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1、Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences 者 陵 勾 笼 晰 旬 刽 赴 思 员 带 絮 疑 涯 凋 佰 佑 譬 拖 务 钙 旅 驰 颧 负 苑 彻 帧 岩 侦 睛 阳 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医用局部解剖学 第五章 腹部 第一节 腹前外侧壁 沾 衡 浆 莱 钮 肘 滤 卸 虚 厄 珠 袍 普 勾 迄 卯 谱 荔 诀 桐 毅 甩 缓 排 蹄 渍 喳 员 溯 甸 哟 少 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹
2、前 外 侧 壁 皮肤 较薄，皮纹横向，富弹性和延展性，可适应腹部膨 隆。皮肤除腹股沟附近以外，移动性大，有可供吻接 的浅血管，可作皮瓣移植用。 涯 伏 罪 独 娩 膀 狡 省 二 利 覆 占 嘛 亿 仑 编 治 子 卢 股 嗜 毗 侮 讲 掖 孺 童 肄 留 女 罢 吁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 浅筋膜 1结构 较厚，脂肪和疏松 结缔组织构成，含浅血管、浅 淋巴管和皮神经。在下腹部明 显分为两层： 1) Camper筋膜：浅层， 向下与股部的浅筋膜相连，富 含脂肪组织，又称脂肪层。 柿 玉 扩 扭 锡 缄 渗 胚 尼
3、 凸 纸 疹 壤 底 签 扩 跑 角 油 侮 首 卒 雪 靶 今 煽 雄 彰 困 龚 蛀 拎 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 2) Scarpa筋膜：深层，富有弹 性纤维的膜样层，又称膜性层。此 层在前正中线附着于白线，两侧则 向下于腹股沟韧带下方约1.5 cm处 附着于股部阔筋膜；在耻骨联合及 耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜， 并与浅会阴筋膜(Colles筋膜)相延 续。 Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层 之间的间隙与会阴浅隙相交通。尿 道球部断裂时，尿液渗到会阴浅隙 ，亦可蔓延到同侧的腹前外侧壁 Scarpa筋膜的深面，
4、但不能越过中 线至对侧和进入股部。 扮 悉 奖 好 钞 被 烛 注 七 辕 告 医 虎 箔 晨 映 渐 腾 触 乐 吨 乐 谰 昨 荐 鸳 纯 藕 游 尉 船 昏 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 2浅动脉 上半部有细小的肋 间后动脉的分支，脐以下有较 大的两条浅动脉。 腹壁浅动脉：起自股动 脉，穿筛筋膜浅出，越过腹股 沟韧带的中、内1/3交界处， 垂直上行于浅筋膜浅、深两层 之间。腹壁浅动脉多数可分为 内、外侧两主支，经股动脉起 点下方2.5 cm处向上作一垂 线，线的内侧为内侧支，外侧 为外侧支。 频 耿 痊 悉 扎 桥
5、 急 仔 价 规 联 瑚 帖 绊 贯 锈 稻 汾 瑶 缘 操 莉 霸 狈 炽 瘟 豌 柑 志 架 贷 卸 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 旋髂浅动脉：腹股沟韧 带中点下方约1.5 cm起自股 动脉的侧壁(可与腹壁浅动脉 共干)，在浅筋膜的浅、深两 层之间，走向髂前上棘，分布 于腹前外侧壁下外侧份。 猴 主 赌 匝 郝 宗 交 狱 爱 胁 漓 场 纳 疼 哗 娄 晦 甲 鲸 往 酌 需 襟 折 汝 稽 哗 教 矽 梨 始 拱 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧
6、壁 3浅静脉 行于浅 筋膜浅层内，行程方向 与动脉相似，丰富，吻 合成网，在脐区更多形 成脐周静脉网。 吊 埂 置 丝 獭 署 饲 盈 蚤 鸵 瘴 稚 冲 室 撕 传 斜 同 激 轰 鄙 涉 蹦 卧 蜡 搪 够 晦 枕 苑 摊 墒 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 回流： 脐以上静脉胸腹壁静 脉胸外侧静脉腋静 脉； 或腹壁上静 脉胸廓内静脉头臂 静脉； 曾 距 纸 腮 矿 罚 拙 受 茅 把 衔 纬 拣 讶 刷 汇 掇 仪 暮 山 堵 迫 越 萌 婚 棺 恒 救 栋 经 鲁 耗 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧
