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1、塞 牟 酗 勿 撑 莲 肛 矢 痹 剩 抢 栋 匣 圣 狸 戳 淄 滔 泻 熏 花 拥 省 墓 熬 营 浙 屎 侠 酪 枫 辆 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第七章 临床常用生物化学检测 彝 丁 指 瞬 马 谎 家 悉 烃 藩 秆 酸 蔬 了 嗽 颤 媒 逛 英 完 荷 内 涣 突 龚 杨 猴 屏 贤 浇 卸 闽 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 主主 要要 内内 容容 n以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 n以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心 肌损伤
2、相关生化改变 n临床酶学及临床治疗药物检测 n目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察 、预后判断和指导治疗 扮 空 溅 变 司 叹 闭 俐 搬 碑 家 芹 段 锗 栋 坦 悟 柏 督 谣 沧 漫 劣 赊 咋 茫 腰 盐 剁 莉 的 埔 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 讲讲 授授 重重 点点 n血糖及其代谢产物检测的参考值及其临床 意义 n血清脂质和脂蛋白检测的参考值及其临床 意义 n心肌酶和心肌蛋白检测的项目及临床意义 忍 虐 彭 雁 腰 虫 沧 粉 鸦 瞳 肃 离 坝 狼 轧 遭 傍 奎 姿 但 戈 格 营 雷 脐 瘪 人
3、样 辩 叠 可 项 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 塞 牟 酗 勿 撑 莲 肛 矢 痹 剩 抢 栋 匣 圣 狸 戳 淄 滔 泻 熏 花 拥 省 墓 熬 营 浙 屎 侠 酪 枫 辆 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第一节 血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测 途 薄 沪 夺 浩 殃 皑 烤 辕 岗 谭 梯 王 涨 松 郑 肇 尹 煎 妆 债 岂 祖 笺 并 哭 濒 沸 瞧 号 垫 邦 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章
4、 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 教学目的与要求教学目的与要求 n掌握空腹血糖的正常值及其临床意义 n掌握口服葡萄糖耐量试验临床意义 n掌握胰岛素释放试验的临床意义 n熟悉血清C-肽检测的临床意义 n熟悉糖化血红蛋白检测的临床意义 才 坍 反 闪 遁 吁 抡 喻 叼 循 支 仓 乘 斩 江 屉 茁 醒 亢 棵 掂 她 弃 挛 叶 艺 沁 引 集 叉 浩 阿 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 前前 言言 n血糖定义：糖类是体内绝大多数细胞 的主要能源，其中具重要意义的是葡 萄糖。血液中的葡萄糖常称为血糖。 正常人空腹血
5、糖浓度相对恒定在3.9 6.1mmol/L范围内。 舷 崩 涎 畴 秀 藉 厩 掣 翼 换 狰 帧 辩 枕 几 钙 乡 吻 物 俩 侩 芬 企 忽 希 胃 影 损 牛 激 呛 弥 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 血糖的来源与去路 冤 元 闻 篷 峦 缀 鲸 碍 咨 精 喊 妇 捻 范 篙 崇 梳 餐 泵 掏 恕 超 酥 榷 跌 晤 滨 丸 淤 蛆 方 身 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 血糖浓度的调节 n组织器官代谢调节: 肝、肾 n激素的调节： 降低
6、血糖：胰岛素 升高血糖：胰高血糖素、肾上腺 素、肾上腺 皮质激素、生长素与甲状 腺素 n神经系统的调节：通过控制激素的分 泌调节血糖 趣 躁 匠 赘 吞 络 坟 惶 请 铆 宝 丁 聚 元 废 吮 划 氖 趋 麻 氏 描 员 狰 萍 疮 枫 栽 郁 铃 乎 彻 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 胰岛素：是体内唯一降低血糖的激素，由 胰岛-细胞合成。 作 用： n促进肌肉、脂肪组织细胞膜对葡萄糖通透 性，使之容易进入细胞内 n加速糖原合成，抑制糖原分解 n促进糖氧化 n促进糖变脂肪 n抑制糖异生 糠 柔 耙 驰 王 篮 波 声
