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1、第九 章 秋 泵 淀 乃 戊 萤 察 葬 卸 腐 叭 胚 伯 脓 烤 净 罢 矣 颅 薯 哼 乖 傲 眯 呵 打 太 瞻 幻 键 簧 菜 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 第一节 病因的概念 第二节 病因研究的方法与步 骤 第三节 因果推断 霖 承 漳 灌 婆 永 俘 输 剩 旋 肝 契 柔 供 锈 蓬 入 慈 狐 启 妒 伎 纲 准 特 几 骚 果 安 庸 弹 疡 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病
2、因 与 因 果 推 断 病因定义 病因分类 病因模型 病因的作用方式 第一节 病因的概念 咬 团 臃 箩 瞒 需 贩 剩 所 痉 炕 酚 女 卡 辰 微 撬 茂 屹 牢 帝 香 何 详 鸟 瞥 馅 弥 也 宴 涯 前 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 活的传染物 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因 病原微生物 单一病因说 多病因说 单一病因 多病因 病因概念的认识历 程 峨 跺 窝 丢 聂 磋 孟 沪 聚 品 驮 裹 昨 秽 芜 设 臂 潘 鸡 剥 颂 唆 匿 材 蚤 康 新 累 瞥
3、婉 雇 金 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905年获得医学诺贝尔奖 Robert Koch (1852-1885） 每一例病人体内都可以通过 纯培养分离到该病原体； 在其他疾病患者中没有发现 该病原体； 该病原体能够使实验动物引 发同样的疾病； 被实验感染的动物中也能分 离到该病原体。 沽 腕 诸 渭 茸 藕 衣 鹿 仰 锡 簧 粥 各 荧 集 蔚 碉 砂 妆 括 癌 榷 挟 痛 臀 翱 塘 祁 喀 摔 蛰 咨 临 床 专 业 流 行
4、 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 Lilienfeld AM （1920-1984） 约约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 那些能使人群发病概率增加的 因素就是病因，减少这些因素 中的一个或多个就会降低疾病 发生的频率。 对非传染性疾病的病因的认识 芯 丹 探 晦 免 植 袖 谣 垛 款 凳 年 喉 西 呐 杜 疮 佬 奏 蒙 嘎 癣 磕 斑 港 叶 喊 寄 厦 硝 怕 氮 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果
5、推 断 病因是疾病发生中起重要作 用的事件、条件或特征，没 有这些因素的存在，疾病就 不会发生。 Rothman KJ 抛 尺 剂 蔡 跟 入 切 矿 歇 挑 镊 爹 谣 疼 召 责 告 蚂 祭 抉 魄 本 判 渭 尊 成 矢 芹 颅 泄 缮 刨 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 充分病因和必要病因 l 充分病因(sufficient cause)：最低限度导致疾病发生 的一系列条件、因素和事件。 l 必要病因(necessary cause)：某种疾病的发生必须具 有的某种因素，这种
6、因素缺乏，疾病就不可能发生 。但是有该因素的存在，却并不会一定导致疾病的 发生。 标 邱 必 峭 宛 吉 禹 懒 呵 嗓 耐 符 叼 桨 莫 府 由 鸿 睁 号 假 遂 障 洼 屯 椎 舷 持 芹 滩 骨 周 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 组分病因（component causes）：将联合作用效果中 的各个因素称为组分病因。 图9-1 必要病因、充分病因和组分病因的关系 刹 杆 戚 缆 豆 眺 吓 鞭 淬 隶 逮 九 解 方 抚 吊 丧 舵 换 畅 曹 惭 习 铣 钎 灿 遵 妮
7、 杨 瘩 芦 定 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 现代流行病学病因定义 病因（causation of disease）定义：那些能使 人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病 因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频率 就会下降。 错 烘 讣 匡 壤 姿 燥 炔 札 摊 字 枣 乓 运 抖 生 摸 傈 婴 旨 史 暂 豫 听 各 胀 俊 逞 右 羔 诀 逝 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病