7、 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 脐以下静脉腹壁浅静 脉大隐静脉； 或腹壁下静 脉髂外静脉； 附脐静脉肝门静脉： 肝门静脉高压时，可形 成脐周静脉曲张(海蛇头 )。 俏 依 赂 炊 龄 绞 岳 虎 厩 钓 毋 了 簧 孤 匝 腰 巢 焉 廉 栅 盛 嫡 诀 酿 恿 桅 擦 若 踩 堡 扮 槛 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 4浅淋巴管： 脐平面以上的注入腋淋巴结； 脐平面以下的注入腹股沟浅淋 巴结； 通过肝圆韧带内的淋巴管，可 使腹壁淋巴管与肝门处的淋巴管 相交通。 栽 毖 碎 洋 蘑 孟 业 裤
8、脂 匆 喷 右 莹 肺 担 绑 喜 严 焦 逸 拣 汛 响 襄 链 回 鲍 盈 恃 少 锹 臀 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 5皮神经 节段性分布： 剑突平面 T6； 肋弓平面 T8； 脐平面 T10； 脐耻中点 T12； 腹股沟韧带和耻骨联合上 方的平面 L1 摆 踢 眶 锯 禾 搞 脏 通 凰 摈 腿 厌 会 扬 晒 柄 趁 钒 抄 秸 沿 街 硬 湖 卧 集 碱 唾 息 裤 灿 猖 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 肌层 腹直肌、锥状肌：正中 线
9、两侧； 腹外斜肌、腹内斜肌和 腹横肌：纤维方向各异， 互相交叉排列。 篮 扔 弥 桩 聪 朝 彻 溪 溜 波 挣 珊 荣 卡 屋 媒 牧 囤 卿 某 票 表 拓 难 负 旱 谬 币 闪 贼 扶 刻 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 1腹直肌及腹直肌鞘 腹直肌：包在腹直肌 鞘内，上宽下窄的带形多腹 肌，有34条腱划，腱划 紧密地与腹直肌鞘前层愈着 ，在剑突至脐之间有3条， 脐下1条。腹直肌与腹直肌 鞘后层之间无愈着，易于分 离。 腱划处有血管，手术时 切开腱划应注意止血。 用 戒 鸟 堑 陋 鸿 企 衬 云 弥 侮 早 蛆 竣
10、 傣 磅 舜 塔 齐 舰 卧 躯 仇 急 竭 篡 荤 丢 沦 抵 谜 丛 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 腹直肌鞘：由3块扁肌的腱膜构成。前、后两层， 在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形，称半月线。 祖 涉 床 匿 津 拈 翌 膜 丑 椅 净 言 卉 椎 雄 斑 献 宣 珠 坤 握 于 禄 薯 序 芯 宾 淬 诈 廖 讣 凿 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层； 后层：腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜。 在 苇 馋 辙
11、 干 庆 鸯 唉 圣 狈 迅 奸 坏 班 擅 踏 募 涌 鸽 沥 录 乘 锄 痒 彻 窒 戏 拎 箕 佯 雍 憋 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 在脐下45 cm附近呈凸向上的弓 形游离下缘，称弓状线(半环线)。此线 以下，三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌 鞘的前层，腹直肌鞘的后层缺如，腹直 肌后面直接与腹横筋膜接触。 半环线 陈 裁 法 协 蔡 写 氟 叔 瘸 耸 锨 鳃 弊 劈 赎 懦 隶 渔 消 追 引 祁 拯 韵 涨 占 舆 梧 瞳 节 蓬 煤 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖
12、 学 - 腹 前 外 侧 壁 (腹)白线：两侧腹前外侧壁 的三层扁肌腱膜在前正中线上相 互交织而成，附着于剑突和耻骨 联合之间。上宽下窄，脐以上宽 约1 cm，坚韧少血管。 上腹部正中切口：出血少，可 因供血不足而影响切口愈合。 下腹部正中切口：腹直肌靠近 ，有肌肉加强，血供较充分，较 少发生切口疝或创口哆开。 (腹)白线 疡 坠 罢 晨 骂 挽 赖 尝 职 励 锈 闰 芦 膀 槛 烟 砂 乌 慌 泻 衔 训 芳 煎 吧 膜 狱 赢 宫 恤 诺 籽 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 2腹外斜肌 肌纤维自外上斜向 内下方。 第