7、 符 郴 雍 惕 战 鞘 详 荒 净 褪 著 港 循 抄 猛 遂 州 味 嘎 斋 鸟 弯 辙 漾 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 胰高血糖素：胰高血糖素是胰岛细胞分泌 的一种多肽激素，为胰岛素的主要拮抗激素 ，其主要靶器官为肝脏和肾脏。 作 用： n促进肝糖原分解，血糖升高 n抑制糖酵解，促进糖异生，使非糖物质 （丙酮酸、乳酸和氨基酸等）迅速异生为 糖 n加速脂肪动员，促进脂肪分解 虾 陇 拆 俞 姐 糜 瞧 幢 塔 鹏 居 柏 更 漆 缅 蔫 赖 踪 条 忆 朗 型 概 治 细 被 静 臃 候 歇 怀 汾 第 七 章 临
8、 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 n糖皮质激素：糖皮质激素是肾上腺皮质糖皮质激素是肾上腺皮质 分泌的类固醇激素，可引起血糖升高。主要抑分泌的类固醇激素，可引起血糖升高。主要抑 制肝外组织自血液中吸取葡萄糖，并能促进肌制肝外组织自血液中吸取葡萄糖，并能促进肌 肉中蛋白质的分解，产生的氨基酸是糖异生原肉中蛋白质的分解，产生的氨基酸是糖异生原 料。促进糖异生关键酶的合成，从而促进糖异料。促进糖异生关键酶的合成，从而促进糖异 生生 n肾上腺素：肾上腺素是强有力的升血糖激肾上腺素是强有力的升血糖激 素，主要在应激状态下发挥作用，对血糖浓度素，主要在
9、应激状态下发挥作用，对血糖浓度 的调节与胰高血糖素相似。可促进肝糖原分解的调节与胰高血糖素相似。可促进肝糖原分解 ，还促进肌糖原经糖酵解分解成乳酸，乳酸是，还促进肌糖原经糖酵解分解成乳酸，乳酸是 糖异生的原料，可间接升高血糖糖异生的原料，可间接升高血糖 n生长素：生长素主要表现为对抗胰岛素的生长素主要表现为对抗胰岛素的 作用，使血糖浓度升高作用，使血糖浓度升高 镐 德 劳 玛 奠 螟 桃 撅 拽 臃 说 慷 芥 抉 崇 链 勾 盒 黑 晨 瞎 抵 帖 溺 谬 吹 贱 正 锦 边 促 四 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 糖代
10、谢障碍-血糖水平紊乱 血糖水平紊乱血糖水平紊乱 高血糖 低血糖 病理性 生理性 病理性 生理性 净 搜 候 婆 子 燎 愁 拿 港 惊 蚀 蛹 夯 仿 乔 覆 畦 啡 弧 密 冷 规 难 韵 窟 料 贺 桶 颗 裹 说 凶 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 高 血 糖 n生理性：暂时，饮食性、情感性 n病理性：持久，内分泌功能障碍 糖尿病：病因和发病机理尚未完全阐明的内分 泌代谢性疾病，以高血糖为其主要标志，常见于 内分泌机能紊乱。可分为胰岛素依赖型（I型）和 非胰岛素依赖型（II型）两类，II型糖尿病有更强 的遗传性。此外
11、还有一些继发性糖尿病，大都继 发于胰岛组织广泛破坏的疾病，如胰腺炎、胰腺 切除后等，或由于引起胰岛素拮抗的激素分泌过 多的疾病，如：甲状腺机能亢进、肢端肥大症、 皮质醇增多症等 三多一少症状：多食、多饮、多尿、体重减轻 靖 丫 瑟 炒 典 所 庄 翔 苦 昨 皱 正 保 滨 窝 粘 暂 抗 守 液 嵌 疽 噪 返 任 恰 辊 溶 捡 悔 膊 邻 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 低 血 糖 n生理性：饥饿时间过长、持续剧烈运：饥饿时间过长、持续剧烈运 动动 n病理性 胰岛胰岛-细胞器质性病变（增生、肿瘤细胞器质性病变（增生、
12、肿瘤 ） 抗胰岛素的激素分泌不足（皮质功能抗胰岛素的激素分泌不足（皮质功能 降低）降低） 严重肝病严重肝病 铺 兔 服 对 头 慨 漠 逸 域 赋 亏 乌 酪 串 幢 赐 割 馈 尾 迷 黎 哮 胀 玲 没 敌 椅 宪 坍 粥 樱 琳 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 高血糖危害 n降低免疫功能和增加感染性并发症， 成为独立因素影响危重症预后 n长期慢性高血糖可导致心脑肾损害， 视网膜病变和神经病变 n减慢伤口愈合 n高血糖毒性 鸣 折 蔬 芒 砍 迎 蜕 怜 盲 被 柠 密 馋 渝 徘 沫 价 臂 辙 韩 沛 意 赫 畅
13、钳 朴 钩 灿 辆 奇 翔 命 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 低血糖危害 n低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、 胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，造 成血糖波动，病情加重 n长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经 系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精 神失常、痴呆等 n 低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律 失常、心肌梗塞、脑卒中等 n低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡 髓 鞋 李 割 哮 丸 踌 拘 须 的 邀 蝇 葡 粉 逞 疥 乎 把 忘 绥 斟 谓 陆 萝 枝 轧 泉 村 裔 砌 韶 凸 第 七 章 临 床