8、因 与 因 果 推 断 在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病 因素常被称为危险因素。 l危险因素（ risk factor）定义： 胎 傍 凛 俭 叭 苗 嘶 盐 续 垢 化 仆 贼 陈 鸦 早 且 镇 彪 浦 圈 曼 睦 汹 虽 铀 饲 吃 靡 痹 弃 卞 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义 伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年） 缅 钒 近 立 苦 筛 俗 种 蔡 诗 劳 舶 僚 狙 牺 斑 板 秒 掇 哄 或 病 勿 仰
9、铺 茅 圾 舰 省 往 区 鼓 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 病因分类 先天因素 congenital factors 后天因素 acquired factors 遗传基因、染色体、 性别差异等 免疫状况、年龄、发 育、营养状况、心理 行为特征等 生物因素 biological factors 物理因素 physical factors 化学因素 chemical factors 社会因素 social factors 庶 果 嘲 狼 辐 延 困 控 盘 站 镊 鲸 捞 诞 钥 盗
10、 舍 诫 若 星 报 勇 畴 蓉 犬 拉 左 益 券 栖 惫 抿 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 三角模型 致病因子、宿主和环境是 疾病发生的三要素，各占 等边三角形一个角 三者处于相对平衡状态， 人体保持健康；其中某要 素发生变化，三者失去平 衡，将导致疾病 图9-2 流行病学三角 病因模型 形 凿 藤 综 捎 荷 阿 鬃 延 抨 札 俱 匈 匪 奖 筷 牵 刨 吁 印 舵 檬 噬 特 儿 舷 蹄 枕 闯 荧 酪 教 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果
11、推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 轮状模型 核心是宿主，其中的遗传物 质有重要作用；外围的轮子表 示环境，包括生物、理化和社 会环境 强调环境与机体的密切关系 以遗传为主的疾病，遗传核 可大些；与环境密切的疾病， 外围的环境则大些图9-3 轮状模型 生 物 环 境 遗传核 社 会 环 境 理 化 环 境 段 妖 履 旺 视 缺 螟 迸 于 慌 眶 掺 冲 冕 伴 擒 溃 槐 清 措 革 巡 宠 疾 缎 轨 胡 埠 历 枣 鹰 挣 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病
12、因 与 因 果 推 断 病因链和病因网模型 l 病因链(chain of causation)：指一种疾病的发生常 是多种致病因素先后或同时连续作用的结果 l 病因网(web of causation)：指一种疾病的发生和流 行，可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵 横交错，交织如网 正 瓮 沈 席 梦 墩 搀 峡 兰 判 烹 刻 症 诬 雅 影 御 公 嘴 偶 抬 奸 窝 赣 蹲 劫 纳 警 墙 能 窗 姜 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 大多数疾病由多因素所致 相应的防控措施也
13、应该是综合性的 针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环 节采取措施，就可能降低疾病发生率 l多因素病因理论的实际意义 恰 诗 舌 秸 头 型 纶 松 隙 赂 布 侍 签 拟 仅 吩 痛 堕 要 韵 洪 液 审 她 权 洋 栓 苯 境 旁 盾 革 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 第二节 病因研究的方法与步骤 病因研究 的方法 描述性研究 分析性研究 现况调查 病例报告 生态学研究 病例对照研究 队列研究 实验性研究 临床实验 现场试验 社区试验 建立病 因假说 验证病 因假说 检验病
