1、XX医院电子病历归档系统项目建设用户需求书一、项目背景医院目前已经全院上线了结构化电子病历系统，实现了临床医疗文档的标准化采集。再次基础上通过对在运行电子病历系统及其相关系统做数字化病案归档管理，并结合可靠电子签名（CA）认证，实现病案的完整的无纸化病案管理。建立完善的分级存储结构，实现电子病案的海量存储和实时存取的统一，流程上对电子病案实现自动归档，改变现有纸质病案管理模式。本项目将建设数字化病案归档系统，打造数字化病案室，提供电子病案管理及数字化病案服务。二、项目总体要求（一）系统功能需求系统模块功能点功能描述要求病案室归档审核管理归档审核L提供病案科人员待归档病案列表，列表显示患者基本信
2、息，归档状态，归档转换率，病案操作记录信息；2 .提供病案科人员已归档病案列表，列表显示患者基本信息，归档状态，归档转换率，病案操作记录信息；3 .提供病案科人员待归档病案/已归档病案检索功能，可按出院时间、签收时间、归档时间、科室、病案流水号（可同步HlS出院患者流水号）、住院号进行病案检索；4 .提供病案科人员待归档病案/已归档病案查看功能；5 .提供病案科人员病案完整性卡控结果展示功能；6.提供病案科人员待归档病案打回至临床端功能；提供病案科人员待归档病案确认归档功能。归档设置L提供归档人员负责科室设置功能，可实现出院科室与审核账号关联配置功能；2.系统应支持设置归档规则，出院病人可设置
3、2日、3日归档，支持特殊病案（如死亡病历）单独管理，设置7日归档，并分类用于统计。病案补归病案补归1 .提供迟归病案文件补归功能,对患者病案归档后生成的报告进行补归；2 .系统应具备迟归病案类型后台配置功能，如部分出院后未能及时完成纸质病历扫描的医疗文书。病案完整性卡控完整性卡控1 .系统应具备待归档病案自动校验功能，保证病案归档系统中病案文件数量与源系统病案文件数量一致；2 .系统应具备病案必要文件自动校验功能；3 .系统应具备根据医嘱数据自动校验病案完整性功能；4 .系统应具备病案完整性卡控结果显示。病案类型配置系统应具备必要病案类型配置功能。归档情况监控归档病案统计L提供病案文件归档情况
4、统计功能，可按照时间区间进行统计；2 .提供归档病案份数统计，对比归档患者病案数量与出院患者数量；3 .提供各系统应归档文件数量与实际归档文件数量的图表展示。归档失败统计1 .提供归档失败文件统计，展现归档失败的文件类型和数量；2 .提供归档失败文件详细信息展示，包含失败文件名称、归档失败原因，文件对应患者信息。病案打印病案打印L提供已归档病案打印功能；2 .提供病案打印纸张数量、打印费用自动计算功能；3 .提供病案套餐打印功能；4 .提供选择打印，支持针对某一页或多页病案文件进行打印；提供历史打印记录查询功能,可查询历次打印的时间、打印人、打印文件列表、打印文件页数等信息；5,提供打印收费小
5、条功能，病案打印完成后自动打印收费小条；6 .提供病案特殊状态提示功能，对死亡患者、已复印、已封存、未确认归档等特殊状态给与提示。打印配置1 .提供打印套餐设置功能，可根据打印需求设置打印套餐，如：外地医保、本地医保等。2 .提供打印范围配置功能，只允许打印规定的病案内容。复印登记L提供复印登记功能，可在系统中将复印人证件、复印申请表、委托书等材料进行高拍存档；2.提供历史病案复印登记功能，对历史非数字病案进行复印，可以在系统中登记患者复印信息。病案封存病案封存1 .系统应具备病案封存功能，在封存时系统将患者全部已经完成签名确认病案内容进行实时快照，保持病案现貌；2 .自动生成封存病案目录清单
