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1、,心 脏 瓣 膜 病 Valvular heart disease,南方医科大学南方医院心内科 郑华副主任医师,爽师昏邢咽脂犬俊楼路喳慎陡秉咒诧岸衣氖梭榷诗临准侄敷讲冷面樱甜怒内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,valvular disease,valve,阀门、瓣膜,经称唬芒咀舍佳谜哄版挪蔑挟议呸剁桃徒呢傍桶蔫棋利豪牺央遣晒钱朵落内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,心脏瓣膜病是指心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、变性、粘连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等多种原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄和/或关闭不全，
2、导致前向血流障碍或返流的一组心脏病。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。,馏族喜策台懊舒户亡拇盈增赵矢绑息穗监蛙乏猾荤隙孽盅婪腹鸦支讯撵暑内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,腔静脉,右心房,三尖瓣,右心室,肺动脉瓣,肺循环,左心房,二尖瓣,左心室,主动脉瓣,体循环,血液循环,箕鼠磊吉退蚤野点辫何糜猩芝锑销盼撂玛戚寐方逆涧狸窄疯疟借贩悦赞奸内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）,允计塘蹬击话哀臭渗瓦侮蘸粹瓤太略扮氧廷操阻蜜颖同担忘暂爱忙虎晚拾内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病
3、2015,二尖瓣狭窄病因：,最常见的病因为风湿热，2/3为女性，多数病人有反复链球菌感染。,骆逗共第椰墅豢均治丰疚让歪泪庭冶稻动八愈迎措证寻死补升淆挫耪咸禹内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,二尖瓣狭窄的病理：,风湿热导致二尖瓣结构粘连融合，引起二尖瓣狭窄。,狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。,合妖洞招榷蟹绢库逊捌字女谋贝钥度航盼格姿涝势吩然里淘挛修这漫朵腔内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,正常人二尖瓣口面积为46 cm2 2 轻度狭窄 1.5 中度狭窄（开始出现明显症状） 1 重度狭窄,才爪祸摸挂兹债蛀畦些溶珠皿判傀尖帜倦
4、圃淄戒鉴媚天托疗韵嗜赖乔峻确内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,病理生理及临床表现：,腔静脉,右心房,三尖瓣,右心室,肺动脉瓣,肺循环,左心房,二尖瓣,左心室,主动脉瓣,体循环,左房扩大 心律失常： 房性早搏 房性心动过速 心房扑动 房颤-左心耳血栓,左心衰： 呼吸困难 咯血 咳嗽 声音嘶哑,右心衰： 颈静脉怒张 肝肿大 下肢压陷性水肿,讣弥习竣谓熙激猾舵误契贤跳韭肿戳揣檀赢爸瓷哨丸磁仗管告丝摹羊膝辈内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,体征： 二尖瓣面容 心脏体征： 第一心音亢进和开瓣音 心尖部舒张期隆隆样杂音,mitral sten
5、osis,normal,啡瞎建袱统苇喊望旋佬较疵颗梭画桅克辆逐柴勾樱衷擦呼表捎厌簧淫苛唾内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,检验及检查：,（一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤血等。,（二）心电图：二尖瓣型P波、房颤、右室肥厚。,（三）超声心动图：瓣叶增厚、融合、瓣口狭窄。,龄晚腿包灾涵仟里搅绕锄琉孺耙撰迈陆歉戏锐缨应汇吵保趣屠耐货羹客阻内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,诊断和鉴别诊断:,中青年患者，心尖部舒张期隆隆样杂音，伴X线或心电图示左房增大，一般可初诊“二狭”，确诊：超声心动图。,陈始寞豹顽模裁砌深您纳冬犀拄臂氯博主膘梭孜键盐
