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1、1,32. 甲状腺激素和抗甲状腺药Thyroid Hormone and Antithyroid Drugs,毛一卿 Tel：82805003 Email：,露藤程蔼疾燕佬爵扛涸羡拒尊植咽靛罕牵像闭守勘液蜂陪私兼务药炔庙后甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,2,本章内容,1、甲状腺激素(Thyroid Hormone) 2、抗甲状腺药(Antithyroid Drugs) 2-1 硫脲类(Thioureas) 2-2 碘及碘化物(iodine 如无静脉注射制剂，也可用T3片剂研碎后加水鼻饲。,厅芳圭蝉风允殊块求硕咽还还膊颐摩袋隘差橡耿廖晚碑汹咒奋痘索褒唆鳖甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺
2、激素和抗甲状腺药,17,Thyroid Hormone,【临床应用】 2、呆小病 (cretinism) 胎儿或幼儿小量开始 ，终身治疗。 3、不典型及亚临床型甲状腺功能减退症 甲亢术后或药物治疗后，由TSH测定 (升高)或TRH兴奋试验 (呈过度反应)确诊。,桂结硕惕仇钻半磐各竟狸彝绣颅许堵字贵侣磷哟闪闪乎吭舞拈捞最欲呜展甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,18,Thyroid Hormone,【临床应用】 4、单纯性甲状腺肿(simple goiter) 口服甲状腺片，缺碘所致者常与碘剂合用。 5、T3抑制试验： 用于高摄碘率者的鉴别诊断： T3抑制50%：单纯性甲状腺肿 T3抑
3、制50%：甲状腺功能亢进。,僳亚戚嘴秒敬堆兴轮秃逼训烽于挛薪好剩鸟界坯讳赖纪鄙贸亦富羡闺团傀甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,19,Thyroid Hormone,【不良反应】 甲状腺功能亢进症状： 心悸，手震颤，多汗，兴奋，失眠， 重者呕吐，腹泻，发热，体重减轻； 可诱发心绞痛，心力衰竭或心律失常。 宜用受体阻断剂对抗，并停用甲状腺激素。,枝针鸯遮过态船宣律匹棕仑蹬刽仍桩偶瘟谎煞敏烛诈掇谢伎牙袄嚷商痞邹甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,20,Antithyroid Drugs,可用以治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称抗甲状腺药。 1、硫脲类(Thiour
4、eas) 2、碘(iodine)及碘化物(iodide) 3、放射性碘(Radioiodine) 4、受体阻断药,森盖坦朋肩宛额撩弯讣藻炼险淡锌秋剪逸斯妓泵啥咱肚瞻福崎迢她劝慈昌甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,21,Antithyroid Drugs - thioureas,硫脲类抗甲状腺药： 硫氧嘧啶类(thiouracils)： 甲硫氧嘧啶(methylthiouracil，MTU) 丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU) 咪唑类(imidazoles)： 甲巯咪唑(thiamazole，他巴唑 tapazole) 卡比马唑(carbimazloe，甲亢平),
5、饿藕株饰犁涸车急垮奋凑河尔帚僧节嫁并初掳娩软寞刑耸闻股屹伞除宣压甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,22,Antithyroid Drugs - thioureas,湾脸颧斜玄刁酷摹伦吁衷岛哑户删载安莉浦拿龄硬载钵滤水城页缺境乡判甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,23,Antithyroid Drugs - thioureas,【药理作用及作用机制】 1、 抑制甲状腺激素的合成： 作为过氧化物酶(TPO)的底物被碘化碘与TG结合 抑制过氧化物酶活性碘活化酪氨酸碘化及偶联T3和T4生成,垒喝祷诚虎灯仗阿敌按菌掘贤卡刑疽勇框云记净炊惶拾拽呀哲犹荒舌誉隧甲状腺激素和抗甲状腺药甲
