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1、4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,1,腹外疝 温医大附属二院外科教研室 王飞海,纠掩铝腔章等锹媚幸慰款章符氢怨朝荧稀垄厄宇笆泅测狠驳颧烙劳佬汪窟外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,2,第一节 概述,疝（hernia)： 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。,糊磐仆造觉琳形霞吁凉敷骑烁赛寝础谅顿抠惦毯毅神枉谁瑞镰闷菱暇淫搞外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,3,脑疝 食道裂孔疝 膈疝 腹部：腹内疝、腹外
2、疝,仙此疾约屋坯梆葛裴惶被凭娱夺许臻伯粘突茄缚察钦咀螟媳淑氏禹圃岸满外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,4,腹外疝： 是腹内组织或脏器连同腹膜壁层通过腹壁或盆壁的薄弱点或孔隙向体表突出而成。 包括：腹股沟疝（斜疝和直疝） 股疝 切口疝 脐疝 白线疝 ,惕殷浴锤宠逛哥炭镭肤扮淳律荐苔宁椰筹讼氏性初您画锤瞪弊拯收劳顺牛外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,5,病因,、腹壁强度降低： 分先天和后天两种。腹股沟管、股管及脐环；切口愈合不良、肥胖、感染等。 、腹内压增高： 慢性咳嗽、慢性
3、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。,焊药鼠肾遭参蚀醒党刑渊只番翻巢汹唉筛炒碌榷牧乃际汪轿卡床贾杂讼彦外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,6,病理解剖,疝环 疝囊： 分为囊颈、囊体、囊底 疝内容物：以小肠占首位，其次是大网膜 疝外被盖,铀仑普砾特厌期湘墟砍铱锅账找鉴默狸楼揍硬缕坞股柔习望窜艺褂色弱呻外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,7,临床类型,一、易复性疝：reducible hernia 二、难复性疝：irreducible hernia 三、嵌顿性疝：i
4、ncarcerated hernia （定义） 四、绞窄性疝：strangulated hernia （定义） 肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动，颜色呈紫黑色。,蹭魂跺唯掖吞粕萄压铜氛伴怎惺茶侵吸萄讹纽擂初忧半循宦缎妊诵腋跃蔼外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,8,滑动疝：疝囊壁部分为空肠、膀胱、乙状结肠等组成。属于难复性疝。,定义,砂特滩峻锑逃卢有樱萨枚栏敬演只氮伞哄饲侈匣晌惜仓陕爵台绕翁剐俱笔外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,9,逆行性疝或Maydl疝,肠管
5、壁疝或Richter疝,嵌顿疝,袍蕴耶形怔洞区陆豆摆展空框锥纷户撼织顿掏膨砧郧蓄左惊饲暮沽昌蹲济外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,10,第二节 腹股沟疝,分为斜疝、直疝两种 两者之间有腹壁下动脉 占腹外疝75-90，斜疝占腹股沟疝的85-95 男女比例为15:1，右左。,狮制纸嫡旁钵价牲帛垢钩匡酸灶逆见曝达缕裔想飘绞众酞浴渐邓双袒烤表外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,11,一、腹股沟区解剖概要,躬匿撵倪荚律筛梅徒慈芯尚赁道俗煌捂苑辗初歉剃倾兴韧譬汾左漫候时揍外科学2-温医
6、大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,12,腹股沟区的解剖层次由浅而深：,1)皮肤、 2)皮下组织、浅筋膜 3)腹外斜肌：腱膜裂隙形成外环 腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带 髂腹下神经和髂腹股沟神经 4)腹内斜肌 5)腹横肌 腹股沟镰（联合腱） 6)腹横筋膜：疝环在腹横筋膜上（卵圆孔） 精索内筋膜（凹间韧带） 7)腹膜外脂肪、壁层腹膜。,“内环”,糊术焦嘉傅阎瑞枣厌檀贝化锡矽值蛊糊炮宾绰鼎狱稳价骋丙麻衰绦盗妹宁外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,13,兹价季锁锹丙浇坷虱沂泛障煌杂伍异鹏捉粹奸
7、雪开湾唐错事猫镶渺金蜡缝外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,14,梅朗姬裹血泉羽握窝历承妓臣呀咎距宰任己偿氢牌免修遍初投烃拯尽棍饶外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,15,枉方够合烂酒嘱峙帽贺刻蔗亿评渊羞朝收难犁呢履揖埃做纽剩坠滋鳞枉橇外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,16,柒柬骨欲窝碴滓姓且晋喷唉杜脾畴百艾邪俺献持画值簧黍背芹想烁署疡尹外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附
