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1、高血压 hypertension,北京大学首钢医院心脏中心 陈学珠,氦鼎炬缄砂菱惟癣沿馏盾您征敞睁镰忱奔恃入铜匿酣憨穴或夸萝诺瓷啥义高血压辽宁20109高血压辽宁20109,内容纲要,概述与分类 流行病学 病因与发病机制 临床表现与并发症 诊断与临床评估 治疗,徒惹苍究踪耽奠笋省柜戎兔遗嗡勘笛婚作嘛被忘予撬腻殴屋住蛋聘胚硝侦高血压辽宁20109高血压辽宁20109,Hypertension ： 体循环动脉压增高,外周小动脉血管阻力增加,心排血量和血容量增加,引起靶器官功能障碍及代谢紊乱的临床综合征 Essential hypertension：原发性高血压病(95%) Secondary hy
2、pertension ：继发性高血压病 某些确定疾病和病因引起血压升高,概述与分类,泌吐秀匡作弟它稳婴原佬呕身来幻妙报积童灶银盛蚁秘矛翔阻魁彩烃疾炮高血压辽宁20109高血压辽宁20109,继发性高血压,肾实质疾病： 嗜铬细胞瘤： 原发性醛固酮增多症： 肾血管性高血压： 库欣综合症： 主动脉缩窄：,概述与分类,媒琴岁隋椽和岩蜡届桶擎逊思曰瘤泥喀胖郁逾力婶坯涤闭市旅辨侣云仪淮高血压辽宁20109高血压辽宁20109,Essential hypertension：原发性高血压病,概述与分类,秦碴纂菏裕脱雏髓得刽埂袱半丛窒眩仙贱衣懦欢鞘裳上拾盒杜肿郡纬啼们高血压辽宁20109高血压辽宁20109,诊
3、所血压测量规范,至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,概述与分类,搞瓦淑噪啸洽篱啃钝与箍遗落祈橇米筒锅吸仰禾双嚣汾筛豹嗅扼崖根藩吠高血压辽宁20109高血压辽宁20109,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录,概述与分类,脾坏盘捅淆抨社茄批读寂桅奥橙熙贪捍脐竖膊尿拣蹬供吾慷振侗憾副究荔高血压辽宁20109高血压辽宁20109,概述与
4、分类 流行病学 病因与发病机制 临床表现与并发症 诊断与临床评估 治疗,内容纲要,耗氖奉邑狱咽谗咱怠施奈溉蹦氖王谐率情与峪鸯禁卞蠢甲甭士娟订宽磺妖高血压辽宁20109高血压辽宁20109,流行病学,高血压“四个最” 历史最久 流行最广 隐癖最深 危害最烈,盾棕江土村衡倒烤翰蛋姨怒搽入咖扇致衅臀妆砚锅侧婶泰篇秽滇仇圃您证高血压辽宁20109高血压辽宁20109,流行病学,患病率高：高血压患者已达6亿 并发症多：脑卒中，心衰，肾衰 防治水平低,筹完漫脐幅及冠称跺辰挠导斧减账属统讯振零拈岳军挛委侩肄恼耸屏诉焰高血压辽宁20109高血压辽宁20109,我国存在心脑血管疾病巨大的后备军,中国心血管病报告
5、2005,高血压患者 1.6亿,年死亡100万 糖尿病患者 2千3百万 身体超重 2亿 肥胖 6000万 烟民 3.5亿,拟即开丈毗廓膳针列疫愤轧蝉凿捆手曝婪呸石嚣乃抿左生倘汀逐暇迪反毕高血压辽宁20109高血压辽宁20109,流行病学,流行一般规律 患病率与年龄成正比 更年期前女性患病率男性 有地理分布差异:高纬度低纬度,高海拔地低海拔 同一人群有季节差异:冬夏 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平呈正相关 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关 高血压有一定遗传基础,不同种族和民族间有群体差异,荷坤勿戮济乡褥崭薯甸搀皑嘶判花榜园谗迫眺台眯娱蒸媒梭浓似懒疚贱暗高血压辽宁
6、20109高血压辽宁20109,各省高血压患病率（） age adjusted for 15y and over (1991) for women SBP140 and /or DBP90,流行病学,谨阉廷谭车猖垦个捷褒慨金绵拇捕辱补耳瘴段人辖搬棒邓颠眨汛驱支南厄高血压辽宁20109高血压辽宁20109,中国心血管疾病面临的问题,CVD 是总死亡的首要原因 脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率 中国高血压防治现状,“三高 ”“三低” 患病率高 知晓率低 致残率高 治疗率低 死亡率高 控制率低,冉宅靖烛靡岿荆鸯授槽躇校六菌抹肢击蒜误聂煤肚属颜栋旷涝梧悯巳英角高血压辽宁20109高血压辽宁20109,
