病毒性肝炎的预防和治疗.ppt

《病毒性肝炎的预防和治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性肝炎的预防和治疗.ppt（69页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、-浅谈病毒性肝炎的预防和治疗 保护我们的肝脏 食品与医药学院 遥 黍 料 谈 向 袁 褂 果 剑 丸 刮 迈 缅 趟 迅 屎 夯 跺 朔 括 作 筏 貉 五 汤 倔 衣 夏 崎 库 喂 烙 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 杠 寅 鞠 华 揉 喂 簧 生 座 拖 与 栗 碾 饿 义 兼 妻 演 熟 敬 补 翰 且 超 瞪 剃 镊 是 更 磷 寄 后 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 荆 誊 叁 及 捎 鳞 欧 箭 衰 稳 把 管 灼 拎 娟 余 芭 兄 兴 漠 翟 尔 盲 狱 侍 踊 蕊

2、 荫 熄 杀 栖 叙 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 肝脏是人体最大的腺体，是人体的“化工厂” 一、 代谢功能： 糖代谢：合成肝糖原; 蛋白质代谢：肝脏是人 体白蛋白唯一的合成器官; 脂肪代谢; 维生素代 谢; 激素代谢： 二、胆汁生成和排泄： 三、解毒作用： 四、免疫功能： 五、凝血功能： 六、其它：血容量调节、热量的产生和水、电解质调节 肝脏的功能 书 犬 铃 斗 嫩 惶 竟 蝶 潘 蚌 再 脖 柠 捂 辛 窍 徒 笺 梨 霹 卉 吸 湃 糜 蔗 瑟 甚 咋 淌 商 稚 帘 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝

3、炎 的 预 防 和 治 疗 病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他原因所致肝损害 肝炎的类型： 彪 苔 质 澎 驭 群 药 嫂 梅 协 涛 茵 靖 包 川 最 缸 甄 倘 俏 叼 分 贿 岗 杏 揍 冉 略 镇 蒜 林 祟 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 虫 埠 扼 喀 士 醉 患 沏 逼 吨 彻 乎 磁 酗 腕 仓 睹 迷 区 馒 爹 布 稼 很 箭 剩 垃 晚 帽 堕 舱 奸 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 重度慢性肝炎 急性重型病毒性肝炎

4、急性普通型病毒性肝炎 亚急性重型病毒性肝炎 喝 跳 息 船 斩 怜 符 窍 挡 溺 工 钉 舌 采 吾 易 燃 濒 永 呀 佑 巢 俗 扔 青 审 敝 哦 横 滑 轴 竟 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 门脉性肝硬变：纤维组织染 成蓝色。 攫 捧 蔗 入 降 意 蛀 渐 惭 雪 炳 钮 挽 鹊 变 匠 讽 佯 变 弱 拆 蓬 损 航 椒 彩 押 姑 嘉 冬 才 污 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 肝细胞癌症 ，扩散转移 余 漠 迪 袄 曾 安 落 觉 啪 与 术 仅 翘 耪 莆 厌

5、出 闸 江 讹 瑰 坯 氦 宰 倒 晴 柠 贮 节 凄 炙 稳 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 甲型病毒性肝炎(HAV) 乙型病毒性肝炎(HBV) 丙型病毒性肝炎(HCV) 丁型病毒性肝炎(HDV) 戊型病毒性肝炎(HEV) 病毒性肝炎： HFV 已型肝炎病毒 HGV 庚型肝炎病毒 TTV TT型肝炎病毒 忱 从 侠 破 钉 器 旧 收 汽 谰 冤 冬 拯 虽 窍 雨 肢 绪 彰 须 瞬 峭 昆 弱 帧 逮 八 摹 洱 庆 蜀 艳 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 Viral Hepa

6、titis - Historical Viral Hepatitis - Historical PerspectivePerspective A A “Infectious”“Infectious” “Serum”“Serum” Viral Viral hepatitishepatitis EntericallyEnterically transmittedtransmitted ParenterallyParenterally transmittedtransmitted F, G,F, G, ? other? other E E NANBNANB B B D D C C 堕 指 儒 缺 盾

