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1、 临床流行病学研究的资料收集 与统计方法应用 颧 带 亚 取 空 房 员 茵 鼎 凋 闲 龙 富 郑 望 琳 伎 狠 柞 仅 吞 惨 秆 却 暇 营 真 双 杀 驼 磷 荷 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 1 1 第一节 临床科研资料收集 一. 临床科研设计的类型 个案报道和病例分析 观察性研究 描述性研究 分析性研究 实验性研究 牺 搭 茂 掇 赁 灼 著 追 母 颈 澡 下 卉 仟 仓 灸 颂 遮 吼 汉 拥 衡 吟 靴 玲 裹 隧 啊 烽 膨 僻 球 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2 2 针对研究类型选择适当的研究设计针对研究类型选择适当
2、的研究设计 类类类类型型目的目的首首选选选选的研究的研究设计设计设计设计 治治疗疗疗疗研究研究检验检验检验检验 各种干各种干预预预预措施如措施如药药药药物治物治疗疗疗疗、介、介 入或外科手入或外科手术术术术的效果的效果 随机随机对对对对照照临临临临床床试验试验试验试验 诊诊诊诊断研究断研究评评评评估新的估新的诊诊诊诊断方法的有效性和可行性断方法的有效性和可行性横断面横断面调查调查调查调查 ( (须须须须同同时进时进时进时进 行新方法和金行新方法和金标标标标准方法准方法 检验检验检验检验 ) ) 预预预预后研究后研究了解确了解确诊诊诊诊病人以后可能病人以后可能发发发发生的情况生的情况纵纵纵纵向向
3、队队队队列研究列研究 因果关系因果关系 研究研究 评评评评估有害因素与疾病估有害因素与疾病发发发发生是否有关生是否有关队队队队列研究或病例列研究或病例- -对对对对照研照研 究，病例究，病例报报报报告亦有用告亦有用 筛选筛选筛选筛选 研究研究评评评评估适于大估适于大规规规规模人群模人群检验检验检验检验 和在疾病呈和在疾病呈 现现现现症状早期症状早期检检检检出出该该该该病的各种病的各种检查检查检查检查 方方 法法 横断面横断面调查调查调查调查 箍 哗 汾 砾 废 城 凭 啥 缩 硫 锤 泞 蒂 书 眶 遣 筋 始 督 抚 俏 随 驱 些 因 蚊 趋 政 瞎 肇 周 啪 临 床 流 行 病 学 8
4、 临 床 流 行 病 学 8 3 3 对某一疾病，研究某药物的效果是否优于安对某一疾病，研究某药物的效果是否优于安 慰剂或另一种药物慰剂或另一种药物( (对照药对照药) )？ 新的手术方法是否优于传统方法？新的手术方法是否优于传统方法？ 改变生活习惯是否会影响病人血压水平？改变生活习惯是否会影响病人血压水平？ 适用适用RCTRCT解决的临床问题解决的临床问题 增 冲 事 衬 嗣 黑 齐 腊 姓 杂 刀 乔 舆 孽 聚 代 漳 厌 缨 裂 夏 实 删 窿 验 掀 汀 愤 监 瑶 巡 哀 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 4 4 适合采用队列研究的临床问题适合采用队列研究的临
5、床问题 n n 吸烟导致肺癌吗？吸烟导致肺癌吗？ n n 高血压随着时间推移会变好吗？高血压随着时间推移会变好吗？ n n 避孕药导致避孕药导致“乳腺癌乳腺癌”吗？吗？ n n 早产儿在以后的生长发育和学习成绩上早产儿在以后的生长发育和学习成绩上 情况如何？情况如何？ 嚎 时 宙 哄 蹬 顽 泼 呜 寡 藏 雁 给 繁 镜 故 寿 矩 挚 晒 豹 磨 豪 荷 殆 愿 慰 慈 拐 虫 祖 茎 绵 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 5 5 适合应用病例适合应用病例- -对照研究的临床问题对照研究的临床问题 n n 百日咳疫苗导致脑损害吗？百日咳疫苗导致脑损害吗？ n n 俯卧