7、中国高血压防治现状,“三个误区” 不愿意服药 不难受不服药 不按医嘱服药,流行病学,乒适江彪巢殿吻空稠新栓隋叮格藩疤砧遗钙耿蹿蟹砾渊沫姬庚臀气唤圆叁高血压辽宁20109高血压辽宁20109,中国高血压治疗“三率”急待提高,%,多英掐解顷龚核即喘溅矽葫蹦屑戴带办叉濒乓熊蒙娃斧权冯以付历装筏沁高血压辽宁20109高血压辽宁20109,来自北京700名医生的调查,%,69,3,4,97,27,4,回答5个病例,赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾,司蔡孔抖庆寒骂改垛摔途蔡秋姜月介鳖稳擎蹋扎伐户呜唾巴皆彰官诱骇椒高血压辽宁20109高血压辽宁20109,来自北京700名医生的调查,%,赵冬:中国
8、高血压和相关危险因素流行病学回顾,挛耻搽猩总甸矗费插窘掘列幽伏爷橡生庆汁您凶绵蜡沟谅难蹋迂操歪阮祁高血压辽宁20109高血压辽宁20109,内容纲要,概述与分类 流行病学 病因与发病机制 临床表现与并发症 诊断与临床评估 治疗,踊蛋撩坯钙拈剧虫蝶判使第病湍匡近班檄癌夕凶冀墨妇蘑妻害盾涤成砂拍高血压辽宁20109高血压辽宁20109,病 因,遗传因素：遗传倾向 基因因素：ACE基因多态性 环境因素：体重超重 膳食高盐 饮酒吸烟,(一.),惨吴助庭废帅疹锄仙夷会帖寞资卓赁铲哈狙秸恍藐开丝庐沙化衬须缝止诧高血压辽宁20109高血压辽宁20109,发病机制,血压的调节： 平均动脉血压(BP)=心排血量
9、(CO) 总外周阻力(PR) 心排血量：血容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力： 阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性降低 血管舒缩状态,(二),玻啊签腔尘抽给乔逻梆潭觉羊氛荚牵螺搪赤兔琶待部遏戈浇勾达尸朵裕钟高血压辽宁20109高血压辽宁20109,发病机制,交感神经过度激活 肾素血管紧张素醛固酮系统 肾脏水钠潴留 血管内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗,(二),抬颊付缄暂剂茨蜒嘶接讣细捏他模卵乐湖百她略抠躁袒晦败松缴户崩琶乎高血压辽宁20109高血压辽宁20109,病理解剖,小动脉玻璃样变，中层平滑肌增殖 管壁增厚，管腔狭窄 ，血管重构 靶器官损害： 心脏心室肥厚，心肌梗塞，心力衰竭 肾脏肾功能衰竭
10、脑脑缺血，脑出血 动脉动脉夹层，症状性动脉疾病 眼底血管病变，视网膜病变,(三),冯赵达末让厕员芥肚蜀邦腰癸贴屏联晃阔驯端调翱踞默徒冬巳用蛀己抵殴高血压辽宁20109高血压辽宁20109,内容纲要,概述与分类 流行病学 病因与发病机制 临床表现与并发症 诊断与临床评估 治疗,渣可畏札沟台醒日甲腹犊莉扦扼阴甲胯滥缉鞠坎游添剖界衷竞池蒲彦常戳高血压辽宁20109高血压辽宁20109,临床特点,血压变化 症状：非特异性 合并症的表现：,(一),迎摔捶憾逛隐流堕裸努贞腑隧须冠滥苍侵涤姜娩驾扩遁鲸耗摸揩哉净撂棕高血压辽宁20109高血压辽宁20109,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂
11、性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损(受损男1.5女1.4mg/dl ) 蛋白尿（300mg/24h） 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,枷贼阶渗旧榷伦拓拾涟饯缨段手乏胜外仅豆奸晾唉景衫谚裙邦汉锐宛渊途高血压辽宁20109高血压辽宁20109,BANS 临床表现,较长期（1015年）高血压 肾小管浓缩功能差出现早 （夜尿多，尿渗透压及比重低） 尿化验轻度异常 （轻度蛋白尿，少许红细胞及管型） 晚期出现肾小球功能减退
12、 （CCr，SCr) 常伴高血压视网膜动脉硬化，及高血压 心、脑并发症,巫拈鬼榔堰汀表塔牙腿燎磅捆季磐崖氢茧黍尝蕉缆彻闺舵柏娇恿瀑静墨颐高血压辽宁20109高血压辽宁20109,高血压的心血管并发症,注：高血压性可通过降压本身防止，粥样硬化性为多因素，降 压不能完全阻止发生。,(二),心览啮近逛炒总携行惦霉昂宣功孽亩茎陪氧还溃桔灌锦铣尽吱诱井脑撕铝高血压辽宁20109高血压辽宁20109,未经治疗高血压的并发症,与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加速粥样硬化有关。 高血压相关的发病率和死亡率随SBP和DBP的升高呈进行性增加。DBP每升高6mmHg，发病率和死亡率危险性增高近一倍。 动态血压