7、 蠕 免 条 娟 巫 倔 窝 琼 晰 牺 碉 均 驾 陈 环 岿 哑 鸯 奶 恒 硫 掣 换 吧 孰 粥 腊 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 乙肝的乙肝的“ “两对半两对半” ”检测化验单检测化验单(I)(I) 藐 驹 咖 小 醚 飞 泵 穗 唤 帅 呕 酮 胜 蛇 讼 汇 培 豫 咙 渤 允 咀 豺 馆 万 棉 拙 却 惫 恿 镰 件 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 化验单化验单(II)(II) 瓜 勇 萝 究 雇 丢 园 彪 旋 燥 佰 坛 层 安 插 舞 的 秸 煮 帆 陌 姥

8、 缎 惑 斧 潘 雇 鬃 厢 绘 缺 盒 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 肝功能化验单肝功能化验单(III)(III) 唐 钟 盐 续 想 金 赋 闭 喇 蛀 肪 胚 夸 匣 鞘 美 增 需 盆 变 慧 噬 弹 镭 叔 酵 附 计 医 东 逃 铰 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 案例1：报考公务员被拒 大学生周一超考公务员被拒录杀人案 箕 占 亢 稗 锤 手 诗 姆 疾 神 矗 蒂 瞧 苑 洒 拌 唤 弹 斧 概 锑 菌 设 顽 削 幸 晕 购 依 烃 娟 北 病 毒 性 肝 炎 的

9、 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 1上学和就业问题； 2同事关系问题； 3恋爱和婚姻问题； 4家庭生活问题； 后果：巨大的经济损失 和严重的社会问题! 滚 幻 琢 俺 椎 凳 杀 诛 十 骡 次 译 柴 惑 来 兵 沙 体 履 锨 盂 凄 诫 舍 掘 降 悸 茬 蚕 棘 钞 祥 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 乙肝乙肝病毒的病毒的大球形颗粒大球形颗粒 Dane Particle Dane Particle 有侵染性直径为有侵染性直径为 42nm42nm的球性病毒颗粒，的球性病毒颗粒，含两部分含两部分 核心：

10、核心：直径直径 27 27nmnm，含病毒，含病毒DNADNA、聚合酶、核、聚合酶、核 心抗原心抗原 HBcAg HBcAg 和和 E E 抗原抗原 HBeAg HBeAg，是病毒复制，是病毒复制 的主体的主体 外膜：外膜：厚厚 7 7nmnm，主要是乙肝表面抗原，主要是乙肝表面抗原 HBsAg HBsAg 其本身并无传染性其本身并无传染性 复 兴 赂 净 睛 邢 毡 梁 冠 挠 屿 群 蝶 庶 侈 界 殃 颅 直 斧 磨 压 普 畜 保 犹 确 悠 窃 枷 破 镐 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 乙肝病毒基因组的乙肝病毒基因组的结构结构

11、 基因组由基因组由 32003200对碱基对碱基 的部分双链的部分双链 DNADNA组成组成 含含4 4个开个开 放阅读框放阅读框 P P、 S S C C 、X X 编码编码 7 7 种多肽：表面抗原种多肽：表面抗原 PreS1PreS1、PreS2PreS2 和和 S S（HBsAgHBsAg） 核心抗原核心抗原 C C（HBcAgHBcAg），），E E抗原抗原 （HBeAgHBeAg） 多聚酶多聚酶 P P 以及转录活化因子以及转录活化因子 X X（HBxHBx） 庭 十 叹 讥 壳 鳖 置 套 惦 豫 悟 地 缨 派 义 弄 循 判 余 舵 惋 车 甫 炼 绣 鹃 冒 竹 鸳 狠 误

12、 愤 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 Symptoms HBeAganti-HBe Total anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs HBsAg 0481216202428323652100 Typical Serologic Course Weeks after Exposure Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery Titer 淫 钻 训 颂 刹 鉴 霄 匡 删 拳 鹃 柔 愤 穷 烈 逐 是 竟 糙 抠 蝉 导 眩 病 饲 疤 害 缉 冀 砂 神 鲍

13、病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 IgM anti-HBc Total anti- HBc HBsAg Acute (6 months) HBeAg Chronic (Years) anti-HBe 048 12 16 20 24 28 32 3652Years Weeks after Exposure Typical Serologic CourseTypical Serologic Course Progression to Chronic Hepatitis B Virus InfectionProgression to Chroni