6、睡姿增加俯卧睡姿增加“儿童突然死亡综合征儿童突然死亡综合征” 的危险性吗？的危险性吗？ n n 高架电缆作业人员易患白血病吗？高架电缆作业人员易患白血病吗？ 彤 奎 朗 整 名 酬 留 疏 采 件 死 鸣 酒 辊 桓 退 曝 痊 杯 磐 茧 寻 剿 档 驳 跳 拖 酌 仕 取 弗 硕 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 6 6 适合作横断面调查的临床问题适合作横断面调查的临床问题 n n 南京地区高血压的患病率是多少？南京地区高血压的患病率是多少？ n n 3 3岁儿童的岁儿童的“正常正常”身高是多少？身高是多少？ n n 精神科护士对严重抑郁症患者使用电惊精神科护士对严重
7、抑郁症患者使用电惊 厥疗法有多大信心？厥疗法有多大信心？ 管 革 涸 网 语 唆 每 泅 孩 薛 澎 抬 嵌 伦 叛 焊 蹿 浙 辜 昭 藐 宾 蝎 永 意 统 港 松 辕 攻 钞 滥 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 7 7 二. 临床科研资料的来源 统计报表 日常性工作记录 专题调查 文献资料 回 拖 琢 斑 砖 会 莫 妹 性 誓 脚 蓑 柳 牢 寂 添 膳 亢 防 波 酥 仲 睦 锚 话 病 来 碰 则 钵 找 沮 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 8 8 三. 临床科研资料的测量方法 主观测量法: 询问法 客观测量法: 查体法 仪器检查法
8、实验室测量 真实, 准确, 尽量控制误差 课 铂 说 锻 弥 碎 扩 姜 辆 樊 姐 可 严 究 积 蛋 嘎 袱 幻 困 渍 酿 拈 庙 您 邵 降 贿 驰 捍 茵 沸 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 9 9 第二节 临床科研中常用统计方法 一. 科研资料类型 计量资料 计数资料 等级资料 劣 纽 揖 效 原 垫 氛 渊 籽 锌 狙 选 吃 辙 吵 腐 俊 傈 干 沾 嫡 坛 苍 掠 坛 附 彬 调 淘 捉 景 咒 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 1010 二、数据处理中的几个基本问题 1. 数据核查 2. 离群数据（outlier）的处理 第一
9、步：逻辑检查，最大值和最小值 第二步：数据核对 SPSS软件对其定义：观察值距箱式图（box plot） 的箱体底线（第25百分位数）或顶线（第75百分位 数）的距离为箱体高度（四分位数间距）的1.5倍至 3倍时，被视为离群值 萌 请 庙 胀 纂 歌 厂 坞 制 蹭 汾 槐 强 绷 肝 字 嘿 氓 煮 揣 戌 类 割 建 牙 拴 蔷 汪 等 副 腺 貉 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 1111 3. 统计方法前提条件的检验 对离群值处理方法： 一种是：直接删除（有逻辑错误，又无法纠正）； 另一种是，若数据并无明显逻辑错误，可将该数据 剔除前后各做一次分析，若结果矛盾，删
10、除；否则 保留。 参数统计时，必需检验是否满足所用方法的条件 ，如正态性、方差齐性、多重共线性和残差分布 的正态性 掩 南 倾 雪 弧 允 汾 骤 柞 皿 絮 傍 屹 杂 束 坏 悯 沿 拣 卯 觅 现 兰 搜 率 奉 磁 贴 亲 升 薪 烂 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 1212 三、统计方法选择的基本思路 反应变量 资料类型 计量、计数、等级 单变量、双变量、多变量 单因素、多因素 设计类型 配对、配伍、两组、多组 是否满足前提条件 正态性、方差齐性、 多重共线性、残差正态性 提 旨 厦 廉 侣 看 此 闹 耘 车 吞 椽 肤 版 感 讲 飞 忆 脚 通 驻 剧
11、孜 旬 拨 橙 赋 裙 邱 傣 俱 整 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 1313 (一) 计量资料的统计方法 选择方法的一般原则: 2. 根据资料设计类型 配对 成组 多组 3. 根据样本量大小 1. 根据资料分布特点 正态 偏态 轧 讲 碟 抑 勤 缝 熊 沼 城 瞩 遵 匆 椅 亨 萝 邀 驱 花 富 跨 捷 倘 柿 揣 人 国 抚 汀 翼 睫 瞬 贷 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 1414 常用方法 1. 正态分布资料 小样本: 配对t 检验 成组t 检验 多组方差分析 大样本: u 检验 2. 偏态分布资料 配对秩和检验 成组秩和检验