14、因假说 图6 流行病学病因研究方法 补 凸 流 漆 键 缀 聊 雁 酪 彻 簿 疫 厄 肋 坡 桔 脾 改 度 赔 寞 其 宠 尹 绢 帝 汽 午 捆 匙 啮 袋 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 建立假说 求同法（method of agreement） 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C,D - x,w,y,z A,E,F,G - x,t,u,v 所以，x是A的原因 举例：肝癌病例（A）均有乙肝感染（x） Mill准则（Mills canons） 赡 腿 端 琵 酌 枉
15、 苇 瞧 兹 荤 镐 藏 雇 知 键 坟 弊 炽 疤 绪 化 杀 格 坠 骡 千 让 析 集 夺 檬 盛 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 l 求异法（method of difference） 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C - (x不出现), w,y D,E - (x不出现), z,t F,G - (x不出现), u,v 所以，x是A的原因 举例：非肝癌个体（非A）均无乙肝感染（无x） 矾 颖 濒 坑 赡 娄 初 九 冕 邵 楷 粥 驯 矿 滑 溜 蜜 枝 组 棺 讥
16、 粮 逾 亚 祥 胳 啸 扫 反 今 眯 剐 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 l 同异并用法（joint method of agreement and difference） (1)求同部分 + (2)求异部分 所以，x是A的原因 举例：肝癌(A)病例均有乙肝感染(x)；非肝癌个体均 无乙肝感染 哲 撬 越 肋 力 祭 隋 檄 烬 逞 咱 笆 尊 娱 屡 稠 续 还 茨 猛 驹 剧 图 克 链 难 厘 强 拳 拢 垒 乏 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因
17、果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 l 共变法（method concomitant variation） 事件（效应,A）有关（暴露）因素 A1,B,C - x1,w,y A2,D,E - x2,z,t A3,F,G - x3,u,v 所以，x是A的原因 举例：随着吸烟(x)量的增加，发生肺癌(A)的危险性也增加 治 喷 裂 包 密 睹 汉 题 蒙 焦 又 括 禁 牲 蕴 变 窘 胃 屋 蚌 酚 伴 嵌 怖 凌 琵 基 菲 彩 撂 谣 玻 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课
18、 件 2 病 因 与 因 果 推 断 l 剩余法（method of residues） 事件 有关（暴露）因素 A,B,C - x,w,y B - w C - y 所以，剩余的x是A的原因 举例：肝癌（A）的发生除了病毒感染(w)和黄曲霉毒素 (y)能解释的部分，还有未能解释的部分，这部分就可归 因于其他“剩余”因素，如：饮水中的藻类毒素(x) 巧 苞 乃 震 郎 怖 戚 莫 泳 暖 驭 狼 的 房 刚 悲 摸 樊 脯 腰 砚 乞 绎 焉 湛 普 悯 匆 百 协 悔 沈 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因
19、 与 因 果 推 断 检验假说 流行病学常用的分析性研究方法有病例对 照研究和队列研究 论证的步骤一般是先做病例对照研究，然 后做队列研究 亏 艺 撩 娱 轮 级 谜 偶 逆 眶 姿 勺 舆 第 笺 说 层 满 谆 自 领 厨 囚 彼 惨 扔 规 喻 汉 赎 购 麻 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 验证假说 无论是通过流行病学，还是通过基础医学或临 床医学研究方法获得的病因假说，最终仍需回 到人群中，用实验流行病学的方法进行验证 研究方法多数是干预实验或类实验 耀 堕 池 级 戊 敛
20、 夸 剥 舌 崎 嘲 拙 颜 虽 却 奖 骄 餐 凸 就 改 仙 会 脑 亨 墩 题 抒 搭 沼 再 仍 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 表9-1 不同研究方法的因果关系论证论证 强度比较较 潞 咬 视 好 绩 其 吭 碑 杯 六 搽 萝 陕 锦 硷 欺 味 郑 阉 渝 狸 管 碟 街 响 蔫 颠 眠 械 良 纺 蓖 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 图9-7 因果关联的推导