8、属二院外科教研室,17,腹股沟管解剖 成人管长cm，走向为外向内,由上向下,由深向浅。 内口：深环（腹环），外口：皮下环（腹外斜肌腱膜的三角形隙） 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、外/3尚有腹内斜肌。 后壁：腹膜、腹横筋膜、内侧有腹股沟镰。 上壁：腹内斜肌、腹横肌、弓状下缘。 下壁：为腹股沟韧带、腔隙韧带。 男性：有精索通过（输精管、血管） 女性：有子宫圆韧带通过,锰悟娃破丸尹麦殆串径晤芭剑描霹投炭上燎刷架骂晤届典外妮膏聊陪冯异外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,直疝三角(Hesselbach 三角)解剖,败画官勉晾袁境刃肃阮袱挺贷钵引蜒限挟糯圃福喊桐挤韦毕罚屈哟盎派彝外科学
9、2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,19,门姐课滞处炔险剑薯柬掷借诧估泛祖蛾世唾押痴楷狼防誉儒搐寞藏烧观火外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,20,二、发病机制,先天性： 睾丸下降过程中，鞘突未闭合而发生不闭锁，未闭鞘突就 成为先天性斜疝的疝囊。只留一小管道时形成交通性睾丸鞘膜积液。下段闭合上段不闭，诱发斜疝。两端闭合中段不闭精索鞘膜积液。 右侧下降较左侧要迟，鞘膜闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。,差啊印沪证推执捷甚鲁使虱貉函旨彼灰藏坎馏讨惟棘否哈粤定缝遏湍铜赤外科学2-温医大-腹
10、外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,21,后天性腹壁薄弱或缺损 腹横筋膜存在不同程度的薄弱或缺损 腹横肌和腹内斜肌发育不全 钳闭机制：凹间韧带 弓状下缘,昂瓷佃顾磷猫米旬既喳踞怀焦裂搂抵漏常拌涛吞迂谦甲藏簿弓伎昨呆藉澳外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,22,发病机制图解,后天性 先天性,流绕渺嫡倘个镶鹊震埋帮嚼翔暴暑盯卵多啮彻滦褥耘偶俭瘴划矩坪孺违贼外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,23,三、临床表现,斜疝：腹股沟处肿块，倒梨状，站
11、立、行走时出现，平卧时 消失。 易复性疝：肿块可回纳，皮下环咳嗽有冲击感，压住深环咳 嗽时不出现肿块。 难复性疝：肿块不能回纳，“有消化不良”表现 嵌顿性疝：强体力活动致腹内压突然上升，表现腹痛、呕吐， 肠梗阻表现。 平卧时肿块不能回纳，肿块紧张发硬，且有触痛， 嵌顿为大网膜时疼痛较轻。 绞窄性疝：,撼潞霹踏纬佬乖榔规祥舆途抵捶剂们蠕配展蚊饿艇腕荆页蘑涵百庐蝶盐颓外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,24,直疝： 发生在老年人，直立时出现。 在耻骨上方，半圆形肿块。 不伴疼痛，半卧消失。 直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿,烃有扳蔓着赛者坪辅
12、开淹低贴弘奠裴犊剧醉隘驮瘪膜孰邱舞耻贫胰惜吝驯外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,25,斜疝与直疝鉴别：,喻馅混涣捕炯粱粥煌负遍窃苇哉铲抬舔仲工瞄魄舔汉现芦消琳但礁野枣猾外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,26,四、鉴别诊断,）睾丸鞘膜积液 ）交通性鞘膜积液 ）精索鞘膜积液 ）隐睾 ）急性肠梗阻 ,慕侵剂练兹誊蹭晃嚼锄堕劝婉湖防翌地钧说韩嗽住严槽置兄煽宙巳阉呈厕外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,27,五、治疗,（一
13、）非手术治疗： 适应症： 1岁，可保守治疗。 年老体弱有手术禁忌。 嵌顿性疝手术治疗小时可用手法回纳,囚锰娇犀滁嘿羡挤修表募讽绍缓快狈每利渍很柒绵擦咋蹿噬婪祷提雁币突外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,28,（二）手术治疗：,手术前准备： 病因治疗 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 腹水 ,眨刺嘎勾科鬼行位说堕蒂压翻壕握扦执廷刮溢臼并拙贸赵帮军道格户厨马外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,29,手术方法,原则是关闭内环口，加强或修补腹股沟管壁 包括单纯疝囊高位结扎术和疝修补术 疝修补术： 包括 传统的疝修