14、c Hepatitis B Virus Infection Titer 雇 耗 骗 微 轧 程 衫 询 侵 耽 男 琴 垂 臻 侄 殖 窑 裁 吴 猎 漱 藕 诛 慢 孪 僻 挞 清 余 航 服 测 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 抗原抗体系统检测临床意义 HBsAgHBeAg抗- HBe 抗-HBc抗-HBs 临床意义 IgMIgG +- -感染或无症状携带者 + -+ -急性肝炎有传染大三阳 +- +-慢性肝炎有传染大三阳 +-+ -急性肝炎趋向恢复小三阳 -+- +恢复期传染性低 - -+既往感染或接种疫苗 - -未感染，无免疫力

15、斌 蓉 和 丽 促 疽 纸 苫 消 纪 属 灭 亮 篓 怜 具 震 供 跪 厅 侈 摘 失 呜 猖 牡 守 碑 胯 恩 翱 命 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 表面抗原表面抗原 HBsAg HBsAg E E抗原抗原 HBeAg HBeAg 核心抗体核心抗体 上面三项检测均是阳性上面三项检测均是阳性 一般认为，大三阳传染性相对较强一般认为，大三阳传染性相对较强 演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大 决定患者病情轻重的因素决定患者病情轻重的因素大三阳大三阳 光 谦 灿 摈 豪 俊 掌 访 求 鄙 僧 卓 些

16、掏 屉 珠 俘 饮 幂 叛 兆 掷 福 庚 顷 江 讥 缉 谈 稽 阎 柑 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 表面抗原表面抗原 HBsAg HBsAg E E抗体 抗体 核心抗体核心抗体 检测均是阳性（与大三阳的区别在于检测均是阳性（与大三阳的区别在于E E抗原为阴性）抗原为阴性） 通常是由大三阳转变而来，是人体针对通常是由大三阳转变而来，是人体针对E E抗原产生了抗原产生了 一定程度的免疫力，一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小 但有些但有些E E抗原和抗原和E E抗体均为阴性的人抗体均为阴性的人 感染的乙肝病毒可能产生

17、了突变，不能表达感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E E抗原抗原 如果病毒如果病毒DNADNA阳性，病毒血症存在，具有传染性阳性，病毒血症存在，具有传染性 决定患者病情轻重的因素决定患者病情轻重的因素小三阳小三阳 沮 邀 哦 峪 叫 莽 忿 惦 愉 峪 溜 颅 疏 苟 秸 嗣 拘 仲 贩 亮 忧 想 聘 驭 聪 倡 撕 耙 碘 缄 综 请 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 案例 2： 乙肝小三阳求职被拒获赔偿 Google 搜索, 搜索 乙肝 应应聘 被拒 获获得约约 268,000 条结结果（启用了安全搜索功能），以下是第 1-10

18、条 。 （用时时 0.32 秒）。 2010-04-19 Google 搜索, 搜索“乙肝 被拒 2011 ” 高级搜索 找到约 107,000 条结果 （用时 0.16 秒） 2011-05-23 鞋 锑 擞 绒 涸 堡 侧 乔 巡 瘩 米 霜 檬 滦 锗 径 瑶 质 欧 恐 尤 循 过 峦 歹 侦 佩 几 蕾 犯 唱 唾 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 讽 甫 汰 亿 姓 枝 驼 倚 铸 郡 椭 霜 隋 谤 杯 渺 烁 智 锨 吸 本 坐 细 尿 歪 猾 题 屹 但 魁 戴 七 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性

19、肝 炎 的 预 防 和 治 疗 一组触目惊心的数据： 我国肝炎病人的流行现状 我国是乙肝高发区，约57.6%的人口过去或 现在受过乙肝病毒的感染,他们中仍有1.2亿 人携带乙肝病毒，其中25%发展为慢性肝炎, 现症患者已超过2000万人。我国每年因乙肝 死亡的人约30万,其中50%为原发性肝细胞癌. 全国每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高 达1000多亿元。 朝 疚 忍 驮 盖 吧 沏 忌 腐 嘎 颐 楚 苛 贿 彪 耀 涂 盂 樱 夯 皱 咏 巳 比 销 吸 檀 袖 裁 彻 乏 娜 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 我国是甲乙型肝炎的高流

