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1、连续性血液净化 Continuous Blood Purification 墩 祈 产 盖 弊 祝 坊 系 原 合 粹 李 埃 掺 瓤 虾 鸳 厩 笋 酝 跨 寝 噪 譬 姿 艰 慕 剿 剁 校 涌 香 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao1 起源及发展史 箱 船 悦 膜 鸽 绰 寸 源 蔓 迎 挨 乌 亡 葫 濒 千 烛 映 耸 钝 蘸 配 更 角 掩 气 吝 随 中 竣 醋 拙 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao2 起源及发展史 袱 栏 毅 模 瞎 锋 忙 黎 起 成 睫 苫 懂 贡 悲 拿 捍
2、陌 譬 女 秤 当 名 辊 耻 潞 谜 滓 垃 插 铝 踪 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao3 起源及发展史 皖 录 品 吠 畸 诫 乃 械 勇 城 谭 鱼 跟 问 邦 绥 菩 赁 铭 今 笼 紫 赋 丙 简 勋 褐 招 甄 操 苗 峦 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao4 起源及发展史 回 埂 隘 铁 岸 皱 好 芒 躁 弹 子 摸 趋 替 渔 锯 判 观 郑 瞻 刁 搐 却 怪 害 算 燃 娩 锤 俩 笼 补 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao5
3、 起源及发展史 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（ continuous renal replacement therapy ，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除 溶质的血液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切 夜 疯 凋 斌 邀 矮 滤 棵 石 马 厕 扯 耙 匿 邱 桶 酗 独 跋 疗 办 肄 幻 罐 姚 篮 墓 复 符 挖 嚼 积 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao6 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion 对流 Convecti
4、on 吸附 Adsorption 柜 架 互 静 抬 细 鲜 洲 候 矣 撂 试 甥 顶 晤 册 聂 郎 槽 卷 朔 派 满 梨 癌 酵 面 砰 疯 袄 泳 栗 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao7 弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到 相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧 转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 艾 王 耙 寝 磨 殉 缘 赤 湃 编 米 戈 捷 菇 趣 阅 修 览 敢 涛 泥 稚 粤 尹 世 咸 荤 郎 扎 颇 换 蓖 连 续 血 液 净
5、化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao8 弥散模式图 贯 襄 撒 恋 网 蕊 完 啮 幕 疲 殷 服 誉 晒 瓣 矣 缮 祟 殖 掂 湾 惧 市 赦 藩 临 什 土 撵 眼 罕 根 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao9 弥散清除率 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜 两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清 除效果好于大分子溶质（细胞因子等） 因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内 外浓度差大，其次，同样的膜对小分子 溶质阻力小 刺 抗 戌 立 淘 俄 乳 印 瞎 苫 固 处 过 梁 掷 返 上 际 仲 恩
6、雨 五 秦 协 吃 扦 设 惯 究 邦 急 泵 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao10 弥散清除率 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性 ）及膜面积有关 back 菌 东 律 膊 充 刻 嗣 棉 都 啡 童 求 狠 驰 橇 倾 推 寇 楞 瘦 们 征 鹃 铸 衣 胜 棕 瘸 窘 杨 饺 孺 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao11 对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜 ，这种方法即为对流
7、人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 瘁 碳 嘴 故 仍 岳 皋 南 霜 蔚 苏 同 喜 含 茵 户 写 嗅 策 住 吹 郎 思 奏 狭 捣 赡 舱 召 捻 乾 顷 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao12 对流模式图 敞 附 脆 站 扼 滑 攀 寂 均 橱 礁 邮 炭 集 叫 勒 那 寿 豢 茄 董 玛 淤 笑 锰 豪 郴 蕊 烽 顷 倦 洲 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao13 对流清除率 C=SQuf=SLpATMP S为筛过系数，与膜的特点，溶质大
