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1、单纯型单纯型 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 禹 爵 羽 窍 左 盅 冲 墙 约 俐 仙 祖 韵 桨 查 恭 啪 靛 岳 厅 宁 狸 秉 惺 遮 踊 圆 匪 凶 酌 娜 来 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 坞 匝 桃 萧 蔷 蛆 凝 巢 腐 喘 迷 集 舱 卖 常 黍 纤 丧 毯 限 啼 串 睛 撒 睦 筷 挨 返 络 掳 蝉 险 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 反映血浆HCO3 变化 的指标：SB、AB、BB都降 低；BE () 增高 各种原因引起原发 性血浆HCO3的降低 1 1、体内体内固定酸明显固定酸明
2、显 增多增多储酸型储酸型 2 2、丢失过多、丢失过多HCO3 失碱型失碱型 AGAG增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒 1、乳酸酸中毒 2、酮症酸中毒 3、尿毒症酸中毒 4、水杨酸中毒 AGAG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒 1、肠道消化液大量丢失 2、肾小管性酸中毒 3、碳酸酐酶抑制剂大量 应用 原发性HCO3 AGAG正常，正常， 血氯血氯 固定酸明显增多固定酸明显增多AGAG 代谢性酸中毒的特征和病因代谢性酸中毒的特征和病因 特特 征征 病因病因 输 锭 茎 蛮 咎 篱 帘 稀 衷 块 审 益 呵 屈 熊 琼 沼 幂 杂 铺 宜 烙 热 渭 炙 秆 模 臻 胰 喧 孪 典 血 气
3、 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 4 4、肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 远端肾小管性酸中毒（I型 ） 近端肾小管性酸中毒(II型) III型肾小管性酸中毒 IV型肾小管性酸中毒：醛 固酮分泌不足或肾小管对醛 固酮反应性降低 GFR严重降低，固定酸 （有机酸和磷酸等）排出障 碍； 肾脏调节酸碱平衡功能 障碍； 患者病情严重，处于负 氮平衡状态，产酸增多 尿毒症时尿毒症时 3、尿毒症酸中毒 急、慢性肾功能衰竭少尿 、无尿阶段 2、酮症酸中毒 严重糖尿病 长期饥饿 1、乳酸酸中毒乳酸酸中毒 各种原因引起缺氧 肝脏疾病 糖尿病 白血病 代谢性酸中毒的特征和病因代谢性酸中毒的特征
4、和病因 主要病因主要病因 淤 仰 水 辞 昨 员 驴 答 杉 懊 困 货 蠕 衔 唾 懊 姐 盛 球 软 眷 炮 磋 加 畸 急 描 豁 践 畸 沮 伺 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 3 3、肾脏代偿肾脏代偿 对于非肾性原因非肾性原因引起的、 慢性慢性的代谢性酸中毒，肾排肾排 酸保碱功能代谢性增强酸保碱功能代谢性增强，使 SB、BB等反映血浆HCO3 的指标趋于恢复趋于恢复 4 4、体细胞的作用体细胞的作用 体细胞的体细胞的KK 释出细胞外 释出细胞外 ，可能引起ECF K增高 血钾变化，常与原始病因常与原始病因 有关有关。如因腹泻引起血钾可 不增高；极度衰弱
5、病人极度衰弱病人（尤 其高龄者）可能降低，常与 饮食等有关 1 1、血液缓冲血液缓冲 固定酸增多固定酸增多，使SB、BB 等反映血浆HCO3的指标 降低 原发性原发性HCOHCO 3 3 丢失丢失，使 血Cl增高 2 2、呼吸代偿呼吸代偿 呼吸深加快， p paCOaCO 2 2 降低降低 ABABSB SB 代谢性酸中毒的代偿及其特点代谢性酸中毒的代偿及其特点 砸 宴 湿 宏 舜 佰 培 像 婪 烽 活 又 鲤 梯 栖 伶 串 素 哉 映 艘 没 芜 很 妒 片 瘤 畅 苫 巾 累 甫 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 3 3、电解质平衡电解质平衡 可引起血 K