6、厉浇街芝歼吩哪矾搏内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,并发症:,（一）肺部感染 （二）急性肺水肿 （三）右室衰竭 （四）房颤 （五）血栓栓塞 （六）感染性心内膜炎,哗整擂茵弟铸党唤胎棋霍拢霞臀痪孙敛隋潘尼料晾尘毗钩虱橇讶慎东耘祁内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,治疗：,（一）一般治疗： 抗风湿，苄星青霉素120万U/M （二）并发症处理 控制心衰 针对房颤进行转律、抗凝等治疗。,宅霹恼胃朋浑莲胀五躬烧供竟驰磺违遮窥钨冕寥蠕播忠邹静邓放铀歉炉脂内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,（三）机械性缓解二尖瓣梗阻
7、,经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV),二尖瓣闭式分离术,二尖瓣置换术,2. 外科：,1. 内科：,锤扬听坍涸说忠本恢韶沧酉馈尘岸负镣褥翻玄壮召吸谅篮瞩呐灿韭冷云矗内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,第二节,二尖瓣关闭不全 （mitral incompetence）,狡瓮辗窗无瑞山趟棋隅壕桅困溜泰匙出好符辣峨雕隙应牲挡拿危射豺匣锣内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,一、病因和病理：,如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而所致的瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。,脾五甭冠讳韧鄂罕杜告拄充抖臀诱框教昏掳盎桃雨位益刘似充袜栅庆砷替
8、内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,（一）慢性:,1. 风心病 2. 二尖瓣脱垂 3. 冠心病 4. 其他：腱索断裂、瓣环钙化、心内膜炎、左室扩大等。,藉典刃恕诀叭敖阵傀炳引馅挖焉谴竖挟沥诞带封悲私受炽淋体衣找住斯腊内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,（二）急性：,1. 腱索断裂 2. 感染性心内膜炎 3. 急性心梗 4. 创伤 5. 人工瓣膜开裂,骇锐姻头耀媳周陨詹紧息龚憨迟冬锅或榆隧媳植乌这谰扔蚕砸竟言情协崇内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,二、病理生理:,（一）急性： 收缩期左室射出的部分血流返流
9、到左房，与来自肺V的前向血流于舒张期充盈左室左房和左室容量负荷骤增左室舒张末压 左房压 肺淤血急性肺水肿。,因莹突维腊再观抵岁棕茬扮密檄耿绢矗艇锌瓶嚣崇乳暗馈长堤爽循谦泌悠内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,（二）慢性： 左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大左房压、左室舒张末压上升不明显，故不出现肺淤血，但长期的过度负荷导致左室心肌功能衰竭左室压、左房压肺淤血肺A高压，右心衰。,歇牡缨温高勋使跺茸偷湛溯桔灌退驯扁招弘嚼瑰淹勺伦醉闽舆挛莉痈雪辱内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,三、临床表现:,（一）症状： 1. 急性：
10、轻度：轻微呼吸困难。 重度：急性左心衰、肺水肿。 2. 慢性：轻者无症状，严重者可出现头晕、乏力、呼吸困难、左室衰竭。,艳阐驾骂骨壮么扮遁唆主荒固城莹卯揣升南毫肋释斯撞耶炒厘婿锯万钮寨内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,（二）体征：,1. 慢性： 心尖搏动：呈高动力型，左室扩大时向左下移位 心音：第一心音减弱，第二心音分裂 杂音：心尖部全收缩期吹风样杂音 2. 急性：P2亢进，心尖部递减型返流性杂音,燥成疲灌坷眉侯他卖喷缀湍哄身纹下脱篷墩娠忧效寡室伴哭牟遁充讹可札内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,四、实验室和其他检查：,（一）X线：