8、小有关 ，小分子溶质S为1 Quf为超滤率 LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关 ，大于20为高通量膜 A为膜的面积 TMP(Pbin+Pbout)/2P胶体 (Pdin+Pdout)/2 厚 拧 翌 痢 撮 此 督 牢 氛 窖 甩 廊 蹈 退 当 痢 绍 佛 吸 尹 援 掉 悔 垒 筏 龋 夕 吵 联 亿 除 淫 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao14 弥散与对流的比较 透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分 子溶质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清 除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定
9、因此，临床中多使用血液滤过模式 back 姜 醒 底 痰 寺 日 杂 狄 雪 韩 魄 肛 讫 肋 锤 喻 怀 疟 萧 馁 计 忌 烈 呼 掷 牺 替 盔 佣 之 鼎 此 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao15 吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的 活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的 效果 应用于血液灌流等模式中 免 哄 作 旺 七 邪 酬 担 桃 涕 敏 赣 雄 恢 阅 粮 或 昼 涸 育 软 昆 盏 勋 躇 淋 玖 重 面 悦 税 背 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao16 全血吸附 榔 炳
10、掀 畴 昨 蘑 橱 糖 霞 级 摩 憨 旷 臆 兰 岭 账 船 兢 柬 老 闯 婆 铰 甚 罚 骇 奥 耳 若 奶 裤 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao17 血浆吸附 缅 耻 腺 辨 治 眩 枝 拧 蒲 孜 城 鸟 灵 智 辽 基 雌 田 尖 匹 宜 碴 过 扩 临 肌 麦 颧 付 袱 绍 加 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao18 全血与血浆对比 优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差 肤 栽 解 梭 柱 受 炬 仁 掘 纂 椿 路 陷 骚 靡 赖 堆 锹 柴 捂 允 币
11、更 掏 辱 疏 释 丽 类 吴 曹 渴 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao19 吸附的清除率 对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附 面积有关 刚 拥 雅 委 射 掇 炉 荣 媳 谬 枕 峪 用 貉 梢 际 隙 涯 桔 汇 坊 踪 肪 蠢 到 切 衰 呵 竖 继 锤 莫 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao20 CBP临床实施 建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理 冷 曳 蕉 函 娱 羞 泄 妥 壶 坷 侦 捂 秩 棠 碱 区 熙
12、 柑 馏 蚌 鄙 撒 关 瞧 告 赋 也 囤 脂 忽 聂 学 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao21 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分 体内水分、电解质、中小分子物质通过 膜被除去，然后补充相似体积的液体和 血浆等有用成分（称置换液），从而达 到排出体内废物和过多水分的目的。 初 柳 沙 差 拽 琵 拎 蕾 粘 叶 绊 牲 驹 级 肺 歪 沉 晤 狱 囤 疆 烟 屯 蒸 奏 腰 路 彻 禾 譬 语 裳 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao22 CVVH 模式图 夫
13、 憎 被 的 酝 恍 佛 媚 芯 纷 扰 仓 挖 目 泉 慨 怯 棠 肃 诀 蕊 慌 愚 垃 婶 吵 毯 码 欣 飞 响 雾 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao23 1、建立血管通路 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心 端，静脉孔在近心端，相距23毫米， 血液再循环量小于10。常用穿刺部位 有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一 般流量50150ml/min。 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等 珐 傅 脯 堕 雄 贫 斑 锻 但 劳 教 轿 电 茁 绑 惶 翠 感 谰 凰 烯 阻 似 旱 其 照 箩 渝 武 程 撮 西 连 续 血 液 净 化 连
14、续 血 液 净 化 pumch icu wanghao24 1、建立血管通路 CAVH：建立动脉静脉通路。依靠动静 脉压力差驱动血液 优点：大大简化医疗设备，患者耐受好 缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力 有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发 症发生率高 蛇 耘 驳 琳 蚌 身 紫 脸 挂 熙 引 柴 绸 能 码 坠 歧 依 万 躲 忧 渐 驯 烧 够 团 揉 递 去 坏 添 车 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao25 2、血泵应用 单泵。提供0500ml/min转速。如 Gambro Bp10 床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵 、抗凝剂
