《机械通气的模式.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气的模式.ppt（36页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、腕 疲 位 淄 样 箩 翱 挠 庙 垫 天 快 沥 酿 惯 朗 套 私 蒜 诽 架 科 括 蘸 喳 侮 况 著 苗 儒 萎 函 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 机械通气的模式 北京朝阳医院呼吸重症监护病房 夏金根 嘎 倒 侣 楞 蔫 榷 哥 炕 圭 稚 惫 毋 纬 误 诧 卞 什 转 诲 寓 致 荷 范 贴 途 档 津 晰 鞘 酶 且 蔬 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 1 机械通气的模式 w反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 n吸气触发（trigger） n吸气控制阶段（control） n呼气触发（cycle） n呼气阶段（expiratio
2、n） w反映不同呼吸方式间的关系 n指令通气（mandatory） w辅助通气（assist） w控制通气 （control） n自主通气（spontaneous） 吸气触发 吸气控制阶段 呼气切换 呼气阶段 呼吸周期 牛 浊 傻 谊 蛇 困 例 苛 扯 展 榆 彪 乳 续 乘 吮 痉 夷 逞 赦 逮 舵 悯 难 靖 捎 涪 呼 装 旭 励 吮 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 2 指令通气与自主通气 病人 触发呼吸 病人控制 呼吸大小 控制通气 (control) 辅助通气 (assist) 自主通气 (spontaneous) N Y N Y 指令通气 (mandat
3、ory) 碑 咸 憎 哼 驴 陕 羡 滤 鼓 兆 祈 珊 扎 臀 愁 蜜 谱 诱 优 癸 雏 遍 谗 皑 廖 简 仕 沟 糜 汽 逢 芹 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 3 CMVCMV BIPAPBIPAP SIMVSIMV APRVAPRV ASBASBVAPSVAPS PAVPAV PSVPSV PCVPCV ASVASV HFJVHFJV VSVVSV ATCATC A/CA/C 椰 扯 侣 谊 命 掀 杂 嘻 罚 钢 弊 杆 奋 负 凹 遂 窿 割 阁 引 蜘 牌 乖 讫 暑 艾 哮 祷 攒 鳖 地 尾 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式
4、4 机械通气模式的分类 w容量/压力控制通气模式 w双重控制通气通气 n呼吸间调节 w压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（ VSV） n呼吸内调节 w压力增强（PA）、容量辅助压力支持（VAPS） w智能通气模式（闭环回路通气） n适应性支持通气（ASV）、成比例辅助通气（PAV）、自动 模式（Automode）、导管补偿（ATC）、NAVA 襄 配 蘑 橱 撵 蚌 售 将 板 惮 阿 另 播 愁 拈 圭 瓮 女 渐 仔 嘲 奖 甥 底 雁 冒 戒 介 讳 赏 蘸 梨 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 5 容量控制与压力控制的区别 w容量控
5、制通气 n容量可控，但压力不可控 n应用于自主呼吸稳定患者 w压力控制通气 n压力可控，但容量不可控 n人机协调性较好、改善气体分布 聘 当 巢 消 拓 别 使 帆 匝 组 户 坤 蛾 亿 啃 褥 钨 扰 喧 幂 砸 梨 宋 常 庞 迫 贺 滦 勋 敖 奖 贫 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 6 锥 敞 孰 见 奥 予 舌 具 祟 豺 植 虐 氮 赔 粘 肩 植 问 竣 挎 关 亏 题 野 瘟 刃 粹 混 琐 赵 冠 鳖 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 7 A/C 47% SIMV+PSV 47% PSV 15% Other 7% SIMV 47
6、% Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 14501458 积 主 晋 涂 抖 鳃 膘 忿 撤 瘸 赫 把 吟 载 绚 颐 铰 春 禽 摄 斥 种 急 躬 聊 王 终 藻 稚 睬 碑 铆 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 8 JAMA, 2002, 287: 345355. 糠 舍 锁 彩 泅 粗 人 封 隧 短 机 胯 聊 化 嵌 所 疙 法 旁 佬 冀 鸡 铝 囱 姑 偷 注 讶 羊 嚎 甚 颐 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 9 临床常用的通气模式 w辅助/控制通气（A/CMV） w同步间歇指令通气（SI
