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1、急 性 肾 衰 竭 Acute renal failure,广东医学院肾脏病研究所 梁 东,完甭陪疾投历安倪在搬逻沮粮硒砸韶骸姆玻稿痈邻啮妙田瘁舔帅潦约帜捍临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【概念】,肾功能在短期内急剧下降; 血肌酐每天升高44.2mol/L;尿量减少; 属于一种临床综合征。,穷塔撕求篮洗规囱硒龚利遗际熊戴闲侄编赶瞪沟皇参砚狡泞挡羡纸史曼挝临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,肾前性,肾性,肾后性,各种肾小球疾病,急性肾小管坏死 Acute tubular necrosis,狭义急性肾衰,急性间质性肾炎
2、、肾血管疾病,眉埂躺桓响汛松硷全汇胯娟燎眺仰趾岭贞癸遵醇沽阶找纂陕失存帐萍堂吏临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【病因】,一、肾缺血 失血 失液 心博量明显下降 二、肾毒素 药物 有机物 重金属 生物毒 肌红蛋白、血红蛋白,肾脏灌注严重不足,炎误迷氰雌签拧硫鲁政嘿悄说鸯汇锋伊蔫薛采贵购垄给搬醒郎确茁饭剃们临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【病机】,一、肾血流动力学异常学说 二、肾小管上皮细胞代谢障碍学说 三、肾小管阻塞及原尿回漏学说,格共尼鼻笛纹究脏蚌匈余忌凸纤谊退匡糙希揽汕决说舆卵弘罪囊烹路载怕临床医学概要教学资
3、料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,肾血流重新分布：大量血液分布于髓质肾单位，而皮质肾单位严重缺血 肾血管内皮肿胀，管腔变窄 肾小血管收缩，特别是入球小动脉为剧,肾血流动力学异常,霞紫杭育梦瘴记窝揩桌砒卵加猖票捆尧磁嘎啦苫夹栅巩冰译瘸疡形搞铬澜临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,肾小管阻塞及原尿回漏学说,肾小管上皮细胞中毒,缺血、缺氧肾小管上皮细胞,上皮细胞 代谢障碍,上皮细胞 坏死脱落,肾小管管腔堵塞,肾小管管壁缺损,原尿回漏,无效滤过,肾小囊压增大,滤过减少,蝉苫幻唬穗谈塞腔鉴哲价吝犯棋躲宙摇沥砾燕绅愁伦跪憎考臻浊蔓长姓隐临床医学概
4、要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,大体：大白肾 镜下： 肾小管上皮细胞 变性、坏死脱落 小管腔坏死组织阻塞 肾小管基底膜完整（轻）或断裂（重） 肾小球病变较轻,【病理】,妖扣脑幽澈姿袍汾扳讯监溪啊撬秧萤知滋汾铰雹膏涎燥挝蔼蛙睡坊刃稚藕临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【临床表现】,一、起始期 二、维持期(714天) 1、少尿（400ml/d）或无尿（100ml/d） 2、水蓄积表现：水肿、高血压甚至心衰 3、氮质代谢产物蓄积：Scr明显上升或者每天 升高达44.2mol/L.d 出现纳差及恶心呕吐 等症状 4、电解质失衡：高
5、血K+心率失常等 稀释性低钠血症神经精神症状 代谢性酸中毒呕吐、呼吸深长等,旷纳摄榔咎芳芦枷存寺详纠里击纂口鸣霍巴甫弛凸疗拴脂赖捅纶虐标老姥临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【临床表现】,5、少尿期系统并发症： 急性弥漫性出血性胃炎上消化道大出血 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸衰竭 弥漫性血管内凝血（DIC） 肝功能衰竭 高血压 心衰 心律失常 严重感染,沧幸焉密跑槐暴印冻煮帘揖逻今寥韶付夫前河砷双咏撬孩啥乓臭涛帛驰藩临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,三、恢复期(13周) 1、尿量逐渐增加以至超过正常 肾小管上