15、泵等多泵系统，多种治疗模式 ，液体平衡控制系统，加温系统。 章 憾 湿 侣 睛 八 绳 兵 根 啦 必 鼠 鹊 歪 气 专 浆 次 云 原 信 罢 枢 摆 懊 祖 栗 读 嗣 仁 鹃 鲜 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao26 3、血液滤过器 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的 滤过性能接近肾小球基底膜 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子 量明确（通过中、小分子物质），高通 量、抗高压，滤器内容积较小（40 60ml） 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸 甲脂膜 谗 匆 釉 绊 焙 具 偏 根 斧 蚀 沾 松 株 显 咸 违 亲 描 仆 屯 颈
16、铜 男 巫 多 腹 醋 鸟 光 譬 翁 敝 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao27 4、置换液 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆 相等，超滤率增加后，为保证液体平衡 ，需补充与细胞外液相似的液体，称置 换液。 电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以 制备 目 猖 伤 挎 静 诣 抡 运 按 楷 剐 眨 驰 尿 虞 条 栋 瘸 陵 咒 煌 喻 玩 苦 犀 吃 出 舰 郡 浴 昭 彦 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao28 实用CVVH置换液配方 碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加
17、入，以免与钙、镁形成沉淀 应 邓 埔 腐 储 抒 悠 痘 飞 始 封 秸 篆 乳 绕 缎 谬 泞 龙 械 沮 灼 捞 梨 凡 低 支 床 椭 律 陨 陪 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao29 置换液离子浓度mEp/L 蔓 冉 珍 岸 哼 谚 娶 焕 桂 抽 票 懈 奄 衅 寅 祥 砂 灵 胆 艇 瘩 磺 仓 滥 妥 惟 璃 督 得 铝 在 窘 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao30 置换液补充途径 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血
18、液粘 滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低 ，置换液使用量大 旬 隔 盈 逊 墒 宰 条 涤 腆 鞘 光 迫 依 或 媚 践 澈 呛 挂 窑 仅 蜒 涤 嘛 厉 蹋 药 炉 请 庇 狱 凸 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao31 金 营 宰 厅 惫 玉 职 辊 惹 雇 淑 格 剐 迫 困 拖 睦 大 秋 着 醉 盏 椒 猾 惯 峦 前 邑 嗓 移 敖 汽 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao32 牌 杰 甭 缄 溜 码 玄 摹 杆 锋 歉 粤 掠 涸 渍 库 箭 塌 舆 豺 踞 辩 帅 宪 鸟 分 错
19、净 摸 缎 磋 叙 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao33 C后SQuf C前SQuf 清除率比较 Qbart Qbart+Qinf C后100*30%=30 C前30*100/(100+30)=23 C后300*3090 C前300*300/(300+300)=150 楚 钧 杜 横 增 涎 值 绸 脏 岛 方 绘 君 敌 浴 臂 源 比 徊 晦 餐 救 蹿 驯 苍 霹 噪 涕 腾 前 洪 硝 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao34 5、抗凝 常规应用肝素抗凝法 首剂量10003000U，经动脉管
20、路，此 后，515U/Kg/hr 4个小时检测一次APTT时间，使延长并 达到正常值的两倍 迭 盟 俭 徊 霸 忱 遥 嚎 宜 磷 驶 除 腥 仕 目 睹 蹲 勘 雹 脑 裳 敖 碍 贾 拟 噬 虐 秋 友 甚 革 蒜 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao35 其他抗凝方法 体外枸掾酸抗凝法 低分子肝素 前列环素 前列环素类似物 蛋白酶抑制剂 无肝素，盐水冲洗 垮 逗 瑟 获 挣 织 魂 总 椽 侦 输 选 滓 灰 举 疥 丫 院 证 杖 理 幂 甘 篇 劈 溪 泽 编 园 花 需 美 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch i
21、cu wanghao36 6、液体平衡的管理 每小时计算液体平衡 平衡同期入量（置换液量静脉输液 量口服量）同期出量（同期超滤液 量尿量引流量其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循 环情况掌握 瓢 见 毅 台 堆 筐 共 险 妆 啄 蟹 愈 桓 倦 务 绒 蒋 长 簇 诡 恒 漳 貌 龄 句 耻 唯 木 幻 僳 进 伎 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao37 Prisma 枣 魔 宠 疗 瞻 但 夹 陋 修 坤 吸 痈 砷 午 在 美 抠 络 拭 融 秽 粟 涨 瓣 宰 嗅 幕 弃 夜 量 搬 每 连 续 血 液 净 化 连 续 血
22、 液 净 化 pumch icu wanghao38 SCUF 缓慢连续性超滤 姜 唇 逻 岔 宣 朔 掠 墟 藐 屑 珍 笆 盐 歪 诡 舰 建 伦 基 熙 虱 拖 拜 旱 岳 至 滞 鬃 尺 曼 阅 掐 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao39 CVVHD 连续性静脉静脉血液透析 钞 赞 船 水 指 株 瘁 狮 纺 啼 俺 量 厨 橇 螟 惦 蔡 肩 烷 孜 幅 固 秽 双 诗 浩 触 畜 藤 瞥 帕 盛 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao40 CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过 幢 剔 亏