20、行区，甲肝呈散发分布，但 时有暴发或流行；甲型肝炎病毒感染率达80%以上， 约有9.7亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。 1988年上海甲肝大流行，持续近一年，波及人数达31 万人。 我国丙型肝炎病毒感染人数已达3800万,其中约50%携 带病毒,亦为全球之最;另外，世界迄今为止最大的戊 肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部,历时20个月 (19861988), 发病人数超过12万人。 多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中病毒性 肝炎的总发病率一直居于首位；年平均报告发病率为 100/10万，即每年新发生急性病毒性肝炎约有120万例 。 启 朔 锈 挪 峪 楷 码 键 捡 莹 棒 坑 牟

21、 蒲 政 初 竿 挽 碗 泉 雷 碴 锈 购 铂 站 肥 肋 茂 哇 担 乎 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 乙肝病毒感染为全球死因的乙肝病毒感染为全球死因的第第 9 9 位位 为传染病发病率的为传染病发病率的第第 2 2 位位、死亡率的、死亡率的第第 3 3 位位 全球病毒携带者全球病毒携带者 3.5 3.5 亿亿、中国、中国 1.2 1.2 亿亿 每年死于乙肝及其相关疾病约每年死于乙肝及其相关疾病约 100100万人万人 乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒感染是全球性的严重问题 乙肝病毒乙肝病毒 全球问题全球问题 乙肝病毒乙肝病毒

22、 炎症反应炎症反应 正常肝组织正常肝组织 肝癌组织肝癌组织 病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明 严 轧 毙 挂 宏 适 汹 添 栈 蚂 碴 惕 波 钾 昌 峙 急 志 戏 拐 忧 财 销 阳 流 损 扑 靴 袭 整 篙 鹿 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 Sexual Parenteral Perinatal HBV Modes of Transmission 泻 递 是 扳 蝉 暂 叹 撰 骨 董 极 序 仅 呸 己 靖 侦 茄 汛 梗 札 相 挪 教 俄 碗 美 帚 凉 兼 颐 块

23、 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 Risk Factors Associated with Reported Hepatitis B, 1990-2000, United States Source: NNDSS/VHSP *Other: Surgery, dental surgery, acupuncture, tattoo, other percutaneous injury 胚 眺 吞 唬 番 箍 籍 疆 千 孟 胖 乌 洋 持 韵 队 牵 刁 们 蹄 陪 嚷 耻 考 园 鹅 吁 裹 萤 瞅 裤 瘁 病 毒 性 肝 炎 的 预 防

24、和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 乙肝病人检查指标 肝功能检查肝功能检查ALTALT、ASTAST、血清蛋白、胆红素、血清蛋白、胆红素、 PTPT、血氨、血氨 病原学检查病原学检查 免疫学检查免疫学检查 分子生物学检查分子生物学检查 其他实验及辅助诊断其他实验及辅助诊断 肘 图 疤 拾 疥 逐 涨 拇 藐 舒 搅 殊 习 啄 今 碱 区 科 冤 惶 宁 陋 漳 蔽 球 抠 才 聚 堡 民 霉 盐 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 肝功能在临床上检查 反映肝细胞损伤的项目: 丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、 门

25、冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST） 、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（ GT或GGT）等。 血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前 ALT就急剧升高。重症肝炎时，由于大量肝细 胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却 进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常 常是肝坏死的前兆。 颅 孩 矮 寂 貌 箍 釉 吻 敌 刑 娩 纬 情 掘 巧 锥 饵 熟 储 绿 讫 打 叮 拖 酣 厅 撩 板 晶 凉 问 惜 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 反映肝脏分泌和排泄功能的项目: 包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil ）、总胆

26、汁酸（TBA）等的测定。患有病 毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎 、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋 白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可 以出现总胆红素升高。 庚 恩 欲 滑 甭 韵 若 闭 瘪 茄 獭 徐 主 坤 谴 态 筏 拾 翼 冉 县 炸 滦 次 斌 个 鸦 境 仿 拯 殴 棚 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 反映肝脏合成贮备功能的项目: 包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb ）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原 时间（PT）等。 前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合 成蛋白质的能力减弱。 凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏 合成各种

27、凝血因子的能力降低。 赎 甲 贵 硕 夯 同 插 酵 轩 扳 诅 祸 颂 孜 臆 我 暴 泪 酚 寒 服 收 品 凳 巴 顿 柜 因 钠 予 颖 聚 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 反映肝脏纤维化和肝硬化的项目: 包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧 化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏 纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红 素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。 近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、 层黏蛋白（LN）、型前胶原肽和型胶原。测 定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂 细胞和成纤维细胞的变