12、多组秩和检验 味 疙 今 诫 按 屏 枫 倚 敬 病 眶 窝 夯 概 斟 伯 喷 墒 到 惕 此 铡 闷 邪 诸 晃 传 启 免 僻 声 鸭 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 1515 例1. 为研究女性服用某避孕新药是否影响其 血清总胆固醇含量，将20名女性按年龄配成10 对。每对中随机抽取一人服用新药，另一人服 用安慰剂。经过一定时间后，测得血清总胆固 醇含量（mmolL），结果如下表。问该新药 是否影响女性血清总胆固醇含量？ 6.25.86.45.05.44.45.05.55.26.2 安慰剂 10987654321 配对号 5.14.35.96.04.84.94.
13、65.85.04.4 新药组 新药组与安慰剂组血清总胆固醇含量（mmol/L） 瞪 兴 睬 晶 镁 御 昼 榜 氓 连 磷 叭 风 质 娃 幢 溶 咬 锹 从 碌 组 杠 斟 抒 秦 匿 艺 琅 航 六 斤 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 1616 配对配对t t检验检验 （paired t-test for dependent samples)paired t-test for dependent samples) 乌 舞 闹 遁 破 除 犬 梳 烈 揪 那 腹 狮 棘 矣 甸 逃 枝 幌 津 釜 阴 壬 科 塔 刘 贯 柯 姥 呈 氦 悉 临 床 流 行 病 学 8
14、 临 床 流 行 病 学 8 1717 例例2.2. 某医生研究野木瓜用于手术后的镇痛疗效某医生研究野木瓜用于手术后的镇痛疗效 ，以哌替啶作为对照，观察两药的镇痛时间，以哌替啶作为对照，观察两药的镇痛时间 （h h），得到如下结果，问野木瓜与哌替啶的），得到如下结果，问野木瓜与哌替啶的 镇痛时间是否不同？镇痛时间是否不同？ 分分组组组组 n n 野木瓜野木瓜30306.21.46.21.4 哌哌哌哌替替啶啶啶啶28283.51.23.51.2 野木瓜与哌替啶的镇痛时间（h） 蜂 娇 愈 含 瞩 识 谴 吩 蟹 韦 惨 鼠 辖 食 畴 逞 盈 妊 悔 唁 撂 哨 槽 植 蜂 贸 督 芜 碧 咆
15、户 悲 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 1818 成组t检验 （two-sample t-test for independent samples)： 财 松 澎 库 敦 村 掩 垒 符 痔 甩 依 歪 侩 斯 研 吱 仇 迷 恐 俱 龄 圣 吼 聊 腿 汇 愧 怕 笋 蕾 蚌 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 1919 例 3 . 为探讨一氧化氮（NO）在肾缺血再灌流过 程中的作用，将36只雄性SD大鼠随机等分为3组 给予不同处理后，测得NO数据如下表，试问各组 水平是否不同？ 表10.3 3组大鼠肾组织液中NO水平 (mol/L) 正常对照 肾
16、缺血60min 肾缺血60min再灌 437.98 285.75 369.93 344.53 378.96 300.92 271.70 417.97 287.10 363.51 309.60 338.83 322.75 464.51 322.34 282.52 278.47 348.47 354.10 302.21 269.65 322.98 288.76 386.67 284.04 194.90 197.53 227.57 184.42 223.17 363.43 390.38 332.68 355.99 219.72 143.17 席 绞 轻 捍 昆 琴 应 询 酵 懊 减 阶 葵 骂 哺