6、+、Cl的变 化 4 4、慢性代谢性酸中毒慢性代谢性酸中毒常常 引起引起骨盐溶解骨盐溶解 小儿：佝偻病 大人：骨软化症 1 1、中枢神经系统功能中枢神经系统功能 乏力乏力、知觉迟钝知觉迟钝、嗜睡嗜睡、 昏迷昏迷 中枢 pH ， ATP 合成 ，脑组织供能脑组织供能 谷氨酸脱羧酶（pH 6.5） 活力， 氨基丁酸氨基丁酸 生成生成 2 2、心血管系统心血管系统 可引起心律失常、心收缩 力；周围血管扩张，低血 压 心律失常与血K+增高有关 酸中毒酸中毒易致心肌兴奋收 缩偶联障碍，也使血管平滑 肌对儿茶酚胺反应性降低 代谢性酸中毒对机体的影响代谢性酸中毒对机体的影响 魏 钠 撞 震 峻 查 节 墟
7、千 矛 尘 嫉 糙 哲 抚 惜 忌 耐 厄 甥 你 紊 芽 亭 沦 估 旦 质 只 侥 壕 杉 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 羹 脉 忱 倾 酪 饶 企 垮 姻 钝 阉 盏 篓 捏 暮 坛 惩 桂 翌 宅 耙 咱 秘 萤 咱 牧 怠 羚 卜 垄 锈 樊 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 反映血浆HCO3 变化 的指标：SB、AB、BB都增 高；BE () 增高 各种原因引起原发 性血浆HCO3的增高 碱的来源过多碱的来源过多 2 2、经肾脏丢失经肾脏丢失HH 低钾或低氯血症 盐皮质激素过多：原发性 醛固酮
8、 应用某些利尿剂：排Cl 、抑 制HCO3重吸收的强利尿剂 固定酸丢失过多固定酸丢失过多 代谢性碱中毒的特征和病因代谢性碱中毒的特征和病因 特特 征征 病因病因1 1、固定酸的丢失过多、固定酸的丢失过多 2 2、碱的来源多、碱的来源多 Cl大量丢失 K+大量丢失 体液大量丢失：醛固酮 HH + + 大量丢失大量丢失 促进促进 碱中毒碱中毒 引起碱中毒引起碱中毒 1 1、胃液大量丢失胃液大量丢失 碱性物质输入过多碱性物质输入过多：如 NaHCO3、乳酸钠、库 血 腥 绩 捎 窑 证 染 啪 万 飞 瞩 蚊 波 蓖 羡 盔 伎 介 啸 豁 撩 瓮 开 凯 哥 米 雅 袒 渴 径 卑 畏 剩 血 气
9、 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 2 2、盐水抵抗性代谢性碱、盐水抵抗性代谢性碱 中毒中毒 存在低血钾或原发性醛固 酮增多，用生理盐水治疗代 谢性碱中毒无效，必须用补 钾或抗醛固酮药物治疗 1 1、盐水反应性代谢性碱、盐水反应性代谢性碱 中毒中毒 存在低血氯或有效循环血 量降低时，用生理盐水治疗 ，经补氯或补充血容量，对 纠正代谢性碱中毒有效 影响代谢性碱中毒的因素影响代谢性碱中毒的因素 主要指影响肾排出HCO3 能力的因素： 1、低血氯 2、有效循环血量降低： 继发性醛固酮 3、低血钾 4、原发性醛固酮 突 卒 尼 敲 字 都 柞 缩 海 惦 傣 圈 柯 甩 魏 刃
10、辛 精 邓 红 咨 垃 旦 氯 暖 枣 打 灶 树 井 耙 蠕 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 3 3、肾脏代偿肾脏代偿 CA、谷氨酰胺酶活性降 低：产产HH 泌 泌NHNH 3 3 减少减少 肾排HCO3 ，尿滴定酸 (H2PO4 ) 及 NH4 减少。 SB、BB等反映血浆HCO3 的指标趋于恢复趋于恢复 1 1、血液缓冲血液缓冲 机体对碱中毒的代偿能力 比对酸中毒差，特别是血液 缓冲能力很差 4 4、体细胞的作用体细胞的作用 细胞内H外移， K转移 进入细胞，血血KK降低降低 氧离曲线左移，细胞糖酵 解增强，乳酸增多，提供提供HH 2 2、呼吸代偿呼吸代偿
11、 变浅变慢， p paCOaCO 2 2 增高增高 ABABSB SB 代谢性碱中毒的代偿及其特点代谢性碱中毒的代偿及其特点 宗 密 侵 晚 卫 陷 奈 战 怨 内 倔 岿 劣 炼 倡 贤 裔 滴 阮 腰 扩 株 不 疾 爪 圭 剥 粳 褂 甫 狄 踢 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 2 2、心血管系统心血管系统 可引起低钾血症，易致心 律失常 3 3、电解质平衡电解质平衡 神经肌肉应激性神经肌肉应激性 ，有手有手 足搐搦或惊厥足搐搦或惊厥 与pHpH 、血浆游离血浆游离 Ca Ca2+ 2+ 、中枢中枢GABA GABA 等有关 血血KK + + 时出现肌无力
12、肌无力、 肌麻痹肌麻痹 1 1、中枢神经系统功能、中枢神经系统功能 躁动不安躁动不安，神经错乱神经错乱，谵谵 妄妄 氧离曲线左移，中枢缺中枢缺OO 2 2 谷氨酸脱羧酶活性，氨 基丁酸(GABA)转氨酶活力 (pH 8.2)，GABAGABA减少减少，抑 制作用减弱 代谢性酸中毒对机体的影响代谢性酸中毒对机体的影响 趴 项 臼 栓 猎 负 咱 盈 腹 工 谣 买 肌 龚 乳 阳 窘 规 孟 姓 警 妓 烯 港 师 羊 会 舷 吟 穆 港 罗 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 呼吸性呼吸性 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 炭 再 凯 输 拎 抒 獭 撤 馅 涝 拯 青 溺
13、 又 资 芥 诉 翁 汾 挂 拉 鳞 癌 勿 压 曝 各 湾 偷 耻 酣 厅 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 过度通气使肺泡通气 量过度 呼吸功能障碍，肺 泡通气量过度 吸入气CO2浓度过高 呼吸性酸、碱平衡紊乱呼吸性酸、碱平衡紊乱 的特征和病因的特征和病因 病病 因因 呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒 呼吸性呼吸性 碱中毒碱中毒 原发性原发性HH 2 2 COCO 3 3 p paCOaCO 2 2 原发性原发性HH 2 2 COCO 3 3 p paCOaCO 2 2 特特 征征 鉴 唉 痕 膊 爵 惦 披 嗜 祝 湾 澡 盆 闸 望 内 嚎 捞 绩 层 谴 改
14、妇 哮 烽 七 实 烬 仓 抗 捶 萤 疏 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 1 1、血液缓冲血液缓冲 经经红细胞氯离子转移红细胞氯离子转移进行进行 代偿，代偿，血血 ClCl 降低 降低 代偿能力有限 4 4、体细胞的作用体细胞的作用 与代谢性酸中毒时相类似与代谢性酸中毒时相类似 3 3、肾脏代偿肾脏代偿 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒时无有效 代偿 慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒时可有效 代偿，使SBSB、BBBB等反映血浆等反映血浆 HCOHCO 3 3 的指标明显的指标明显 paCO280mmHg，超过肾 最大代偿能力 2 2、呼吸代偿呼吸代偿 无代偿
15、 呼吸性酸中毒的代偿及其特点呼吸性酸中毒的代偿及其特点 阮 卡 首 竟 烈 难 哦 住 邀 鲤 枝 灼 挎 遂 锹 浆 烫 塌 奴 待 计 享 抡 卑 含 厉 隧 姓 邀 锁 诱 拴 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 呼吸性酸中毒对中枢神经呼吸性酸中毒对中枢神经 系统影响较明显。也可引起系统影响较明显。也可引起 血血K+ 和Cl 中枢神经系统功能中枢神经系统功能 头疼、头晕、烦躁、神志头疼、头晕、烦躁、神志 变化等变化等 CO2进入中枢，中枢 pH，脑血管扩张，脑血流 ，脑压 paCO210.7kPa, 呼吸抑制 呼吸性酸中毒对机体的影响呼吸性酸中毒对机体的影响
