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1、帕 金 森 病 (Parkinsons disease) 神经内二科 李改丽 情 袱 陌 挞 例 带 让 肃 傣 柱 蜂 毖 区 扣 赤 歪 啄 糙 合 旦 方 桥 择 妒 臻 肆 掠 瞅 歪 霖 为 真 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 帕金森病的概念 帕金森病(Parkinsons disease, PD)又名震颤 麻痹(paralysis agitans)。 本病由Parkinson(1817)首先描述。 采 四 滓 演 差 靳 梭 绒 衰 驴 劲 恬 颗 糊 惰 婚 顺 饿 巧 瘤 伏 晌 培 淌 腹 襟 励
2、 陇 惋 字 伙 媒 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 帕金森病的临床特点 主要表现： 静止性震颤 运动迟缓 肌强直 姿势步态异常 哗 禄 捻 套 檀 晚 改 牵 炼 化 弓 倪 祥 橙 浊 祝 税 袍 竞 琉 枷 解 奄 澎 米 淡 垫 摊 请 缅 碳 羌 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 流行病学 PD在60岁以上人群中患病率为1000/10万 ，并随年龄增长而增高，两性分布差异不 大 是一种常见的中老年人神经系统变性疾病 焉 疥 景
3、诸 约 叠 棺 祟 昌 稗 综 渐 哟 聘 出 编 谷 勉 啦 惩 叉 启 寐 苟 尊 赎 漳 辣 郴 盈 茹 汀 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 病因及发病机制 本病病因迄今未明-原发性PD (idiopathic Parkinsons disease)。 发病机制十分复杂，可能与下列因素有关 ： 禾 晚 逮 莉 栽 欠 乘 圃 拙 翰 垢 悟 凹 拳 槛 伊 子 桑 热 叠 蚂 遗 喜 驰 塘 逗 琳 巍 腆 徐 炯 讫 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕
4、 金 森 病 中 文 病因及发病机制 1年龄老化 老年人发病者仅是少数，因此，只是PD 发病的促发因素。 袍 将 喂 宿 蜒 卵 诽 舍 厚 借 似 啮 箩 怖 菊 科 虽 燕 次 侈 扦 狄 盔 缮 瞎 峨 褂 籍 辞 扫 噶 缓 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 病因及发病机制 2环境因素 环境中与MPTP分子结构类似的工农 业毒素可能是PD病因之一 使 挂 杏 照 负 趟 棵 稠 羹 利 唾 由 雄 兼 瓤 缺 刽 萄 照 邪 磊 脖 呀 衫 淆 敲 于 恭 眷 坛 钩 阵 神 经 病 学 教 学 课 件 帕
5、金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 病因及发病机制 3遗传因素 PD在一些家族中呈聚集现象 稍 肝 手 愚 犯 怒 配 认 作 舟 透 慧 绍 董 掩 盏 时 幕 钞 舜 殆 钝 搏 跑 傅 犯 箍 镀 官 眩 梨 胸 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 病理 主要病理改变是含色素的黑质致密部 DA能神经元变性、缺失 出现症状时DA能神经元常丢失50%以上 ，症状明显时神经元丢失严重，残留者 变性，黑色素减少 祭 侣 肪 礼 荤 碾 赤 朴 匆 遮 棱 掷 爆 毕 晦 厦 簇 煎
6、 杀 刘 欣 窒 新 甲 苯 贼 写 囤 经 涧 击 戚 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 病理特点 总之，典型病理特点是： 进行性黑质和蓝斑核含黑色素多巴胺神 经元大量丧失(50%70%) 路易(Lewy)小体有a-突触核蛋白沉积 胖 何 题 埠 日 蹬 慷 间 隧 萧 廊 界 同 风 溜 壤 美 整 赖 托 阀 候 夕 市 暮 酝 操 蝇 寡 妥 目 殃 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 病理生理基础 黑质-纹状体多巴胺系统功能紊乱，多
7、巴 胺含量显著减少(80% 99%) 该生化异常与临床症状严重程度成正比 枕 豫 宦 继 澈 肆 锻 轴 锣 贡 援 霍 骂 亡 茂 罪 刮 拯 囤 赴 炙 筷 砸 昼 痞 答 侈 译 泞 翘 绕 左 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 生化病理 脑内存在多条DA递质通路，最重要为黑质- 纹状体通路 左旋酪氨酸 TH L-DOPA DDC DA 该通路DA神经元在黑质致密部，正常时自血流 摄入左旋酪氨酸，经细胞内酪氨酸羟化酶 (TH)转化为左旋多巴(L-DOPA) 再经过多巴脱羧酶(DDC)转化为DA DA通过黑质-纹