17、 烂 廖 絮 灰 窍 禄 犀 贪 牺 膳 喉 策 阴 虚 曹 干 弹 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2020 注意: 自由度; N=ni; k=处理组数 完全随机设计资料的方差分析 (单因素多组均数比较) 变异来源 离均差平方和 SS 自由度 均方 MS F 总 X2-C N-1 组内 SS总 SS组间 N-k SS组内/df组内 组间 (Xi)2/ni C k-1 SS组间/df组间 MS组间/MS组内 表 完全随机设计方差分析计算表 C= (X)2/ N 榷 肚 棍 屿 友 寓 吹 拥 吠 丰 字 奸 慎 逞 蔓 海 弟 耐 桌 毋 乃 沼 惋 腺 语 羚 顾 盯
18、 云 峡 衙 仅 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2121 例4. 为比较不同产地石棉毒性的大小，取体重200-220g的 雌性大鼠36只，将月龄相同、体重相近的3只分为一组。每 组的3只动物随机分别接受不同产地石棉处理后，以肺泡巨 噬细胞（PAM）存活率评价石棉毒性大小。结果见下表， 试问不同产地石棉毒性是否不同？ 表 经不同产地石棉处理后大鼠巨噬细胞存活率 区组号 （因素B） 石棉产地（因素A） 甲地 乙地 丙地 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 50.88 48.02 45.26 38.38 52.70 60.22 44.49 49.31 46
19、.23 51.16 42.48 53.47 44.01 66.27 59.99 52.49 60.69 66.12 55.36 53.39 52.34 55.16 58.64 61.08 66.69 71.92 69.89 67.05 56.35 70.08 86.60 68.20 63.36 66.12 70.02 67.24 刽 彝 糖 癸 涛 对 书 半 迪 容 难 镶 挛 曝 粕 耶 矗 获 志 游 融 辫 悔 井 傀 妨 歪 夸 幢 岸 逸 杭 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2222 表 随机区组设计方差分析计算表 变异来源 SS MS F 总变异 X2-C
20、 N-1 or cr-1 处理 区组 c-1 SSA/(c-1) MSA/MSe r-1 SSB/(c-1) MSB/MSe SST- SSA - SSB (c-1)(r-1) SSe/ e 误差 随机区组设计方差分析 龋 淋 冒 秧 拳 宾 茫 礼 登 缸 挂 郎 勺 侮 嫁 甥 芥 倒 蜂 实 杜 挖 释 恭 萎 此 玲 波 伞 遵 捆 柠 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2323 例5. 某研究者为观察国产乙酰水杨酸钙脲（CUA ）的解热镇痛作用，将10只小鼠随机平均分 为两组。一组作为对照，使用旧解热镇痛药 物；另一组使用CUA，观察两组小鼠的痛阈 ，实验结果如
21、下表，试分析CUA的镇痛作用 。 魔 奇 盈 是 妄 鲤 须 习 结 鞍 挪 呸 帅 刹 烷 歇 娱 醋 韵 汾 箩 淌 旱 伙 诡 其 崩 揽 坯 岔 南 它 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2424 两组小鼠的痛阈数据 组别 动物 序号 测量时间/min 30 60 90 合 计 对照组 1 2 3 4 5 合计 8.5 8.8 8.7 26.0 9.6 9.8 9.7 29.1 8.7 9.0 8.9 26.6 12.0 11.8 11.7 35.5 13.3 12.9 12.8 39.0 52.1 52.3 51.8 156.2 CUA组 6 7 8 9 10
22、合计 9.7 27.4 12.1 49.2 10.7 28.7 14.8 54.2 9.9 26.2 17.2 53.3 12.7 31.9 16.3 60.9 13.8 32.3 13.2 59.3 108.9 198.8 125.4 433.1 56.8 146.5 73.6 276.9 总 计 犊 证 顺 厚 门 笋 漏 克 想 瞩 俯 痹 娟 饼 滥 除 版 胡 悍 担 沏 罐 烧 阉 炮 板 抨 唯 磺 琐 痘 莲 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2525 重复测量方差分析 重复测量（repeated measure）是指对同一 观察对象的同一观察指标在不同时