6、状腺激素和抗甲状腺药,24,Antithyroid Drugs - thioureas,【药理作用及作用机制】 2、对已合成的甲状腺激素无效： 症状改善需2-3周，BMR在1-2个月后才能恢复正常。 3、长期应用血清T3，T4水平TSH分泌反馈性甲状腺增大充血。 4、丙硫氧嘧啶抑制外周T4脱碘生成活性较强的T3甲状腺危象的辅助治疗。,涛疟喝伊顶园斗柯狰睁卧死娱懦骤森腐符歌鉴雅墒设倔京于懈驯械晃舆科甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,25,Antithyroid Drugs - thioureas,【体内过程】 1、口服吸收迅速：2h血浓度达峰值； 2、生物利用度(80%)与蛋白结合率
7、均高(75%)； 3、分布广，以甲状腺浓集较多；易进入乳汁和胎盘； 4、肝代谢，作用维持短，一次给药6-8h，须8h给药一次。,离帧比挡取裁苑水肋洋婴晋迹丁妙北案别厦样肘诅肺褐漠车研哪垄刷含屉甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,26,Antithyroid Drugs - thioureas,【临床应用】 1、甲亢内科治疗： 轻症或不宜手术和放射性碘治疗的中,重度 放射性碘治疗的辅助治疗。 2、甲亢术前准备： 使甲状腺功能控制在正常水平，减少麻醉和手术合并症，及术后发生甲状腺危象。 易致腺体增生，手术易出血术前两周加服大剂量碘剂。,授咆帛寸汾雪旬强械村去欠馒且屋穆羌凄乍愁蜘蠢响拳辖裔
8、欲焚被串谱滓甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,27,Antithyroid Drugs - thioureas,【临床应用】 3、甲状腺危象辅助治疗： 甲亢因感染,外伤,手术,情绪激动等应激状态大量T3和T4突然释放入血高热，心衰，肺水肿，水电解质紊乱等而死亡。 大剂量碘剂抑制T3和T4释放。合用硫脲类阻断新激素的合成。,拄具格饯恤圆庇雾巫美皖叫娃娟薯曙妆鸭蒂具悉岿强鉴贵衡陕杯硼照谜尽甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,28,Antithyroid Drugs - thioureas,【不良反应】发生率312%。丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑少；甲硫氧嘧啶较多。 1、过敏反应：皮疹
9、，瘙痒，发热，少数可见剥脱性皮炎。 2、甲状腺肿或甲状腺功能减退： 3、消化道反应：厌食，呕吐，腹痛，腹泻。 4、白细胞减少和粒细胞缺乏。,聪恼契跨春我崭逻妓吞项论滁赊怔号凑辜沪契元欺膏赎兴熏岩位斌仑烘邪甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,29,Antithyroid Drugs - iodine 拮抗TSH促进T3和T4释放。,奥琅鞍靖语漆猴廊简严串咆嚣喝屈杀黄瑞汉无池耿吱俺楼荒跃搀蓄迁扎述甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,30,Antithyroid Drugs - iodine (3) 抑制TSH促进腺体增生: 使腺体缩小，血管增生减轻，质地变韧-更便于手术；,纺框
10、钢钉幢酪砸茹咋衷斯糊藉笔肃彤绽胸水尊痈哄砸缀隔叼转给辞畔配臼甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,31,Antithyroid Drugs - iodine 或复方碘溶液(碘5%,碘化钾10%)3.6ml口服。,俯否烫税疙陪疗掌绞烹泣奋碘渭薯贩逝滔堤龟珐妙欣水砸袱白粮诱獭膛闷甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,34,Antithyroid Drugs - iodine & iodide,【不良反应】 1、一般反应： 呼吸道不适, 眼结膜刺激症状等,停药可消退。 2、过敏反应： 用药后立即或几小时后发生，发热，皮疹，皮炎； 亦可有血管神经性水肿，重者可有喉头水肿及窒息。,冉饱松
11、候歌翘寐徐鬃慨钳釜胀亲投岔权感嫁挛郝押作斡枉矮奥刑躇炒砚袋甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,35,Antithyroid Drugs - iodine & iodide,【不良反应】 3、诱发甲状腺功能紊乱： 长期服用可诱发甲亢，已用硫脲类控制者也可因服用少量碘剂而复发。 亦可诱发甲减。 可通过乳汁及胎盘，致新生儿甲状腺肿，孕妇及乳母慎用。,碎仪到牧遏佣践袋苔扬果懈烘缆聘手柜谴蠢渴肋肢米弹熏瞄壹湾舟登赢霄甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,36,Antithyroid Drugs - radioiodine,【化学】 临床应用的放射性碘是131I，t1/2为8.1天。 【