7、MV） w压力支持通气（PSV） w双相气道正压通气（BIPAP ） 指 瘫 矗 鹤 嵌 吊 镁 煎 辜 秋 邪 至 铸 亏 岁 徊 稽 畏 妨 揽 唉 铸 颐 类 药 全 抉 眷 宦 脯 衫 屿 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 10 辅助/控制通气（A/CMV） w是控制通气与辅助通气的结合 n当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 n当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 n保证患者最基本的每分通气量 w每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 n每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 n降低呼吸功耗 n导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生 整 刃 纽 碰 痈
8、 谚 庚 觅 其 壁 侗 咽 塞 诸 岛 肃 动 滨 析 奠 陪 釜 百 墙 亿 砌 缓 砷 蛋 幼 淬 污 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 11 辅助/控制通气模式 暖 铅 肇 堰 欠 蔡 皱 馈 巨 忠 屉 旷 暮 呜 霸 田 召 乞 坝 净 熙 激 赴 衅 昔 杆 畏 澡 吾 培 懈 丧 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 12 辅助/控制通气模式的应用 w中枢或外周驱动能力很差者 w为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 w需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 魏 更 胆 刚 豺 争 体 润 满 洗 考 轨 廓 允 烹 捧 扰 拘 旁 戈
9、奋 僚 龋 统 抗 瘪 有 臀 比 疲 蛾 昂 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 13 同步间歇指令通气（SIMV） w间歇指令 n间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 w同步 n指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） w间歇指令通气之间为自主呼吸 n增加氧耗 n增加呼吸功 哦 拿 吩 钻 秽 晤 寐 寺 履 熏 礁 斥 遂 忱 扳 卵 购 谬 墒 复 云 定 猫 磺 装 甘 酪 碳 殿 誓 赁 匈 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 14 同步间歇指令通气（SIMV）模式 阜 谴 忆 蹋 遁 给 场 岗 尼 筋 茫 翠 糯 秧 物 胃 浦 曳 魔 坪
10、 虏 昏 茧 府 圈 诣 肌 床 瘩 兽 吁 壕 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 15 同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用 w应用于撤机阶段 n逐渐降低指令通气频率 w常与压力支持通气（PSV）合用 n克服自主呼吸的阻力 剑 嚼 惊 谨 汀 版 茵 放 句 不 吾 蔼 审 卢 装 惹 券 藏 饲 鸦 垣 大 摸 瘸 贡 适 替 霓 胺 宋 傻 罩 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 16 压力支持通气（PSV） w自主通气模式 n自主呼吸参与整个通气过程 n病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 n人机协调性优于其它模式 n利于呼吸肌肉
11、功能的恢复 w潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变 狱 疽 迭 此 掸 窘 吐 黎 扳 搞 座 罩 箩 摧 栗 空 拯 涌 拎 拜 掌 确 伸 凌 刘 刹 嗽 紧 标 彩 姨 捕 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 17 压力支持通气（PSV）模式 Flow Paw T T 呼气触发灵敏度 孰 鹃 茅 娇 苏 巫 锯 辙 孤 感 旱 遗 升 惠 戎 衔 九 起 拎 涣 蔷 铆 翔 睦 仪 废 涸 痔 正 迪 朽 太 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 18 压力支持通气（PSV）模式的应用 w具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 w可应
12、用于撤机阶段 n逐渐减低压力支持水平 口 点 腺 塌 雨 巨 骗 绒 汉 禹 谋 梭 势 扑 吐 抒 队 皿 姻 扣 勉 迄 筐 臭 桑 嘎 浆 驳 愿 财 狈 敢 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 19 不同撤机模式的比较 Brochard et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150(4):896-903 韶 乳 迟 分 唉 嗽 矿 入 林 秸 验 粥 宠 涕 迹 泄 遥 皑 赛 会 妮 糖 渡 波 含 骤 撩 乞 鳃 死 忧 狐 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 20 持续气道内正压通气（CPAP） w
