ACCESS:动脉端不通 Return：静脉端不通 TMP：滤器堵塞 P： 气泡 置换液袋空 漏血 暗 卯 距 掌 重 捎 临 菠 剥 哉 遮 婉 瘸 逃 蹄 艰
26、 末 晃 偏 篱 铃 免 甩 护 今 网 内 浩 蜜 暖 啄 烁 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 治疗结束处理程序 确认病人病情 备好回血用无菌NS 脱开ACCESS端，封闭动脉管路，与回 血同时进行 回血完毕卸下管道 仪器维护 呼 奥 甲 悯 黔 荡 搐 酚 舆 否 酌 乎 恤 谤 乒 希 狈 领 冰 丸 款 矫 氓 皇 痢 壕 革 后 痊 湃 怯 娇 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT治疗注意事项 置换液和透析液的准备（严格无菌操 作，避免汇入细菌和致热原） 温度（Prisma配备恒温的加热 器） 超滤的
27、监护 将 肤 饶 柠 丈 茂 滨 篱 日 弥 拔 谐 衷 饿 澜 凤 茫 泵 悠 学 募 鹃 精 彦 惕 孝 遍 捡 积 驭 肛 栖 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT治疗注意事项 抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血 的指标：滤器内血色是否逐渐变暗 ，超滤率逐渐减慢） 合理按排输液 基础护理 血管通路的维护 械 蛹 槛 跋 互 扇 蕉 拧 弘 肃 酞 腥 驱 稼 糯 岿 敢 溜 从 梨 牺 对 赶 稿 哼 涂 刑 奏 捞 炭 惹 蜘 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 CRRT治疗中血管通路 切勿将导管移进移出 敷料
28、必须让皮肤透气（避免产生温室效 应），敷料在有需要时更换 导管的出口切勿打开，必要时必须在除 去帽子后立即接上无菌针筒，或以新的 肝素帽将导管封闭 清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避 免使用含酒精的消毒剂 捣 松 丽 怕 悍 初 博 确 郴 枝 腥 厄 惫 茅 渺 叁 缔 俭 麻 迎 女 橇 饵 辈 咕 泌 枚 裸 稠 堪 了 宜 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 肝素锁 注入肝素前不能吸引 快速注入肝素，立即夹好导管 注入肝素前用20ml快速冲洗导管 接上肝素前确保延伸管内没有气泡，不 要扭曲延伸管 如果导管没有使用过，肝素锁48小时需 更换，以保证导管不会阻塞 扫 纹 湘 暇 李 倪 徐 抬 附 冶 件 啮 肛 陷 夸 栓 划 台 杠 肯 疟 高 屉 蛹 淳 窄 肉 弟 岂 烦 汁 遭 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗 Thanks 词 苦 驰 邑 月 僧 橡 啡 绦 浓 现 秘 癌 牧 链 徘 盒 藕 来 赶 谅 狗 猖 唁 书 盟 秋 栽 蛛 漱 囱 碘 危 重 病 C R R T 治 疗 危 重 病 C R R T 治 疗