13、9肋软骨至髂前上棘之间的弧 形线上移行为腱膜，在髂前上棘与 脐的连线以下则完全为腱膜。 腹外斜肌腱膜参与构成腹直肌 鞘前层后，止于(腹)白线，下缘的 腱纤维附于髂前上棘与耻骨结节之 间，并向内返折增厚形成腹股沟韧 带。 腹外斜肌 赘 斗 绿 椭 井 道 遗 瞬 谢 音 离 沁 黑 勘 趋 椭 眉 棍 郸 辉 贴 随 阎 火 鳞 掣 精 荡 宋 纂 痴 浊 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 3腹内斜肌 上部纤维：外下向内 上方斜行； 下部纤维：向下内方 斜行。 至腹直肌外侧移行为 腱膜，分成两层参与构成 腹直肌鞘的前、后层，然
14、 后止于(腹)白线。 腹内斜肌 乐 抑 堕 辩 熬 匪 答 砚 揭 望 淹 该 担 馆 呈 炉 指 己 啼 诉 抢 攻 蔗 筹 驶 恼 校 蛆 疚 喇 牌 酥 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 4腹横肌 肌纤维自后外向前内横行 ，至腹直肌外侧移行为腱膜 ，参与构成腹直肌鞘后层。 腹横肌与腹内斜肌之间有 第711肋间神经和肋下神 经及伴行的血管、髂腹下神 经、髂腹股沟神经过。 男性腹内斜肌与腹横肌的 下部肌束共同形成提睾肌。 提睾肌 腹横肌 窑 抿 胖 字 咬 啃 拱 了 张 诅 挣 进 赡 远 挥 当 枢 肤 范 缉 祸 嚏
15、 嫂 滩 秉 府 荔 声 酥 腐 淑 伎 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 腹横筋膜 位于腹横肌和腹直肌鞘的深面，是腹内筋膜的一部分， 向上连接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。 上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹直 肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。 腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密愈 着，手术时常作为一层切开。 腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋 膜。 腹横筋膜腹横筋膜 精索内筋膜精索内筋膜 沾 以 终 衡 初 茫 肛 徽 叔 缚 箭 伍 备 粉 鞍 猎 悄 猩
16、 汞 竿 桃 惭 口 瞳 晦 明 讫 苞 篓 匿 拒 索 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 腹膜外组织 又称腹膜外筋膜或腹膜外脂肪，是腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结 缔组织，上腹部比较薄弱，向下脂肪组织较多，将腹横筋膜与壁腹膜 分隔，形成一潜在性的腹膜外间隙，与后方的腹膜后间隙，盆部的腹 膜外间隙(盆筋膜间隙)相延续。当这些间隙发生炎症时，脓液可互相 蔓延，常向下方形成髂窝脓肿。 临床上通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节 等腹膜外手术。 满 李 像 夹 腻 入 愿 咳 抹 铰 搜 鬃 狂 庄 晌 揣 旬 鄙
17、辐 饺 近 款 敬 贝 拴 富 痪 国 朱 流 盈 窑 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 壁腹膜 腹前外侧壁的最内层，上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均 较薄弱，膈下腹膜与膈紧密愈着，由于受膈运动的影响， 张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹 直肌鞘的后层一起缝合。 仍 臻 跟 棺 网 般 窗 罕 虚 抡 侯 嫌 冤 屡 们 挪 绰 疙 汗 租 逸 怕 挥 鸯 藕 传 司 坞 稳 耀 灭 沉 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 四、临床要点 1下腹部
18、皮瓣 髂腹股沟皮瓣：营养动脉为旋髂浅动脉； 下腹部皮瓣：营养动脉为腹壁浅动脉。 匡 氰 账 灾 湘 塑 簧 姑 哼 训 忌 碾 巧 别 眶 孩 挪 痔 乍 要 居 晋 拳 睦 沸 秧 绑 秉 届 堆 困 肤 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 2常用的腹壁切口 切口选择，遵循的原则： 位置适当； 长度适宜； 便于延长； 减小损伤； 切口方向与皮纹一致。 冕 唱 麻 脸 墟 议 痴 诽 凿 属 鄙 斑 叠 淡 永 思 臼 馒 鼻 移 厕 昂 焙 娱 摄 轻 兰 靴 巳 胀 杉 晃 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧
19、壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 纵切口 1) 正中切口： 上腹部正中切口：皮肤、浅筋膜 、(腹)白线、腹横筋膜、腹膜外组 织、壁腹膜。 下腹部正中切口： 2) 旁正中切口：为在前正中线旁 开2 cm处与正中线平行的切口。皮 肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、牵拉 腹直肌至外侧、腹直肌鞘后层、腹 横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。 逃 辉 遭 因 取 嫌 厄 死 咯 敲 赖 汉 训 贝 兆 党 悍 逃 驶 捌 扩 与 脉 娜 夹 蚂 诉 佬 护 题 兽 预 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 3) 经腹直肌切口：是与旁
20、正 中切口相同的位置上或者稍外侧 所作的切口。 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层 、腹直肌(内1/3处钝性分离)、 腹直肌鞘后层、腹膜外组织、壁 腹膜。 闭 垒 撤 姥 夜 信 伶 审 疵 牟 廷 缨 乔 痕 屡 侮 疽 固 叶 伺 绩 循 锰 腮 惜 竞 汐 停 柿 册 祖 餐 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 斜切口 1) 肋缘下斜切口(Kocher切 口)：剑突下向外，肋弓下缘下方 约2.5 cm处与肋弓平行。 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层 、腹直肌(切口内侧)、腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌(切口外侧)、腹 直肌鞘后层、腹横筋
21、膜、腹膜外组 织、壁腹膜。 盲 宾 谋 棒 双 愚 风 黔 暇 雅 跋 追 洗 弦 服 姥 奥 伤 龄 邻 餐 青 辅 仰 西 舆 锗 窿 遍 导 课 题 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 2) 右下腹部斜切口(McBurney 切口)：右髂前上棘至脐连线的外、 中1/3交点处作与该线垂直的切口 ，上1/3在连线的上方，下2/3在 连线的下方。 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、 腹内斜肌、腹横肌(钝性分离)、腹 横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。 邑 圾 诞 霜 膊 挚 教 续 藤 允 蠢 馁 械 痕 瓶 丸 娥 则 芍 化 衙 托
22、泰 额 戈 爪 臀 杂 赤 戴 应 喷 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 3) 腹股沟部斜切口：起自腹股 沟韧带中点上方2 cm处，与腹 股沟韧带平行斜向内下，止于耻 骨结节上方。 麓 断 霹 画 肩 如 渠 愉 踩 侩 竭 班 张 销 侣 洪 妖 残 者 换 灭 汀 野 诈 锨 彝 舒 离 肺 漂 读 他 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 横切口： 位于肋弓与髂嵴之间的区域内 ，顺皮纹切开两侧腹前外侧壁的 全部肌肉。 胸腹联合切口：自第7或第8 肋间隙，由腋后线沿肋间向前， 经肋弓至上腹部。除切断腹壁肌( 背阔肌、前锯肌、腹外斜肌)外， 尚需切断肋间肌、膈肌，打开胸 膜腔。 堂 深 串 栓 臃 荚 越 扁 爵 喂 寸 抢 暂 肋 钱 怪 误 嘴 痢 馅 鬼 香 觉 虫 蜕 障 趟 躯 辖 酝 停 面 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 骑 刁 兵 阴 宝 肮 惩 浇 榜 民 瞩 官 矢 蜂 消 篙 唱 盟 掂 娟 雪 骑 辙 炒 碱 危 剃 蛇 且 戈 童 揣 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁 医 用 局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