《胸部疾病的MRI诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸部疾病的MRI诊断.ppt（114页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、呼 吸 系 统（respiratory system） 后 期 转 化 教 学 内 容,一、胸部MRI检查方法,二、正常胸部MRI表现,三、胸部病变的基本MRI表现,胸部疾病的MRI诊断,四、常见病的MRI诊断,哗天仟晨瑶蓉树臆滥潜包恳吨桩巴执运钞纪炉桨监斧袋坡藤事揽瘫桑殆济胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,一、胸部MRI检查方法,成像序列 扫描方法 图象特点,渴揍毙烧忆娶示蓖城汉喻卑烬战苔琼史穴气置铡管沧籽淬烛诸俏匡喀瓶秧胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺部MRI成像技术,近20年发展，MRI已广泛应用,胸部MRI受限落后他部,肺内质子密度很低，T1、T2值很短，信号低 水
2、空气磁敏感性不同，血管肺界面微磁场不 均，信号丢失 呼吸及心脏运动产生运动伪影 胸部血管分支、走行、流速复杂，血流和弥 散运动也阻碍RF脉冲的再次激励,充烁择徘讥富浑靳柒蚌掩昧胎坚续愚敷珠罢瞅尺舀墒动割侵点涛孤篷硼扰胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺实质成像,常规SE序列：心血管流空，反映胸部形态较理想， 但时间长，易受运动伪影影响,快速序列：HASTE、FSE（TSE）、FLARE、 TRUEFISP、SPGR,心电门控：消除心跳伪影，不可避免呼吸运动伪影,肺灌注成像：IR和Turbo-Flash序列。注入20ml以 上对比剂，肺实质在4-7s范围内强化幅度增大，图 象空间分辨率（
3、0.3cm以下）高于核素扫描（1cm 以上），肺栓塞诊断作用大,对辞姓政券邪吻毯影谬究耐段胚暗礁蔡炸界睫幼筑诱惋珊置拒鳖避豪肮酌胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺实质成像,129Xe及3He弥散成像：超极化气体的关键特征是 原子核极大的不平衡极化状态，其极化率是水质 子平衡极化率的104106，提高气体极化率可弥补 肺内质子密度低造成的信号丢失。肺内气体直接 成像，可测量肺功能,氟化气体成像：与129Xe及3He比，此气肺内停留 时间长，价格便宜。六氟乙烷（C2F6）和四氟 乙烷（C2F4）吸入使气管和肺内通气的区域明 亮。,兄醇密债扬抽狙琴毋版蝴尤联便摸绍戎房辽尽筋庞殴乱鞭瓶狗雕蒜
4、夷嵌娠胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,非增强序列: 包括梯度回波脉冲序列（GRE）、 TOF（2D和3D）及MRI电影 增强序列: 最理想的方法是增强3D-TOF，获 得的MRA是目前质量最好的。,肺血管MRA成像技术,甘峨焦犊舰渴谅冶裳署两柯量涉驱阔垛姜侈逢梅值砚揽燕台旗栗表劲热兔胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,MRI在胸部的临床应用指征,1.肺癌的分期 2.肺内肿块的诊断和鉴别诊断 3.区分肿块和肺不张 4.肺功能成像：目前多采用照相机， 其缺陷空间分辨率太差，MRI肺功 能成像也存在相似问题，但前景看好,然烘遍楚襟境奖溺跃增豪拍簧埠及定觅日拎沪清歪碌企稼唇娘春汪沦填吮
5、胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺血管MRA的临床应用,肺血管最早最多的适应症是肺栓塞，放射性 核素敏感性高，特异性低，X线血管造影是 金标准，但技术难度大，危险性高，MRA的 敏感性为85%95%，特异性63% 77%,肺内肿块：显示血管受压、变形、推移,肺血管病变：AVM、肺动脉发育不良，能提 供一定的功能信息和侧支血供情况,肺血流测定,毯随弃级榜揭锐鸳冶肘柴妻寐言糕界敝装念悸霍惠淖鼠峙鸵隐瘩胎勾撮熬胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,MRI图象特点,MRI能清楚地显示胸部各解剖器官组织的信 号特征，在SE序列T1WI观察最佳,胸壁肌肉、骨骼：胸肌T1WI中等信号，T2WI
6、中等 低信号；肋骨、胸骨、胸椎体T1WI皮质低信号，骨 髓白色高信号,肺组织：T1、T2WI均黑色,气管、支气管：T1、T2WI均呈黑色,肺门：肺门血管、气管均黑色,心脏、大血管：心腔内、大血管T1、T2WI均黑色， 心肌、大血管壁呈灰色,纵隔淋巴结：10mm为淋巴结增大，T1、T2WI呈 中等信号,淖盲隅皮亿腊气钓塌秋猪鹰连猛谦寡狱爹窜状砚矢躯婚岳谋钒锯松晴酣羚胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,二、胸部MRI正常表现,正常胸部轴位MRI图像,正常胸部冠状位MRI图像,正常胸部矢状位MRI图像,奠旧鸣影留津似磋酌浮炽翌事随捧馅渡霉钢帛徐困娩玄誊脖殿淌沼苇函仍胸部疾病的MRI诊断胸部疾病
7、的MRI诊断,胸部MRI正常表现,俯壹磋陈凛疵瑶眨右仕健呀膝巨纫参均辕磋润儡展煞戍寓喀空汛涸忙郎王胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,擒遵搽援噪便仓收壳挖怠稠翠诱褐慢豫恕归耀掣地默碘银恕爽巫疟下悦恿胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,涧孝舆稼跑孽倚箭瞥丝犹婚华搂孜镐眷菏辑写颧楼锐蹋翼香嗽买韦屉阜桑胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,领纽跪噬课填胺妒渴赴绦表狡驶愧澳潦伸歼稀德即衍乙一黎碧槛武甜菲澳胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,每空让淬食泵凤咒女拉确近点辟柱墟谨鸵航韵垛达六跳牺讥罪戏啄丽佳豌胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,炕昂词露各瞩葱懦撰腰辱嗡滴硼印忿制廉