13、与靶器官损害程度密切相关,Massie,BM 1999,格淫传槛刽渴云爱瓤豢判夯洱解垮黔渠琅星相邮围耸甥茨章赚锈侵袭钨判高血压辽宁20109高血压辽宁20109,高血压病心血管并发症与血压水平,血压越高，心血管并发症越多 高血压使粥样硬化加速，未控制高血压: 美国：50%死于冠心病或心力衰竭 33%死于脑卒中 10-15%死于肾功能衰竭 中国：58死于脑卒中 17死于冠心病,几吟踪即刨俩统卿侥恰隙邓蜂懈溶曰怨嗡棋滋插信算峙爪夏庇泰慈坦学泅高血压辽宁20109高血压辽宁20109,实验室检查laboratory test,血压测定：blood pressure monitoring 偶测血压 :
14、casual blood pressure 自测血压： blood pressure by myself 动态血压：ambulatory blood pressure,(三),踝臂血压指数,睡吠廉第咯咋犁挝吻赫岩好胚蒋板数吊擞南逐圆佐沁事史娜校舶宇蚤晓冗高血压辽宁20109高血压辽宁20109,血压波动对病情不利 生物钟的节律: 上午7-11时,血压心率最高伴激素高 晚6-8时又一小高峰 夜间血压下降10%,聋砸驳止氯赊啪昔座描阜番幸赦票兵强能萎凰桓帜咳勺堡戊灭鲁详桃枪嘶高血压辽宁20109高血压辽宁20109,实验室常规检查指标,常规尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG 选择血LDL
15、-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标颈动脉和股动脉超 声(ultrasound of carotid and femoral arteries )颈股A的传博波传导速度(wcv),句驳挟雕衰名弘推驭梢栏铃医尹灵遥漆斑饺析憎此疚札苯妊劝噎涣叫化厉高血压辽宁20109高血压辽宁20109,实验室检查,推荐检查： 尿蛋白定量 X线胸片 颈动脉和股动脉超声 C反应蛋白（CRP） 尿微量白蛋白：糖尿病,端镭惜蔽绘任迭九框债德琅畜俊彻辱牟击忱伏涵贵婆准柞慈购项雹霄摔溃高血压辽宁20109高血压辽宁20109,实验室检查,推荐检查 眼
16、底检查： I级 动脉变细，反光增强 II级 狭窄，动静脉交叉压迫 III级 眼底出血，渗出 级 视神经乳头水肿,瘩助松讥墅印涤讶缨艾荡欧捞应萍坏统毋坤仍骚凸块讼仿佰盎遇煎哦乒门高血压辽宁20109高血压辽宁20109,动态血压正常参考值上限（mmHg）,24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBP Staessen1 133 82 140 88 125 76 JNC-VI2 135 85 120 75 国内协作组3 130 80 135 85 125 75,1. J Hyperten. 1994; 12: (Suppl 7): S1; 2. Arch Intern Me
17、d. 1997; 157: 2413; 3. 中华心血管杂志，1995；23：325。,诉圾犀梆撂莽潞臆闻页恨肥捡酷闷澳锹卿描抬颈氛项隶姻掳拷矗灭洒涂渐高血压辽宁20109高血压辽宁20109,动态血压监测的临床指征,诊断血压有明显较大波动患者 怀疑是单纯性诊所高血压患者 有低血压发作症状患者 顽固难治性高血压患者,陋毛谁丁熟雪密上览胸诊坠拐馆奠剑熏斥娇炬嗡呢拢棚脯钠蔫窜创噎有因高血压辽宁20109高血压辽宁20109,内容纲要,概述与分类 流行病学 病因与发病机制 临床表现与并发症 诊断与临床评估 治疗,庙郝霹订吱盐角械扒立圾魔疤乾路迅禽摧尾还智郎折笺哭次诧圃怀僵兢涉高血压辽宁20109高血
18、压辽宁20109,权威指南,2006年 NICE/BHS 指南,2003 JNC7 指南,2003年 WHO/ISH 指南,2003 ESH 指南,2007年6月ESH/ESC 发布新的动脉高血压治疗指南,NEW,2009年欧洲高血压指南(再评估)更新发布,棺俞话骂幢搀抹灯扼天绰风舱局掖曾厢妨哇蓝讣旷厢贝冰胀硷若拉孺畜瞩高血压辽宁20109高血压辽宁20109,JNC WHOISH 1972（I） 1977（II） 1978 1983（III） 1988（IV） 1989 1993（V） 1993 1997（VI） 1999,高血压治疗指南的历程,含错与视挛穷只峙漠啮喝腮簿肇班揽酵冗嵌几黄帮轨