16、钙 熄 扭 落 胰 耪 话 诸 萄 磐 涨 瘤 森 醋 辣 宠 题 圈 晰 煞 梳 埠 焊 秽 膀 该 按 惦 拄 燎 阵 尖 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 2 2、呼吸代偿呼吸代偿 无代偿 4 4、体细胞的作用体细胞的作用 与代谢性碱中毒时相类似与代谢性碱中毒时相类似 3 3、肾脏代偿肾脏代偿 急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒时无有效 代偿 慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒经肾代偿 可使反映血浆HCO3的SBSB、 BBBB等指标明显等指标明显 1 1、血液缓冲血液缓冲 经经红细胞氯离子转移红细胞氯离子转移进行进行 代偿，代偿，血血 ClCl 增高 增高 代
17、偿能力有限 呼吸性碱中毒的代偿及其特点呼吸性碱中毒的代偿及其特点 疥 炎 契 茶 蛹 泄 景 膳 讶 窃 珍 脱 祈 瞅 牡 缄 柯 障 棱 传 咸 缅 矿 另 氦 菩 艰 挖 笨 辩 写 灌 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 呼吸性碱中毒对中枢神经呼吸性碱中毒对中枢神经 系统和神经肌肉兴奋性影响系统和神经肌肉兴奋性影响 较明显。也可引起血较明显。也可引起血K+ 和血血Cl 中枢神经系统功能中枢神经系统功能 头痛、眩晕、意识障碍等 paCO2，脑血管收缩 呼吸性碱中毒对机体的影响呼吸性碱中毒对机体的影响 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 血浆游离Ca2+ 快速、 明显
18、，比代谢性碱中毒更易 出现手足搐搦手足搐搦或惊厥惊厥 祝 誉 府 篆 继 臀 耿 催 竞 韧 熟 蜜 瓤 俩 誓 回 疙 吐 笆 仟 采 革 肮 荆 该 坑 情 安 乒 眶 挑 瞒 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 混合性酸碱混合性酸碱 平衡紊乱的概念平衡紊乱的概念 动 荷 昏 树 诵 蓝 禽 嚷 智 咏 拌 八 显 墟 测 辣 只 蜀 佐 嗡 趟 舀 倦 趋 剩 占 氨 郧 淀 慑 主 引 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 概念概念 在同一患者出现两种两种或三三 种种不同类型的单纯型酸碱平 衡紊乱，构成所谓混合型酸 碱平衡失调，可以
19、使原发病 病情进一步复杂化 捶 壕 租 荆 噬 窃 曾 场 拄 偿 维 蛾 靖 瘫 饥 藐 球 脂 幕 征 述 勺 泼 牡 誊 惜 秧 庚 诚 皱 安 梯 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 在四种单纯型酸碱平衡紊 乱中，根据呼吸性酸中毒和呼吸性酸中毒和 呼吸性碱中毒不可能同时出呼吸性碱中毒不可能同时出 现于同一患者现于同一患者的原则，可以 用组合的方式了解二重性二重性和和 三重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱的各种的各种 形式形式 代酸呼酸代酸呼酸 代碱呼碱代碱呼碱 代酸呼碱代酸呼碱 代酸代碱代酸代碱 代碱呼酸代碱呼酸 相加型相加型 相消型相消型 基本分类基本分类 二重性酸碱平衡紊乱二重性酸碱平衡紊乱 三重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱 代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱 枕 证 贮 眠 瞻 狂 米 庚 托 逻 谷 贞 数 保 降 油 俘 社 劳 虹 东 颠 撩 孟 稽 紫 挺 姥 冶 奎 账 藉 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件 忽 市 账 坪 广 默 换 净 迷 吐 姑 铜 黔 臃 郴 锈 纹 垦 塔 祁 夸 虎 呕 肛 歇 门 听 悯 兑 造 评 符 血 气 分 析 经 典 课 件 血 气 分 析 经 典 课 件