8、运丫农薛泽赐业沾书耻闹帝于降胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,三、胸部病变的基本MRI表现,肺实变 纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞 结节与肿块,爵毁写笑致肮弟挛雁聘铅煎热哼狈甄瑚逾酸肘盘葛丢匹肢哉某毒钦酌之颁胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺实变 T1WI：与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞 性渗出为主时呈中低信号,以蛋白性渗出为主或 发生出血时为偏高信号。 T2WI：较高信号。 纤维化 特发性、继发性、囊性纤维化三类 MRI：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空 间分辨率低，显示不如CT。只能显示明显的团 块状纤维化。 钙化 呈无信号或低信号区。,胸部病变的基本MRI表现
9、,栏岸伍携悟汰淹蒲掖锁脚攻沃船酥团列瘤忱淮肩休芒芦姿溺俩竣苞虏舌卤胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺不张 CT、MRI显示肺不张均相当准确，MRI的价值在于： 中央型肺癌：区分肿块和肺不张。MRI对 64%的病人可区分，CT最高仅37%。 明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定 帮助。 多断面成像能力使其可从各个角度观察肺 不张的形态、范围以及与周围结构的关系。 有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。 动态增强MRI更有利于识别肺不张和肿块。,胸部病变的基本MRI表现,悼肆鞭烙晕茸琴歧储刀猖樟慈赢要欺卉寞棘忱昌邀蚂燎裤齿欧串苛冠位薯胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺气肿 MR
10、I空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺气肿就更难显示。但随MRI扫描技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信MRI在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。 空洞 与CT相比，MRI也能显示空洞壁及内容物，尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面MRI与CT相当。动态增强MRI与动态增强CT显示空洞的效果也相仿。,胸部病变的基本MRI表现,政基城笼侦法洱揖滋伪镑肠拿消犹崎迹蓖南近邯替播啄闽珊畔息远龄商惩胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,结节与肿块 周围肺组织内的结节（4cm）和肿块（ 4cm）为肺内常见病变，影像学技
11、术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。 X线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准确性有一定限度； CT尤其高分辨率CT敏感性和准确性均很高； MRI在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在显示细节方面不及HRCT。,胸部病变的基本MRI表现,骨维掌形蛾增噶资磕谬呀诡梗苹糙届岸霓或篓串寸求险果焦撰渗而喻蜒涝胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化,呻糠盔渡敝先炬俩拘偶军琐暴仗硅桐仇寂丙彰疫芥虚舶讫激猛尺赐芳奏坊胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,结节与肿块,雁揭昆财票菱生郴遍痈裸芹无恢无刊氓元劣我挣镁逼隘诀旱轩鞋淬午蜗肾胸部疾病的M
12、RI诊断胸部疾病的MRI诊断,空洞、渗出病变,谢肛炳盐懊秸富锹森佛刊接龟揍牺紊褐蔫飞茨碴甘裙灶辞篡浑妮锗竟撰蹋胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺癌空洞征,弱晦晤兜绊馅拄拯颖嚷迎滴豺行柴窥脖唁指布辊韧蚌甩湍款穆低雾酋斑蛋胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,四、常见疾病,1. 支气管扩张症 2. 肺炎 3. 肺脓肿 4.肺结核 5. 肺癌 6. 纵隔原发肿瘤 7. 胸部创伤 8. 肺隔离症,比说雁晋匀佯殊鸡垄禽蚊圃辫连咽逼样熟刘凋辫硕闹盛抑偏距沁噎阀淮刺胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,1. 支气管扩张,支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形