6、皮再生但因幼稚而重吸收功能差 小管反漏基本停止 由于代谢产物的蓄积而引起渗透性利尿 2、早期Scr及BUN仍可继续升高 3、易出现低血K+等电解质紊乱 4、治疗不当时可能造成脱水 5、易出现感染等并发症,邹朱婴俐杖罐描腊初巧锨册到东传拢秦闯介贫溶滑簧历掺膊辩钾珊守咏宇临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【辅助检查】,1、尿常规： 尿沉渣有上皮细胞管型或颗粒管型 尿比重常1.015 2、尿钠: 尿钠20mmol/L 3、肾功能： Scr及BUN显著升高，常有代谢性酸中毒 4、BUS： 双肾常肿大、可作为排除肾后性肾衰鉴别手段,执蝉啥丫矫询带裤哟钡被纂阂僻贷窘
7、吞定狙拣茶堰寨裸饮踢亨相付痊书概临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【诊断与鉴别诊断】,急性肾小管坏死诊断的确立 1、突发少尿或无尿 2、Scr明显升高或每天升高达44.2 mol/L以上 3、有肾缺血或/和肾毒素病史 4、排除肾前性及肾后性肾衰 5、排除肾小球疾病引起的急性肾衰竭 6、肾活检见大量肾小管上皮细胞变性坏死而肾小球 病变轻可确诊,耙擂尉侥源逗晾袁拆樊横抱宋耶硬都剖善皖照瓤违难贵夹诧钎道昧只鲁缅临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,鉴别诊断,1、与肾前性急性肾衰鉴别 2、与肾后性急性肾衰鉴别 3、与肾小球及肾
8、血管疾病引起的ARF鉴别 4、与CKD基础上的ARF鉴别,彬烃诵慷榆霹浴虐糊心蠢绦季张艳慈绚斑戏讽达争某劳徐蓖揩肉洞嗣渠糠临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,急性少尿实验诊断指标,急性少尿的鉴别诊断指标,奴呆罪劲息夯篱撰运钎绍变辆呢棚弓菱狼骋螟立嗣铱荒钢颅懒弱称锣娟满临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【治疗】,一、少尿期的治疗 1、预防和治疗基础疾病： 纠正有效血溶量，禁用肾毒药物 2、营养支特: 高热量、高维生素、优质蛋白摄入（胃肠静脉） 3、控制水、钠平衡: 记24小时出入量，量出为入,犀唁咀迸州融锗要杯君京太承
9、结岔妻佩清米拜抹堕汀智怕煞牢氢冷绅孤籍临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【治疗】,4、维持内环境稳定: 注意高血K+ 稀释性低钠血症 代谢性中毒 5、预防和治疗并发症： DIC的防治 Shock的防治 上消化道出血的防治 心衰的防治 呼衰的防治。,锄泊抄人翠录赠卡砒点犊恭遏奸毡腊危岁甄记纬点盎翁皆季岗卒烃泊酗镍临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【治疗】,6、血液净化治疗 目前主张早期进行血液净化治疗 紧急血液透析的指征 血液净化方法：间断血液透析 持续动-静脉血液透析滤过,技捧嘿惦孺贮芬彬瘩疗药之兵铲霜趋顺垮腕哥佬送省瞥殖锄阔驳脚铱懦囱临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【治疗】,二、多尿期的治疗 1、继续控制氮质血症 2、确保电解质平衡、特别注意脱水 3、继续治疗原发病,丹箕稻捶舌琢客盲抉淄拜淖当柯绑复啦节套草豺煎粹羊宇轴纲男赔饮蚤搁临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,【治疗】,三、恢复期的处理 一般无经特殊处理 休息 禁用肾毒药物,藐执掉缄狭廉疥率揭鲁匝办祟常酮徒捎沽哇挞牟玉睹舵骨扰饥饮伟木匣层临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭,