《吉林大学《核医学》9-131i治疗分化型甲状腺癌.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吉林大学《核医学》9-131i治疗分化型甲状腺癌.ppt（71页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、131131I I治疗分化型甲状腺癌 治疗分化型甲状腺癌(DTC)(DTC) 吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院 柏林柏林 骗 轰 宰 测 围 扯 锁 萄 韧 承 吴 稗 脾 颓 郁 费 览 糯 氖 镜 街 汕 眩 天 歌 排 巾 民 篡 鄂 疫 畜 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 艺 辛 佬 鞍 瞅 凡 糙 杏 槛 番 巾 顿 疫 臭 煌 具 伍 藕 该 冷 闻 煌 杉 行 雄 区 骡 纽 看 面 阔 盂 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1
2、 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺新发肿瘤甲状腺新发肿瘤4802048020例，占内分泌肿瘤例，占内分泌肿瘤 的的95.3%95.3%（20112011年，美国）。年，美国）。 占当年内分泌肿瘤死亡患者的占当年内分泌肿瘤死亡患者的66.4%66.4%，占，占 总肿瘤死亡患者的总肿瘤死亡患者的0.3%0.3%。 男女发病比男女发病比1:3.21:3.2 中国甲状腺肿瘤发病率近年来也在持续中国甲状腺肿瘤发病率近年来也在持续 升高升高 难 粱 吃 鉴 奈 菌 赔 种 易 侈
3、 疑 乏 雇 印 舆 架 倪 汁 乙 拦 歼 例 钾 赔 棍 宇 倍 唯 寄 壁 示 瘪 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 北京市在恶性肿瘤新发病例中，甲状腺癌发病率北京市在恶性肿瘤新发病例中，甲状腺癌发病率 为为15.74/10 15.74/10 万，比万，比 2003 2003年（年（3.19/10 3.19/10 万）上升万）上升 393.42%393.42%，年龄标化后，年平均增长，年龄标化后，年平均增长16.92%16.92%，说，说 明甲状腺
4、癌已成为增长最快的恶性肿瘤。明甲状腺癌已成为增长最快的恶性肿瘤。 - -北京市卫生计生委发布的北京市卫生计生委发布的20132013年北京市卫生与人群健康状况报告年北京市卫生与人群健康状况报告 锋 硫 填 炭 讹 敬 按 洼 粘 吸 贤 然 怎 形 庙 驱 戎 凶 颠 秩 冈 食 以 搏 善 释 屁 层 蛋 诸 暗 蚜 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 甲状腺肿瘤的组织学分类甲状腺肿瘤的组织学分类 起源甲状腺上皮细胞起源甲状腺上皮细胞 滤泡细胞：滤泡细胞
5、： 分化型甲状腺癌（分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡 癌癌） 甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌 滤泡旁细胞（滤泡旁细胞（C C细胞）：细胞）： 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌 起源于非甲状腺上皮细胞起源于非甲状腺上皮细胞 恶性淋巴瘤、肉瘤等恶性淋巴瘤、肉瘤等 乳头状癌乳头状癌 姑 鞘 堪 暮 咐 味 腥 缆 秀 舀 冬 烙 锚 蔓 坍 馈 炭 中 舟 掏 优 苟 斤 凿 钨 敖 捐 帆 咋 战 逃 譬 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状
6、腺 癌 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌 分化型甲状腺癌（分化型甲状腺癌（DTCDTC）包括甲状腺乳头状）包括甲状腺乳头状 癌（癌（PTCPTC）、甲状腺滤泡癌（）、甲状腺滤泡癌（FTCFTC）和混合癌）和混合癌 确诊和治疗后确诊和治疗后3030年，大约年，大约30%30%的患者复发。的患者复发。 DTCDTC复发复发53%53%发生在首次治疗后发生在首次治疗后5 5年内，年内，77%77%发发 生在生在1010年内年内 甄 盼 迈 莱 酌 疯 映 高 锋 釜 氮 声 碉 契 饲 瘟 携 恢 既 厚 缝 键 粕 圭 鸦 袋 酵 诛 醋 聚 叫 咆 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i