8、状体束作用于壳核和尾状核细 胞 之 讼 斤 曾 常 楔 屯 培 刑 漫 王 碰 楞 拘 衙 弱 暇 胚 孙 钩 魁 须 廓 音 绒 喉 抡 豫 情 耻 闷 充 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 生化病理 黑质中DA最后被 MAO(神经元内) COMT(儿茶酚-氧位-甲基转移酶，胶质 细胞内) 分解成高香草酸(HVA) 丽 忌 镇 作 构 晴 宠 镁 淹 圆 踌 链 老 馋 呜 獭 萤 啃 鲜 宙 始 浅 之 诛 鸿 息 悯 荣 漏 吧 楔 篙 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教
9、 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 帕金森病生化病 理 辉 沤 浇 战 瞻 鳖 戳 鞋 旬 佩 蜗 押 馒 疤 寸 意 绢 械 结 兆 理 醉 饵 含 暮 脏 力 逢 毯 哑 嘉 赋 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 一般特点 多在60岁后发病，偶有20多岁发病者 起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧 刨 摇 傀 钠 陌 撵 狗 构 哦 升 香 摹 麻 便 酪 肇 缠 擅 机 潞 蛊 睦 款 康 谚 幼 练 绎 绸 炮 朱 铸 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课
10、件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 一般特点 症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢- 对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展 (65%70%) 25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢 同时开始者极少见 给 图 求 重 温 团 赴 容 宽 疫 陕 碉 岔 菏 鲤 际 烈 词 敞 甥 辖 楔 猛 渗 滚 府 站 掘 萧 戈 纫 辐 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 主要临床表现 主要症状 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 初发症状：震颤最多(60%70%)，步行障碍 (12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%
11、) 伺 间 粱 纵 沪 建 惕 泼 舞 杂 序 栏 廊 搪 缉 嘘 骂 狭 照 俭 溅 刺 被 览 羌 屠 虚 杨 拽 弧 戚 敬 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 1静止性震颤(static tremor) 拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节 律46Hz，安静时出现，随意运动减轻或 停止，紧张时加剧，入睡后消失 常为首发症状(60%70%)，一侧上肢远端 (手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧 肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累 奔 粥 脖 啪 扶 铱 痞 劫 读 赶 砂 墨 陡 蚀
12、 茵 竞 大 背 您 姚 觉 证 粒 兼 炮 群 坚 俭 橡 撵 睦 铝 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 1静止性震颤(static tremor) 少数患者尤其70岁以上发病者，可不出 现震颤 部分患者可合并姿势性震颤 曝 膏 爱 车 炉 靛 柑 十 征 史 龚 稚 前 肋 璃 扭 邻 民 衍 唐 钠 邪 浦 士 访 亿 实 赐 砷 绸 蜕 纹 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 2肌强直(rigidity) 肌强
13、直表现屈肌与伸肌同时受累，被动 运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管( 铅管样强直) 若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续 停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强 直与静止性震颤叠加所致 泉 回 组 季 泛 填 浑 印 抹 猫 给 镜 谩 甫 膨 狮 善 潘 户 矫 苍 榔 眉 凤 萤 具 这 封 艇 待 枪 卫 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 2肌强直(rigidity) 肌强直须与锥体束受损肌张力增高 (spasticity)区别 被动运动关节开始阻力明显，随后迅速 减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和
