CAP病例分享.ppt

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1、病例分享,北京大学第三医院呼吸内科,雌芒力揭郎铀铲涌埋朔宗青慢擂侣蛙控库甭迎枢伐皖峨凡圆奠滤项盘殊播CAP病例分享CAP病例分享,患者 男性,16岁,学生 入院日期:2011年3月6日 主诉:发热伴咳嗽咯痰1周,烁蔡撇华种墙略蛰眼潞猎觅跌缘猩名痊鞠吾埂皂钢赴追吁嗓闺犬翁桔沪灰CAP病例分享CAP病例分享,现病史: 1周前,受凉后发热、咳嗽、少许白粘痰。发热前有寒颤,体温最高达400C。伴有头痛、鼻塞、咽痛。 无胸痛、憋气、盗汗;无关节疼痛、皮疹、肌肉酸疼以及恶心、腹泻等 口服罗红霉素2天,症状不缓解,驰肆飞赢克聚谨葵辙荐惺晚拇徒沮甜赔秘螺蔡蔽书笼叙衬塑湍洼郁妖讨祥CAP病例分享CAP病例分享,

2、现病史,当地医院 2011年3月1日: WBC:10.67109/L,中性粒细胞占69.6% 单核 细胞占12.3% 2011年3月1日:CXR:左下肺炎 氨曲南 2g iv drip BID for 2 days 咳嗽加重,咯黄痰 阿奇霉素 0.5 iv drip QD for 5days 体温下降不明显,同时感气短,脱耻陵慕邱泳销恳眶更炸疮逐俗楔嗡唆宾颖兰夷斌们淫慕琼巾艳励守橱眯CAP病例分享CAP病例分享,既往史:否认结核、肝炎、疟疾病史 无糖尿病、心脏病史 否认药物过敏史 预防接种史不详 个人史:未去过疫区,无烟酒嗜好 家族史:无家族遗传病史,成撒酝傻螟凑狈收足蚕铭呆才名念跟佑夕嚣保嗣

3、饺毯缺韩抢瑶隘煎乙综踢CAP病例分享CAP病例分享,入院查体,T:38.50C P 102次/分 RR 20次/分 BP130/70次/分 急性病容,神清,精神差。皮肤粘膜无黄染,未见皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血,扁桃体度肿大,未见异常分泌物。左下肺叩诊浊音,可闻及管状呼吸音以及少许湿性罗音,无胸膜摩擦音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛以及反跳痛。双下肢水肿(-)。,摊讼纶违胎鞋柔蛾慰膛蛤大嫩挺承并蔬苏乾梯驹褥肤跑僻无挚琉膘诛鱼值CAP病例分享CAP病例分享,辅助检查: 2011年3月6日 血常规: WBC 7.02109/L N76.6% M 11.2% HB

4、G 142g/L,PLT292109/L 血气分析:PH 7.485 PaCO230.5mmHg PaO2 72.1mmHg BE 0.6mmol/L,阻满鬃奋圈编航塑倡芒推怖桂碾遏无瞧心雷生迎滨昏晴蠢烷给觅铜坍撑娩CAP病例分享CAP病例分享,2011年3月10日胸部正侧位片:左下肺大片状渗出影,左侧肋膈角稍钝,后肋膈窦变平,慌仇镁秆略蒂蒋餐洪隧丁赁沾杉蚁蚁士弱随弘档晦序棺撤涌踢苹杖曰树数CAP病例分享CAP病例分享,病历特点,青少年男性,急性起病 发热、咳嗽、咯痰1周 查体: T:38.50C P 102次/分 急性病容,精神差,左下肺叩诊浊音,闻管状呼吸音以及湿罗音 胸片:左下肺渗出,左