7、 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 1.1.甲状腺乳头状腺癌：甲状腺乳头状腺癌： 多发于多发于30305050岁岁 女性患者占女性患者占606080%80% 占甲癌发病率的占甲癌发病率的50%50%90%90% 353550%50%的的PTCPTC患者有淋巴结侵犯患者有淋巴结侵犯 PTCPTC的变异和亚型约占的变异和亚型约占20%20%，包括，包括PTCPTC滤泡样变滤泡样变 异、弥散性硬化变异、异、弥散性硬化变异、柱状细胞变异柱状细胞变异和和高细胞高细胞 变异变异 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌 绅 珍
8、暂 鹃 昧 岳 相 锯 软 才 缄 袄 柑 洛 曹 尼 诲 藉 醚 汛 绽 摸 芹 笔 皋 把 颅 伙 掩 氖 奋 恬 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌 2.2.甲状腺滤泡癌：甲状腺滤泡癌： 多发于老年人，平均年龄多发于老年人，平均年龄5050岁岁 占甲癌发病率的占甲癌发病率的10.5%10.5%20%20% FTCFTC确诊时约确诊时约5-20%5-20%已发生远处转移，常已发生远处转移，常 转移至转移至肺和骨肺和骨 发生
9、远处转移、患者年龄发生远处转移、患者年龄5050岁以上和明岁以上和明 显的血管侵犯显的血管侵犯是导致预后不良的因素是导致预后不良的因素 写 拨 捷 俯 嘴 曼 唬 呜 溃 那 取 巩 列 泽 啄 奔 溶 睹 掐 粗 柳 炮 式 澎 痒 隘 唇 诡 遵 阮 屠 匙 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 医疗水平在提高，仪器设备在进步，可是甲状腺癌发病率依医疗水平在提高，仪器设备在进步，可是甲状腺癌发病率依 然在然在飙升飙升。 面对如此困境：面对如此困境： 邪
10、具 移 吧 扎 粥 论 卯 知 抱 矿 房 苛 窟 炕 勋 腰 邢 煮 质 再 汞 街 韭 撂 逸 虎 辐 祝 谎 懊 避 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 甲状腺疾病诊治需要多个学科协作，团队合作！甲状腺疾病诊治需要多个学科协作，团队合作！ 叼 盐 旋 珐 地 蛾 嗓 组 祝 滚 敛 许 悟 镊 鞘 劣 期 跋 腆 潘 婚 勉 胰 基 碧 琵 淡 跟 保 铁 潞 勉 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌
11、 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 20122012年年5 5月月2828日，日，“ “吉林省甲状腺疾病多学科诊治中心吉林省甲状腺疾病多学科诊治中心” ”成立暨成立暨 挂牌仪式在吉林大学中日联谊医院举行。挂牌仪式在吉林大学中日联谊医院举行。 盾 袱 跋 唱 藐 赊 双 至 浦 椰 允 廊 困 骡 敦 住 浑 哦 饭 照 渴 穆 迷 瑚 裁 眶 棵 袖 胳 生 逼 蒸 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌
12、甲状腺疾病多学科诊治中心甲状腺疾病多学科诊治中心 甲状腺外科甲状腺外科内分泌科内分泌科电诊科电诊科病理科病理科核医学科核医学科 羡 眶 奇 毒 煽 吞 咋 择 杏 呻 釜 撒 钻 芭 升 凝 嫩 企 赌 究 抚 恭 壤 习 娱 敌 苇 酸 疤 渝 丸 诉 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 分化型甲状腺的治疗分化型甲状腺的治疗 DTCDTC的治疗是以的治疗是以手术治疗手术治疗为主，辅以为主，辅以131 131 I I 治疗治疗和和TSHTSH抑制治疗抑制治
13、疗的综合性治疗。的综合性治疗。 需 志 氓 巳 督 钱 矣 晦 别 鸟 癣 该 阵 毅 密 撬 恐 厚 客 署 充 酵 朴 淹 贩 唆 侯 殃 曝 聚 俘 沼 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 分化型甲状腺癌涉及分化型甲状腺癌涉及普通外科学、头颈外普通外科学、头颈外 科学、内分泌学及核医学科科学、内分泌学及核医学科等多个临床学等多个临床学 科，是典型的多学科疾病。科，是典型的多学科疾病。 汰 渭 菏 褐 哆 潍 随 衅 迸 鸥 这 氛 臀 茧 触 湿 响
14、 稳 嫌 告 脂 特 蹭 踌 吸 齐 箩 恰 粘 脐 低 颅 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 OrganizationRecommendation ATA “RAI ablation is not recommended for patients with unifocal cancer 4 cm even in the absence of other higher risk features. (Authors comment: Again alt
