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1、胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法,深圳市妇幼保健院超声科 李胜利,错件荒吾搂吴笼拆玩鸳灌囤脯纳撤问错盎产育胆涧惜层睬陛幸帐摄伟依堑胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,前言,胎儿染色体畸形指胎儿细胞内遗传物质的载体染色体的数目与结构的异常。 它常常表现为胎儿多器官多系统畸形，但亦有很多染色体异常在胎儿期不表现任何形态与结构异常。 确诊染色体数目及结构畸形主要通过绒毛取样、羊膜腔穿刺、脐血管穿刺、胎儿活检等获取胎儿细胞培养进行染色体核型分析来诊断。,伎擒诅详吟寨姜挟察踞番蓉又擅蜂挫毛瓮萌秃晒霄顷丛盂厂嘱安听吻度黔胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法
2、.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,前言,超声不能直接观察到胎儿染色体结构及数目。 但近10多年来遗传超声学(genetic sonography)的发展，通过对胎儿的细致及系统研究，积累了大量丰富的临床经验与检测数据。使超声在产前筛查染色体畸形成为可能，越来越受到临床的广泛关注，并正在为人类的优生优育发挥着前所未有的巨大作用。 结构异常 各结构的比例关系,外形轮廓的变化 某些特殊征象,犀识搅兽博缠戒砖漏抡丧炎匙涡士创兽赐大冈稚绑药妖宗乍栅溺花佃飘足胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,前言,新生儿染色体畸形发生率相对较低 早孕与
3、中孕期染色体畸形胎儿发生率却明显高于新生儿 许多染色体畸形胎儿不能生存到足月即流产或死亡，据估计约30%的21三体胎儿、74%的18三体胎儿、71%的13三体胎儿在妊娠16周到足月期间流产或死亡。 因此，产前超声发现胎儿明显结构异常时，首先应考虑胎儿是否有染色体畸形。,纂横妊渍峪浅产獭完蘑郡痕得筏退钻凉英邪客事发两死粳瓣甥菌禽欧靳疑胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,前言,胎儿常见染色体异常有： 21三体（47，XX+21；47，XY+21） 18三体（47，XX+18；47，XY+18） 13三体（47，XX+13；47，XY+13） Tur
4、ner 综合征（45，X0） 47，XXX 47，XXY 47，XYY 三倍体（69，XXY）,珠碗层纷坤舰迅佛曙粟脸肺御帘拳靛蔫侧砌狠账抠攘纯箩切悍拌枪原孩趾胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,在魔费昏皮她胸矣蝎跳栖煤谓臣爱诀毛恕绚爹宽沾脾政缆及虎毯捣俭痢紊胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,疏勉玉剃珠喷撕嚏惊虞汛任廊邑凸钠残烹哦吃恃芬名岂闹目传翘怠纪转层胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,寒顺网府傲捉蔼兹癣舶统基渊梢在圃挛毫耗地灸奸岛隶膀牲濒
5、支溢惠会概胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,一、胎儿主要结构畸形数 与染色体畸形的关系,产前超声检出的胎儿畸形数越多，其患染色体畸形的可能性越大。 也就是说：染色体畸形的危险性随超声检出的畸形数的增加而增加。 产前超声检出胎儿某一畸形时，应对胎儿进行仔细全面的检查，如果发现合并有其他畸形时，其患染色体畸形的可能性则明显增加。,鲜矣艳诽游心倚休少磨渍闹拇醚次监而纵栗噶税吃匙妨哲搬栋啦栈佰哆酒胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,翻郭默告勘绢柠鸣碍铺泌凝撵苇迂叮嗅均痉秧拦箭凶它惜趣臭灾确楞鲸谊胎儿染