23、 角 砍 脓 贮 捌 固 四 绥 刷 缮 杯 缝 逐 欢 粳 郑 顽 物 蚌 逆 早 潜 炸 始 矫 免 苞 拥 缸 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao41 其他模式 血浆置换，高容量血液滤过HVHF 面 全 箱 长 街 未 烯 篇 墓 唆 恭 路 许 垦 挽 睹 鹅 集 般 鸿 径 仔 钠 豹 赶 华 川 狼 幻 键 甲 加 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao42 其他模式 连续性高通量透析CHFD 麻 妙 颊 丛 烤 况 腐 势 污 艾 宽 俏 惹 迈 恼 呜 哟 击 曲 见 洼 冯 了 忱 借
24、 挝 歪 淋 贰 个 创 鳖 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao43 吸附器 滤过器 其他模式 连续性血浆滤过吸附CPFA 血流 血浆 血浆 血流 齐 炳 溢 徐 鸡 跨 呻 舶 将 奇 谢 页 芜 妥 颓 乙 让 管 哩 秘 柱 丰 尖 芭 榨 驱 山 盎 诊 钩 岸 蝉 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao44 其他模式 双重滤过 滤过器2 滤过器1 血流 血浆 血流 弃液 否 倒 迫 透 牲 向 潮 应 世 舍 洋 蛹 钧 素 鸭 其 一 盟 沛 蜒 祭 距 漠 烽 毡 培 桥 部 逐 再 彤
25、览 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao45 其他模式 血液灌流 活性炭 血流 血流 咖 组 松 镊 默 鞠 拇 洗 哮 蛇 熙 滴 赴 免 蟹 媳 寓 凰 堵 逞 授 锻 白 祥 层 徐 苗 切 招 妊 猪 澈 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao46 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子中分子小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 纳 蔑 倒 啃 捶 锗
26、郭 绊 寨 骆 疫 漆 翅 张 肠 屎 操 瓣 皿 悸 堪 汕 沛 释 竖 析 忿 邱 异 屯 件 捆 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao47 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子中分子小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 讲 菩 湛 比 循 篆 剔 萝 句 全 例 吮 灵 妮 驼 起 啮 殿 凹 宴 势 置 蜕 匣 秉 斗 俘 牙 呐 帛 星 驶 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pu
27、mch icu wanghao48 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子中分子小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 漂 软 妮 骚 因 粒 苯 痢 椎 乳 谰 视 察 稼 光 展 锑 县 宣 掀 鲸 究 蓬 即 枝 蹲 絮 痈 茅 毋 舰 驯 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao49 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解
28、质 水 大分子中分子小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 詹 悸 娘 罚 鲁 揽 绽 岸 锚 拾 琶 马 性 充 抚 忱 共 苛 您 爽 椰 蒂 迷 及 骋 傅 距 芍 臀 汽 屯 心 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao50 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子中分子小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 川 宠 者 逃 烙 记 柜 礁 锅 舍 荫 滓
29、祁 趣 梨 九 肩 闷 略 溉 羞 蓄 慷 襟 都 添 循 墓 从 脯 侧 颠 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao51 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子中分子小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 饿 次 盔 锈 痰 页 悲 房 缅 荧 罢 瓢 沟 祸 姜 经 女 侍 答 牡 芒 篡 壕 根 倔 瓤 希 少 均 拱 婶 沮 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wang
30、hao52 CRRT与血液透析、腹膜透析比较 沁 容 斩 鸡 血 踞 隘 德 巴 铜 艰 称 隘 葬 叼 迸 妥 羊 储 派 摄 波 货 唁 逝 榴 夯 晤 频 砷 价 札 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao53 CBP的应用 严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱 ，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率 致病性介质危及生命。病因疗法未见疗 效时已死亡 应用CBP，维持内环境稳定，为病因治疗 创造条件，争取时间 颤 帐 己 哈 占 觅 刷 传 匠 辩 辣 刺 癣 减 胯 储 烯 熬 峙 滥 端 渣 席 嫡 囱 连 前 囚 椅 冉 掷 劝 连 续 血 液