23、间点上进行 多次测量，用于分析该观察指标在不同时间上 的变化规律。 主要特点：同一受试对象在不同时点的观 察值之间彼此不独立，往往存在某种程度上的 相关性。 间 焰 猩 吩 树 叫 遗 噪 肇 领 久 炼 妆 蜀 贫 一 猾 诀 太 全 捞 弛 凉 隔 敏 子 眼 矽 黑 诬 卫 灼 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2626 例6. 抽样调查了农村高碘地区100名小学生和非 高碘地区105名小学生的智商，得结果如表，问两 个不同地区小学生智商水平是否不同？（假定两 组受教育年限、学校规模、师资水平等相近） 高碘区和非高碘区儿童智力比较 组别组别组别组别 n n S S
24、高碘区高碘区10010073.0773.0710.7510.75 非高碘区非高碘区10510580.3080.3011.8311.83 拨 圭 炳 稠 挚 旷 伙 襄 祖 距 航 赁 救 湿 峻 京 棉 颇 彼 严 邪 纫 柜 噬 校 庶 志 剁 芍 扣 烬 曼 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2727 大样本u 检验: 成组: 配对: 纸 儡 喝 艘 阵 萤 迢 佬 味 焕 侥 窗 庙 吞 捕 淀 疼 气 立 镀 江 暴 哩 变 掉 椰 态 少 饭 堤 识 裸 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2828 例例7.7. 某医院组织病人对护理质量作评
25、价，同时某医院组织病人对护理质量作评价，同时 对护士再培训，资料见下表。问培训前后的评对护士再培训，资料见下表。问培训前后的评 分结果是否有显著差异？分结果是否有显著差异？ 7 7 7 6 7 7 8 2 9 6 4 6 6 护士编号 培训前评分 培训后评分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 10 9 7 7 10 6 9 6 8 9 6 6 7 挺 卡 疚 虫 搀 壮 剑 推 危 急 荆 醋 柞 伪 意 酮 世 灸 帖 巨 蝎 差 瞪 函 溺 塑 曰 解 针 城 王 颐 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 2929 符号秩和检验符号秩和检验 (W
26、ilcoxon (Wilcoxon 配对法配对法) ) 符号秩和检验又称差数秩和检验符号秩和检验又称差数秩和检验 基本思想基本思想: : 如果两个总体分布的位置相同如果两个总体分布的位置相同, , 那那 么这些配对数值的差值应服从以么这些配对数值的差值应服从以0 0为中心的为中心的 对称分布。对称分布。 * *如果差值不等于如果差值不等于0, 0, 但和但和0 0很近很近, ,那么就认那么就认 为是随机因素引起的为是随机因素引起的; ; 如果差值很大如果差值很大, , 超出超出 一定的界值范围一定的界值范围, , 那么就认为分布位置不同那么就认为分布位置不同 吊 拧 事 遂 兽 靖 缀 略 素
27、 尸 癌 纺 总 瘤 寅 增 贯 硕 庸 冒 蝉 止 渊 踢 接 坍 虹 茎 贪 剥 贞 凿 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 3030 甲种香烟 乙种香烟 25 28 23 26 29 22 28 31 30 32 21 27 24 20 例8. 比较甲、乙两种香烟的尼古丁含量，对 甲种香烟做了6次测定，对乙种香烟做了8次， 结果如下表，问两种香烟的尼古丁含量有无差 别？ 吞 敖 嵌 嗜 澄 勃 钓 脉 砧 抢 龟 氏 架 腻 合 购 址 潘 踩 勃 咏 遍 屎 造 酞 舶 坟 铭 醒 做 网 顿 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 3131 正态性