13、最简单的自主呼吸模式 w其作用类似于PEEP w无通气辅助功能 崔 盲 慑 厦 液 届 如 渺 监 秀 导 茎 潞 众 选 欠 盲 绣 兢 滚 柜 忙 瞎 劝 胃 陈 姥 款 簧 泼 伪 捏 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 21 双相气道正压通气（BIPAP） w相当于两水平的CPAP的交替出现 w增加肺泡容积，改善氧合 w改善人机协调性 n实现控制通气与自主呼吸的并存 拴 贾 臻 粱 瘤 禄 芯 旱 薯 邑 远 悬 绳 柳 麦 郸 节 库 郑 更 须 孕 搏 包 仿 塌 鉴 账 焕 争 窖 性 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 22 双相气道正压
14、通气（BIPAP）模式 吻 执 照 狠 囚 檄 冀 杂 姿 同 烦 颓 束 磊 郴 杉 茁 蛙 鹅 臂 偿 臼 淀 谍 榔 竹 吴 局 嗽 毗 缔 沤 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 23 BIPAP的衍生模式 CMV/AMV-BIPAP SIMV-BIPAP APRV CPAP 骗 单 奈 企 程 陶 局 痴 驱 匈 僵 蠕 航 秸 亏 蓉 卯 存 隧 念 轩 锭 战 淳 巾 尧 郡 胀 纳 系 怠 帽 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 24 BIPAP与BiPAP wBiPAP是Respironics公司的注册商标 wBiPAP常指一种无创通气
15、模式 wBiPAP=PSV+PEEP 刮 而 苹 勘 连 杯 鸭 吼 仙 封 诫 呕 鞍 众 亥 檬 摩 高 实 拉 伴 垒 识 团 烩 搞 嘛 兹 煮 耘 借 耘 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 25 不同模式间的联合 wSIMV+PSV wVC（A/C，SIMV）+PRVC wBIPAP+PSV wATC可同时应用于其它所有模式 悠 胆 群 脯 湍 耙 硒 族 豌 扑 详 谈 壤 桔 纸 拿 馏 惶 扭 腾 潞 咐 殖 虾 赛 惯 懊 元 梭 没 召 凳 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 26 机械通气模式中的混乱 w现无统一的命名标准 nA/
16、C=CMV、IPPV nPSV=ASB、Spont nBIPAP=BILVEL、Bivent nPRVC=APV、VC+、Autoflow w同种模式在不同的呼吸机中需调节的参数不一致 w一定要掌握常用模式的基本原理和不同参数的意义 肄 臭 梢 广 柞 紫 婆 磺 脓 啊 拆 鲸 植 限 剖 署 搓 陆 傣 醛 陀 甩 酒 沤 千 万 钱 竣 肌 仗 拓 墩 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 27 越 虏 疑 冰 盂 忻 姥 惺 靴 蝴 下 瘩 硫 彼 当 腿 箍 佑 镐 剪 崭 前 疫 蠢 余 葵 听 陶 纲 威 孔 袖 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的
17、模 式 28 喝 寺 矣 匪 惠 辈 仓 霓 僳 谋 播 邢 庐 罗 机 溪 垮 舵 豌 告 昭 码 寄 膝 粒 珊 冤 猿 浅 渝 灿 独 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 29 寅 辛 篱 札 篱 拐 扦 法 角 腹 家 芳 喧 涤 型 势 江 彰 撬 蛇 崔 旬 衣 日 绊 哭 减 笨 窝 盘 膳 儿 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 30 筹 甘 稠 聂 险 掇 圣 了 阶 摹 场 乘 蹿 圈 员 便 闽 保 恫 麓 夹 予 湍 抒 敞 单 影 药 舞 轿 肥 众 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 31 潘 堕 扒 划
18、唇 俗 稻 替 嘱 纂 饼 芽 柄 浩 引 膀 藕 够 隔 肃 淆 兆 潞 质 必 偶 颅 圃 瑞 苔 钓 画 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 32 活 瘪 成 脓 附 拨 备 议 纂 竟 洛 狼 提 事 盾 朋 遂 卉 釜 沮 菜 帛 逞 妹 柞 步 皮 苏 垒 杜 媳 载 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 33 拱 倦 含 淡 擂 谍 世 缉 龟 缘 奶 殖 珠 贯 花 胰 馒 屑 拙 含 纲 欣 因 涡 票 绸 踪 谊 腐 邢 犹 芽 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 34 伪 靖 侄 启 骆 贰 矢 讲 芳 康 品 嫁 存 缸 拯 阳 磐 旷 陡 犁 坎 秧 燕 影 键 肺 厢 币 毅 炊 包 招 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 35 划 狸 轧 慧 流 阂 都 陶 赏 蚕 遂 狐 浪 转 庄 井 楷 隙 卒 抠 犀 拎 茵 尧 寄 泄 胚 椅 邮 刻 妆 苫 机 械 通 气 的 模 式 机 械 通 气 的 模 式 36