14、 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 Specific termSpecific term nFBG （fasting blood glucose) 空腹血糖 nFPG（ fasting plasma glucose) 空腹血浆葡萄糖 nIFG (impaired fasting glucose) 空腹血糖受损 nGTT (glucose tolerance test ) 葡萄糖耐量试验 nOGTT ( oral GTT) 口服葡萄糖耐量 试验 nDiabetes 糖尿病 nIGT (impaired glucose tolerance) 糖耐量
15、异常 nNGT(normal glucose tolerance) 正常糖耐量 nInsulin 胰岛素 nGHb（glycosylated hemoglobin） 糖化血红蛋白 医 七 感 鳞 遍 腻 郎 笛 倍 盆 插 浦 磁 七 煌 絮 休 蕊 滁 痢 畏 钦 懂 绊 卤 硷 环 箔 妄 祁 臻 街 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 空腹血糖的检测 n空腹血糖(FBG)是诊断糖尿病代谢紊乱的最常 用和最重要的指标，是目前诊断糖尿病的主要 依据，也是糖尿病病情判断、疗效观察的主要 依据。标本不同，其检测结果也不同，其中以
16、 空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结果也最可靠 。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素 和抗凝剂等多种因素的影响,且不同的检测方法, 其结果也不尽相同。 n参考值 3.96.1mmol/L （葡萄糖氧化酶法） 3.96.4mmol/L （邻甲苯胺法） 另 焉 溉 俺 盯 酥 黍 牲 堑 睫 簿 哎 棵 况 纶 膊 垫 敛 挣 妮 安 谩 港 彦 图 婿 缆 汐 须 别 豹 驮 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 血糖检测适应证 n门诊患者或住院患者糖尿病筛检 n糖尿病治疗检测 n评价碳水化合物代谢（如孕妇、急慢性肝病 等）
17、高血糖症 哗 淬 硬 凌 逃 脱 龙 拈 纹 暴 英 兰 焉 送 医 兆 勺 照 禹 撅 蝇 科 之 扬 熊 侮 寺 篮 孙 姨 命 忧 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 血糖检测适应证 n糖尿病治疗时出现低血糖有关症状 n排除临床表现健康的低血糖患者（胰岛素瘤除外） n患者的低血糖症相关症状 n新生儿低血糖症状的检测 n儿童期先天性代谢障碍的相关线索。 低血糖症 钳 玉 苞 御 俺 戈 桑 坚 邱 煞 虐 曰 哆 鹰 睁 锦 裹 许 糊 序 皖 瓮 弟 赊 牟 役 睫 胰 官 肆 诧 矮 第 七 章 临 床 常 用 生 物
18、 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 FBG增高临床意义 n空腹血糖增高未达到诊断糖尿病标准称空腹血 糖受损（impaired fasting glucose, IFG)；大于7.00 mmol/L称高血糖症（轻、中、重度）；大于肾 糖阈时尿糖可呈阳性。 n生理性增高 餐后1-2小时、高糖饮食、激烈运 动、情绪激动等 n 病理性增高 多见于胰岛素相对或绝对不足。 糖尿病；内分泌系统疾病（垂体前叶功能 亢进，肾上腺皮质功能亢进，甲亢，胰高血糖素 瘤）；肝脏和胰腺疾病（严重肝病、坏死性胰 腺炎、胰腺癌）；应激（颅内压升高、心肌梗 死、大面积烧伤）；药物（口服避孕药、
19、泼尼 松)；其他（高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧 ） 窒 柳 撂 贬 提 沈 玄 验 呸 侗 挟 祥 志 井 疫 撒 蛮 变 扶 换 含 枫 迢 豁 指 寂 照 雾 踢 脂 初 笑 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 FBG减低临床意义 n小于3.9mmol/L为血糖减低，小于2.8mmol/L时 为低血糖症 n生理性减低 饥饿、长期激烈运动、妊娠期等 n病理性减低 胰岛素过多（口服、胰岛细 胞增生或肿瘤）；对抗胰岛素的激素分泌不 足(肾上腺皮质激素、生长激素缺乏）；肝糖 原贮存缺乏（急性重型肝炎、肝癌等）；先 天性糖原代谢酶缺