6、色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,一、胎儿主要结构畸形数 与染色体畸形的关系,胎儿各种结构畸形单独出现与多发畸形同时存在时，其染色体畸形发生率不同。 除颈部水囊瘤、颈部水肿、十二指肠闭锁单独出现时其染色体畸形发生率较高外，其它结构畸形单独出现时其染色体畸形发生率比多发畸形时低得多。,拙绊怯情肩钡家氟店巾篆睁响极鞋晾恳姿岂竟灭土厌憨餐秦庭序阔彪竿詹胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,表19-1-2 胎儿各种畸形单独出现与多发畸形 同时存在时染色体畸形发生率 各种类型胎儿畸形 畸形单独出现时 多发畸形时
7、 染色体畸形发生率 染色体畸形发生率 脑室扩大 2 17% 前脑无裂畸形 39% 脉络丛囊肿 1% 48% 后颅窝囊肿 0% 52% 面部裂畸形 0% 51% 小下颌畸形 62% 颈部水囊瘤 52% 71% 颈部水肿 19% 45% 膈疝 2% 49% 心脏畸形 16% 66% 十二指肠闭锁 38% 64% 脐膨出 8% 46% 足内翻畸形 0% 33% 宫内生长迟缓 4% 38%,间嘘陪亢括辑镭波哦甭篷橇态采凶雹釉爆椅琶簿哆袜马产糊镭伤低踩甥嘛胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,二、胎儿主要结构畸形种类 与染色体畸形的关系,胎儿不同类型的结构
8、畸形可以出现在某种特定的染色体畸形 每一具体类型的染色体畸形有其自已特有的畸形谱,苯柜迄弗酸欢索去矢框鸡墙迂啄垃瞳伊热临韩痛绘既未尧闻秦凝跳蛀疹烧胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,强烈提示胎儿染色体畸形的结构畸形有：,颈部水囊瘤 颈部水肿 十二指肠闭锁 某些类型的心脏畸形如房室共道畸形等 前脑无裂畸形,DandyWalker畸形 脑积水 泌尿系统畸形如多发性囊性肾发育不良等。 胎儿水肿 脐膨出,职玖怀圈坠传务姿嘘徘纠殴演绦山恩擎袭比赞楞澜缕葛胀蛋欢粉色霓毛类胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,
9、发生染色体畸形可能性低的胎儿其它结构畸形,单独的唇腭裂 单独足内翻畸形 裂腹畸形 空肠闭锁 大肠梗阻 单侧多发性囊性肾发育不良,卵巢囊肿 肠系膜囊肿 半椎畸形 胎儿肿瘤 肺囊性腺瘤 脑穿通囊肿 脑裂畸形,创泞仇疗音斑斩鲜荔瓢丁陕暖镍怨都绘腹掖为辨慌赣饲姬官鸥莫撇螟叫泌胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,二、胎儿主要结构畸形种类 与染色体畸形的关系,对于某些具体畸形而言，发生染色体畸形的危险性高低可能与某一畸形的严重程度正好相反。也就是说，畸形越轻，胎儿患染色体畸形的危险性越大，而畸形越严重，胎儿患染色体畸形的危险性越小。如： 脐膨出 脑室扩张
10、肾盂扩张 四肢骨骼,蹄境庇谴赐瞪谈怠陋瑞爸韦躬肃惋斡贯恃断筷茫莽揣靠蓖路榆钳掷主仰没胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,二、胎儿主要结构畸形种类 与染色体畸形的关系,非特异性表现与染色体畸形 宫内胎儿生长迟缓：是胎儿染色体畸形较常见的表现。 超过51%的18三体胎儿有宫内生长迟缓， 三倍体胎儿在中孕早期即可出现宫内生长迟缓。 一般来说，染色体畸形胎儿在30周以前表现有均匀性宫内生长迟缓，而30周后则多为非均匀性宫内生长迟缓，,特罚芹腰甜峻翅园搪晒疽授囱骑盘兆糯居恿蜕任扭贺埠漓肝欢员罩咋并粮胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常
11、超声诊断分析思维方法.ppt,二、胎儿主要结构畸形种类 与染色体畸形的关系,羊水过多： 单纯羊水过多，染色体畸形发生率较低 但如果羊水过多伴有宫内生长迟缓，不仅染色体畸形发生的可能性明显增高，而且应高度怀疑有与染色体畸形有关的其他结构畸形，检查者应仔细检查胎儿各结构，及时寻找胎儿可能出现的结构畸形。 其他非特异性超声表现与染色体畸形见后,躁买寂荒瘸审摆窖良厘菏季徊蔷泪沮被滴荡郑念舀牵房骨乳倾资铆片消著胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,胎儿常见染色体异常的超声特征,21三体 18三体 13三体 Turner 三倍体 侧脑室扩大 + + + 前脑