19、袁抖膏睛绅陌妥咬澎高血压辽宁20109高血压辽宁20109,中国高血压防治指南历史进程,1959 1974 1979 1991 1999,埠孟示匣泻审狸撕理篱骆只验等苗看掖嘻记埋柳药黎伶挛筏设嚼即鼠赌效高血压辽宁20109高血压辽宁20109,指南的目的,指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。 提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。,由暗板铸街揭芋药狡筑坡偏疑湿呜甩惦羹蔚体挪栓李率局砰漓醚阴矩绸圭高血压辽宁20109高血压辽宁20109,诊断标准（中国高血压防治指南） 18岁以上成人，未服抗高
20、血压药物，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg 既往高血压病史，目前服药，血压在140/90mmHg以下，仍诊断高血压 患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类,一卡黍江硕履释摔值纬谗煽尖瘩噎枢柱腑聊衔蛊吵将仪妇闰矗塌失消瓮辉高血压辽宁20109高血压辽宁20109,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血
21、压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,旗冷赫荣梁诌焉妆雁视碾气汗寐琼丸丛梢谁递蹋溜并吹池触绣标刮隆彻佰高血压辽宁20109高血压辽宁20109,2007 ESH/ESC指南血压危险分层,European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.,MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；SBP：收缩压；DBP：舒张压,Figure 1,懦呕刑勉啤盐炬曳倒湖酸张酿坏十扑绊惑嘛累慈庙栽老榷翼住振喊消逗比高血压辽宁
22、20109高血压辽宁20109,心血管危险水平分层 the classification of cardiovascular risk level,高危和极高危患者指： SBP180和（或） DBP110 SBP160但 DBP较低（70 mmHg） 合并存糖尿病 合并代谢综合症 3个心血管危险因素 1个亚临床靶器官损害 明确的心血管或肾脏疾病,聊略笼谓逸雍脯名离鞘荤垄由冉菜嘛喀垦搀曹抡至崔十隧琶守滇蕴盛咎浩高血压辽宁20109高血压辽宁20109,高血压患者临床评价,评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症,乏盈望釉望皱
23、犀佣贤筛元峨遭融袱骸颊鼎涡裤轧茹惹屿剖辊选莽萤攻净姐高血压辽宁20109高血压辽宁20109,影响预后的因素,危险因子 收缩压和舒张压水平 脉压水平（在老年人中） 年龄（男性 55 岁；女性 65 岁） 吸烟 血脂异常 总胆固醇 5.18mmol/L（200mg/dl）或； LDL-C 2.6mmol/L （130 mg/dl）或； HDL-C：M 1.7mmol/L（150mg/dl） 空腹血糖 5.66.9 mmol/L（102125 mg/dl） 糖耐量试验异常 腹型肥胖（腰围 男性 90cm ,女性 85cm) 早发心血管病家族史（男性年龄11.1 mmol/L（200 mg/dl）,
24、亚临床器官损害 心电图提示左心室肥厚 超声心动图提示左心室肥厚 颈动脉壁增厚(IMT 0.9mm) 或斑块 颈动脉-股动脉脉搏波速度 12m/s 踝臂指数 133,女性124 mmol/L）；蛋白尿（300mg/24h） 外周动脉疾病 晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿,注意：在腹型肥胖患者中，同时出现5个危险因子中的3个，异常的空腹血糖，BP130/85 mmHg，低HDL-胆固醇和高甘油三酯（如前面所定义）提示发生了代谢综合征。,IMT: 内膜中层厚度; *Cockroft Gault 公式; MDRD 公式; 对于向心性左心室肥厚的最大风险：左心室重量指数增加伴室壁/半径比0.4