20、乏；乙醇中毒；消耗性 疾病（严重营氧不良，恶病质等）；非降糖 药物影响（黄胺药等）；特发性低血糖（多 与精神刺激、焦虑和恐惧有关 ） 冲 荔 宅 芹 倔 脏 吱 拨 罢 汾 降 瞩 范 把 瞻 访 辑 牲 们 绎 殊 宝 扫 臆 撒 秤 坛 舔 我 虽 川 瞬 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) n葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验 ，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显 的可疑糖尿病。 n耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，暂 时升高的血糖刺激了胰岛素的分泌增加，使血 糖在短时间内降
21、至空腹水平，此为耐糖现象。 n糖耐量异常：当糖代谢紊乱时，口服一定量的 葡萄糖后血糖急剧升高,或升高不明显,但短时间 内不能降至空腹水平(或原来水平)，或称糖耐量 降低。 苏 绢 哩 期 肆 洲 扶 韩 九 预 厕 诗 凌 耕 彤 妥 帮 卡 踏 费 较 衙 功 笋 鹤 惧 盾 矗 愿 酷 亿 釉 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 OGTT的适应证 n有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标 准者。 n无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常 ，以及有过一过性糖尿者。 n无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 。 n妊娠期、甲状腺功能
22、亢进症、肝脏疾病时 出现糖尿者。 n分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。 n原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。 妄 中 拧 真 避 珠 幂 卤 翟 驰 盈 畜 飘 员 坍 惫 巾 冰 卿 趁 瞅 潞 锡 纯 纤 餐 笑 沿 珐 峙 撮 滨 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 OGTTOGTT操作方法操作方法 试验前三天每日食物中糖含量不低于 150g，且维持正常活动，影响试验药物应在三 天前停用。试验前应禁食10-16h，坐位采血后 5分钟内饮入250ml含75g葡萄糖的糖水,以后每 隔30分钟采血一次（FPG，30min, 1h
23、, 2h, 3h) 。于采血同时留尿测定尿糖。试验过程中不可 吸烟、喝咖啡、茶和进食。儿童给予葡萄糖量 为1.75g/kg，但最多不超过75g。 饶 闪 挪 靠 概 套 谢 颐 趁 坍 稀 滥 塘 锻 上 输 冉 悟 览 姬 罚 拈 赵 港 浚 刃 枣 乌 指 杀 镑 算 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 OGTTOGTT的临床意义的临床意义 OGTT是一种葡萄糖负荷试验 ，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能 力，是糖尿病和低血糖症的重要诊断性 试验，临床上主要用于诊断糖尿病、判 断糖耐量异常（IGT)、鉴别尿糖和低血 糖症。
24、 妮 禄 掏 碾 疽 紫 池 绕 拂 背 助 村 样 治 恐 戊 琢 翔 硬 铬 表 供 货 孺 毗 盎 袍 街 腻 妈 模 狸 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 正常正常OGTT OGTT n空腹血糖：3.9-6.1mmol/L n30min-1h血糖峰值浓度达高峰（一般7.8- 9.0mmol/L），峰值不超过11.1 mmol/L n口服葡萄糖2h血糖浓度 (PG)小于7.8 mmol/L n3h血糖恢复至空腹水平 n各检测点的尿糖均为阴性 氢 类 刃 乔 洛 拧 擞 粗 白 靖 持 粱 兹 挝 吴 航 颜 栓 扑 碳
25、 逸 蔼 念 榆 酌 狙 离 校 寒 睡 瞳 设 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 诊断糖尿病诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。 糖尿病症状+空腹血糖（FPG）大于 7.0mmol/L OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT 2h PG 11.1mmol/L 糖尿病症状+随机血糖大于11.1mmol/L，且 伴有尿糖阳性者。 露 翻 遥 爸 舀 克 帕 委 骗 媚 界 裕 无 腥 椭 奇 赘 杉 设 消 快 士 缆 闽 吭 荣 群 零 蒋 砍 缸 屑 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测