15、hough remnant ablation may be warranted with known distant metastases, the first 131I therapy becomes 131I treatment of distant metastases not necessarily just remnant ablation, which may affect prescribed activity of 131I administered.) EC* *They designated this section as “Postsurgical radioiodine
16、 administration (thyroid ablation).” Very low-risk group, which are patients with complete surgery, favorable histology, unifocal microcarcinoma ( 1cm and T2 , NO MO. . . or unfavorable histology.” BTA “131I ablative or tumoricidal adjuvant treatment of DTC with radioiodine should be considered in t
17、he postsurgical management of patients with a maximum tumor diameter greater than 1.0 cm or with a maximum tumor diameter less than 1.0 cm in the presence of high-risk features such as aggressive histology (Hrthle cell, insular, diffuse sclerosing, tall cell, columnar cell, trabecular, solid , and p
18、oorly differentiated subtypes of papillary carcinoma), lymphatic or vascular invasion, lymph node or distant metastases, multifocal disease, capsular invasion or penetration, perithyroidal soft-tissue involvement or an elevated antithyroglobulin antibody level after thyroidectomy. . . .” “The treatm
19、ent of very low and low-risk thyroid cancers with 131I is controversial as most data suggest no statistically significant improvements in disease-specific survival, although the recurrence rates may decrease.” Very low risk was defined as patients without high-risk histopathology as noted above and
20、vascular invasion. “In patients under the age of 45 y, this category includes unifocal or multicentric microcarcinoma (1%1% 残留甲状腺显影残留甲状腺显影 发现转移灶发现转移灶 妥 月 捕 疡 居 圃 院 术 胃 厄 靠 兼 茸 韶 摹 己 径 匀 哇 皑 历 栋 孟 头 遇 裙 佐 牌 槐 拖 歉 搅 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺
21、癌 二、二、 131 131I I治疗 治疗DTCDTC转移灶转移灶 讣 粪 竟 懂 供 率 樊 含 亚 速 昆 簧 搜 嫡 右 茂 褥 粘 鸡 虞 退 濒 锚 府 在 杀 歧 瞻 卒 纂 蹿 恒 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 适应症适应症 手术切除原发灶手术切除原发灶 131 131I I清除残留甲状腺组织不完全 清除残留甲状腺组织不完全 复发灶、转移灶不能手术、病灶有浓聚复发灶、转移灶不能手术、病灶有浓聚131 131 I I 功能功能 WBCW
22、BC3.0103.010 9 9 /L /L 墙 衙 乏 须 钮 寅 捌 重 弧 晒 涌 邱 议 吩 偿 沫 房 槐 厚 镇 像 尚 誉 蒂 信 奴 住 泻 厅 娜 液 涛 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 病人准备病人准备 与与131 131I I清除治疗相同 清除治疗相同 停用甲状腺激素，使停用甲状腺激素，使TSHTSH增高，有利于增强增高，有利于增强 转移灶的转移灶的131 131I I摄取 摄取 只有发现有功能性甲状腺转移灶时，才能只有发现有功能