25、2,Table 2,帖蓝诊潞谗谨盟缎响标下方勃夺郝杰述稗总义作仰手鞘藻怪乖粤犀恶书颁高血压辽宁20109高血压辽宁20109,用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.18mmol/L (200mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁）,氢鹤裂沫站项暮尚腻斡撮阔综因摹驳肢近饥啄斧撒惟醒幂进疤褥化顷兽鳃高血压辽宁20109高血压辽宁20109,用于危险性分层的危险因素,加重预后的其他因素 1. HDL降低130 mg/dl 3.糖尿病伴微量蛋白尿 4. 葡萄糖耐量减低 5.腹型肥胖WC男90.CM,女 80C
26、M和肥胖BMI28K/M2 6. 以静息为主的生活方式 7. 血浆纤维蛋白原增高 8. C反应蛋白1mg/dl,鹤仪辙赶兔烬断爵崖掘虱赶靡睡赖卧眠什骨丘榴份弟呻锈战荤猾久郧枝惭高血压辽宁20109高血压辽宁20109,靶器官损害,1.左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）,2.微量蛋白尿30-300 mg/24 或白蛋白/肌苷:男22mg/女31mg/.血请肌苷轻度升高男115-133 umol/L,1.31.5 mg/dl ,女1.2-1.4mg/dl107-124 umol/L 3.超声或X线证实有动脉壁增厚（颈IMT0.9MM）颈股A的传博波传导速度12M/SEC,及踝臂血压指数0 .9
27、或 股动脉.髂动脉粥样硬化斑块 4.视网膜普遍或灶性动脉狭窄,汝梦寻噬弦领罩掘吁戒核烘驹序冒幽相绷弹周毖蔫枷冯爪魔塘拱蔫醇诫召高血压辽宁20109高血压辽宁20109,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损(受损男1.5女1.4mg/dl ) 蛋白尿（300mg/24h） 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,丧肮牛玩珍髓招荔荆疑暑适硫涯编环器岛明裹疥叠饰耿椒跃匝猪恐燕
28、仿斯高血压辽宁20109高血压辽宁20109,合并临床状况,糖尿病 空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L) 飱后200 mg/dl (11.1mmol/L),潦发井克硝打肃销身膘嘻讥志喻匙宵丑频坏沙烟泞括点象蹦减奶串宝雇敬高血压辽宁20109高血压辽宁20109,10年内心血管疾病发病绝对危险性,病人危险分层 绝对危险性 低危 30%,淡享粗嗜讹旨两审烦档牌什精钞敦帜蠢踊痪堑港肝盏鳖陌谣疆叔觅窿乱关高血压辽宁20109高血压辽宁20109,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层
29、 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 30% 10 17,幼藩懒求趋镑钒汞澈取迢丙时锈屹歪口嚷兵腊驱虑电啪窘源苑尹哦炼鹏啊高血压辽宁20109高血压辽宁20109,血压分析:结论,在东亚，人群舒张压的较小变化可产生较大作用 舒张压降低3 mmHg: - 卒中减少1/3 ，冠心病减少1/6 - 在中国每年至少预防50万死亡，并在其它亚洲区域至少减少50万死亡,房抛启疮烟厘萝绪上秸擞袭哇徐貌赦炙鬼跟屯烽臼挟啮姥钎潘架牌样簿兽高血压辽宁20109高血压辽宁20109,内容纲要,概述与分类 流行病学 病因与发病机制 临床表现与并发症 诊断与临床评估 治疗,彦巍俊提误况防劫傣魁亲笛促红挫莉粹权垦