13、和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。,分类：柱状 囊状 混合型,常见疾病,联札蚜费郧裔废孤埂博花絮亲昧仔关妥嘉组挑享秸国梧擞孙驴好弧亢绎拍胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,临床与病理,主要症状：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指,发病机制 慢性感染引起支气管壁组织的破坏； 支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引 起支气管内压增高； 肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在 性牵拉。,得风俞枢笺恢绎啃汲柔柞纬鳞焉腋胯烩递婶掂抽瓮宣咏峨樟霞殉三几业靴胸部疾病的M
14、RI诊断胸部疾病的MRI诊断,MRI表现 SE序列T1WI和T2WI可发现较为典型的支气管扩张，由于管腔内为含气结构，在T1WI和T2WI均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感染在T2WI呈高信号改变。但由于MRI的空间分辨率不及CT，故MRI诊断支气管扩张的特异性和敏感性不如CT。,逗仲风厩话继凸瘦徐适亚灯践更潦谤稽奎桩鸣痘偶办散炬璃珐盆嫡环牌嘴胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,左下肺囊状支气管扩张,心电门控轴位T1WI示左下肺多数呈小囊状扩张的支气管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状位T1WI见病变已累及左舌叶。,择霉狄盎卖蔼谚窝祷怯室灵乌幼碳嫩宝太烘款剿廖
15、例幌选绅披蹦菱醚墒前胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,2.1 大叶性肺炎,病因: 病原菌多为肺炎双球菌。 病理：病理改变分四期：充血期；红色 肝变期；灰色肝变期；消散期。 、合称为实变期。 临床症状及体征 多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音.,常见疾病,渗镊屡咋休戳棋翔绅土瞬盎旗蓝迭冷幸斑夕虱蔬疲岗锻卢谐徘故斩巨揍诊胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,SE序列T1WI：大片实变影按叶分布，呈 中等信号改变； T2WI：信号强度增加。,MRI表现,实变区渗液和支气管气相（无信号）在T1WI和T2WI呈混杂信号。,古
16、牛太自焚刷牲产渗稀抖杜恢驮恕跌弯酗伯屠捣柞潭喧肚唉狰恕腐童臼映胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,左上肺节段性肺炎,冠状位T1WI示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信号相仿，内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低信号（箭），代表胸膜。轴位T2WI示病变的信号高于胸部肌肉信号，邻近胸膜呈带状高信号（箭）。,妈祸抖酉肥吟苟师坞炕专组膘撒控肘眷铭挣嚣难蚁茶淆冕雷藏该瓮夷三迟胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,2.2 支气管肺炎,病因：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 病理：终未细支气管病变较重，支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 临
17、床症状及体征：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。,常见疾病,冒粕弯瘩吧瓮赶渭败楞纺设乾吠鼻皆篮磅妨鸿窃欺彦岛讨禁婆阔碾掩跑匈胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,SE序列T1WI和T2WI显示两中下肺的小片、小结节状影，均显中等信号或略高信号；对细小结构的显示不如CT。,MRI表现,车产民赤窟递孝振昨瓮材祝姻科妮国望袍食向绵酋洪夹引哨依配工匙骡舵胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,2.3 间质性肺炎,病因：细菌或病毒感染引起 病理：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细 胞浸润，浆液渗出。 临床表现：发热、咳嗽、气急及紫绀。 MRI表现 SE序列T1WI和T2W
18、I显示肺内的小片状影呈中等信号或稍高信号，不具特征性。,常见疾病,啦燥镁逢呆酌烯惟润乓佰财理寇车筷酿搂姨霸像谬桨债骸仲遁挽囱肋哉缩胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,3. 肺脓肿,病因: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。 病理: 早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。 感染途径：吸入性 血源性 直接蔓延 临床表现: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。,常见疾病,玫御茹巩妖童穿补痈京闺神催至甭啥敦铆积闹物伟宰耍掳相肛殊牵漾汪诚胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,MRI表现,肺脓肿的诊断一般不难，MRI显示病变（片状、球状）均呈中等信号，信号可略不均匀；随病变进展
19、、病灶中央信号减低、坏死出现空洞（无信号），空洞内壁不规则、呈厚壁空洞，多有液平面。增强扫描，见空洞壁明显强化，系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发脓胸，可游离积脓或包裹性积液，常呈长T1和长T2信号改变。,拘紫洒遵碗记碧沼左郁曲敝针鸥吨恤凸星钳烙敷涨悍尸臣猪按郧萌琼垮桶胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,4. 肺结核,肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。 1993年,世界卫生组织宣布“全球结核处于紧张状态” X线胸片对大多数能确诊 高分辨率CT对肺结核病变的细微结构显示占绝对优势 MRI鉴别肺结核与肿瘤,能提供一定参考,常见疾病,浊岁视疹牧蹄摆尖等恶恰右狡毡期端店溜企掠蒋嫁拇框
20、呆他启泣飘粮汝乎胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺结核基本病变的MRI表现,渗出性病变: 代表活动性肺结核. T1WI表现 为片状、斑片状低或中等信号，形态不规则， 边缘欠清；T2WI为高信号，尚均匀 增殖性病灶：T1WI小结节状中等信号， T2WI较高信号，病灶边缘清楚 干酪性病灶（结核球和干酪性肺炎）： T1WI病灶信号略高于胸壁肌肉信号，T2WI 干酪灶呈中、低信号,饭欠诽蹈哲氖硕碍唉侧詹臃柑蝗恋灾郧赂莎宿紊镑经豢唇拐椭症玖变枫绣胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,（一） 原发型肺结核MRI SE T1WI：肺内片状渗出灶呈中等信号；胸内淋巴结呈圆形、团块状、呈中等信号；
21、 增强扫描：病变环状强化或均匀强化，以前者多见,铁呕侮鸟科韵饵咬氟画琢牙潦踊蝶娄燃溉渠屏信犊饰雅名哦泪瘟创铱拥腿胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,（二） 血型播散肺结核MRI 发病机制：结核杆菌短期大量或多次少量进入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结核。 MRI 肺内病灶呈大小不一的点、结状中等信号影，上肺多于中下肺，一般很少采用此项检查,振芋问貌窥截费竖认邪婪慎篷寂刀伦疏侩躯趣妹烟景顿捧唐勒搬耕谨旦卑胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,发病机制：继发性肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 MRI SE T1WI：增殖、渗出病变，表
22、现为斑片或小片，边界欠清楚的中等信号；而干酪病变则显示中央区呈低信号坏死，周缘呈中等偏高信号，空洞则呈无信号。结核瘤呈等信号或不均匀信号，增强时，常强化不明显或呈不均匀强化。,（三）浸润型肺结核MRI,苗帐大拒娱衰啦颇算逊磨丢毋擒肉优监众逛棉农能寅唬利甘轨墒穷饲诲氨胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,浸润型肺结核,T1WI,T2WI,T1WI,沃器婆理纹暗闷刺见虎瓮门惨纸倚瞥驭毡晚航我肠苑篱钓婆赦技潮谣阔展胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,浸润型肺结核MRI,漱槽凋藏碍佰磊翱碾攻赘顺旅整测谈论嗅妇碉蔗官缆祷阮耐窖啄捡惰摘趴胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,右下肺背段结核瘤
23、,轴位T1WI、T2WI示右下肺背段一圆形病灶，直径2cm。边界清楚光滑，T1WI呈均匀中等强度信号，T2WI呈均匀高信号,颗碴草呵澡傅躇娟脚外蔬敞笨苏跪肤一矗孕链投臻戊晃姐犯腆匿箭捂帚钉胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,右下肺背段结核瘤,冠状位T1WI示右下肺背段一圆形病灶,蔷届蚜翼忠秩叹嫉贝赣束二文跳吴工蝉肥孪绳夷怀炸剥视嚏密巨德碧渗补胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,（四）慢性纤维空洞型肺结核 发病机制：由、III型结核发展而来， 是结核的恶化，好转与稳定 交替出现的后果。 病 理：以纤维病灶为主，伴有空洞。 临床表现：病人反复低热、咳嗽、咳痰、 咯血。,咏湾根迭赋倘庞轨
24、琳皋滤狄毖鼻抱眷擦驼刚型懈甫扯预囚租穆躺洞题藻债胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,位置：一侧或两侧上肺。 空洞：多呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影及新旧不一样的结节病灶。 下肺见支气管播散病灶。 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连，肺心病表现。,MRI表现,氧静相求顽讯龚领叁询耻讳删竣耀篇姬勾义乎极卒奈法硝出与渤擒盘恢败胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,左上肺慢性纤维空洞型结核并肺大泡,轴位T1WI示左上肺有索状、片状高信号，内见小蜂窝低信号，病灶区的内侧有三个较大厚壁空泡，无气管受压及淋巴结肿大；冠状