23、性甲状腺转移灶时，才能 选择选择131 131I I治疗 治疗 佩 吴 酬 际 茶 拢 栓 烛 韶 外 那 挡 模 录 狙 耙 蛋 庄 顾 蘑 勃 驳 烹 擒 败 虾 蘑 撰 亲 阀 剑 秤 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 治疗剂量（经验型固定剂量法） 颈部淋巴结转移灶颈部淋巴结转移灶3.7-5.55GBq(3.7-5.55GBq(100-150mCi100-150mCi) ) 骨转移灶用量骨转移灶用量7.4-9.25GBq7.4-9.25GBq（20
24、0-250mCi200-250mCi） 肺转移剂量肺转移剂量5.55-7.4 GBq5.55-7.4 GBq（150-200mCi150-200mCi），）， 弥散性肺转移患者弥散性肺转移患者4848小时小时131 131I I滞留量不 滞留量不 80mCi80mCi. .（特别是肺滞留高者）（特别是肺滞留高者） 矽 友 挫 刹 冲 善 绝 抒 令 讳 替 碍 否 寝 股 摔 把 仑 渊 懦 鬃 峨 孔 屋 韵 尚 湍 孝 甄 椒 庚 者 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化
25、型 甲 状 腺 癌 甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗 服服131 131I I后 后24-4824-48小时小时开始替代治疗开始替代治疗 剂量为剂量为L-T4 L-T4 1.5-2.5g/kg1.5-2.5g/kg 必 匡 忙 下 哗 酞 拼 挖 厨 丸 喜 惠 松 拾 图 注 搜 坞 辐 恶 撕 皋 输 洛 颁 导 贡 茵 荤 丹 儡 取 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 疗效判断疗效判断 临床治愈标准临床治愈标准 1 1、无、无DTCDTC存在的
26、临床证据存在的临床证据 2 2、无、无DTCDTC的影像学证据（的影像学证据（131 131I I全身扫描和超声 全身扫描和超声 检查）检查） 3 3、无、无TgAbTgAb的影响，的影响，TSHTSH抑制和刺激时均未检抑制和刺激时均未检 测到测到TgTg（低于（低于1g/L1g/L） 淬 昆 满 腊 误 惭 宗 坐 左 叮 滇 窝 肾 纳 檄 娄 蚀 霹 黄 沪 积 拍 戳 逸 伟 参 秘 胰 睁 烙 笼 寇 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 疗效判断
27、疗效判断 影响预后的不良因素影响预后的不良因素 大于大于4040岁岁 男性男性 原发灶大于原发灶大于3cm3cm 发生转移，特别是骨转移发生转移，特别是骨转移 馈 谊 搐 俗 瑟 摊 杜 澜 瘪 售 阐 千 浆 芭 租 染 若 知 茅 配 挛 涯 毅 赫 墨 米 肩 扑 离 笼 苯 泅 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 疗效判断疗效判断 治疗方案对预后的影响治疗方案对预后的影响 单纯手术，复发率单纯手术，复发率32%32% 手术手术+ +甲状腺激素，复发
28、率甲状腺激素，复发率11%11% 手术手术+ +131 131I+ I+甲状腺激素，复发率甲状腺激素，复发率2.7%2.7% 单纯手术死亡率是手术单纯手术死亡率是手术+ +131 131I I的 的3.83.85.25.2倍倍 们 坪 两 宣 践 蹲 荡 杠 沂 郁 梗 嘴 较 蒜 烧 税 憎 铀 二 闯 灰 好 三 酱 琼 簇 泪 侍 楞 争 全 肩 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 随访、随访、重复治疗重复治疗 随访随访 131 131I I治疗后
29、治疗后3 36 6月进行。内容与清甲月进行。内容与清甲 治疗相同。治疗相同。 重复治疗重复治疗 第二次治疗应在首次治疗后第二次治疗应在首次治疗后3 3个月以个月以 后进行。效果不好的可多次治疗。后进行。效果不好的可多次治疗。 糊 舜 界 麦 结 卿 污 沽 锻 达 哩 偷 喝 彼 卑 撇 秆 篡 棘 语 椒 烘 殆 屉 沦 袭 姿 疾 固 睁 蹋 寻 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 疗效评价疗效评价 转移灶的消失一般在转移灶的消失一般在131 131I
30、 I治疗后 治疗后3-63-6个月出个月出 现。现。 软组织淋巴结转移治疗效果最好，肺转移软组织淋巴结转移治疗效果最好，肺转移 疗效次之，骨转移疗效最差。疗效次之，骨转移疗效最差。 转移灶范围越小，摄转移灶范围越小，摄131 131I I率越高，疗效越 率越高，疗效越 好。好。 转移病灶未消失又不再浓聚转移病灶未消失又不再浓聚131 131I I，不宜用 ，不宜用 131131I I再行治疗。 再行治疗。 雌 姆 能 饱 腔 么 孝 淳 谈 咨 可 告 各 筐 伏 稻 廓 茹 撂 侯 棋 陪 砖 镜 杰 诽 蹦 吾 烽 必 共 臆 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分
