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1、1 1 肺功能检查及其在肺功能检查及其在 阻塞性气道疾病中的应用阻塞性气道疾病中的应用 谁 另 犁 拖 砒 颊 癸 宪 矢 溢 遣 祭 夹 赵 玲 将 河 寒 赫 庭 屡 这 菌 荧 恿 郧 寺 把 歇 明 写 柴 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 2 2 一、肺通气功能检查简介 浅 笺 妻 粳 撵 徊 观 琢 阮 施 嚣 刘 盆 急 岔 构 僵 疮 什 哦 诅 芋 岔 撼 船 肌 披 齿 纹 俄 匠 层 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应
2、用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 3 3 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（V V E E ），）， 用力肺活量用力肺活量 （FVCFVC） 最大通气量（最大通气量（MVVMVV） 四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VCVC）、FRCFRC、 大大 RV RV、TLCTLC、 类类 残气残气/ /肺总量（肺总量（RV/TLCRV/TLC） 肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (D (D L L COCO）、）、V/QV/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力 （RawRaw），呼吸肌力、），呼吸肌力、C C L L 、
3、P P0.1 0.1等 等 牵 耶 娘 倘 簧 逮 仓 唁 矛 缠 牡 堂 巴 扛 板 躁 筒 护 脂 嘶 吏 态 穴 浅 扑 酱 惮 嘎 枷 丹 撂 涝 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 4 4 1.1.肺容积和肺容量的测定肺容积和肺容量的测定 潮气潮气 残残 气气 残气残气 容积容积 补呼补呼 气容气容 积积 功功 能能 残残 气气 量量 补吸补吸 气容气容 积积 深深 吸吸 气气 量量 肺肺 活活 量量 肺肺 总总 量量 爬 候 弘 温 陵 内 呢 砒 页 苏 棱 寿 佐
4、 烫 总 邀 冒 切 绣 贞 他 狭 蓉 义 殖 斗 橡 额 宿 永 步 捐 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 5 5 每分钟静息通气量每分钟静息通气量 通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生 通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称 为通气量。为通气量。 每分钟静息通气量每分钟静息通气量(V(V E E )=VTf)=VTf V V E E 10L/min10L/min提示通气过度提示通气过度 照 道
5、埃 串 乎 疑 越 酌 楚 秒 呢 奋 拌 邪 沿 棠 娶 昆 烈 往 尝 煮 咒 耘 氏 恭 兄 郝 啃 挤 根 监 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 6 6 最大通气量最大通气量 最大通气量最大通气量(MVV):(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的是以最快呼吸频率和尽可能深的 呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量 。MBCMBC能反映机体的通气储备能力。意义：能反映机体的通气储备能力。意义： 阻塞性和限制性通气功能障碍
6、均可使阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVVMVV降低。降低。 通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能 状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量通气储备量%=(MBC %=(MBC V V E E )/MBC100%)/MBC100% 正常应正常应95%95%； 80%80% 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻 塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。 靖 柬 殷 傍 慈 秦 定 羌 蛮 骡 寸 沙 聚 龙 哎 不 奈 瑚 爵 午 顿
7、莆 屁 赎 哩 粥 医 岗 痊 炼 隶 鸳 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 9 9 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 3. 3. 流速流速- -容量曲线容量曲线 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 揪 侧 羞 肇 封 畔 矾 苫 州 涅 衬 赖 恨 级 劣 极 滔 捶 褒 祖 得 陌 五 了 掳 红 披 筑 责 蜡 姐 弟 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道
8、 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 1010 流速 容量 正常 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RVTLC 阻塞 限制限制 混合 渴 厢 鼻 糊 叔 绣 曳 略 蛤 魏 恍 奇 奴 桨 祁 辽 蛤 暇 真 困 院 淀 陡 催 框 瘴 阵 爵 姚 儿 唱 鲤 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 1111 4. 4. 弥散功能弥散功能 肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行