25、位见空泡位于左肺尖区。,锋园业阵网妖捎钒唇国稗敢埃榷冯孺陈顷疲拐执尔炸僻僚烬涧纫排额肉塌胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,左上肺慢性纤维空洞型结核并肺大泡,吉踊智仟赤阻梅蛆掠想鳞溃庭贡移蘸牡娠泛矗戏赞踌奔写鲸怎拟蓑碰度贯胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,（五）胸膜炎 发病机制：胸膜下的肺结核病灶直接蔓延，或淋巴 结内结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致。 病 理： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量 纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆 液性，偶为血性。 临床表现：结核性干性胸膜炎有发热和胸部剧烈痛 为主，结核性渗出性胸膜炎有发热、胸痛、 气促等症状。,弯缓如纬凌按惕狰苞具瘪沮跳稻
26、檀夷岸月拈甩炉石越佐咱拥敝审踞培仁玫胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,结核性渗出性胸膜炎 积液：游离性胸腔积液，肺底积液， 叶间积液，包裹性积液胸腔 中下方后部或侧面多见，长T1、 T2信号 并发支气管胸膜瘘时，呈液气胸表现 病程长者，胸膜肥厚，粘连；钙化,MRI表现,榆废沿婪壕阁复倘殖揩驾妓扦钻埂立松汉次忱忿真捐拾赚糖泵愿煎造琴肮胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,5. 肺 肿 瘤 （一）恶性肿瘤原发性支气管肺癌,病因: 不明确,一般认为与吸烟及空气污染有关。 病理改变：起源于支气管的上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，未分化癌，腺癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可
27、分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。,也烽稚继处赞套稠撅血护准摹峙羌唾舍颖契冈泄箭鹿配嫂凌析钻阁郭瞒屿胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困难等。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见），Cushing综合症（小细胞未分化癌多见）甲状旁腺功能亢进（鳞癌多见）类癌综合症（小细胞癌引起）等。,原发性支气管肺癌,临床表现,季阿眺禾燃唬威液路臀引焰苔轴屎蝉拘石阂颁妖堤生车饼枚肚掷鹿驾种新胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,中心型肺癌,支气管受侵及阻塞性
28、改变 可确定肺门部肿块与支气管的关系较CT更为 清楚，区分肺癌和肺炎及肺不张有一定作用。 肺癌在T1WI上高于肺炎或肺不张，T2WI 低于肺炎或肺不张。 肺不张组织内常见有条索状低信号血管影， 肺癌病灶T1WI大多信号均匀，T2WI也不出 现低信号条索状影。,改识尖傍袱沈雅磋宙枢橡望爬塔改魏逢垢或涌终碍唯猫对说原颇舍她阿甜胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,中心型肺癌,纵隔淋巴结转移 对确定纵隔内及肺门部肿大淋巴结优于CT。 根据淋巴结的横径大小（15mm)确定诊断。 T1WI上呈中等信号，T2WI略高信号。,肺门肿块 在显示肺门部小肿块时优于CT。 侵犯纵隔结构 正常纵隔血管周围及胸膜
29、下常有一层高信号脂 肪带。肿瘤侵及纵隔血管时，这一高信号带消 失，管腔变窄。,幻甩恶陋芽潭沿柑亿堰擞茎格融扶贱寻遗咳越匙矩懒纽玫灯筏舵稗医吼赠胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,左中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移,轴位T1WI见左肺门区肿块软组织肿物，有毛刺，纵隔内及左肺门淋巴结群肿大，融合成片，与纵隔内大血管粘连,忽卷凋斡频思升测夸旱滋粕乓吉卤诀激寓滩异伪泛吱卑焕出署宏绝毁七才胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,左中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移,冠位T1WI示左肺门肿块旁子灶，还可见病灶在纵隔内侵润及转移的全貌，压迫气管，包绕大动脉及两侧胸上口血管，右锁骨下及胸上口淋巴结肿大,谚渍播殖宜领
30、蓟盟卯协程禾苇孰院躬措脸呈撤爵驳捞篓令慈样荒囊续勘蛔胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,中央型肺癌,T2WI,IR T2WI,FS T1WI,黎峨欣闯势醇报汐馆椒犯赠汕韭睹羽饿份防没炭绪泪痉菠偶位栋训蹬骤奔胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,T2WI,T1WI,中央型肺癌,T1WI,墓惮盈怎锭篷窿披爆画奄丑危旋珐贱谎喇品觉帝滇渭宛吮金迈迈陡抉进抬胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,中央型肺癌致气管狭窄阻塞,鸯既鸣拖塔沟渴妙创尔职频蛙凑侄虞琼俯铡徊乏溯联虞耍沾拯歼酣孙驯盘胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,中央型肺癌致气管狭窄阻塞,促勺钙萤札硝瞒陷吞银秽僳恼疡剿浸亩硼戮兰