6、3系统需支持在院患者病历封存，封存后医生不能修改已封存的病历文件，未封存的病历以及再新建的病历可正常书写、修改；4 .系统应具备病案文件推送限制，封存后的病案拒绝信息系统提交病案数据请求；5 .系统应具备封存病案导出功能；6 .系统应具备封存病案集中打印功能。病案解封系统应具备解除封存病案功能。病案借阅借阅申请L病案借阅申请功能需集成到医院当前电子病历系统，满足临床医生便捷借阅；2.系统应支持临床医生对已归档病案进行借阅，通过首页内容进行查询，提出借阅申请；3.系统应具备数字化病案阅览功能。借阅审批1 .系统应具备病案管理人员对借阅申请的审批；2 .系统应具备借阅到期自动返还病案功能，如3天
7、工作日）到期自动返还。借阅统计系统应具备病案借阅统计功能，支持查询病案借阅记录。病案返修病案召回1 .提供病案召回申请功能，科室医生主动召同需要修改的已提交病案室的病历文书；2 .系统应能够限制医生召回已封存、已复印的出院病历。病案打L提供病案返修功能，对签收后的病案发现0缺陷，病案室人员可以直接将需要修改的缺陷病历文书打回到医生工作站重新修改；2,系统应能够限制打回已封存、已复印的出院病历。病案导出病案导出1 .系统应具备数字化病案导出功能；2 .系统应具备病案检索功能，可按时间、病案号检索要导出的病案；3 .系统应具备数字化病案批量导出功能，可按EXCel患者列表，进行批量导出；4 .系
8、统应具备病案文件分类导出功能，只导出指定病案分类的文件；5 .提供病案导出日志查询功能，可按时间、病案号查询导出日志。6 .支持对导出文件添加水印功能，可自定义水印样式，支持图片、文字格式。7 .提供拼接功能，将患者一次就诊的病案拼接成单个文件，并按文件名称建立标签；8 .提供对标签的自定义排序功能，对于拼接导出的单个文件，可按病案分类排列标签顺序。病案脱敏病案脱敏1 .因科研或数据共享需要导出病案时支持对导出的病案内容自动脱敏功能；2 .提供对脱敏内容维护功能，如：患者姓名、身份证号；敏感病历管理敏感病历管理1 .提供保密病人设置功能,支持在患者列表选中病人设置为保密病人功能；2 .提供保密
9、患者操作日志查看功能，按照病案号、姓名、ID、操作人、操作时间条件查询保密患者设置日志；3.提供对保密病人出院病历浏览或借阅申请审核功能，审核通过后，医生才可对保密的患者的病历进行借阅和浏览；病案查询病案查询L提供病案查询功能，可按病案首页内容，如出院时间、出院科室、出院诊断等项目进行病案检索；2 .提供病案浏览功能，可查看满足检索条件的全部已归档病案文件；3 .提供检索结果列表导出功能，可将查询出来的病案列表导出Excel文档。归档统计归档统计1 .系统应支持病案归档率统计功能，统计出院2日、3日、7日归档率；2 .提供病案封存、解封统计功能，按日期、科室进行统计；3 .提供病案借阅统计功能
10、按日期、科室进行统计；4 .提供病案打印统计功能，按日期统计打印量；5 .提供病案导出统计功能，按日期、操作人统计导出量；6 .提供病案扫描工作量统计功能，按日期、操作人统计扫描量。病案纸质文件扫描扫描配置L提供高拍仪、扫描仪设备对接；2 .提供快捷键设置功能，可对扫描、编目录、保存、删除等操作设置快捷键；3 .提供扫描目录配置功能；4 .提供扫描文件图像分辨率设置功能；文件扫描1.系提供患者查询功能，可按病案号、出院日期定位患者；2 .提供纸质文件扫描功能，并对扫描图片进行编目；3 .提供多页合并功能，可勾选多个图片进行合并，合并成单个文件；4 .提供扫描文件整合功能，扫描文件自动归档到患
11、者病案中；5 .提供扫描文件查询功能，可按扫描时间、出院时间、出院科室、扫描人、病案号进行查询；6,提供黑白、彩色扫描选择功能。病案示踪病案示踪1 .提供归档病案列表查询功能,按出院时间、出院科室、入院时间、入院科室、签收入、签收时间、扫描人、扫描时间、病案号进行查询；2 .提供归档病案基本信息展示功能，列表显示患者基本信息，病案状态，归档转换率，病案操作记录信息；3 .提供病案流转时间轴功能，对归档、借阅、封存、扫描、打印等操作留痕，可以追溯到详细的操作人、操作时间等信息。病案装箱病案装箱1.系统应支持对纸质病历文件进行打包装箱，记录箱号、组号、库房、装箱人和时间；2.系统应支持按扫描时间、