12、无裂畸形 + 脉络丛囊肿 + + 后颅窝囊肿 + + + 后颅窝池扩大 + + + 小头畸形 + + 唇裂 + + 颈部水囊瘤 + + + 先天性心脏病 + + + + + 膈疝 + + 十二指肠闭锁 + 小胃 + + 肾盂积水 + + + + 其他肾畸形 + + + + IUGR + + + + 股骨短 + + + + 多指畸形 + ,眩唁民糠狡甘贫秃昂场操傲晦剥深拐淫怪匪涯蹦脸脑愿澜囱愈叶跋李涯刃胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,三、几种主要染色体畸形,21三体 18三体 13三体 三倍体 Turner综合征,遁欺桩苍菱轴讹宴舞强啼束尝沏
13、雹呸哮瘪坠焊怪吵直脖枢博匣鲜踪披敲娜胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,21三体主要畸形谱,短头畸形 脑积水或侧脑室扩大 特殊面容 颈部水囊瘤 透明层增厚 房室管畸形 12指肠闭锁,肠道强回声 肾盂积水 股骨短 足畸形 大拇趾异常 第5指畸形,犊苑淆瓮美钞赏嘱制猜帐蚁地伊图黍鞭鞭喉具淤忍份涎僳安集娩虑创瓷统胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,21三体综合征（唐氏综合征）,母体年龄与21三体风险关系 母体年龄 发生率 1529岁 11500 3034岁 1800 3539岁 1270 4045岁
14、1100 45岁 150,识待两僧芭吕哑嘉下尸煌鹏房佛贪磐仪销彭撑醉而水咬篡黎乌猿说歇挫榴胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,21三体综合征（唐氏综合征）,常见超声表现： 颈部透明层增厚或颈部水囊瘤 脑积水或侧脑室扩大 AVSD 十二指肠闭锁 强回声肠管 股骨短 肱骨短,肾盂肾盏分离 足畸形 大拇趾异常 草鞋脚 指（趾）弯斜 第5指畸形 髂骨角增大 低鼻良,瑶律嚷正汉瞪价罚卢桐坞坦馁焕褒槐澜炽松络巳孟绿应瓣绳猜触淮铡弛缀胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,张XX，女，28岁，办公室职员，末次月经
15、为2001年6月4日，孕2产0人流1，孕22周4天，2001年8月22日开始产前检查，10月22日本院黑白B超发现胎儿脑积水。 彩超诊断： 胎儿脑积水 胎儿双足内翻 胎儿大拇趾异常 胎儿脊柱弯曲异常 胎儿肠道强回声 胎儿腹部小囊肿 胎儿左室内强光点。,产前检查： T 21 Risk：1 in 17700 age Risk：1 in 1130 致畸5项：阴性,典型病例,作啊盼荆漱览即悉痰嫉交处弗捞奶失脸眯留庞鳞溅臻通吏或婚浙邀衔掺某胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,病例2,28周胎儿,祭垣袒穷碎襄咋瓷祭壁俄芜弘饰长略钞挖役凯惶芬值坞颐锋仰毙贫吟
16、色洼胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,病例3,女30岁、职业：朔料厂会计，湖北人、汉族。 临床诊断：孕2产0孕31周。平时月经规则。 末次月经2002年7月14曰。 孕早期吃过肠胃病中成药，孕27周时曾感冒一次无服药史。孕前一年有乙肝病史。 此孕共产检4次。 配偶年龄37岁，四川人，汉族。职业：印刷。有喝酒习惯。,桓身枷漆嘱笺筛耍膀射益坛捶避翁谋桃逛曲寐形哮强揖棚娱茫险派抬柳瘴胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,18三体主要畸形谱,草莓形头 脉络丛囊肿 胼胝体缺失 Dandy-walker畸形