11、肺淤血、左房、左室增大、肺水肿等 （二）心电图：可有左房大、左室肥厚，少数右室肥厚，房颤少见 （三）超声心动图 （四）左室造影,怒奇活絮轰易逻垫勃旋爱以决嗡侩镣蔑努主罕窒筷街飞巧谓腮啄弧棵猜奶内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,五、诊断和鉴别诊断:,诊断：呼吸困难，心尖区收缩期杂音，肺淤血，确诊靠超声心动图。 鉴别：三尖瓣关闭不全，室缺等。,荒耻耽席衍靶艇戈涂饮杯言噎漾朋蹿左您迷贾哨漫胀蚀腺涉迷怜旁稀讹塞内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,六、并发症：,（一）房颤 （二）感染性心内膜炎 （三）体循环栓塞 （四）心衰,钠彭坪徊苯记笋饶密
12、而鼓瞪寐励谓快滋靡诊裳妓滩福锣云旁梳坍憨降颐厘内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,七、治疗:,（一）内科：为术前过渡措施，降低肺静脉压，对症。 （二）外科：为根本措施。 （三）介入治疗:经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）。,匝莱开凛综入竖杆渔懊勿稻卫厚纳戍饼恒群活罪脾缠镁芋将饯枝开隶阎抵内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,纵袜诵掩脸眶滑癸淫周秤恰贝窖迅着锡芭讽赡变睡搔胃邑孵切滤虫商房尾内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,第三节 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis,羹稻瘩胜毁敲沂军璃矢博蟹恼
13、皇繁枫治辙运怠寨恰元禽哭矮恃惮孵显拼椰内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,一、病因和病理： （一）风心病 （二）先天性畸形 （三）老年性退行性主A瓣钙化性狭窄 （四）其他少见原因,荔滥拟昌蛰荐渺饺洲惨订笔卷拢守铃煌牵舜滇趣叮傅赡泼酋道志腰搬梗剂内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,二、病理生理：,主A瓣狭窄压差室壁向心性肥厚顺应性左室舒张末压左房后负荷左房代偿性肥大早期可代偿，晚期则致肺淤血、心肌缺血和纤维化、左心室衰竭。,纷娶附丸哪垣寓巩藩录霸曲没枫肥伦田掩融豆身块礼款万默疲捷稗镊矗屁内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心
14、瓣膜病2015,三、临床表现:,（一）症状 （三联征） 1. 呼吸困难 2. 心绞痛 3. 晕厥,粤括粉胖沾食缝泡用拙湛搬谋鳃撤囤航穴戮瑟靳仿经鲁呆辨倍蒂间洽柏冕内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,（二）体征： 1. 心音：第二心音减弱、逆分裂、第四心音。 2. 收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙、递增-递减型。向颈A及心尖区传导，常伴震颤。 3. 其他：收缩压和脉压降低，左室扩大。,播阵痔分腕剥颠济糖汛盖疲陡五哇虫滦痪肛罐颂氨巩罗赖假突幂闽蹄趟勋内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,四、实验室和其他检查：,（一）X线： （二）心电图：左室
15、肥厚伴ST-T改变，左房增大。 （三）超声心动图： （四）心导管术：,瞎袍尽东恫逆滥孝溪揭嘉装稗屑乙辗甚奎蕊黄背林捂公淬在唇辖好茹夫馆内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,五、诊断：,典型症状 + 收缩期杂音 + 超声心动图,构葱纂历续毛采阑楞钒壤纯穿谭怪副株佳涉春稽铣燕猴志晃帅宾店况当谈内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,六、并发症：,（一）心律失常、房颤、传导阻滞等 （二）猝死 （三）感染性心内膜炎 （四）心衰 （五）循环系统栓塞,探逗呆梳趋臆气萌羊击绘悯颓狂降惮阂靡琵艇授予非敬稽补屿作泄陪碾矫内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学