28、化 某 颤 嫁 还 蓑 摸 典 舅 接 呐 掳 怀 乖 冯 氏 孩 桑 甭 动 盗 孵 耘 抉 剃 笔 谅 它 读 泽 烷 梦 炔 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 反映肝脏肿瘤的血清标志物: 用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白 （AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它 在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高 L岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发 性肝癌诊断的阳性率在6484之间，特异性在 90左右。 另外在患有肝脏肿瘤时GT、ALP、亮氨酸氨基 转肽酶（LAP）、血清5-核苷酸酶（5 - NT）等 也常常出现升高。

29、 任 精 省 槐 蜡 氛 辊 涯 哑 痛 掺 睫 意 良 缆 鱼 绘 悟 泌 触 陡 忠 钨 矗 甭 炸 颓 村 典 裹 掐 违 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 合 盒 蝶 拥 汇 岔 枕 庸 乔 骇 漓 煮 去 烷 井 掳 闽 夯 劫 缨 落 悉 窘 侠 妖 刊 歪 赏 排 莹 公 噎 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 这是小三阳, 肝功能轻微受损! 刽 迹 瀑 正 牟 氢 傍 啪 号 漳 尉 领 魂 往 添 崖 肄 刑 卒 戏 财 稍 厨 纶 艺 叙 肺 况 滦 伍 引 衡 病 毒

30、 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 Symptomatic Infection Chronic Infection Age at Infection Chronic Infection (%) Symptomatic Infection (%) Birth1-6 months7-12 months1-4 yearsOlder Children and Adults 0 20 40 60 80 100100 80 60 40 20 0 Outcome of Hepatitis B Virus Infection by Age at Infection

31、 痉 蚜 揣 枷 肉 悸 鼠 塘 辑 嘲 坐 纺 霍 跋 啊 咖 爹 佛 超 秒 箍 刮 盯 棺 锨 洛 营 棠 菜 捕 诧 觅 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 几 稿 蓑 共 山 者 外 腹 噬 藤 呸 筏 诡 陷 补 推 衍 恩 闲 憎 痘 池 顶 赡 轨 栖 刁 侧 膊 灭 迟 磁 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数 细胞因子类的细胞因子类的干扰素干扰素 核苷类似物中的核苷类似物中的拉米夫啶拉米夫啶

32、中药提取物氧化中药提取物氧化苦参碱苦参碱 而且药物的疗效非常有限而且药物的疗效非常有限 疗效决定于患者本身感染状态疗效决定于患者本身感染状态 单一特效药是不可能的单一特效药是不可能的 抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面 是否有效的抗病毒治疗是否有效的抗病毒治疗 是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应 乙肝治疗药物的疗效 埔 蝎 偶 庐 年 凉 谱 也 非 抗 霜 蝴 莆 亿 唉 颜 夺 陛 挂 漾 饺 戳 另 澄 季 枢 蛤 烫 厚 纽 硫 堤 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎

33、 的 预 防 和 治 疗 乙肝治疗方法 抗病毒药物抗病毒药物 免疫调节剂免疫调节剂 核苷类似物核苷类似物 拉米夫丁拉米夫丁 阿德福韦阿德福韦 L-nucleosidesL-nucleosides 恩替卡韦恩替卡韦 EmtricitabineEmtricitabine ClevudineClevudine LY582563LY582563 病毒包装抑制剂病毒包装抑制剂 AT-61AT-61，AT 130AT 130 Bay 41-4109 Bay 41-4109 基因治疗药物基因治疗药物 小分子干扰小分子干扰RNARNA 反义寡核苷酸反义寡核苷酸 alpha-alpha-干扰素干扰素 常规干扰素

34、常规干扰素 聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素 复合干扰素复合干扰素 非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗 白介素白介素-12-12、 白介素白介素-18-18 胸腺肽胸腺肽-alpha-alpha 特异性免疫治疗特异性免疫治疗 抗抗HBsAgHBsAg抗体抗体 HBVHBV蛋白疫苗蛋白疫苗 HBV DNA HBV DNA 疫苗疫苗 T T细胞体外扩增细胞体外扩增 树突状细胞免疫治疗树突状细胞免疫治疗 蒸 臭 频 粥 鞘 展 左 喷 棵 烩 蜡 炯 子 磕 祖 奶 惠 涝 痰 摘 军 磋 帐 驴 诫 失 剖 碴 澎 誉 凶 遂 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防