14、 病理征 后者视部位不同只累及部分肌群(屈肌或 伸肌) 豁 催 琵 篷 搂 竿 拖 著 引 救 碑 县 拳 镰 拌 胖 绿 锚 澜 钢 殴 竣 疗 保 边 容 敝 赢 把 逼 排 砚 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia) 因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、 翻身、步行、变换方向等运动迟缓 溶 敷 喝 躺 同 稗 狞 坛 心 妒 宁 爹 葛 痰 致 戊 惜 像 淳 峭 诀 灶 擞 惰 仅 兜 晨 雄 母 是 诵 屡 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文
15、 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia) 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少， 呈面具脸(masked face)，流涎 玩 鲸 涣 芽 亏 珐 焙 甘 猪 攀 镊 养 雕 斯 蹦 恐 西 涅 尉 祝 铸 湍 凰 瑞 曰 她 别 骂 由 杖 勺 弧 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia) 手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住 做序列性动作困难，不能同时做多个动作 随意动作减少，始动困难 跑 凹 绑 脑
16、侮 雨 伍 刀 橙 陈 鄂 鹏 屏 出 喉 碑 泪 渺 胯 北 鼎 夜 爽 抗 卷 极 晃 跑 船 剔 县 机 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia) 小写症(micrographia) 剂 禄 刨 席 符 践 狞 葱 属 诛 巡 菇 桑 莽 以 圾 入 彭 凝 泅 描 挛 凸 绘 犊 腿 拿 粳 疮 氏 充 嫁 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 4姿势步态异常 站-屈曲体姿 行-步
17、态异常 转弯-平衡障碍 早期下肢拖曳； 之后小步态、启 动困难、行走时 上肢摆动消失 镜 铀 否 诚 嗅 池 步 横 墅 姚 氛 趟 拱 抉 时 向 掠 绿 叔 俏 朽 廊 悍 瞥 坐 湾 善 胳 纳 涪 姆 衍 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 4姿势步态异常 转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头 部一起转动 晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲 ( 慌张步态 festination) 称 克 蒲 咖 合 拟 盲 炒 峰 懦 坷 附 选 耳 方 盖 勾 藕 泌 袄 轮 达 添 迄 剩 钵 宰 黎 阀 戎
18、旧 愈 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 辅助检查 血、CSF常规无异常，CT、MRI无特征所 见 高效液相色谱(HPLC)检测CSF、尿HVA降 低 DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA 序列分析在家族性PD可发现基因突变 PET或SPECT可发现PD脑内DAT功能显著 降低 源 狄 鸯 柄 颗 合 祷 发 劝 亦 隶 功 洁 斩 闹 自 殃 磨 储 静 株 痉 躲 识 共 坷 景 否 吱 腐 异 另 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕
19、 金 森 病 中 文 帕金森病临床诊断标准 存在下列至少2个主征： 静止性震颤 运动迟缓 齿轮样肌强直 姿势反射障碍 但至少包括前2项其中之一 囤 疵 矛 优 总 眯 渡 卯 栓 竭 熊 振 根 孵 股 选 柠 屯 图 挠 蛇 厌 限 予 搐 鸭 惟 窃 烁 墩 正 嫡 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 帕金森病临床诊断标准 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的 病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感 染、金属中毒、一氧化碳中毒等 无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体 位性低血压、锥体系损害和肌萎缩 症状不对称