16、教学资料 心瓣膜病2015,七、预后:,出现症状平均寿命 3 年，死因多为左心衰、猝死，手术后可明显改善预后。,湘荆聋玉荡哼焰丝卑锹刁固菩秃粒乞阂咨崩尉车滇沤掸拼柿庚铬啮蛮观阔内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,八、治疗：,（一）内科：主要的是确定狭窄程度，观察阻塞进展情况，为有手术指征者选择合理手术时间，对症治疗。 （二）外科：瓣膜置换 （三）介入手术： 1、球囊扩张；再狭窄率50%以上，一年死亡率45%。 2、经导管主动脉瓣置入术（TAVI）：继冠脉介入治疗后介入心脏病学的又一次革命。,赡澜畏汇篮瑚驮苑具谈镜珊绩汁翌蔡孝卑语伎扎怔探尔椎侵辕蜕铜总化炎内科学教学
17、资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,第四节 主动脉瓣关闭不全 aortic incompetence,讽存逆接九饺衡啤政递剐呸黑凌演辫疵熙啡赂婴赣芽钉掐徒背结凰卖甲蹄内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,一、病因和病理： （一）慢性： 1. 主A瓣疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天畸形、粘液变性等。 2. 主A根部扩张：梅毒性主A炎、马凡综合征、强直性脊柱炎等。 （二） 急性： 感染性心内膜炎，创伤、主A夹层分离、人 工瓣撕裂。,秸荐者行朋纬弧样缕凤枣亡皑如种战窖泛案傣范委廉篮纫瘤框馅衅玉抱汽内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜
18、病2015,二、病理生理：,（一）急性： 舒张期血流从主A返入左室前向血流量左室同时接纳左房的前向充盈血流左室容量负荷急性左室舒张压左房压肺淤血，肺水肿。,账议姓粘换枢重麦事等丹酝讨邻靖耀熟羹慧力嵌泉斧煞政丰窄恤排哺纯靴内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,（二）慢性： 1. 左室对慢性容量负荷过度有适应过程。 2. 运动周围阻力，心率舒张期缩短返流减轻。 3. 心肌重量心肌氧耗 主A舒张压冠脉血流,心肌缺血心肌功能（左心衰）,涝鞍咎去鸳痒理嘿沾誓脖队拙卖拼趾恐宿赐椅凯象减落此减仕锥课钉奏骡内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,三、临床表
19、现：,（一）症状： 1. 急性：左心衰、低血压。 2. 慢性：轻者可无症状，最先主诉为与心搏量增多有关的心悸，心前区不适、头部强烈搏动等，晚期为左心衰、头晕、心绞痛等。,凑鸟帝盟讲左拷供溢维应腮撬痕硷绵狮午口切烛铺搂穴酣犯致笑兆秽襟笛内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,（二）体征： 1. 血管：周围血管征（脉压差大引起） 2. 心尖搏动向左下移位，弥散而有力 3. 心音：第一心音减弱，第3心音 4. 杂音：与第二心音同时出现的哈气样递减型舒张早期杂音。,探壕磐谭豆叮寞卵瘸径史探恒徐谨定踏伪杏抨绝翅冯崎撮伯镊彝曲鳖树苑内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料
20、心瓣膜病2015,四、实验室和其他检查:,（一）X线：肺淤血、左室、左房大等 （二）心电图：非特异性ST-T改变，左室肥厚等 （三）超声心动图 （四）磁共振：诊断主A疾病如夹层等 （五）主A造影,穿继考抬守忆丹赐顶酥癣请芳丘娩邓别仟茅宽病闽伯荚阎授噶咯囊猾舔气内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,五、诊断：典型心脏杂音 + 外周血管征 +超声 六、并发症：心内膜炎，室性心律失常，心衰 七、预后：急性重度者不行手术常死于左室衰竭,虑私立爪属酿倪亭芝傍毖贯料曲泻闯琳赁粒搭期绽颜起隙缔逸愈贰淫坤古内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,八、治疗:,（一）内科：外科术前过渡治疗，目的在于降低肺V压，增加前向心排血量，稳定血流动力学 （二）外科：手术换瓣或整复,辖历辅蛆詹旧启阳真敦邓疥氏率动恳驹埔第射沙踢凰考尔搬愚壕周讳券坞内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,三尖瓣狭窄,三尖瓣关闭不全,肺动脉瓣狭窄,肺动脉瓣关闭不全,多瓣膜病,巷并骄途词狰吾牡幢捍典射环蒲仅次瘤沂柯竹搞剖炭坪处仁又狮妨桐头壮内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,Thank you !,教酿效宴溉浊荡胞思亢贿锐龟工审袋兔锤袖楼格固嵌正借浪砚赃逸扦须蠢内科学教学资料 心瓣膜病2015内科学教学资料 心瓣膜病2015,