12、出院科室、病案号等查询装箱列表，进行导出；3 .系统应支持对未完成确认归档的病案进行卡控提醒；4 .系统应支持对指定箱号的病案列表进行打EL用于粘贴在箱子上。归档病案修归档病1.提供已归档病案修改管理功能，系统不接改管理案修改管理收非法修改的出院病案内容；2,提供病案修改申请接收功能，第三方业务系统提交修改申请，归档系统接收修改申请信息；3 .提供病案修改审批功能，对接收的修改巾请进行审批，审批通过后，第三方业务系统方可修改病历内容；4 .提供合法修改的病案文件自动归集功能；5 .提供修改文件保存方式配置功能，可选择文件覆盖或多版本保存。文件数据库存储监控文件数据库存储监控1 .系统应支持文件
13、服务器存储情况展示，可查看文件服务器的总存储空间、已使用空间、空间使用率、硬盘挂载模式；2 .系统应支持文件服务器网络通信状态展示，可查看文件服务器的网络通信状态，是否有延迟情况；3 .系统应支持数据库集群运行状态展示，可查看数据库集群的运行状态是否正常。防盗屏水印防盗屏水印1 .提供系统中病案浏览的水印显示功能；2 .提供水印内容设置功能，支持文字和图片内容，文字水印可设置登录工号、登录名、时间、医院编码以及自定义文字内容，图片水印可自行浏览并选择本地图片；3 .提供水印格式设置功能，可调整水印大小、每页水印行数、每页水印列数、水印透明度；4.提供水印样式与使用场景匹配功能，不同使用场景可设
14、置不同的水印样式。人员管理用户信息维护系统应具备用户信息维护功能，包括基本信息、用户权限维护。角色维护系统应具备角色和角色组维护功能,为不同角色分配归档审核、借阅审核、复印、高拍等不同权限。运维管理操作日志审计系统应具备系统操作日志审计功能。异常登录系统应具备异常登录记录清除功能。接口运行监控系统应具备系统接口运行监控功能。配置管理系统配置1 .系统应具备医疗机构管理功能；2 .系统应具备功能开关管理功能；病案目录与分类配置1 .系统应支持归档病案目录顺序与分类管理；2 .系统应具备可模版化的病案打印内容分类管理功能；病案编目病案编目功能升级L“病案编目”模块患者查询功能，需支持用住院号查询出
15、对应的唯一患者，避免出现不同患者使用同一ID号。2 .质控医生如有需要将已“编目完成”的病历打回临床修改，如果不涉及“首页”，允许不打回“首页”；如果涉及到“首页”的修改，病历返回病案室后，一律需要回到“未编目”列表，以便编码员重新审核返修病历编码的准确性。3 .针对临床医生首次提交的出院病历需统一变更为“未编目”状态，并在“未编目”列表显示，方便编码员对该份病历及时编目，避免影响医保清单的审核上传。病案信息系第三方1.完成医院在运行HIS、EMR、LIS、PACSRIS统集成服务接口NlS系统产生的病案文档归集工作：由第三方业务系统提供PDF文件，病案归档系统完成PDF文件的归集。2 .提供
16、文件索引数据以及PDF文件推送服务，第三方信息系统可调用该服务完成数据（文件）的主动推送。3 .提供病案状态查询服务,第三方信息系统通过调用该服务获取某一份病案的归档状态，如：是否归档，是否封存。系统集成1 .系统应支持与医院在用电子病历系统完成界面集成，与电子病历系统实现统一用户身份认证，避免用户需要单独二次登录病案归档系统；2 .系统功能应与医院在用电子病历系统深度融合，实现病案借阅、病案召回修改集成到电子病历系统临床医生端。CA集成系统需完成CA集成。（二）技术要求（1）采用Linux服务器，支持国产主流的服务器操作系统。客户端支持Windows及国产主流桌面操作系统；（2）供应商所投软件采用非关系型存储架构。
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