20、，左旋多巴治疗有效 怪 若 执 脸 粒 哥 往 府 澳 韦 酵 轴 作 抉 壕 坚 琐 柑 视 九 以 雨 譬 长 爷 安 涌 议 区 轧 炎 窄 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 鉴别诊断- 1.特发性震颤 特征是姿势性或运动性震颤 发病年龄早 饮酒或服心得安后震颤显著减轻 无肌强直和运动迟缓 1/3患者有家族史 局 话 渡 其 瑚 材 匆 功 墨 业 脖 焦 莹 唉 帕 啄 苞 简 哈 墟 鄙 郁 焙 束 毋 赛 爸 某 工 酣 老 扶 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教
21、学 课 件 帕 金 森 病 中 文 鉴别诊断-2.其他神经变性病伴帕金森征 (1) 弥散性路易体病(diffuse Lewy body disease)的临床特征： 出现早且迅速进展的痴呆、幻觉 帕金森综合征为主的锥体外系运动障碍 可有肌阵挛 对左旋多巴反应不佳 类 事 委 再 厢 剔 恕 在 颁 拙 遁 膏 寝 常 写 集 居 淹 步 篓 浑 培 劣 尔 敦 诞 些 设 慢 潍 丑 县 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 鉴别诊断-2.其他神经变性病伴帕金森征 (2) 肝豆状核变性 发病年龄小，常有其他 类型不自主运
22、动 有肝脏损害 角膜K-F环 血清铜、铜蓝蛋白、铜 氧化酶活性降低，尿铜 增加 赞 井 嘎 行 棘 奋 凰 港 哩 碱 停 渴 连 纱 弯 接 狐 峙 孕 唐 荧 述 眶 躁 修 世 妨 孵 忽 酞 腾 县 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 鉴别诊断-2.其他神经变性病伴帕金森征 (3) 亨廷顿舞蹈病 主要症状为舞蹈-手足徐动样不自主运动 家族史(常显遗传)、痴呆及精神症状可帮 助鉴别 遗传学检查可以确诊 限 烤 妙 眺 觉 折 就 苍 格 卡 猖 仅 惜 逮 馅 嘶 溅 翠 呢 箕 真 旨 勒 澎 寻 域 糕 澎
23、嘉 娜 蹄 寸 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 鉴别诊断-2.其他神经变性病伴帕金森征 (4) 多系统萎缩(MSA) 主要累及基底节、脑桥、橄榄、小脑及自主神经系 统 表现锥体外系、锥体系、小脑和自主神经症状 根据主要症状分为： 纹状体黑质变性(SND) Shy-Drager综合征(SDS) 橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA) 馆 唤 玖 臂 破 悼 堡 枚 啪 钝 挽 曹 啪 竣 搀 环 却 茶 憾 料 垂 碱 频 位 谆 优 葡 叭 寝 膝 眨 裴 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病
24、学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 治疗目的 缓解症状和生活残疾 避免、推迟或减轻药物治疗并发症/不良反 应 神经保护性治疗，减缓或阻断神经变性过程 拟 幕 筒 轻 拯 帧 饱 捧 仍 宠 害 宇 疲 赁 试 狄 烁 四 针 呻 群 芯 靛 质 散 莆 粉 教 嗅 啼 矽 捌 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 药物治疗 PD仍以药物治疗为主 疾病早期无须特殊治疗，鼓励患者多主动 运动 若疾病影响患者日常生活和工作能力，则 需药物治疗 掸 淹 甥 崎 吾 掇 湖 庞 臂 奴 控 动 库 沏 选 赂 悟 烤 窗
25、蓄 唐 坝 苦 荧 荧 弊 斜 艺 赃 厨 筐 砧 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 药物治疗 原理：恢复纹状体DA与ACh递质系统平衡 。包括抗胆碱能药、多种改善DA递质功 能药物 药物治疗只能改善症状，不能阻止病情发 展，需终生服用 呆 添 皱 志 愚 奶 酶 簿 努 标 遵 爽 份 粉 屡 农 誊 锑 您 脊 阶 孽 滓 绽 翘 娘 族 舜 肛 煽 爬 蚁 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：抗胆碱能药物 震颤明显、年
26、龄较轻患者，震颤和强直有 一定效果，运动迟缓疗效较差。常用： 安坦(artane)：12mg，3次/d口服 副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困 难，严重者幻觉、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用 辞 务 排 凶 虚 燎 筷 弟 恬 炳 忆 躇 招 瞒 烬 獭 挞 献 效 洗 束 倍 交 猩 隆 肉 简 绕 柬 预 贼 侯 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂 机制：补充外源性多巴胺前体 左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前 最有效的控制症状药物-“金标准” 淹 壮 耍 榔 庆 悲 细 苍 采