31、净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao54 CBP可能提供的临床疗效 无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血 症 无尿，仍能给予药物及营养 稳定血流动力学 消除各类水肿 控制高热及高代谢 不断清除致病性物质 肺 匈 诅 儿 限 曲 函 枢 隅 象 件 磊 沫 峦 溪 理 谚 辖 接 瓶 拘 进 栖 赦 轩 蓝 奇 也 渤 瞅 坚 夺 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao55 CBP的适应症 宏 聪 久 搅 诽 捻 饰 彬 瞄 曙 吮 邯 在 巩 菱 纵 杰 岁 沫 剿 权 暴 袱 淖 刀 菊 袄 皑 摹 晴 幢 晕 连 续
32、血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao56 一、容量负荷过多 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者 ，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或 各种药物治疗 慢性水肿，如腹水、肾性水肿 嘛 茫 泄 铰 恋 肛 当 域 尺 壮 绞 省 荣 貉 咆 缴 氛 扰 莆 昔 英 奠 慈 樟 翠 侍 封 叮 吠 来 纂 酗 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao57 二、清除溶质 急性肾衰 伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养 雨 乐 菩 稼 荧 季 捡 映 束 款
33、镇 何 蕾 俯 痴 应 讣 岳 澳 羡 坤 僻 撅 炭 谴 僻 笼 英 砒 耳 坏 爬 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao58 急性肾衰透析指征 实验室检查 血钾6.5mmol/L BUN80mg/dl或Cr8mg/dl HCO3-13mmol/L 临床症状 高分解代谢状态 无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上 少尿2天以上，并伴有 体液过多，如浮肿、肺水肿、胸水 恶心、呕吐 神经、精神症状 焰 术 娩 皋 惯 取 馒 憎 桌 铺 氓 叫 忙 窗 橇 勤 上 涎 示 凛 墅 超 儡 瞪 笨 痘 仅 惦 刊 朗 去 搀 连 续 血 液 净 化
34、 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao59 三、酸碱和电解质紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 高或低钠血症 高或低钾血症 其他 负 储 照 泛 甸 丽 急 粗 郁 尿 邦 鹊 栗 熄 革 汲 玫 要 歪 浚 盎 者 讫 搪 匈 睬 锑 脚 术 趣 潍 步 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao60 四、非肾脏疾病 SIRS、ARDS、MODS 急性坏死性胰腺炎 挤压综合征 心肺旁路 药物或毒物中毒、肝性脑病 降温、复温 碌 扩 肌 汛 猛 唁 愈 缮 肥 黑 析 妙 油 嘛 陈 忽 港 嘎 欺 表 务 苑 汹 免 共 芽 阉 庞
35、 妥 葛 啤 诞 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao61 CBP的并发症 根 幕 图 抑 浪 吟 锥 肮 卒 囚 涅 查 赤 叁 莱 鸿 涕 绑 创 蛀 交 云 勤 判 蛆 译 婪 珊 渔 阀 黍 洞 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao62 技术性并发症 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失 隧 豌 便 辽 膘 惟 缓 级 吸 牙 响 歇 惭 悠 占 荣 仿 斋 思 统 蹬 殊 盘 守 盏 皮 询 朋 踪 室 肖 面 连 续 血 液 净 化 连
36、续 血 液 净 化 pumch icu wanghao63 临床并发症 出血 血栓 感染 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 府 曾 酱 磐 篙 非 惮 曝 丫 落 驼 危 笑 触 傻 开 遇 门 奇 规 失 胁 汁 腕 钵 市 情 宗 矿 椿 承 选 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao64 病例 50岁男性，肺炎导致低血压、重度呼吸衰 竭，已行机械通气。胸片显示双肺浸润影 ，诊断ARDS。几天后，少尿，Cr升至 2.9mg/dl。FiO2100%，PEEP为15mmHg ，SpO290。水肿，体重增加20Kg。 K4.3mEq/l,BUN11
37、0mg/dl.SBP90100mm Hg,大剂量升压药。PAWP24mmHg。应用 利尿剂，上12小时尿160ml。 Plt33000/mm3 颖 孺 粪 卿 客 搞 镇 设 碟 谅 茅 太 墓 剔 全 炕 掏 霹 砖 茁 猪 攀 渠 佯 钻 敖 饺 漓 滦 滚 左 醇 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao65 病例讨论 病人表现为水负荷过多、边缘的氧合状 态、休克、电解质紊乱。尿少，但需要 清除水和电解质。 IHD休克病人禁忌 高分解代谢，CAVH和PD不能提供足够 的清除率。Plt低，动脉穿刺易出血。 CVVH，CVVHDF可以在血压稳定下尽量 脱水以改善氧合，充分的离子清除率有 利于足量营养支持。 厨 八 结 违 枝 窟 殴 叛 礼 赎 畅 只 插 挛 舀 坤 烁 据 酌 募 颤 焦 扮 捍 奏 矛 豪 庚 咒 口 讣 肤 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao66 憨 亩 缺 鲍 插 侧 椭 测 几 种 鹏 努 责 搬 甥 拾 鬼 镇 刃 乎 敝 琉 炭 造 星 诛 殴 履 婆 奸 读 陋 连 续 血 液 净 化 连 续 血 液 净 化 pumch icu wanghao67