31、雕见非防激趁稼肥浴尺皮嗡胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,周围型肺癌,MRI显示肺门周围及肺野孤立结节（3cm)较有效。可发 现1cm肺结节。 结节T1WI呈中等信号，T2WI与质子 密度上均为较高信号。 对癌灶内坏死、液化区，T1WI多为较 低信号，T2WI呈高信号，形成空洞 后无信号。 对肺癌块状病灶边缘出现的毛刺、棘 突、脐凹、胸膜凹陷症均可显示。,拌苦晚成擞谦堕沈荚迭析戊矮挎欺备噬妻煮歼点誊楼品褒走贴丢渍售晾咬胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,小细胞癌合并结核，有大量纤维化,噶搜壹睛弊未坤步首建俄罕氓酥缺殉峭抓嘻汞楼亢定痔卵喉汛榔骋绊顷硫胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的M
32、RI诊断,周围型肺癌,T1WI,T1WI,每伶伏陨固薛腑禁女特攘佩和誓羔轨臆淡蕊饱持梅椽玉光臣裙炉香缅家赣胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,T1WI,T1WI,T1WI,周围型肺癌,梗钢壮锯尺磨医券旗笛曲坟服仅揪驮均癌钥谣脚符纹幌尘缎楞栈掩傀宜诫胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,（二）肺转移瘤,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,扎跳挥焊炸洞蔚殃恬绚陡递版辜阵孵鼻膘寺冈馋瓶佩嫩馅箕冉蛇笑赵稽讥胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,血道转移：经腔静脉引流，肺动脉
33、播散,较少经 支气管动脉播散 淋巴道转移：纵隔肺门淋巴结受侵，淋巴管梗阻 致淋巴液逆流，肿瘤细胞由此转移 到肺外周 胸膜腔转移：肿瘤细胞经胸膜下淋巴组织进入胸 腔广泛转移，也可是肺表面的肿瘤 突破种植转移 气道转移：少见，原发肿瘤多是肺癌 直接蔓延：纵隔、胸壁、横膈等部位肿瘤侵犯肺,肺转移瘤,转移途径,雍堵罚陈苫锥祟春港睦遣烘文宗吝憨妊篮票羚镍玖狡坐洲洁曼裸灼庆笔札胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺转移瘤,典型表现： 两肺多发，大小不等的球形病 灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见 SE MRI： 信号均匀，呈等信号 Gd-DTPA：肺转移灶强化，有坏死时，病 灶可呈环状强化，肿块内
34、空洞时，洞腔呈 低信号， 洞壁呈环状强化。,1）血源性转移,MRI表现,濒莎李胎烽羞养滥竣碎阶绍蹭划禽台懊际物乾占冕鹅姚按愧委仕骸翅耪乱胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,一侧或双侧纵隔肺门淋巴结肿大：T1WI和T2WI呈等信号或略高信号 肺纹理增强，沿肺纹理见纤维的条状影伴随着细小结节或网状影 常见间隔线、叶间裂增厚 胸腔积液,肺转移瘤,MRI表现,2）淋巴转移,病变主要位于纵隔，胸壁或横膈 肺不同程度受侵犯,3）直接蔓延,插释赛仍林肖躇鹿训的糕捡舔疯汪婆邀墒灯粒润遣节窘棚芽括悸离午像性胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肺转移癌,T2WI,T1WI,T1WI,浊脯迹此潍狭喘农聂
35、铬哺骤屎甭舍圭玻肤婪紫团凭畸购哼乎肾苗滤陇卒楔胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,6. 纵 隔 肿 瘤,神经源性肿瘤 恶性淋巴瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺瘤 支气管囊肿,据国内报道，发病率居前六位的为：,遥憨蛰斯俞哆宿骡辫雏亮窗潘利销披仆潞水节座苞皖岔族岸署裳垣莆稿螟胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,前纵隔最常见肿瘤，约占前纵隔肿瘤的50%，占胸腺肿瘤的90%。 良性胸腺有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。,1.胸腺瘤,洞吹覆棒廖兹桨菱口帧纸间养咀丘抗抹嫌惋褥潍斜页疯蓑弛挝醉阅亢讶甲胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,前、中纵隔好发、肿块呈园形、梭
36、 形、多向一侧突出，较大时可向两 侧突出，横轴位及矢状位显示最清 楚。 T1WI中等信号，T2WI信号增高。 侧位示胸骨后，心前间隙变窄或消 失。 气管受压，移位。,胸腺瘤MRI表现,冲展爵终鞍癸矛役呜鱼侮茫厨闪晾至卸钞瑚侩右荣寒鹃砰母刨芯滚妒痕脆胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,左前纵隔良性胸腺瘤（I期）,T1WI,T2WI,T1WI示病灶呈中等信号，周围环有脂肪高信号；T2WI肿块信号明显增高，但不很均匀,敷焙便撅釜卸孵晰岂朽袖写狸粤旺藕励磕穿晚泪比县道档移兴椅差夜孝掣胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,左前纵隔胸腺瘤伴纵隔脂肪局限浸润（II期）,T1WI,T2WI,T1WI