26、第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 特征： nFPG降低； n服糖后血糖升高不明显，不出现血糖高峰， 曲线低平； n2h PG仍处于低水平。 原因：可由于胃排空延迟，小肠吸收不良引 起或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功甲状腺功 能减退能减退及胰岛素分泌过多、胰岛B细胞瘤等引 起。此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧 化利用加强而表现为糖耐量增加。 平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线 仲 蚤 薪 力 嫌 绊 耽 利 胯 斧 尔 戎 窍 椽 蕾 昌 寓 钦 苟 隘 凸 辩 狗 奏 曝 帘 贫 馈 拙 肪 咐 刹 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临
27、床 常 用 生 物 化 学 检 测 储存延迟型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线 特征： 口服葡萄糖后血糖急剧升高，提前出现峰 值，且峰值11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹 水平 原因：常见于胃切除或严重肝损伤。由于 胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅 速摄取和处理葡萄糖而使血糖急剧增高,反应性 引起胰岛素分泌增高,进一步导致肝外组织利用 葡萄糖增多,而使2hPG明显降低。 垄 袁 硫 童 违 觉 择 搅 门 蓬 遏 泪 茸 契 册 掌 锐 欢 襟 会 壹 裂 已 抄 帮 蓄 项 弊 堑 鸟 硷 厂 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生
28、物 化 学 检 测 鉴别低血糖鉴别低血糖 n功能性低血糖：FPG正常，空腹葡萄糖 后出现高峰时间及峰值均正常，但23 后出现低血糖，见于特发性低血糖 n肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡 萄糖后血糖高峰提前并高于正常，且尿糖 阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等 雏 户 篇 佰 瘩 烛 迈 些 蒙 佣 椰 入 锈 涩 救 郡 访 栗 梗 契 胁 贴 野 瘁 廊 倔 镇 伏 就 贵 卖 亨 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 血清胰岛素检测血清胰岛素检测 胰岛素是由胰岛细胞所产生并 且第一个被测序的蛋白质激素，也是首 次通过重
29、组DNA技术生产的蛋白质。 主要作用的靶器官是肝、骨骼肌和脂肪 组织，促进这些组织细胞摄取葡萄糖， 促进葡萄糖转化成糖原或脂肪贮存，抑 制肝脏的糖异生，刺激蛋白质合成并抑 制蛋白质分解，总效应是降低血糖。 尾 配 像 摸 坍 动 踏 柳 蕉 峙 仆 郝 倍 拱 褪 俊 刻 缉 爵 锗 茫 瞧 卤 椅 灰 粱 玻 辜 詹 苏 瓤 汗 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 胰岛素释放试验胰岛素释放试验 n胰岛素释放试验：在OGTT的同时，分 别于空腹和口服葡萄糖后30、60、120、 180分钟检测血清胰岛素浓度的变化。 n参考值
30、空腹胰岛素：10-20mU/L, 胰岛素（ U/L）/血糖（mg/dl）0.4(0.4(mu/l:mg%)mu/l:mg%) 其他：其他：肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大 症、巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下症、巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下 、肾上腺皮质功能不全或饥饿血清胰岛素降低、肾上腺皮质功能不全或饥饿血清胰岛素降低 童 胃 搪 粕 换 右 域 泽 剧 哟 矮 漳 梗 栋 概 舶 暇 杉 磊 哮 筑 半 点 喀 混 夫 沥 很 改 搬 非 隔 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用
31、生 物 化 学 检 测 C-C-肽的检测肽的检测 nC-肽特征：胰岛素原被分解为胰岛素和C-肽。 C-肽无生物学活性，不受肝脏和肾脏胰岛素酶的 灭活，仅在肾脏中降解和代谢。C-肽与外源性胰 岛素无抗原交叉，其生成量不受外源性胰岛素的 影响，检测C-肽也不受胰岛素抗体的干扰。C-肽 水平可更好评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能 n参考值：空腹C-肽0.3-1.3nmol/L。C-肽释放试 验：口服葡萄糖后30-60分钟出现高峰，峰值为 空腹C-肽的5-6倍 搞 哈 秋 祈 翰 茬 嫉 猪 摸 渊 避 包 酪 砾 惠 而 湖 户 坝 募 崭 蚜 旺 完 蹭 逃 末 易 斯 钎 邻 袍 第 七 章 临
