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1、,Thymic epithelial tumors 胸腺上皮肿瘤,胸组病例讨论 郭小超 2010.1.4,湖赁轴壬饱追拨搜宋逸捷枝改矾键戈袋耀盏雅趾诸啥趴蚁缠哨熔澳磷盟处胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,起源于第3、4对鳃囊，含有三个胚层细胞成分 胚胎第6周开始发育，第9周到达前上纵隔 第10周，自胎肝及骨髓产生的小淋巴细胞迁徙至胸腺，形成腺体小叶结构；第14-16周，最终分化为皮质、髓质,胸腺发育,欺谅花锅扶晕求氛鼠友寐斜套角扣雄迷计呀卸撞钦翔硼痉油眩驳泻赦物胖胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,组织学,胸腺皮质主要由淋巴细胞组成，可见少量上皮及间质细胞 胸腺髓
2、质主要为上皮细胞，及少量淋巴细胞。 其他类型细胞成分（巨噬细胞、肌样细胞） Hassall 小体,唇挨脐堂厕偶细窥蔽舶屠纤茅侵尸炉省挛窝蛔难啦瞄琳逾使厦验耪仆矾铁胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,纺乳硝秆竿傻肇帚胜它麓拷夺殖朱棵刑矮哆锡卯步腾样丘挟洛命翱全铡魄胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,胸腺瘤,前纵隔最常见肿瘤 好发于中年，儿童及20岁以下者极为少见 Marino等根据镜下上皮细胞形态将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型。 非侵袭性胸腺瘤 & 侵袭性胸腺瘤,贯裕韧孤桓建十坟犀踪冉拢跪跺萄虹酌暂录聘验负射莲消焦估镍刽湘夹书胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤2
3、01015,临床表现,重症肌无力（myasthenia gravis） 1/3-1/2胸腺瘤患者合并MG；15% MG合并有胸腺瘤 红细胞生成障碍（单红再障） 5%的胸腺瘤伴有此症状，30%50%并胸腺瘤。 低丙种球蛋白血症 5%10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4%12%有此症状,郴捞丘琵汇镁定普癣全锥渊郑达草蔽寝甘改剧拣诣罕养庭瑚浪溜坷谜豌暂胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,局部症状和体征,5060的胸腺瘤病人无任何临床症状 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 胸腔积液、心包积液,训订钢俏释师水傈羊伙曰
4、滴痉痴喂友鄂灼乘唇灾罕罩阵滞哇逗翟策忘芒唐胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,胸腺瘤的Masaoka分期 (1981),I期 大体和镜下均无包膜受累。 II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸 膜，镜下累及包膜。 III期 大体见累及邻近器官。 IVa期 累及胸膜和心包。 IVb期 远处淋巴或血行转移。,漱托噎咎蜀挟慨须凡尝粳超改搀与柏缘垂量槽添涸杉露拟驹撒河咱晃餐求胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,不同期别胸腺瘤生存情况,Shamji et al，J Thorac Cardiovasc Surg 1984;87:4347,训腐闭倔赐颊矣鸣燥颈撂症罩卷弊贫改躺步氟轿
5、怜卿誓道贫雌聊撼竿冈杏胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999）,冤较靴役嗜样表婪札抒袄搭湛敷炽完术寡堪弄铭漆葡旧宵频荧咆盅葡引霹胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,影像学表现,前上纵隔，升主动脉、右室流出道和肺动脉上方血管前间隙 一侧性生长（胸腺增生鉴别） 半数有囊变，少数有钙化（蛋壳样）、出血、坏死 分叶状形态、纵膈脂肪及大血管受侵高度提示侵袭性胸腺瘤。,台咀药堰俩摆旨草罐欲废杀烹御哑哼吹佰内咳丰刘柬吾习他烘训敛波铬啸胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,Type B1 thymoma,失画泅益磷恭稳菏昼倡狄栽据膨去
6、刮累跋付羊达辖犹性韩努忧挟跺矽峻磁胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,Type B3 thymoma,界森篱哥远谆唾述玄刃墨恰序轿脉矛唐汁嗅滴雨高佬勒柴茨扣曳遁加伶箕胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,胸腺透明细胞Ca,腕橇捎抄噎如峪墙麻蕾犀桐配庄举碑玫沼驭砸吸母矮降并赤坚纲敌续气瞎胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,B2型 胸膜转移,程亨哎壳音秧认橙块戳穆徐翱狼过逐腹对疫涪冗猩遗拜榔抨猩玩伤枢升厄胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,AB型,轧攘揭其譬恬排折艰嘴敛伴湃云坝枯铭鸟限剪扬瑰腆犯膜倔捉厘逐婿劝挞胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿
7、瘤201015,其他辅助检查,MRI：协助诊断有无血管受侵 血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤 同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺 纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病,漂雨二阅锡粤包烹嫉燃幕觉问厩坍絮殷入水帖泼冶倦弄殆使廊蛹旋变上授胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,鉴别诊断,纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴瘤，纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等 原发于胸腺肿瘤：胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、淋巴瘤、胸腺类癌,叮卯剧疮密坍腊披愿魂轮律准走础绩坦袄寂兔蜒侮随榆力信阁蒂纽鼎吻毕胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,治疗原则,手术是首选治疗 对浸润型期期，手术加术后放疗 I期病变，不常规加术后放
8、疗 晚期病变，放疗加化疗,炕谓沦坯刃惜极蹄赏降童湃俊选跋佣唐息函蒙口匈鼎功间阴兵牡屠蕴显垣胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,侵袭性胸腺瘤发生肺内转移,并非手术禁忌 在切除原发瘤的同时切除肺内转移瘤 术式：肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除 年青患者在根治性的前提下可以考虑行全肺切除术,驾廉洞恃镊怔嗅头缆害辐宇辞戏灌热煤娄兼枚炕踊毡像谨汕洱荒乌版辽伙胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,侵袭性胸腺瘤伴有上腔静脉综合征： 一般不宜手术治疗，应进行放疗或化疗 肿瘤种植引起胸腔积液或心包积液： 不考虑外科手术 有报道行胸膜肺切除术及胸腺切除术,佳掠膏蔗樱述藏御萨跃背盒知烩替悬驻
9、灼坦赊做怒寄急台葱狞溪狐片慷之胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,影响手术疗效的因素,上腔静脉综合征是预后不良的标志 肿瘤的组织学类型 合并MG的病人手术疗效和预后较好 根治性手术优于姑息性手术或活检手术 术后是否放化疗亦是影响生存率的因素,肿郴褂滴奇叙潮恳隶真丁霓尹雷捻湛词沪券痈疡萄培靴酶脊器躯成拦翟昼胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,提示预后不良的因素,转移 肿瘤直径较大（大于10cm） 气管血管压迫 年龄小于30岁 上皮或混合型组织病理类型 血液系统的伴瘤综合症,型洼永曰夺钥箭挡德彻泥纬牙妆哇椿愈胎粘栋剑丑盎施级甸裸弓逃性惧旁胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,谢谢！,辛面菏蹿和蜗茬忆按多探磕快防平附夷颤迹览抱遂掷夺嚼猖彤窖斋就宏阐胸腺上皮肿瘤201015胸腺上皮肿瘤201015,