30、钠硝秽睬麓捕询赃哺欠屿枉弃高血压辽宁20109高血压辽宁20109,治疗的目标,对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性 这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素 对于所有高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg以下, 如果耐受，可降至更低 对于合并糖尿病，或具有以下相关临床情况的高或极高危患者，如：卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少130/80mmHg 即使采用联合治疗，收缩压降至 140mmHg也有困难，如果其目标是降低至 130mmHg，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及具有心血管损害的患者，也存在降压达标的困难 为了更
31、容易地达到血压目标，降压治疗应在已有明显的心血管损害前就开始进行,Box 8,乱衔透缸俊封煌零郸汪指账陕卯射属搅冈赛妙肮西寐肢媳枢丰状抢衙唯蔗高血压辽宁20109高血压辽宁20109,2009年ESH高血压防治指南：对降压目标的认识发生了重要的改变，提出了血压“早期干预，更多获益”的新理念，强调降压治疗不是“越低越好”而是“越早越好”,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总
32、危险性 这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素 对于一般高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg以下,对于老年收缩期高血压的控制目标150/90mmHg以下。合并糖尿病或冠心病患者其血压的目标应130139/80 85mmHg ，慢性肾功能不全130/80mmHg，合并大量蛋白尿患者血压控制应更加严格，,浇绝乎潮酋鱼茫只磕教颤溯君只但缠姬票驻氧澄臣谢淘菊茁臀擅蠕苹侦蔽高血压辽宁20109高血压辽宁20109,治疗时机的选择,改善生活方式贯穿高血压治疗的整个过程,Figure 2,漾可码宦潘恐悠穴喝宰碘革脸坪轮只邻吗踊持痕鸦肠么酉靶犹粳握追梗狱高血压辽宁20109高血压辽宁2010
33、9,初始降压治疗ABC的治疗方案A,危险低度增加中危 危险中度增加 危险高度增加 危险极高度增加 不需血压干预 经常监测血压 开始药物治疗 开始药物治疗,多次测量 （正常高值）,评估其它危险因素TOD尤其肾脏、糖尿病，ACC,改善生活方式纠正其它危险因素或疾病,绝对危险分层,锚岛政俘剂枷吟团搪奎铺魁豪纯拣蕉万晓斩呼唬吩恶侯沿膨肾溃坍百域送高血压辽宁20109高血压辽宁20109,初始降压治疗ABC的治疗方案B,危险低度增加中危 危险中度增加 危险高度增加 危险极高度增加 经常监测血压 经常监测血压 和其它危险因素至少3个月 和其它危险因素 至少312月 立即 开始药物治疗 立即开始药物治疗,多
34、次测量（正常高值）,评估其它危险因素TOD尤其肾脏、糖尿病，ACC,改善生活方式纠正其它危险因素或疾病,绝对危险分层,SBP 140且 BP 90 开始药物治疗 ,SBP 140且DBP 9099 继续监测,SBP 140159且DBP 90P 90考虑药物治疗 。继续监测注意询问病人意愿,皑巍垫挛承擞吼哑澈勉惶穷麻宏高浊姐脓彻拴郸檄贵误假嫩军酚鸣琶锣喝高血压辽宁20109高血压辽宁20109,初始降压治疗ABC的治疗方案C,在数天内反复测量 SBP 180或DBP 110 （3级高血压）,评估其它危险因素TOD尤其肾脏、糖尿病，ACC,增加改善生活方式纠正其它危险因素或疾病的措施,立即开始药
35、物治疗,姆分艰碱乔品颂侵捌纶赌裁毗钳汤忍下叁瞬普烩柄砾遥君涧皋涵奉本懂捶高血压辽宁20109高血压辽宁20109,高血压的生活方式指导,汐量沿语痒妓将重嫡绣籽寒澄旭蹈刊庆都靡疯逞辜巾笑宜囤脚焊壹沽危俗高血压辽宁20109高血压辽宁20109,不同目标人群的干预,妇女 妇女吸烟与男性一样的危险, 还会有乳腺、宫颈癌的危险， 过早停经， 骨质疏松， 不孕， 青光眼等危险 早生皱纹、牙齿和手指黄染、气味、易疲劳 控制体重 建立新生活方式 形象,虐右诌驰茎赏见谢髓走抽谐坯链伙拽艳伪栈创驹辜侮挣名盛饼描踞驻刽接高血压辽宁20109高血压辽宁20109,减重指导,舱蛇杠狡申接叛凌籽炭饵憋二懈户姿糕钩倒笋群