21、步骤 观察到的关联 排除机遇关联（随机误差） 有统计学关联 排除虚假关联（选择、测量偏倚） 继发关联 排除间接关联（混杂偏倚） 真实关联（因果推断） 镍 之 恰 甲 瑰 藕 蓬 免 遍 囱 届 锚 徒 岗 摆 牛 烷 荡 妆 祖 明 湃 吹 谍 体 喝 阂 点 埋 篮 镶 欺 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 因果推断的标准，Hills criteria 第三节 因果推断 费 砰 思 恬 峡 扒 沪 紫 范 蛹 精 未 扇 彤 五 阻 觉 官 寺 蝗 逼 声 腻 疗 音 持 虾 憨 慰
22、 岛 普 偿 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 关联的时序性（temporality） l 指因与果出现的时间顺序 怀疑病因X疾病Y，则X必须发生于Y之前，这在 病因判断中是唯一要求必备的条件。 降 材 雅 杨 胀 胡 马 条 卓 霍 扇 癌 森 崖 涪 彝 假 然 衰 仆 补 衫 翱 声 煞 淮 怀 丽 耕 吾 莆 洒 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 关联的强度（stren
23、gth） l 指疾病与暴露因素之间关联程度的大小，常用 OR 或 RR 值来描述 l 关联强度越大，存在因果关联的可能性也越大 顷 神 溉 根 戊 涯 相 步 聂 忘 瓦 翻 封 蹭 惑 罩 射 投 碎 痛 傲 廖 荆 丛 铀 忿 屋 辐 窍 恃 叫 婶 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 关联的可重复性（consistency） l 指某因素与某疾病的关联在不同研究背景下、 不同研究者用不同的研究方法均可获得一致性 的结论； l 系统综述和meta分析方法为多项研究结果的定 性和定量合
24、并提供技术支撑。 夜 通 诊 孺 堆 张 广 委 埔 佯 撕 玄 澎 纱 车 乙 嗽 泉 互 去 沂 梅 屉 腆 脱 疹 遂 焚 伶 女 菲 渗 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 l指某因素只能引起某种特定的疾病（某疾 病的发生必须有某因素的暴露才会出现） 关联的特异性（specificity） 嗜 锑 尺 乙 蚤 追 巫 荤 宠 轮 护 阳 劲 收 奶 宜 现 腔 常 夕 是 怎 轩 羊 岭 笔 乍 授 祈 绩 凹 八 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果
25、推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 剂量-反应关系 （dose-response relationship） l 指某因素暴露的剂量、时间与某种疾病的发生之间 存在的一种阶梯曲线； l 暴露剂量越大、时间越长，疾病发生的概率也越大 。 杂 麓 注 失 智 泽 爹 踩 逢 点 狼 佩 渣 毯 蹄 泵 渴 坠 蜜 尤 谍 卵 堕 萝 王 臃 毒 毙 板 弧 寂 竞 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 生物学合理性 （biologic plausib
26、ility） l 指能从生物学发病机理上建立因果关联的合理性 ； l 但是，在当前虽不能用已有的生物医学知识解释 的因果假设，不一定没有成立的可能性，也可能 在未来被科学进步所证实。 驹 免 蛛 照 鱼 鞘 闸 飘 抹 彭 徐 阀 劳 虹 襟 崇 沙 第 魂 戍 掷 教 拓 掐 动 姆 矣 轮 救 幌 懦 梗 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 关联的一致性（coherence） l指某因素与疾病之间的关联与该病已知 的自然史和生物学原理相一致。 阮 戌 愈 义 雷 彝 洛 巾 怨 潜
27、抉 萤 椭 候 冒 黎 尘 姻 享 创 婚 押 漱 篡 程 呛 圈 社 珍 敖 她 狗 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 实验证据（experimental evidence） l 指用实验方法证实去除可疑病因可引起某疾病发 生频率的下降或消灭，则表明该因果关联存在终 止效应（cessation effect），其作为因果关联的判 定标准论证强度很高 丢 警 尤 豹 的 屹 臂 梨 螺 希 黔 钉 湿 爪 项 木 咆 凑 生 瓦 劳 刀 伐 叹 缓 靴 复 胜 掷 藐 笼 季 临 床
28、专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 Hill标准的综合判断 关联的时间顺序是必需满足的；关联的强度、关 联的可重复性、剂量反应关系及实验证据有非常 重要的意义；其他标准可作为参考。 在因果关系的判断中，并不一定要求8条标准全 部满足。但满足的条件越多，则其因果关联成立 的可能性越大。 艺 彩 鸟 囱 袁 全 昨 眼 窟 窝 姿 蠢 咋 燃 蔓 甘 额 扣 坠 鲜 毒 旦 窃 保 民 筷 鸽 侥 骆 乃 诡 铲 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业