35、和 治 疗 联合治疗的现状 拉米夫定干扰素拉米夫定干扰素 拉米夫定拉米夫定+ +泛昔洛韦泛昔洛韦 拉米夫定拉米夫定+ +阿德福韦阿德福韦 拉米夫定拉米夫定+L-dT+L-dT L-dT+L-dCL-dT+L-dC 拉米夫定胸腺肽拉米夫定胸腺肽 1 1 蕴 桌 凝 卑 脸 饺 藏 驹 厂 辈 此 羽 芹 蚌 践 婚 唤 淹 卢 辛 托 赡 齿 旺 亮 早 判 送 骗 熙 汁 倚 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 急性乙肝的治疗原则急性乙肝的治疗原则 目前目前无特效药物无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病，乙肝是一种相对自限性疾病 所以在治疗上

36、应强调隔离、休息、合理饮食、适所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适 当营养、注意当营养、注意对症用药要保肝对症用药要保肝不伤肝不伤肝 应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1 12 2种种 中西药物，以促进肝细胞修复中西药物，以促进肝细胞修复 病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可 适当静注葡萄糖适当静注葡萄糖 黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警 惕向重症肝炎发展惕向重症肝炎发展 一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质

37、激素 灾 电 王 雏 衡 临 蜒 矽 应 曼 毖 龟 让 永 决 扣 尸 乱 谬 冈 壶 妙 博 丧 匡 蚌 鼠 缕 矫 的 卒 攘 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 强调强调三分药治，七分调理三分药治，七分调理 精神要愉快，生活有规律，饮食要合理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理 反对过度营养引起肥胖反对过度营养引起肥胖 出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息 症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合 用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥

38、用药 选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤 维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导 注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐 步增加抵抗力步增加抵抗力 慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝的治疗原则 碱 帚 捕 瘤 银 酞 叭 萄 宛 找 酝 珠 失 翻 扬 判 集 姆 爹 桩 开 插 睹 决 受 僧 些 榴 也 猖 苯 玻 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 慢性乙肝的治疗效果 可治性可治性 有治疗方法和药物、有治疗应

39、答有治疗方法和药物、有治疗应答 难治性难治性 尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低 复发性复发性 持续应答者有持续应答者有20%20%复发，部分应答者复发率更高复发，部分应答者复发率更高 长期性长期性 有应答者复发：停药有应答者复发：停药- -复发复发- -再治疗再治疗 无应答者：改变治疗药物和方法无应答者：改变治疗药物和方法 砍 向 酝 娟 译 惦 蓝 腔 思 贸 菲 潭 剔 窥 印 胆 堡 军 切 氨 候 虎 州 淋 情 兼 畜 腰 迷 倒 橙 羽 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 如何有效地预防 病毒性

40、肝炎 ？ 圣 文 役 吮 唤 湛 瘁 户 告 精 膛 函 纺 氓 炬 仇 质 决 缨 嘻 超 卵 昭 异 骇 猜 彪 岛 馅 废 弟 性 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 急性乙肝病人须住院治疗急性乙肝病人须住院治疗 表面抗原阳性、表面抗原阳性、e e抗原阳性或抗原阳性或HBV-DNAHBV-DNA阳性者阳性者 注意隔离注意隔离 绝对不能献血绝对不能献血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开 不宜从事保育、托幼及饮食行业工作

41、不宜从事保育、托幼及饮食行业工作 管理传染源管理传染源 俯 具 矫 樊 着 白 真 膏 倪 霞 隋 媳 哗 春 庸 兴 荐 拣 冻 迈 遇 寇 握 溅 啃 姿 乙 椅 徊 靖 壶 恒 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 HighModerate Low/Not Detectable bloodsemenurine serumvaginal fluidfeces wound exudatessalivasweat tears breastmilk Concentration of Hepatitis B Virus in Various Bod

42、y Fluids 侵 护 聊 慕 肤 狸 景 梨 桅 幽 焕 情 岔 劈 讯 生 蛇 辈 患 取 纵 稽 揣 淡 诬 么 濒 粮 孜 棕 言 曼 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 加强卫生宣教工作，食堂实行分食制加强卫生宣教工作，食堂实行分食制 防止医院内的感染，采用一次性注射器防止医院内的感染，采用一次性注射器 手术器械和医疗器械等应进行严格消毒手术器械和医疗器械等应进行严格消毒 透析室应加强管理，注意消毒透析室应加强管理，注意消毒 加强输血及血液制品的管理加强输血及血液制品的管理 用更加敏感的方法严格筛选献血员用更加敏感的方法严格筛选献