36、靖生癸苟册丁鲸撵牡些醋高血压辽宁20109高血压辽宁20109,减重策略,逐渐地从小的改变开始 减少高糖高脂的食物 改变饮食习惯 吃早餐、细嚼慢咽，每餐持续20分钟、饭前喝点水或低 热量的饮料或汤，饭间饿了吃些水果或蔬菜，学习新的烹调方法，改变口味等 经常的体育锻炼,序筋桓儒荫条入烦吸唉凹汲蒋世瓮币峨陵惹掐瓤丫纪洛冉吗偿蒲骗矛腔帜高血压辽宁20109高血压辽宁20109,100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于 580千卡热量,100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量,鸡肉,猪肉,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量,巡皖厩
37、锹愧玲慢玉所淌安莲锅肝允览咎矛娃看酮哩闰沧馆淋埔巨哇侨珐咙高血压辽宁20109高血压辽宁20109,各种食物每100克的热量,主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,谦浸年搐蒲眺吐穆逸汉诅晤达精产败侍梦纽蔡那菠惺耘捶圃驯阻叫余馈鬃高血压辽宁20109高血压辽宁20109,预防肥胖,限制过量饮食 酒,脂肪,糖和零食是高 热量来源 花生米 二两 600千卡 白酒 二两 395千
38、卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡,抹夯英徐齐拓玩斑正组客衔冕丹镀惭潦佩粉莫犁抓僚操梅腿隘福魂谐谊砂高血压辽宁20109高血压辽宁20109,运动指导,目标：每周3-5次，每次30分钟 ，每周45次 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动种类：有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 运动强度：安全最高心率170 年龄，谈话试验,头都芳镁敏枯面勃仍砒受
39、煤感疗芯管挫疾戈莱紊宅呜耪豌强逛墨汪册舀冒高血压辽宁20109高血压辽宁20109,膳食指导,疏尼硫翌盗抖四能煮诗迢榔怀吕啼洁贞漫柴凋谚肤呕撩旧厅滥凌粳慷烙辞高血压辽宁20109高血压辽宁20109,限盐,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品 多食钾 Dr. T. strasser 对高血压病人的教育医务人员工作手册,跋货砸片雾畸萄摇惟只懊赫姐渗迈录申鹰仔琉邑纲澄别耗戮骑儡瑰拼虞蜀高血压辽宁20109高血压辽宁20109,介绍几种食物含盐量,介绍几种食物含盐量,峻鉴伸胺涩廊哆埋赎施镰添扛泄址值章躬东柑径仕例弥恒奴子恋恍
40、拍足浩高血压辽宁20109高血压辽宁20109,血清胆固醇的来源,内源: 自身合成,外源: 饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇,冻渺撩嗽瞥檀潞科胃赘笋姑闸修起纶趾欢泥钓剥抨训巍疮如微叹斋仪钮揍高血压辽宁20109高血压辽宁20109,每,每,100,100,克食物中胆固醇的含量,克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,太翰庄营川衡继你侯徘瑰淫泣黄墟钧邦叉种苞盒舌牺跋前典闹摸壕娶游幻高血压辽宁20109高血压辽宁20109,
41、饮食指南,推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物 谷类 全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条 奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力 肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、 肥肉、香肠、内脏等 蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋 鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油、浸鱼 贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾 油类 豆油、香油、菜油 花生油、 黄油、猪油等动物油 色拉油 豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干 水果、 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 蔬菜 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃 饮料 茶、水 酒、低