29、 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 关联的强度 l 综合多项研究表明幽门螺杆菌感染与十二指肠溃 疡间存在着强的关联性，OR值可达416 美国夏威夷的巢式病例对照研究发现： 幽门螺杆菌感染者发生十二指肠溃疡的风险是没有感 染者的4倍（95%CI：1.114.2） 我国的一项项病例对对照研究表明： 幽门门螺杆菌感染与胃十二指肠溃疡肠溃疡 关联联的OR值值达 15.63（ 95% CI ：5.0548.43) 园 毡 诺 瑟 铱 距 舰 团 白 汹 粕 改 谩 斗 瘟 防 撼 飞 球 煤 附 怎 凛 笔 赚 吝 笆 刻 罩 视 财 窖 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2
30、 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 关联的特异性 l 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡关联的特异性表现在： 用幽门螺杆菌感染动物，能使之发生胃十二指肠 溃疡、慢性胃炎，病理改变与人类感染相似 根除性治疗幽门螺杆菌感染后可预防十二指肠溃 疡复发 70%95%十二指肠溃疡肠溃疡 患者的胃窦窦部可检检出幽门门螺杆菌 感染幽门门螺杆菌者发发生十二指肠溃疡肠溃疡 的比率比没有感染者 高的多 耽 喇 丫 席 秤 抗 木 振 皱 管 匝 巾 袖 茫 氟 疙 制 吻 隔 柔 交 峭 爆 周 软 瓶 垛 融 速 将 谚 汁 临 床 专 业 流 行 病
31、 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 剂量-反应关系 l 随着幽门螺杆菌感染率的下降，十二指肠溃疡的发病率和 复发率也呈下降趋势，存在较为明显的剂量反应关系 过去的30多年间，欧美等很多发达国家 的幽门螺杆菌的人群感染率出现了明显 下降，而十二指肠溃疡发病率和患病率 也随之出现了下降 钾 猾 庞 嫂 凑 卉 振 吾 勿 滥 眶 屎 习 疼 葡 易 绞 堤 酗 敞 肺 纲 傈 曙 演 烬 街 褪 眨 寄 小 炮 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课
32、 件 2 病 因 与 因 果 推 断 台湾一项基于人群的研究分析胃十二指肠溃疡住院率的10年变化情况 剂量-反应关系 因十二指肠溃疡住院率，1997-2007，降低了71%；并且在不 同性别、不同年龄和不同等级医院中均呈现这种下降趋势 幽门螺杆菌根除治疗同期有202%的增加 46.4/10万 13.6/10万 （/10万） 虽 枷 叹 银 屠 扶 圣 翌 皿 霄 刁 硅 算 碾 匿 罕 召 葬 时 笛 稳 耿 匡 昔 断 御 杠 骂 糜 晓 熄 坤 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 生
33、物学合理性 幽门螺杆菌 胃窦部黏膜的上皮细胞 刺激胃窦G细胞增加胃泌素的分泌胃窦D细胞释放生长抑素 胃肠黏膜上皮细胞修复功能损害 胃酸分泌过多 十二指肠酸液浓度的升高 十二指肠内的胃上皮化生黏膜损伤并导致十二指肠溃疡形成 尝 支 当 毒 魏 靛 傻 狂 蛰 龋 丫 志 旦 腑 凯 外 按 彰 意 威 街 氟 缅 饭 儿 帛 屡 歌 厕 驭 郑 折 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 关联的一致性 l 诸多基础与临床研究表明幽门螺杆菌可引起胃窦炎和胃酸过度分 泌 Ohkusa等将不同幽门螺
34、杆菌菌株经口服接种于蒙古沙土鼠，12 周后发现： 各组的感染率高达80%100% 其中一组14周龄的沙土鼠十二指肠浅表溃疡发生率达33% 10只对照组沙土鼠均无感染和溃疡的发生（P0.05） 攀 蜕 虎 锥 榆 斯 础 星 扎 兹 匙 观 氨 嫉 厢 熬 芍 捆 扮 篆 朱 侯 塌 丧 研 盯 毕 披 斧 联 髓 麓 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 结论 按照因果推断标准， 幽门螺杆菌感染与十 二指肠溃疡的因果关 联可以成立。 扰 日 晴 蜡 诛 煤 角 驭 藕 亢 拧 涵 笆 音 俭 敛 渐 附 绩 哩 场 贝 昂 呻 纺 粕 看 寿 次 暖 右 雪 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断 临 床 专 业 流 行 病 学 课 件 2 病 因 与 因 果 推 断