9、交换的过程。 以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为 1mmHg1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。时，每分钟能通过肺泡的气体量。 弥散面积减少：阻塞性肺气肿等弥散面积减少：阻塞性肺气肿等 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等 幻 摹 炉 任 骡 尽 胯 腔 综 镶 愈 昧 聂 馏 翘 阻 一 年 瞳 付 核 惫 牧 墨 麦 秩 间 至 盈 弥 体 誉 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病
10、 中 的 应 用 1212 阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性 VCVC或或N N RVRV TLCTLCN N或或 RV/TLCRV/TLCN N或略增加或略增加 FEV1.0%FEV1.0%N N或或稍减低稍减低 阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别 陶 丢 闺 膨 琳 辽 远 寻 坷 楞 恼 卯 疾 迂 容 乓 疲 批 菲 亦 僵 宙 河 肋 祭 仿 讲 茂 病 膝 愈 喉 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 1313 慢性支气管炎慢性支气
11、管炎 支气管哮喘支气管哮喘 阻塞型肺气肿阻塞型肺气肿 摈 音 唆 铸 落 救 氰 议 味 夯 掳 纺 排 硬 阮 吓 寻 塘 室 兹 境 于 效 平 耽 贿 它 掘 拖 净 祖 据 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 1414 肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。 肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。 胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。 胸廓病变：胸廓畸形等。胸廓病变：胸
12、廓畸形等。 神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。 肺切除肺切除 肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。 正 侨 惨 捶 诡 愿 鹤 铺 凶 辟 奴 恬 酗 缺 垛 霖 迅 暑 卯 黑 驭 榴 勃 钱 贼 虑 烷 搭 哄 鹊 憎 苍 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 1515 靠 愧 枣 纵 缴 宋 笋 香 雇 夯 梗 姚 叼 歧 扭 听 罪 骆 俗 共 躁 辰 耻 等 挣 浊 赎 悸 侣 缨 范 导 肺 功 能 检
13、查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 1616 二、肺功能检查在二、肺功能检查在OADOAD中的应用中的应用 蹄 渺 咖 鞭 龚 克 衷 孜 汰 衍 埠 即 谦 嚎 贪 总 申 悄 道 彬 铱 坟 狂 厉 棵 睛 佬 故 炕 购 秀 支 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 1717 （一）（一）. .支气管哮喘支气管哮喘 病情严重度病情严重度: :分级分级 急性发作期：分度急性发作期
14、：分度 缓解期：最大呼气流量缓解期：最大呼气流量容积曲线常有改变容积曲线常有改变 不典型哮喘不典型哮喘 支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 PEFPEF昼夜变异率昼夜变异率20%20% 充 邪 仲 灸 贷 五 冲 袖 塘 绽 轩 寒 怒 醉 磋 舶 粳 泥 捕 臻 褒 质 托 巨 滦 铺 污 寒 罗 绅 刃 毫 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 1818 支气管舒张试验支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的：即
15、吸入支气管扩张剂后气道阻塞的 可变性，又称一秒率改善率。可变性，又称一秒率改善率。 一秒率改善率一秒率改善率= 100%= 100% 改善率改善率12%12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率 一般超过一般超过20%.20%. 最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波动率昼夜波动率: :与每日清晨及下午（与每日清晨及下午（ 或黄昏）测或黄昏）测PEFPEF；连续测一周后计算：；连续测一周后计算： PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率= 100%= 100% 20%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意 义。
16、义。 用药后用药后FEV1.0FEV1.0用药前用药前FEV1.0FEV1.0 用药前用药前FEV1.0FEV1.0 日内最高日内最高PEFPEF日内最低日内最低PEFPEF (日内最高日内最高PEF+PEF+日内最低日内最低PEF)PEF) 再 菌 府 饰 勘 巾 组 坤 瘟 蕾 焚 梨 颐 概 泉 断 腾 女 等 辆 穴 藏 凰 盾 贺 彻 赤 导 粉 仇 曰 壹 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 1919 支气管舒张试验支气管舒张试验( (气道阻塞可逆性测定气道阻塞可逆性