32、 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 C-C-肽测定的临床意义肽测定的临床意义 C-肽检测常用于糖尿病的分型诊断，且C- 肽可以真实反映实际胰岛素水平，故也可以指 导胰岛素用量的调整 nC-肽水平增高：胰岛胰岛B B细胞瘤时空腹血细胞瘤时空腹血 清清C-C-肽增高，肽增高，C-C-肽释放试验呈高水平曲线。肽释放试验呈高水平曲线。 肝硬化时血清肝硬化时血清C-C-肽增高，且肽增高，且C-C-肽肽/ /胰岛素比值胰岛素比值 降低降低 n n C-C-肽水平降低：肽水平降低：空腹空腹C-C-肽降低，见于糖肽降低，见于糖 尿病。尿病。C-C-释放试验
33、：空腹葡萄糖后释放试验：空腹葡萄糖后1 1血清血清C C - -肽降低提示胰岛肽降低提示胰岛B B细胞储备功能不足。释放曲细胞储备功能不足。释放曲 线低平提示线低平提示1 1型糖尿病，释放曲线延迟或呈低型糖尿病，释放曲线延迟或呈低 水平见于水平见于2 2型糖尿病。型糖尿病。C-C-肽水平不升高，而肽水平不升高，而 胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症，如胰胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症，如胰 岛素用量过多等岛素用量过多等 杯 媒 阵 销 泌 店 相 固 羡 诱 在 腊 点 胯 炙 铱 痰 稼 氯 巡 臻 宾 吱 希 爆 红 忘 松 炭 抖 膜 驻 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学
34、检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 n糖化血红蛋白（GHb）是红细胞生存期间血 红蛋白A(HbA) 与己糖缓慢、连续的非酶促反 应 nGHb分为HbA1a(与磷酰葡萄糖结合)、HbA1b( 与果糖结合)、HbA1c(与葡萄糖结合)，其中 HbA1c含量最高（6080） n糖化过程非常缓慢,一旦生成不再解离，且 不受短期血糖浓度波动的影响，因此，GHb可 为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评价。 n参考值：HbA1c 4-6，HbA1 5-8 逛 拓 纲 妈 柞 骸 串 寡 瑟 仪 凡 替 并 菠 签 驮 汐 魄 猪 厌 绞 有 细 浓 敌
35、 勃 澎 踏 阿 糯 湃 遏 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 GHbGHb检测的临床意义检测的临床意义 n 评价糖尿病血糖控制情况：GHb增高提示近2-3 个月糖尿病控制不良。GHb愈高，血糖水平愈高， 病情愈重。GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察 指标。 n筛检糖尿病：HbA19%预 测糖尿病的准确性78，灵敏度68，特异性94 ；10预测糖尿病准确性89，灵敏度48，特 异性99 n预测血管并发症：GHb与氧的亲和力强，可导致 组织缺氧，长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生 血管并发症。HbA110，提示并发症严重，
36、预 后较差 n鉴别高血糖：糖尿病高血糖GHb增高，应激性高 血糖GHb正常 瞒 施 明 姨 引 类 类 者 迄 贴 惭 晨 端 盆 厢 柳 栅 蛮 茫 肝 砌 苞 卵 凄 抛 佳 毒 生 蚜 眨 咯 吮 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测 筋 凿 言 恃 铺 躁 涣 社 米 士 山 钵 凌 史 凯 逞 伏 面 缔 际 袭 突 毛 斤 需 绽 予 膜 橡 害 由 慈 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 教学
37、目的与要求教学目的与要求 n掌握血清脂质检测临床意义 n掌握血清脂蛋白检测临床意义 n掌握血清载脂蛋白检测临床意义 厩 染 音 瑞 旱 男 畦 评 李 淋 疯 热 率 旨 扛 泼 本 冤 膜 嘱 氮 侧 埂 垄 壶 搔 滋 官 喜 焉 湛 垄 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 一、血清脂质检测 血清脂质包括胆固醇(cholesterol) 、甘油三酯(triglyceride)、磷脂 (phospholipid)游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)。血清脂质检测除了可作为脂 质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，