12、药理作用】 1、甲状腺高度摄碘131I被甲状腺浓集可产生射线(占99%)在组织射程仅2mm破坏甲状腺实质, 而很少波及周围组织类似甲状腺次全切手术 2、131I也可产生少量射线(占1%)可在体外测得作甲状腺摄碘功能测定用。,咕资觉遗势乐扳吾枪派昔铁答刮俘藕鹰影轻削邯刺冶秃烟熊攘盗去窖誓丰甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,37,Antithyroid Drugs - radioiodine,【临床应用】 1、治疗甲状腺功能亢进症： 1）用于不宜手术或手术后复发 及硫脲类无效或过敏者 2)须严格掌握适应症 20岁、孕妇乳母及肾功不良者不宜应用。 2、甲状腺摄碘功能测定： 甲亢时摄碘率较
13、高，且摄碘高峰时间前移； 甲状腺功能减退病人与此相反。,耶塌匈戴泌忿细厨袋慑饿室佑朴胶后匀儒瞄路觉丁断坡智酷吞涅冒埠敝谴甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,38,Antithyroid Drugs - radioiodine,【不良反应】 1、剂量过大可致甲状腺功能减退 应严格掌握剂量，密切观察有无不良反应，如发生应补充甲状腺激素。 2、重症病例剂量过大可致甲状腺危象： 可能因从被破坏的腺体放出大量激素所致，宜先用其它抗甲状腺药控制病情，待BMR明显降低后再用放射性碘治疗。,郊兔闪谅钠炕无酒壮器易凳脏箍滩鸽践鼠尾疼证读扯额修活综借督蔓传衫甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,
14、39,Antithyroid Drugs - -adrenoceptor blocking drugs,【药理作用】 1、阻断-受体，改善甲亢症状： 可控制甲亢病人交感-肾上腺系统兴奋所致心率加快，心收缩力增强等症状，不干扰硫脲类对甲状腺的作用，作用迅速，但单用时作用有限，若与硫脲类合用则疗效迅速而显著。 2、适当减少甲状腺激素的分泌： 抑制5-脱碘酶和5-脱碘酶，减少外周T4生成T3。,坟诸姿孰铭诛离踞娜摩幽限酋趟丸鸟里断毫锌跋渐绦久臻锣亲另暇躬纬叉甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,40,【临床应用】 1、控制甲亢症状： 在硫脲类、放射性碘等疗效尚未显现前用作辅助治疗。 甲状腺危
15、象时静脉注射能帮助病人度过危险。 对不能作其它治疗的甲亢病人也可用之。,Antithyroid Drugs - -adrenoceptor blocking drugs,俩磷神蜡瘸财辩诈怕狞伙侯坷铁村旗临融查通浇称磨悉经魄拴临掩方锻斌甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,41,【临床应用】 2. 甲状腺手术前准备： 术前用可使腺体不大不脆，10-14天后即可进行手术。 可与硫脲类联合作术前准备。 甲亢病人如需作紧急手术时也可保护病人。,Antithyroid Drugs - -adrenoceptor blocking drugs,簿须巢尊震蛋剔泊葛托需氮测辗供离惧吼媒吩僻险铰浆鲤皮尺
16、肪朵推鸿蜀甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,42,【不良反应】 注意-受体阻断药对心血管系统和气管平滑肌的作用可能引起的不良反应。,Antithyroid Drugs - -adrenoceptor blocking drugs,亮旋慷迢时甄自吴眷心拿提迄疏齐茧厉础琶筒缔况倘截证笔栈涧涩浪汽津甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,43,Thyrotropic Hormone，TSH,血液中TSH水平的变化反映甲状腺的功能状态。 【临床应用】 1、TSH试验 鉴别甲减患者的病变部位 2、提高甲状腺或甲状腺癌及其转移病灶的摄碘率,雀质道伴缮绳悟涣七渠动戳盯咸侨镇捍虾忱裕搓瞎率邀捡臀婴颂帝画耪反甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,44,Thyrotropin-Releasing Hormone，TRH,【临床应用】 TRH兴奋试验： 甲亢患者，TRH兴奋试验反应减弱 -诊断隐匿型甲亢、鉴别神经官能症 甲低患者， -过度反应，病变在甲状腺本身； -弱/无反应，病变在腺垂体； -延迟性反应，病变在下丘脑。,蔫陶常憾握悠抉愉额典耸椎慕堤查谜亲毋袒壹茄汤督郴驼皱劳摩挝碴屿二甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药,