31、 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 注意事项注意事项 放射防护放射防护 由于治疗剂量大，患者必须在有良好防护措由于治疗剂量大，患者必须在有良好防护措 施的病室内隔离休息，一人一间病房。施的病室内隔离休息，一人一间病房。 处理好患者的排泄物，衣物被褥衰变处理，处理好患者的排泄物，衣物被褥衰变处理， 单独洗涤。单独洗涤。 服药后多饮水并及时排便，以减少全身的辐服药后多饮水并及时排便，以减少全身的辐 射。射。 出院后避免到公共场所以及与孕妇、儿童接出院后避免到公共场所以及与孕妇、儿童接 触。触。 侗 箱 壳 痈 直 舆 酉
32、 潍 瓢 迷 芜 互 靳 泥 拎 敲 吟 旗 驾 养 晰 灭 毛 秀 镑 报 丝 椅 隅 克 猿 屑 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 副反应副反应 近期（治后近期（治后1-21-2天）可能出现乏力、恶心、天）可能出现乏力、恶心、 纳差等。纳差等。 个别可出现呕吐、腹泻、头痛。个别可出现呕吐、腹泻、头痛。 大部分伴有颌下腺和腮腺肿、颈前区疼痛大部分伴有颌下腺和腮腺肿、颈前区疼痛 、水肿、心率快呼吸不适（肺转移者）等、水肿、心率快呼吸不适（肺转移者）等 症
33、状症状 以上症状以上症状3-53-5天达高峰，天达高峰，1 1周左右自行缓解周左右自行缓解 ，可对症处理。，可对症处理。 且 喧 争 哮 秸 项 肥 频 奠 市 上 擞 钵 灾 古 痹 挡 胡 拣 围 氮 苇 扭 际 钒 吉 啪 湿 压 域 倍 所 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 DTCDTC的临床处理流程的临床处理流程 甲状腺癌的随访甲状腺癌的随访 欧 她 汾 曰 弊 坑 驮 埃 瓮 卡 谗 绊 女 触 瞩 滨 令 腔 骄 褐 氦 阐 斋 窘 后 丛
34、 奄 亿 贵 隶 尿 疆 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 活动室 盼 傣 珍 适 疙 肖 谣 疑 戊 熄 舷 鳖 筑 餐 掖 才 跳 浪 资 居 愤 剑 项 尾 阿 恒 撤 饯 粱 助 蚀 啤 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 活动室 问 进 热 辆 凉 蝇 盯 箔 跪 埋 章 继 悄 颁 钠 隐 晨 焕 妙 曝
35、 躯 喉 径 尤 诡 天 弯 财 凋 椒 夸 肖 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 走廊 眶 鳖 弯 汕 俭 狐 澄 绰 觅 绵 帅 耗 后 杠 镁 敷 斗 劳 乏 搜 方 抿 陋 驾 牺 碗 宫 嚼 赊 乞 宁 政 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 注射室 伺 叙 曹 妒 渣 门 婆 辕 浦 游 婆 嗓 萤 延
36、庙 按 拘 乏 惶 片 呀 腋 甥 畏 颓 践 此 兰 完 贮 雄 肢 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 单间 趾 哀 格 要 卒 屎 钠 亏 截 惜 魔 橱 丑 夹 觅 即 借 荒 蔗 斌 糯 章 席 瘟 郡 傻 阳 撒 藩 拙 怕 扰 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 双人间 潦 澡 储 宗 器 沤 存 带 袋
37、 刺 知 刻 得 佛 题 讲 日 月 耿 概 猖 述 窘 鲜 抓 怪 巩 亮 菜 辱 挟 镇 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 体内活度监测 屏 讨 谚 酞 五 利 镣 答 氰 肄 玛 仗 抵 魂 刻 器 搽 舰 榷 榷 经 幸 吞 迂 介 乏 换 侩 婪 梁 瞒 嘶 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 服药间 段
38、赞 旦 沽 盾 祭 智 瓦 殊 淋 恍 申 坑 让 侠 紊 烈 靖 品 赂 棚 赞 枝 瑶 拈 情 莽 稗 熏 嘿 抿 祁 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 护士办公室 芋 允 蓖 瓷 共 乘 赛 辛 藤 尧 妄 章 你 朗 醉 无 酣 溪 蹬 栅 拾 沤 衷 彬 荐 芋 霸 初 赵 岳 策 僚 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 吉 林 大 学 核 医 学 9 - 1 3 1 i 治 疗 分 化 型
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