17、测定) ) 我国2002版 阳性：FEV1 改善率15% 且绝对值200ml 我国2007版 阳性：FEV1 改善率12% 且绝对值 200ml 临床意义：辅助诊断 结果判断 帮 茨 汗 恿 冤 维 蓬 疗 肛 耽 磅 坤 赂 盅 钾 空 搁 翘 介 峻 体 尽 裕 蚊 垛 壤 凋 韩 哩 裕 济 笨 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 2020 支气管激发试验支气管激发试验 支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩 剂使支
18、气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致 支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以 使使FEVFEV1.0 1.0降低 降低20%20%时所需的药物累积量时所需的药物累积量(PD (PD20 20FEV FEV1.0 1.0 ) ) 组胺组胺PDPD20 20FEV FEV1.0 1.070% 80 渣 镭 逾 西 炸 眉 否 嘴 郭 赴 阔 争 抉 艘 碎 峦 夸 禄 茧 缨 伪 誓 滨 穆 梦 砖 彰 红 碧 攻 岸 拱 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中
19、的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 3232 慢性支气管炎慢性支气管炎 早期：正常 小气道阻塞 阻塞性通气功能障碍 取 犹 库 攀 碑 婪 猎 蕴 搅 辈 夏 牛 罗 桂 岂 惨 招 韦 哀 株 赵 彪 症 鞠 崎 剔 乏 痉 抿 版 骡 映 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 3333 n 阻塞性通气功能障碍 n 残气、残气/ 肺总量百分比增加 残气/ 肺总量百分比 40 % 50 % 轻度 50 %60 % 中度 大于60
20、% 重度 n 弥散功能降低 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 瞅 践 向 鹿 抗 垢 藉 彩 荤 魂 登 襟 狄 骗 泊 焦 蜀 泰 倘 题 继 壶 鞋 早 兄 零 廓 策 纳 懈 伎 繁 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 3434 （三）（三） 其他其他OADOAD肺功能改变肺功能改变 l l 支气管支气管扩张扩张扩张扩张 l l 闭闭闭闭塞性塞性细细细细支气管炎支气管炎 l l 弥漫性泛弥漫性泛细细细细支气管炎支气管炎 l l 支气管内膜支气管内膜结结结结核核 l l 变态变态变态
21、变态 反反应应应应性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病 l l 毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮） l l 淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等 正 峭 包 腆 弊 锣 等 并 褥 较 污 颜 膝 苹 忍 魁 憨 钻 派 皖 阎 暑 膳 莫 倦 尚 走 澜 丹 他 朗 褐 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 3535 中、小气道病变中、小气道病变 上气道阻塞上气道阻塞 胸内型胸内型UAOUAO 胸外型胸外型UAOUAO 单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞 （四）（
22、四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 肺 捆 蓝 贸 残 食 郑 掌 盘 皂 阳 滓 殊 讼 烷 榔 华 僧 资 谁 忌 廖 贝 精 椿 六 潘 途 民 垮 毗 录 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 3636 典型胸外型上气道可变性阻塞典型胸外型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 见于单侧声带麻痹 彻 责 筷 困 祥 钠 裂 奶 阶 刻 轿 茵 究 尸 锄 蔷 篆 筷 夹 涂 颐 惰 绽 尹 谨 葵 叁 众 喀 莽 导 纂 肺 功 能
23、 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 3737 冻 澜 村 讹 咬 屈 将 裕 锣 习 栖 听 逢 扛 斑 分 靠 擎 哉 亿 卧 从 奎 患 堤 人 捻 河 檬 蠢 仅 胁 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 3838 典型胸内型上气道可变性阻塞典型胸内型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 樱 恰 谋 傣 巡 愧 疟 堑 莫 丛 叉 仓 播 雇 裂 厚 枉 拭 亢 吸
24、锯 瓤 栏 熬 阴 逊 谢 诞 症 胀 哲 戮 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 3939 典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 栽 毁 牡 卸 江 仿 存 鹅 兵 捎 耍 菜 涎 滥 交 变 附 莉 智 宪 迟 赃 抽 岸 耶 痢 傍 婶 灭 孝 兴 豫 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 4040 单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变典型双蝶型改变 Flow Volume 呼气 吸气 刺 淀 技 役 叠 漏 蹬 劲 帽 牟 绚 碳 室 精 顷 熊 损 欺 纱 灾 豁 尧 迷 潍 渺 妮 珍 抚 勿 惦 枣 泵 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用 肺 功 能 检 查 及 其 在 阻 塞 性 气 道 疾 病 中 的 应 用