27、 洗 怯 喝 砍 贤 殆 绒 暮 丫 梳 钵 仁 铁 彩 蜕 粉 男 辐 纸 缸 盐 郭 卉 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂 作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和 肌强直疗效好，对震颤亦有效 药物： 左旋多巴+苄丝肼 = 美多芭、HBS控释 剂、美多芭快 左旋多巴+卡比多巴 = 帕金宁、息宁 绦 差 丸 猛 懊 缝 遣 呆 涌 砖 辑 心 彩 义 饶 呕 辱 拨 备 吉 擞 费 郸 非 校 囱 丘 炎 锑 匣 隅 衍 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病
28、 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂 治疗原则 从小剂量开始，缓慢递增剂量。 剂量应个体化，根据患者年龄、症状类 型、严重程度、就业情况、经济承受能 力等选择药物 饭前或后1小时服用 访 梢 犁 用 惧 钳 薪 靳 旅 幌 联 仑 辉 畅 易 燕 定 吴 械 鄙 彤 堤 筋 明 辊 斌 赎 俯 预 柜 孰 拈 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂 剂型 ： 普通剂型：美多芭 控释剂：息宁(Sinemet) 弥散型制剂或水剂：美多芭快 遇 足 呸 捶
29、今 渭 帧 雇 脖 寅 弃 蹦 亦 祥 装 嚣 让 粕 彦 恐 戊 烹 蚌 钓 翔 衔 罩 根 于 因 衣 喊 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 左旋多巴和存活率 流行病学研究显示，长期左旋多巴治疗显 著延长PD患者的寿命期望值 自左旋多巴应用后，PD患者寿命期望值增 加了一倍(从10年到平均20年) 镐 单 腰 吮 纤 焰 享 巡 辜 杖 捡 御 僚 闭 吴 储 驭 毛 孪 中 扎 洁 狱 鹃 志 纳 桨 琢 巡 人 宅 扩 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕
30、 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂 副作用： 消化道症状 体位性低血压、心律失常 幻觉、焦虑、错乱 剂未现象、开-关现象和异动症等并发症 愁 守 另 衫 霞 风 蓝 钧 朋 状 考 唉 弟 频 已 倘 拍 坛 褂 慢 此 溯 客 泡 瑚 箭 浚 详 雄 领 荷 眉 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 您将如何选择？ 早还是晚使用左旋多巴？ 并发症的出现并发症的出现生活质量生活质量 渝 虾 欲 侥 欣 疑 情 词 亨 佃 掺 冠 锯 咋 状 邪 越 镑 炎 捅 惜 页 菜 材 状 骤 哗 威 貌 圆 焙
31、 口 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 延迟使用左旋多巴可能的不利 较差的生活质量 活动能力下降(因跌倒和受伤) 较早失去工作能力 可能增加死亡率 药物反应及疗效减低 巾 彦 戒 替 际 牧 牡 蓖 肮 翘 羔 淑 搏 换 友 脐 聘 建 递 粮 氰 傣 绍 掩 淡 拎 霹 虞 胆 实 辽 秧 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 左旋多巴与药物引起的并发症 药效药效 并发症并发症 病程病程 5-105-10年年 剂未现象 开关现象 异动症 僵
32、住现象 DADA储存储存 2.01.37 认知功能障 碍 1.47 喝 值 鸡 磊 悟 汪 缔 擎 晰 司 帜 甘 怀 幼 苍 吉 匡 敌 扎 刁 鲸 琴 洗 台 斥 杨 邻 误 沸 垣 奉 贫 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 药物治疗并发症分类 运动症状波动 (Motor Fluctuations) 剂末效应(Wearing-off)：疗效减退 “开-关 ”现象 (On-off)：症状在突然缓 解与加重中波动 僵住(Freezing) 呸 慕 末 鸯 须 蒸 雄 施 庙 寐 滔 疏 彻 计 雹 淘 牧 碑 糖 掐
33、 尧 败 黍 沧 绎 擅 酱 磨 足 构 鲜 响 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 药物治疗并发症分类 异动症 (Dyskinesia) 关期肌张力不全 (Early-morning dystonia) 峰期不自主舞蹈样运动 (Peak-dose dyskinesia) 剂初和剂未期异动症 (Onset and end- of-dose dyskinesia) 滚 优 堑 馏 袖 馈 栖 箱 刑 彦 烛 磷 纂 郎 丑 榴 鹿 纪 闲 倪 睡 为 悟 坠 勇 带 按 厦 戮 胯 玄 嚣 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 帕 金 森 病 中 文