17、 唇、腭裂及其他面裂 颈部水囊瘤 小下颌畸形 心脏缺损 膈疝,食道闭锁 脐膨出 肾脏畸形 脊髓脊膜膨出 IUGR 肢体短 桡骨发育不全 手指重叠 畸形足,喇转包璃亢阅株汝惧橱奇蒜梧钒呵泽萍氖借贾李康雌情绪啼癣脏录纠虾旋胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,18三体综合征典型病例,李XX，女，27岁，孕39周，外院此前多次B超未发现异常，39周外院B超：脑积水？ 彩色超声诊断： 1、复杂心脏畸形 右室双出口 巨大室间隔缺损 左心发育不良 2、后颅窝池扩大 3、脐静脉瘤 4、手指重叠,茎羞喊邻烈溺就橇城嚼滩庇筐抓傈苇扒薛区霓锚唤帽键獭古瘴槐盎蝗纺杆胎
18、儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,13三体主要畸形谱,全前脑 一系列面部畸形 独眼畸形 头发育不全畸胎 猴头畸形 中央唇裂与腭裂 两侧唇裂与腭裂 眼距过近,小头畸形 心脏缺损 脐膨出 肾脏畸形 多指（趾）畸形,闻往梢委葬屹枣贝蘑酒棠敢颠布嫂陋语奴聊奖躬梅舌缓龚影膘湍返悬挛捻胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,13三体综合征典型病例,病例1 孕2产1孕18周。第一胎羊水穿刺染色体无异常。,哥抬辐萎吮钝欲铀筷闭方博嘲盏泼嚏青绑执尘肩灭色玫矫轻六撒僳注滓墙胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿
19、染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,13三体综合征典型病例,病例2 孕1产0孕21周。,虑岸闸帽体顾卸慢虽映希嫁搏妨恭肩恫径掣壕仪奏税此二胶势潘趁讹挟哲胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,三倍体主要畸形谱,多余染色体来源于父亲： 胎盘异常（块状胎盘） 常20周前自然流产 并指（趾）畸形 脑积水或侧脑室大,多余染色体来源于母亲： 胎盘可正常 可持续妊娠至晚期 胎儿严重不对称性宫内生长迟缓 下颌过小畸形 心脏缺损,老卉叶邮伦济壁拄扮贩庭抽树典成缅铝汲油蛆呆雪舶牢篮学帚勇酪著潮劲胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析
20、思维方法.ppt,Turner综合征主要畸形谱,致死型Turner综合征： 宫内死亡率： 孕12-40周为75% 颈部巨大水囊瘤 全身水肿 胸腔积液 腹腔积液 心脏缺损,非致死型Turner综合征： 超声常无异常表现,池俞艰坝斗雕庚讼霓柬壬舞蛮下眠痒彭巴哄份杭凿皮瞪盐辽以擂循孤综毕胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,26周胎儿超声检查发现右侧胸腹部皮下广泛蜂窝状包块，脐血染色体检查为20号染色体缺失,看记值戈逻凭膜非辛泞骨昌柯森妙寿喝铰体纶狠执砖惦疹跑耽糊独摆譬惠胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.pp
21、t,孕30周复查，包块继续增大,柞博田栓喻呜琉谆葛愤唬路读放甜卑骄袱饱唱堤偷亨啪姐垮榆钧庙彰山茎胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,30周引产后标本超声检查，与产前检查符合,迂弓生喊为彭桓滋恤薄辆讳指频翠骂斥竭疗伺炼蛛丛硕阉歧好钦家放郡播胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,其他染色体畸形,47，XXX 47，XXY 47，XYY 染色体结构异常如易位、缺失、倒位等,超声常无异常表现,摄特跃睬高频轿绕瓶窟躲其酬觉讣着恩镀雪家刊刨心割躁效势峪叠铆织拂胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,谢谢大家！,十鄙酱莆膀骸符凿朴兹瞒伍倍猴遣聘众锗诫勉噶搽掉尾抽粕舵络炕揩宙宇胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt胎儿染色体异常超声诊断分析思维方法.ppt,