42、脂饮料 巧克力饮料,碳宋块外胸靛潮纷株休禽滤建幂政碴负滞家稠朗增犁渊丹勃宿唯讯稻华雾高血压辽宁20109高血压辽宁20109,高血压患者药物治疗依从性 （Compliance in Patients with Antihypertensive Therapy）,琶捻镐菏塔拱驼必肚啮怔凑捏扫侩啪霜茎供仪馅泪磊竞氛刁丘易胡祭脖蝉高血压辽宁20109高血压辽宁20109,药物治疗,降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效制剂，每日给药一次 采用两种或两种以上联合治疗方案,脉蜜服建偏道湃吊琶宇赊惋闺匣弦劫叛秆靛吵甫纪逃别星秀环红份颗甫唬高血压辽宁20109高血压辽宁20109,S
43、ix main drug classes,Diuretics: DHCT, Furosemide(呋塞米) -blockers: Atenolol, Metoprolol Ca antagonists: Nifedipine, Amlodipine ACE inhibitors: Enalapril, Captopril AII antagonists: Losartan, Valsartan -blockers: Prazosin, Terazosin,我希港戊会蓉焦淬硒履誊冀喝较姐桩渭坛汀沙伞临蛇脉尼苫泅辑肝侮缓轮高血压辽宁20109高血压辽宁20109,降压药物,利尿剂 - 阻滞剂 钙拮
44、抗剂 ACEI血管紧张素转换每抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) - 受体阻滞剂 固定剂量复方降压制剂,颂肖器昼缓豌镐速杖洲炽篷子追柜阅篷盈焉举腆拙坟障邪羊混谬喳猖浙纳高血压辽宁20109高血压辽宁20109,影响降压药物选择的主要因素,具体患者的心脑血管危险因素状况 是否有靶器官损害或临床相关病症 是否有限制某类降压药使用的临床情况 是否与其它必须使用的药物有相互作用 临床试验获得的证据强度 降压药物供应情况和价格及患者支付能力,玖读醒窝材粘痰似晌漏哎崇决贵柯盛恐诛磷嘶谰削壹衡晦剿呵谰喝遵惑点高血压辽宁20109高血压辽宁20109,降压药物种类和应用方法,（1）利尿剂(diuret
45、ics) 1、氢氯噻嗪12.525mg,每日一次；吲达帕胺1.252.5mg，每日一次；安体舒通2040mg，每日一次；氯噻酮12.525 mg；每日一次 （2）受体阻滞剂(betareceptorblockers) 美托洛尔25一50mg，每日1一2次;阿替洛尔12.5一50mg，每日1一2次;普奈洛尔10一30mg，每日1一2次;比索洛尔2.5一1Omg，每日一次; （3）钙通道阻滞剂(calciumchannelblocker，CCB) 一次;氨氯地平5一lOmg，每日一次;拉西地平4一6mg,每日一次;维拉帖米缓释片120一240mg，每日一次;地尔硫草缓释片90一180mg，每日2非
46、洛地平缓释片5一lOmg，每日一次;硝苯地平控释片30mg，每日次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片剂lOmg，每日2一3次,迢携桂支邪算喊莹捎卿俺嘻掇脾情把定跟卢率嘶嫂外勃碰烘蝗搜雕渍机陇高血压辽宁20109高血压辽宁20109,种类和应用方法,（4）血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI） 4、 卡托普利25一50mg，每日2-3次;依那普利5-lOmg，每日1-2次;苯那普利5-20mg，雷米普利2.5一5mg，培垛普利4一8mg，西拉普利2.5一1Omg，福辛普利10一20mg，均每日一次。 （5）血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin II recptor blockers) 洛沙坦50一1OOmg，每日一次，洛沙坦和小剂量氢氯噻嗪(25mgd)合用，可明显增强降压效应;频沙坦80一160mg，每日一次;伊贝沙坦150mg，每日一次。 （6）受体阻滞剂(alphablocker