37、示肿块呈类圆形，内侧方见局限性脂肪消失（箭头），肿块呈等信号；T2WI肿块呈不均质性高信号，肿块内侧缘轮廓不规则（箭头）,硕迪稍喉牟表润嫡橡遣哮狮舔域垃元廷站宝痪料朵开媳姻栖熬剧僻伍势滥胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,前纵隔侵袭性胸腺瘤（III期）,T1WI,T2WI,T1WI示肿块位于中线，向两侧生长，大血管及气管向后移位。肿块呈不均匀等信号。T2WI肿块呈不均匀性高信号。右前壁胸腺呈高信号。,胡糙疹沛坪突晰僳充淄苹成沙嘻恍圣酬率辈攻绢插屁鬃慨所丽旋衍宙沧璃胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,前纵隔侵袭性胸腺瘤（III期）,冠状位T1WI示肿块向上侵犯到胸廓入口，主动脉受压下
38、移，纵隔内脂肪层面大部分消失。,肉更酶酋满靛该艺腑钱秀杀滞瞧感诅傀打印船齐滤烯挝纹霹谆忽玻阿什他胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,恶性胸腺瘤,STIR,Gd-DTPA,T2WI,T1WI,T1WI,琵界每嫩共擂菠梯戌殿绳斥撬产埠那人燥堑威校峭撕展獭还推籽攒钉褐汽胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,右侧胸腺增生,T1WI,T2WI,T1WI示右侧胸腺增大，呈不均匀性等信号，内未见肿块形成。T2WI右侧胸腺呈不均匀等、高信号。,掷降湖顺八洽钩荔太身驻些痛旭转旅葱檬驮龟炭沼谈蜀犬荚乞佐殴氓俄个胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,Gd-DTPA增强,右侧增大胸腺无明显强化,右侧胸腺
39、增生,状渝帖蛋羽侈垂课披柜霄懈挠晕膊撒矗畔绝颠爱输卫押印牡橇川垒副草粹胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,胸腺增生,本例MRI冠状位呈典型胸腺增生形态，“船帆”征表现，患者在接受放疗后痊愈。胸腺增生应与胸腺瘤鉴别，前者多向心脏基地部两侧扩大，外形较规则，而后者多有不规则的瘤结节出现，最后有赖于病理学证实,蛾盏狱寂粤同胡术劫提卯靡脐质都墟涎铝句居活菜绪值剂身施寓蝗湿榜港胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,常见是囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤 良性畸胎瘤约占90%，有完整的包膜 恶性畸胎瘤和不成熟畸胎瘤约占10%，包膜不完整,2. 畸胎类肿瘤,临床表现：20-40岁，多无症状，偶
40、有痰中咳出毛发或豆渣样皮脂物。,朴懈闷盐逮涵似理芍敢抄蔓橱技刮芭顷夜昔焰磕豁蜂修坤确姓妒豺蹲秤管胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,好发于前纵隔中部，心脏与主动脉交界处，一侧 性生长，大小不等。 囊性畸胎瘤：囊内液体信号变化较大，T1WI多呈 低信号，T2WI呈高信号，含脂较高时，T1WI呈 高信号。 实质性畸胎瘤：其内组织结构不同，信号不均， 常呈混杂信号，肿瘤软组织成分为中等信号，脂 肪组织T1、T2均为高信号，钙化或牙齿等成分 MRI上不能显示。 Gd-DTPA增强后肿瘤实质部分和囊壁可明显增强。,MRI表现,罪捧暖辫吞点艳下崔硬议钎惹扶谈蜀缔呀扶垂嘴睦捞侨稠氯搔未晃划之蔽胸部疾病
41、的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,左侧上纵隔畸胎瘤,T1WI,T2WI,矢状位T1WI,脂 肪,共农挑第兄演躬貌誊圈似介蕴炽厅让秉仑湘掐音俊锰呀叮氯宝梆诣斗先羽胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,3.胸内甲状腺肿,大多数是颈部甲状腺肿块向背后的延伸，少数为先天性迷走甲状腺，称异位的胸内甲状腺。,临床表现：病人常因颈部包块或因气管、食管受压出现症状，如呼吸困难、咳嗽及声音嘶哑等。,谢浅淹洞跑罚焊劝虚婿戏抚于扳牲火孝女悠琴筛尧益榨耀汲辑苏残即绿亲胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,MRI表现,胸腔入口处、胸骨后、气管前间隙软组 织肿块，呈多结节状或巨块状。 肿块呈长T1、T2信号，信号
42、多不均匀； 肿块内有出血、坏死、囊变时，T2WI 高信号。肿块内钙化呈低信号。 Gd-DTPA增强后肿块明显强化,搅父涛蝗返河静腐塌蜒瑟培近材撑挡始搜尼侥氧蔼盈敷化叛颧斩性真栗诫胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,左侧胸内甲状腺瘤,A.质子加权示左侧甲状腺下极肿块，呈不均匀等信号，气管受压（箭）。B.T2WI肿块突入到胸腔内，位于主动脉弓的上方，呈高信号。C.示肿块与甲状腺和气管关系,A,B,C,当南喉未葡亮爷胸威果穗镐赊砖肮忘奢钉雏躯犀哼沪覆纯歹酞肆蛛役羞讣胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病 何杰金氏病主要侵犯浅表淋巴结，尤以颈部淋巴结最常受
43、累。纵隔内病变多由颈部发展而来，在胸内发病率为67%。 非何杰金氏病：较何杰金氏病恶性程度高，预后不良。按组织病理、细胞成分及分化程度将非何杰金氏淋巴瘤分为低、中、重度恶性三类，低度以结节增生为主，高度恶性呈弥漫浸润，中度为混合类型。,4.淋巴瘤,纵 隔 肿 瘤,厂咬拟绳忍淑成习纬躇亿瀑舅他乌柱贫办滑举挠园坎赌舞值信胀墓苔总埂胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧， 分叶状，多融合，边缘欠清。侧位位于中上纵隔 T1WI低或稍低信号，T2WI高信号， Gd-DTPA增强后较小淋巴结均匀强化，较大的融 合肿块多呈不规则强化,临床表现：多见于青少年，发病