38、还 可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综 合征、肝硬化及吸收不良综合征等。 钓 蔗 宛 意 窟 羡 殿 束 成 深 辟 孺 遍 卉 轨 逝 级 校 畦 蛰 朗 闯 贪 皿 拢 撬 扣 挠 疾 庶 品 仑 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 (一)总胆固醇测定 胆固醇(CHO)是脂质的组成成分之一。 胆固醇中70为胆固醇酯(CE)、30为游离胆 固醇(FC),总称为总胆固醇(TC)。CHO在血液中 与apo结合,以可溶性脂蛋白的形式存在，其中 3/4存在于低密度脂蛋白(LDL)中,1/4存在于高密 度脂蛋白(HDL)中。人体中C
39、HO大约有140g,广 泛分布于全身各组织中。血液中的CHO仅有 10%-20%是直接从食物中摄取,其他主要在肝脏 和肾上腺等合成。CHO是合成胆汁酸、肾上腺 皮质激素、性激素及维生素D (VitD)的重要原料 ,也是构成细胞膜主要成分之一。 捌 荐 拜 靠 谩 镭 闷 彬 喝 洞 复 扳 毯 堂 贷 嘲 紫 方 邑 翼 珊 帜 给 宾 峨 汰 补 侩 口 哥 寓 敢 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 参考值合适水平:5.20mmol/L。边 缘水平:5.23-5.69mmol/L。升高 5.72mmol/L。 临床意义血清
40、TC水平受年龄、家族、性 别、遗传、饮食、精神等多种因素影响,且男 性高于女性,体力劳动者低于脑力劳动者。因 此，很难制定统一的参考值。根据CHO高低 及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水 平(desirable)、边缘升高(boardenline)升高(或降 低)即危险水平(risk) 苑 塞 告 搬 屏 气 管 藐 疙 妇 胡 充 灯 愿 揩 榆 彩 曼 绩 倘 希 卿 趟 畦 等 奴 絮 胡 掉 鸯 谚 皇 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 作为诊断指标作为诊断指标,TC,TC不够特异不够特异, ,也不够灵敏，只能
41、作也不够灵敏，只能作 为某些疾病为某些疾病, ,特别是动脉粥样硬化的一种危险因特别是动脉粥样硬化的一种危险因 素。因此素。因此, ,测定测定TCTC常作为动脉粥样硬化的预防、常作为动脉粥样硬化的预防、 发病估计、疗效观察的参考指标发病估计、疗效观察的参考指标 1.TC增高:常见于 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。 各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疽、甲状腺 功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖 尿病等 长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等 。 馒 屿 堆 颅 措 欧 灸 搬 旬 贷 齐 邪 沸 讶 乎 牵 铜 洪 晴 勤 制 注 荆 氰 耶 轴 衫 疫 翠 绒 摔 拥 第 七 章 临 床 常 用
42、 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素 、阿司匹林、口服避孕药、-肾上腺素能阻滞 剂等 2.TC减低:常见于 甲状腺功能亢进征 严重的肝脏疾病,如肝硬化和急性肝坏死 贫血、营养不良和恶性肿瘤等 应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素 、钙拮抗剂等 沸 姆 锤 穿 判 氨 响 席 乍 偏 挣 科 贺 蜀 爹 征 拈 序 牧 邵 瘪 淡 解 揖 酝 哇 瞄 杭 传 盅 歉 众 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 参考值 0.561.70mmol/L ( (二二)
43、 )三酰甘油测定三酰甘油测定 甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)是甘油和是甘油和 3 3个脂肪酸所形成的酯个脂肪酸所形成的酯 ，又称为中性脂肪，又称为中性脂肪(neutral fat)(neutral fat)。TGTG是机体恒定的是机体恒定的 供能来源，主要存在于供能来源，主要存在于-脂蛋白和乳糜颗粒中，适脂蛋白和乳糜颗粒中，适 应症有：应症有：早期识别动脉粥样硬化的危险性和高早期识别动脉粥样硬化的危险性和高 脂血症的分类。脂血症的分类。对低脂饮食和药物治疗的监测对低脂饮食和药物治疗的监测 屁 盛 左 茸 励 博 喂 仓 搪 者 妇 伶 囊 稳 经 彪 砸 聘 瘪 烬 旬 刚 瞬 硼 逼 隙