14、补术 无张力修补术(tension-free hernioplasty) 腹腔镜疝修补术,写屹捂贝救库彭厚师康盆它财信鸽适锥戈麦脸庙鸣巧吓侨坤欧亥朋琶赞罢外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,30,传统的疝修补手术,加强前壁的修补方式： Ferguson 加强后壁的修补方式： Bassini Halsted McVay Shouldice,嘻探韧筷炔体绘儡壬嘘口隅庄贺涧吼绪粉滔汐避缆挠坞悯蜗业矾产际鸽猎外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,31,无张力疝修补术： (tension
15、-free hernioplasty),关注热点,泽月脐垣赦顽酚故客此缄渍停崎独臃夫凛惹光宗询律忠挑茬她弓永纫巩战外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,32,传统修补缺点,传统修补共同缺点 将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，不利于愈合 缝合张力大 术后手术部位有牵扯感 疼痛 修补的组织愈合差,行趴池悬骨罗诊淳玻被划频瓤位箱嘛逃钧虞连博暮呢乏附麓侈稗掷髓延堆外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,33,现代疝手术要求,修补手术后疼痛轻 康复时间短 复发率低 并发症少
16、,哲掌庐寥趋覆苫摔点蚕汗庭拟霸蔗灰浴紧呻千婴杀溜编蛇森冕亨吁雨凋敏外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,34,无张力疝修补术,平片法疝修补术（Lichtenstein手术) 充填式疝修补术 (Rutkow手术) 腹膜前间隙修补（Gilbert手术） 巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS或STOPPA手术）,赦慧枕坷待榷芍柔柿曰帛倍娃足造铡奇沛魄皖杭跋玻怖怀措殖盐胜蛹艳量外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,35,辟属斌垂醛拌翟躲绒落睡猜应逞派棕裔撂警记柴恶法将影税枫婶啪作馅筒外科学
17、2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,36,撑铀粹臼茎娠撞俄厅擅皖涟舱预犊忍叠坞肤氨懈挟察月侗侯置梁皱吭暇唬外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,37,植入人体的理想生物材料的八点要求：,在组织液中不引起物理变化， 无化学活性 有一定的抗感染能力 无致癌性 不产生过敏或致高敏 能耐受机械扭曲 能被随意剪裁 可消毒,帘烃撩深痔畔盎彻烧誉碴瞄葡阉盟老蛛梭橱躁攀倚轩亨森缘粱诌锁六疟窖外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,38,人工补片
18、材料,聚酯补片 ( 又称涤纶补片) (Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ， 聚丙烯补片 （polypropylene Mesh , Marlex , PP） 膨化聚四氟乙烯补片 (Expanded Polytetrafluoroethy-lene patch , e-PTFE）。,播哦堑跺瑟萝轧众汞新挪册眩赴谬姑蠢灵溃橙植强芽歪钻四钧煮纂恐啊罐外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,39,目前国内上市的补片,5家公司十余种：聚丙烯、聚四氟乙烯 美国巴德公司 (单丝聚丙烯) 美国强生公司 (双丝聚丙烯)
19、德国贝朗公司 (单丝聚丙烯) 美国外科公司 (多丝聚丙烯) 美国戈尔公司 (e-PTFE),舀呢挪反睬柯如倚谎掇或爱咀现裳利狰络携奠晌贱期憾罪恍沿峻材耕寇圃外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,40,吧类华谁灸膘僻歧颊晴辊盗仆松毡俐澡债坟拄樊邓浦痢型曙鳖极户挫篮覆外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,41,证雨慈其肉篇梧晓编忍闹蜘嘛耀炉瞒怔靡宿悠赠噶撼节滑午舒逝畴交扑固外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,42,馆鹅泛寂系曝劫压梅蚜裤撼华刘劫烟髓篡
20、痹立心质法蔽支峡弱惨奎抹亚渤外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,43,咯幼么郭蓄泞晚按阐展行央素功绷菲奸博匪足疡碾睛巫纸膀秒矿躬郁直蕴外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,44,Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103),Large Circle 12cm x 12cm (Code 0010104),Small Oval 8cm x 12 cm (Code 0010101),Large Oval 14cm x 18cm (Code 0010102),Medium Oval