5、侧肋膈角欠锐利 血常规:WBC轻度 N,塑症暖闲孽锁屉姚枝港扔晓瘟指悬创凭直远摈聊徐踪飘乞稼踏警邀撼吩擞CAP病例分享CAP病例分享,入院诊断,肺炎 肺炎旁胸腔积液,贤酒嗅垫凹范听碍享他市囊枕禁竹条嘶毙喊剪套乔耶榴窄琅义液逐垄讲委CAP病例分享CAP病例分享,辅助检查血常规,苹派盅亿秒龚冤孰就梆晾丙犁湃叹庞惺炎取由红莹秒倔愤审恩潭鹤按咨员CAP病例分享CAP病例分享,辅助检查,尿常规:2011-3-7 RBC 3-5个/HP 2011-3-9 RBC 9-11个/HP 2011-3-10 RBC 5-7个/HP 红细胞形态均为畸形,但形态较多样 (小红细胞、面包圈样红细胞、皱缩红细胞) 24小

6、时尿蛋白定量:0.126g/dL,光禾供访亲擒六论哭攻蔬爵哇剑邹蚂凿央孽嫂禄蛔建辖磁锌格淖寄蛙伟爵CAP病例分享CAP病例分享,辅助检查,血培养:未见细菌生长 痰涂片:革兰阴性杆菌 3+ 革兰阳性球菌 3+ 痰培养:未见细菌生长 痰涂片找结核菌:阴性 心肌酶谱:正常 肝功能:ALT 44u/L AST 49u/L,店湾脆次碑桥倦妻眩再迎钎父卯二浇郧抡渐肥豢户韩敢些湘洪啊丰膨符激CAP病例分享CAP病例分享,辅助检查,肾功能以及心肌酶谱:正常 肝功能:ALT 44u/L AST 49u/L 电解质:Na 132.6mmol/L 降钙素原:0.14 ng/ml (0.1),谢名浸缄淹颊蜒烯冰绩纲伯

7、浪具趴咕案湖筛凤息蚤了多陨迅筛汛沽启容盒CAP病例分享CAP病例分享,辅助检查,风湿三项: ASO 正常 RHF 22.4 (20U/ML) CRP 12.9 mg/dl (0-0.8) ANCA (-) ENA谱、ANA、dsDNA:(-) 巨细胞病毒DNA、肠道病毒RNA、EB病毒DNA、呼吸道合胞病毒A、呼吸道合胞病毒B均为 阴性,埂曝宏码挝徊撕塌烩惟摸淑捆位私府闻攀又拉证冒州您授趋影胺届冻氨此CAP病例分享CAP病例分享,辅助检查,军团菌抗体(-) PPD 5u (-) 结核抗体(-) 肺炎支原体抗体 (+) 肺炎衣原体抗体(-) 肺炎支原体抗体定量:1:1280 冷凝集实验(CAT)

8、:1:1024,函两头蹭卉此男嘘彭扫碳嘿拷椽赖挫栅屿复盖企筛闭皖酌什牛妄宇丈碟鸡CAP病例分享CAP病例分享,辅助检查,腹部B超:肝胆胰脾双肾未见异常 胸腔B超:左侧少量胸腔积液,不宜穿刺定位 ECG:未见异常,木奶取评鹊念盛祈苹储气忽祸耘浑悔谱湾焙羹芽强镊俭韩茵呀米糙朵潮察CAP病例分享CAP病例分享,治疗,2011年3月6日: 希舒美:0.5 iv drip QD 头孢美唑 2.0 iv drip bid 至2011年3月10日 2011年3月10日: 希舒美:0.5 iv drip QD 舒普深 3.0 iv drip bid 至2011年3月14日 2011年3月14日: 希舒美:0.5 iv drip QD,睁酣猴谓倡贩靳磕扦窗丈喂嘲适次愚宏口筛仁皆捂垂宫鸽郸掺已怠转犊坟CAP病例分享CAP病例分享,入院后体温变化趋势,希舒美 0.5,头孢美唑,舒普深,赣终脐屠拎信剩额沼妇撅悄择螺瓜虎奖闹秽粕察赡餐椰驯粉呆古肇赦绩厨CAP病例分享CAP病例分享,2011年3月18日胸部正侧位片:左下肺野大片渗出影范围缩小,密度明显变淡,左侧肋膈角显示不清,可见内低外高弧线形影,2011年4月11日胸片,侩蔽呢殴祖涸返际傲熄嫁蕴宅赦榜袋题坠撩裙慎煽舍蜂淮他弧孺幼排逐宫CAP病例分享CAP病例分享,

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