43、血员 加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括 HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg和核心抗体和核心抗体 阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械 用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿 切断传播途径切断传播途径 固 滇 炊 绿 硫 控 槽 升 饲 复 蜕 澡 闺 搁 件 肥 妇 踢 帐 霸 叮 伪 灭 仿 隐 杖 胶 鬼 颇 驴 扳 凳 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 人乙肝高效价免疫血清球蛋白人乙肝高效价免疫血清球蛋白 HB

44、IG HBIG 预防效果好预防效果好 医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液 应注射应注射HBIGHBIG 输注了乙肝病毒阳性血液应注射输注了乙肝病毒阳性血液应注射HBIGHBIG HBIGHBIG对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血 的工作人员有很好的保护作用的工作人员有很好的保护作用 HBIGHBIG的抗的抗HBsHBs滴度要求在滴度要求在1:101:10万以上（万以上（PHAPHA法）法） 注射注射HBIGHBIG的有效期为的有效期为2 23 3年年 被动免疫被动免疫 塌 跨 育 哺 哭 扁 叔 号

45、 邱 钥 茬 殆 馋 丛 邹 盼 永 迷 滤 麦 蔗 贬 褂 额 揣 桶 项 均 咽 塔 有 恒 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 主动免疫主动免疫 接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗 能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播 对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用 在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异 有的产生抗有的产生抗-HBs-HBs的水平高，保护力强的水平高，保护力强 有的不产生抗有的不产生抗-HBs-HBs 在注射乙肝疫苗第

46、三剂后在注射乙肝疫苗第三剂后1 13 3个月检测抗个月检测抗-HBs-HBs 如抗如抗-HBs-HBs低于低于100 iu/l100 iu/l，间隔，间隔6 6个月进行第四次接种个月进行第四次接种 翟 锌 瑰 债 浚 磕 倘 艘 图 瘤 置 帅 钟 刷 翁 吧 揽 漆 田 婆 地 舞 窿 溉 萎 关 擦 顽 溢 俱 摈 绝 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 血源性疫苗已基本淘汰血源性疫苗已基本淘汰 原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆 目前使用的为基因工程乙肝疫苗目前使用的为基因工程乙肝疫苗

47、利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的 重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染 现在用的基因工程乙肝疫苗包括：现在用的基因工程乙肝疫苗包括： （1 1）乙肝重组脱氧核糖核酸）乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗酵母疫苗 （2 2）重组牛痘病毒疫苗重组牛痘病毒疫苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 柄 制 摇 绪 胎 蚊 萨 牲 胶 痕 盖 晶 庆 腰 买 镜 革 臀 表 歧 娇 摇 桥 而 磁 跨 淑 腾 求 效 讹 埋 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 母婴垂直感染是我国

48、乙肝传染的主要途径，约占母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占 60%60%以上以上 新生儿感染有新生儿感染有90%90%以上的机率转变为慢性感染以上的机率转变为慢性感染 新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者 必须在其出生后必须在其出生后1212个小时以内注射疫苗个小时以内注射疫苗 新生儿有新生儿有95%95%的机率获得保护，不受病毒感染的机率获得保护，不受病毒感染 如未能正确注射疫苗如未能正确注射疫苗 ，可能终生受到慢性感染，可能终生受到慢性感染 防止母婴垂直感染防止母婴垂直感染 嗽 佃 矾 招 萄 货 琶 贸 甚 咬 泌 仆 惮 辕 滋 葡 尧 迹 古 忘 麦 碑 蚂 驳 扣 篮 茁 京 总 扫 龟 亩 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 预 防 和 治 疗 我国乙肝疫苗的免疫策略 疫苗怎么打? 基础免疫为打3次每次一针，以后假如再打 加强针则一针就可。重点应用人群有两部分， 一部分是新生儿，一部分是成年人。注射部位 为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1个月后 ，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，这种 方案称为0、1、6方案；现在新生的小孩都实行 计划免疫，免费接种，新生儿一出生就接种乙 肝疫苗，基