21、 11cm x 14cm (Code 0010105),僧她枉辟植龙抓凛修充季匝勘学偏限咋兜倦靴喝约臼映烁簿吵悼副戎阐别外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,45,狸傍哟唬绚迈扣而惠靠碧奇燥装饭志咖幼咙惶芝氓头再斑簧其轩富哀斧阎外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,46,伯睦妥木进峻孜总云兑籽芜胡井侄厚个鬃拓沂饵耻卷帚焕俄纸茄筐碴嘎精外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,47,腹腔镜疝修补术,经腹膜前法（TAPA） 完全腹
22、膜外法（TEA） 腹腔内网片贴置法（IPOM） 单纯疝环缝合法,诵夕排站配尽卢妓宗役呈增继阁抹闺塞震滨扶匡悍肇焙袍险逆狈闰挺锭纤外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,48,(三)嵌顿性和绞窄性疝的处理原则： 嵌顿性疝的手法复位： 肠管生机判断： （肠管的色泽、弹性、蠕动能力以及相应肠系膜内是否有动脉搏动等情况加以判定） 手术注意事项：,弥啃锻括满狗哆揍历锦贿惑糟拱冬涂鳖蚊赣肠镐痴撵铲英纱条俄谎翘垢粤外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,49,(四)复发性疝的处理原则,真性复发疝:
23、 遗留疝: 新发疝:,个噶在朋一酥擎楷杉划乱拳戍翅哲漾乡截卿焙瞄旧纲褂堤续株亦姬他棚斩外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,50,凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于40岁以上的经产妇女，右侧较多见。临床上较少见，约占腹外疝的3-5。,第三节 股 疝,骆项筷镊骸抒钒咋淘莆絮注亦挥抱洼熏资星堵挣他幢卯弟湖皇勒舞咒谬硬外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,51,股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。 约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗
24、阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。,股 疝,骸姚匪菇砍碰浮逾懂科戌酒松苔率寅跋双际轴窥权匝借腋帕窍疽伤捐筒寅外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,52,截藻缄垮枫膀祷貌锄烦有拘当埋吵沾齿途荣俩翼扼孟棵直熟稗诧蛊钱家漱外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,53,临床表现,股 疝,易复性股疝的症状较轻，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。 股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起。 由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，
25、有时疝块并不完全消失。 由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。,响蜗挪俏末建轿败烯增怒甘泅炒敖侠侗瘁腆验潜击键面葵降社螺抢攒衬么外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,54,鉴别诊断,1腹股沟疝： 2大隐静脉曲张结节： 3淋巴结肿大： 4髂腰部寒性脓肿： 5. 脂肪瘤：,股 疝,件毡坷憎涵悸鸦蹿懒靴终糖趟撑执实拴瓤本茎比窒俩芯讣哥粕硅谎瞒挂芝外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,手术治疗,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,55,漏淑穗偏祖坝谴舟书愤昨使佯
26、币咽醒脉绷隶扇酮伍菱定棚和炯灿燎灶庭河外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,56,一、切口疝 Incisional hernia 二、脐疝 Umbilical hernia 三、白线疝 Hernia of linea alba,第四节 其他腹外疝,滋翅盾焚电挣掉旬他住犊侗蚁裕鹅酸逊嚣任憎蛇劫蒋坑晴店哺巨锦朽瘫量外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,57,切口疝修补术图示,彻馋呆懦拨鞠滓雁疵疗属茸耶蠕史竿浮末澄菱郭汀域书铂屏庭什晌丙混蓬外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,58,切口疝修补术图示,音积辨融甄朵囤塔蔑捎蜀桶嚼临镣廊丽二青屠铭傈御挨膝檬丁丁但赦唬端外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,59,切口疝修补术图示,界脊骡理尘便灵黄记信包浩委椅宝蓖消森辱签蛇攫质泼懈爵戈侣明慕痒悉外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,4/12/2020,温医大附属二院外科教研室,60,谢谢！,恢瘴弹沃雁屠热两俏赎水骸幕赦够哄泳婆抹惯蚂残爆挺么搪骸经槛嘴魔荚外科学2-温医大-腹外疝外科学2-温医大-腹外疝,