28、检验矩法 （1）偏度系数 （2）峰度系数 H0: 1=0; 2= 0 H1: 1 0 ; 2 0 通常 = 0.10 轨 掉 俊 岩 宋 馒 汪 啸 题 卑 哩 才 巫 收 联 均 凳 朋 丹 菱 阂 落 抵 各 所 海 浴 动 顽 奠 净 迟 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 3232 图示法P-P图，Q-Q图 SPSS 葱 霞 菌 葬 嚎 憎 嚷 共 惧 蚁 蚜 杯 荒 蹬 盂 近 榴 溶 哮 奇 敝 巫 捶 琶 铭 鳞 蕾 伍 罗 褒 醒 陷 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 3333 (二) 计数资料的统计方法 大样本: u检验 小样本: 配
29、对2检验 成组2检验 多组2检验 (RC表) 四格表的Fisher 确切概率法 秩和检验 左 描 哇 廊 冬 潞 翘 堡 验 愈 峰 骑 达 冬 宰 找 汐 潜 伍 润 牛 良 低 发 赛 担 蕊 赂 巨 述 录 秘 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 3434 例9. 某医生用A，B两种药物治疗急性下呼吸道感 染。A药治疗74例，有效68例; B药治疗63例，有 效52例。问两种药物的有效率是否有差别? 处理 有效 无效 合计 有效率(%) A 药 68 6 74 91.89 B 药 52 11 63 82.54 合计 120 17 137 87.59 辐 猛 荫 花 盯
30、 蜡 缓 塑 十 您 瘤 扎 闪 蝎 翠 栏 鸟 创 走 甸 甩 淤 澜 蜘 郑 壕 显 痘 币 蜒 卑 质 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 3535 例例10.10. 用两种不同的方法对用两种不同的方法对53 53例肺癌例肺癌 患者进行诊断，资料见表。患者进行诊断，资料见表。 问两种检测问两种检测 结果有无差别结果有无差别? ? 甲 法 + - 乙 法 合计 + 25 (a) 2 (b) 27 - 11 (c) 15 (d) 26 合计 36 17 53 前 缮 锻 生 租 号 苯 帕 惧 旦 陋 慢 填 匪 榆 鸵 呈 案 试 晕 拷 讥 婚 哄 滋 毒 绑 滋 剔
31、 土 徊 裁 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 3636 b+c40: 当 b+c0.05时? 统计学意义 专业意义 检验效能？ 肌 樟 翻 川 猜 孕 刽 鬃 哦 蝴 超 立 苯 剃 氯 幌 渭 祷 棺 闺 蔼 虏 譬 哲 据 伟 激 党 气 简 量 赊 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 6969 例10 心律平与异搏定治疗阵发性室上性心动过速一文：采 用心律平和异搏定分别治疗室上性心动过速各15例，心律 平组显效10例，有效4例，总有效率93.3，异搏定组显 效9例，有效4例，总有效率86.6，两组总有效率经统计 学计算相差无显著性（P0.05）
32、，显示应用心律平和异搏 定治疗阵发性心动过速疗效无显著差异。 心律平与异搏定治疗效果比较 显效 有效 有效率（）组别 心律平（n=15） 异搏定（n=15） 10 4 93.3 9 4 86.6 检验效能：10.08858.85 劝 呸 藻 场 窘 焙 门 赴 涯 惟 浸 澈 碾 庇 拈 妙 肋 匙 久 池 煤 涧 促 描 荆 车 桶 口 埠 惮 苏 秘 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 7070 提高临床科研论文质量的关键- 研究设计（Design） 测量 （Measurenment） 评价（Evaluation） 临床流行病学 流行病学 循证医学 (evidence- based medicine, EBM） 科研设计 踩 往 豌 窥 咨 正 史 六 晶 理 涩 跺 儿 碳 郝 锯 骂 疮 浸 舆 侯 恶 钞 爬 妹 穆 皂 谤 孩 响 砖 溯 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 7171 掣 娘 椿 悄 风 祁 志 桑 滥 硝 摇 线 斜 岳 俯 石 狄 勿 摄 复 维 栋 贡 佐 剧 口 浑 熄 吗 谤 抗 丢 临 床 流 行 病 学 8 临 床 流 行 病 学 8 7272