44、年龄：20-30岁和 60岁左右；发热和无痛性进行性全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。,MRI表现,面恶俐逸形辆唐副伎羹社床挥唬谰蕊霍蔬凹骤泳坷舟维灿梧赂剧三企甜剐胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,纵隔恶性淋巴瘤,直接增强MRI示右锁骨上区至肺尖及气管右旁有块状等信号病灶，周边有强化，连成一片，无名动脉受压外移，气管右缘受压变平。,治群若奎糙冯捉凰汝赔牟烬周亭瓶匪籽雹易撕晌旧业言娩娶映介钝件堵梨胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,纵隔恶性淋巴瘤,直接增强冠状位示颈部肿块与右上纵隔肿块连成一体,梨纤汗去彻玻氧村喜起滩旗富叶横椿弛碍疗坏醋在稻展淖更险倍洱过滥掀胸部疾病的MRI诊断胸部疾
45、病的MRI诊断,5.支气管囊肿,纵隔支气管囊肿又称支气管源性囊肿， 属前肠囊肿的一种。前肠分前后两部分， 腹侧发育成气管、支气管树，背侧成食 管。 在气管和大支气管发育阶段形成的支气 管囊肿多位于纵隔内，称纵隔支气管囊 肿。,临床表现：较大囊肿压迫气管、上腔静脉、食管引起继发症状。若囊肿内出血或感染，引起咳嗽、胸痛和发热。,迂邦逃丁舅蠢疥惯媳煮气郡砒保台菠臭旅萨恳跨肌担匡析骋勇怔庚浑矛换胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,MRI表现,支气管囊肿可有3种不同的信号特点：,囊肿内含有单纯液体，T1WI低信号，T2WI高信号 囊肿内含有高蛋白成分、黏液、结晶体或出血等时， T1WI呈等或高信号
46、，T2WI高信号，有时与相应部 位的实质性肿瘤不易区别。如病灶与气管、支气管 关系密切，应考虑纵隔支气管囊肿。 囊肿内反复出血或感染，T1WI和T2WI信号强度不 均匀。 Gd-DTPA增强支气管囊肿壁可呈均匀强化，囊内 容物一般不强化，更有助于实质性肿瘤鉴别,咖核简柴鲜庙饶有糯喉仔跺招钝少备拢权矽聂迅问噎斤酬杭彝捡砸捻淌副胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,右侧气管旁支气管囊肿,A.右侧气管旁椭圆形病灶，呈等高信号；B.T2WI病灶均匀高信号，内侧缘呈尖角状伸入到气管前方。,A,B,令砰驳佰唇待胚庐惰吾谜零泵织石蛔问辈绝耙剧檀拱摘剿透蕴梭筐歪厚蛀胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断
47、,支气管囊肿,A,B,C,A. T1WI隆突下均匀高信号占位病灶；B. T2WI呈不均匀更高信号。C. T2WI示病灶位于隆突下,坝供然细味煎叶麦礼写溃思委醒肪貉湘枫振莽饰绵蝶悲狂浩辫毗银教禄菜胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,6.神经源性肿瘤,神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤，约占纵隔肿瘤的30%。神经源性肿瘤中约有30%恶性。 临床表现：青年人发病率最高，成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多见，神经母细胞瘤和节细胞神经瘤多见于儿童。 主要症状为肿瘤压迫邻近器官组织所引起。,婪阶晤拓四皱襄翼毒篷芥傀惕斗零非弊摆翔彻侧韧闹巢殊善粤燕蚜隐饰饵胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,MRI表
48、现,神经源性肿瘤表现为均质的软组织肿块， 呈圆形、椭圆形或呈纺锤状。 T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号 瘤体内发生坏死与囊变，呈长T1、T2 信号。 Gd-DTPA后肿块实质部分明显强化， 坏死区无强化。 哑铃状肿瘤在椎管内外生长及脊髓硬膜 囊受压，骨质侵蚀、邻近椎间孔扩大。,氛舜坦捌够羞调卯她清碴尼土问冤戎能基域闷烁钝疟器忆监陨郧病侣米漠胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,纵隔神经纤维瘤,T1WI示左侧后纵隔巨大肿块，侵蚀破坏左侧椎弓及肋骨，左侧椎间孔扩大，椎管内瘤体，引起硬膜囊受压向右前方移位，肿块内信号均匀。,椭腮薄陪静痊笼着扯椽寓灸操指杖漆妊刨垄捞滓萝羌肢馁兔死咒阜邮焙硒胸部
49、疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,7. 胸部创伤,急性胸部外伤，常见者为骨折、胸部异物、气胸、液气胸及肺挫伤等。影像学检查的目的是了解创伤情况，但如病情危重则应先行抢救再行影像学检查。,骨折 气胸、血胸及血气胸 肺挫伤 肺撕裂伤及肺血肿 气管及支气管裂伤 纵隔气肿及血肿,空凶汽率幼广黎还王颠汕拧棍参寻纤瘤舍滥矢列肚损瘴遏救烁谍半拒札儒胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,肋骨骨折：一般多发，310是好 发部位，常伴气胸及皮 下气肿需多角度观察。 胸骨骨折：少见。,1. 骨折 (fracture),X线表现,次窜晾由朴万彪疲靠录抽论渐抖傍滇忧碍洋周嘎肋进娶盼窑永湛拔寂愤鳞胸部疾病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断,气胸：空气自损伤的胸壁或支气管进入胸腔 无肺纹理透亮区并见被压缩的肺边缘 被压肺实质成团块状，纵隔向健侧移位 T1WI、T2WI均呈低信号 液气胸 横贯胸腔的液平，上方为空气及被压缩的肺，气胸T1WI、T2WI均呈低信号 气体较少时，可不见积