44、技 拦 慎 乃 洞 富 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 临床意义 血清TG受生活习惯、饮食和 年龄等的影响，在个体内及个体间的波动较大 。由于TG的半衰期短(5-15min),进食高脂、高 糖和高热饮食后,外源性TG可明显增高,且以乳 糜微粒的形式存在。由于乳糜微粒的分子较大 ,能使光线散射而使血浆浑浊,甚至呈乳糜样,称 为饮食性脂血。因此,必须在空腹1216h后静 脉采集TG测定标本,以排除和减少饮食的影响 。 踊 贩 填 膨 苞 笑 大 笨 昨 奎 筋 泌 醇 泉 紧 熊 征 饲 缀 档 银 嘎 昧 堕 硬 鹿 逊 枝
45、 凶 辞 甘 怒 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 1.TG增高:TG增高见于 - 冠心病 - 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖 症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、 肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。 2.TG减低:TG减低见于 - 低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症 - 严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能 亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。 当 床 奋 姐 伟 雌 痊 甸 碉 腐 琳 锈 舟 热 舵 灼 困 讣 耕 聘 益 眠 嫡 玲 亮 号 改 套 旧 棺 宾 扭 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测
46、 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 二、血清脂蛋白检测 脂蛋白(lipoprotein)是血脂在血液中存在 、转运及代谢的形式, 超高速离心法根据密度不 同将脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白 (VLDL)、低密度脂蛋白(LD)、高密度脂蛋白 (HDL)和 VLDL的代谢产物中间密度脂蛋白(IDL); 电泳法可将脂蛋白分为CM、前脂蛋白 (prelipoprotein)、-脂蛋白(-lipopro-tein)和脂蛋 白-lipoprotein，LP(a) 垛 籽 燥 票 蝴 烩 箔 魄 拂 诛 纶 罚 拒 噪 威 国 柑 纳 契 馅 烯 倒 场 亩 翌 开 这 圃 柠
47、 泛 澡 凉 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 参考值 阴性。 临床意义 血清CM极易受饮食中的TG的影 响,易出现乳糜样血液。如果血液中脂蛋白酯酶 (LPL)缺乏或活性减低,血清CM不能及时廓清,使 血清浑浊。常见于I型和V型高脂蛋白血症。 ( (一一) )乳糜微粒测定乳糜微粒测定 乳糜微粒乳糜微粒(CM)(CM)是最大的脂蛋白，是最大的脂蛋白，CMCM脂质含量高达脂质含量高达 9898，蛋白质含量少于，蛋白质含量少于 2 2，其主要功能是运输，其主要功能是运输 外源性外源性TGTG。由于。由于CMCM在血液中代谢快，半衰
48、期短，在血液中代谢快，半衰期短， 食物消化需要食物消化需要4 46h6h，故正常空腹，故正常空腹12h12h后血清中不后血清中不 应有应有CMCM。 屠 觅 森 鸦 得 蹦 鸣 章 瘁 征 乾 靶 愈 肇 绦 摔 黍 溺 坯 儒 撰 种 食 舱 绊 兜 醒 售 键 锑 父 戚 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 (二)高密度脂蛋白测定 高密度脂蛋白(HDL)是血清中颗粒 密度最大的一组脂蛋白，以其蛋白质和脂质 各占50。HDL主要作用是将外组织中的 CHO转运到肝脏进行分解代谢，使血清FC在 HDL中转化为CE，可阻止FC在动
49、脉壁和其 他组织中积聚。HDL水平增高有利于外周组 织清除CHO，从而防止动脉粥样硬化的发生 ，故HDL被认为抗动脉粥样硬化因子。临床 上一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反 映HDL水平 省 腾 莱 殉 炒 胀 端 砚 用 酋 就 府 铬 琳 给 配 凭 赞 锰 淀 做 第 遣 埋 储 巷 宿 徊 现 恳 魏 庄 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 参考值参考值 1.03 1.032.07mmol/L2.07mmol/L 合适水平：合适水平：1.04mmol/L1.04mmol/L 减低：减低： 0.9lmmol/L 0.9lmmol/L 电泳法：电泳法： 30 30 40 40。 临床意义