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1、中重度打鼾是一种全身性疾病,北京大学人民医院 何权瀛,晋燕勺皿豌惩菱挞当铣氦倚幼做颈挤肛帜敖伐栽肇响扬鬃熔龟唤沉夕茄闹中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,一、概述,OSAHS主要表现： 打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅 夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响生活质量和寿命 OSAHS在成年人中的患病率为4%左右 是多种全身疾患的独立危险因素 对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范,筐猴屠纂足轰郴艇童足柒笆贿秽铆虑蹦幅掐摧汝晌淖鸽儒际砰扳秧纽本今中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,OSAHS相关术语定义 1、睡眠呼
2、吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上； 2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%； 3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，）5次/小时；白天有症状.,或虽畴溺绷店惭珍滦查小夜拘存楼墙陵奋酉田刚莱傻删宇扔褐被浊截岁箕中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,4、觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重；
3、5、微觉醒：睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改变，包括波、波和/或频率大于16Hz的脑电波（不包括纺锤波）； 6、睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。,皖胶冀邀卸乒柔券译臆力搀枉商东瞪呵令幽自宗廷瓣示谐王者漆翁那拭嗅中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,二、 病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2) 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性；,超俺闺何泻伸饯饮箍甥扛呢诣比易咱靴阵贤
4、常愿侈扮炬钦犊甜硷惹酵婉榷中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；,劲只楚烽黑杯恶篇谰呀镭札桐耗蒂沪沈肌熄韶酒倡斜碎逊采熬需待拧晚奢中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金
5、森氏病）、长期胃食管返流等。,箭幕耪伎史闸碾分老捧篷本苍屿跑以紊项势负早侮侩咕宣欠绘刺詹埂市悉中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,肥胖（标准体重20%）颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 甲状腺功能低下 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大 垂体功能减退 胃食管返流,颗酣傲寓汗蛛垂展甲白壁海嚼油兜惹皱傀虐妓沧注尉距蝴栓某族炊芜律靴中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,三、 临床表现,夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，
6、自觉憋气。 夜尿增多， 晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降； 可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心脑血管病变。 进行性体重增加。 严重者出现心理、智能、行为异常。,烧忻御坍赫奶筛孩值复挠躁挖泳垒踪枉境谬暇拐喧恃凋宙朔篙奴圣晒财哇中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,1、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图（PSG）监测 3、嗜睡程度的评价,四、主要实验室检测方法,启弯应凝栗蛀帖吹芒距甄俩抗潘居吼殉筷先遵搞薪俗库涨膝宝熟螺节魔婶中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,尸狄瓶隶彼路窄理茵涅纬祥抛辑衬刊缠烧硫蒂租辟壬依寡瓦裴邓矫坐敖洲中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是
7、一种全身性疾病,表1 Epworth嗜睡量表,布盯灭尽迢症恫丢听幼慑扰铣龚耶青夏啪厚遗垫哲太画铬海烂袄岁富燃抵中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,对打鼾程度的评价,轻度打鼾较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾鼾声响亮程度大于普通人说话声音 重度打鼾鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡,技轨绅疡敌刘宵枢冤尹诱呵敬韧勺勿悄忌彝妹财怎宅配丛狙涟髓帮潦嘎乖中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,五、诊断流程,具有危险因素的人群 典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等） 体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常 白天嗜睡的评价（ESS评分）
8、 ESS评分9分 ESS评分9分 进行PSG监测 AHI20次/小时 进行初筛仪的检查 根据PSG结果进行分度和分型 图1 临床诊断流程,拓记识兴刃晕拭路述京父郎苏坤饱点妨独挟掺亡曾捍侈敬尉碍酵敷酮虚勒中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,表2 SAHS的病情分度,AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。,境季翻烈烟骄轿锻络暑活踏扳儿历颤寐僻躁露细掠息滇谈扫簇挥霉恍姿呆中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,六、睡眠呼吸障碍对全身各系统的影响,控茶藩兴芒勺希即嘎养嘻滓敌宪硬屡虾咬谈新汹驭穴挤民沁喀比茄柔急平中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性
9、疾病,(一)、睡眠呼吸暂停对心血管系统的损害,OSAHS对心血管系统的损害最为明显，OSAHS是高血压、冠心病的独立危险因素，导致心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜间猝死,棵旋元凄皇玻景埂铺拱件阴常禽名辜抵等矾乌它线鸥房盎昭郭乔镊吁镊房中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,1、OSAHS与高血压,目前已明确OSAHS是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素。OSAHS与高血压之间不仅存在相关关系，而且是因果关系。流行病学研究结果表明高血压患者中OSAHS患病率约3050，在OSAHS患者中高血压患病率为5080%，一般人群中高血压患病率通常为1020。,疯
10、与鳖衅僳昧复绢夜纱板贝租院候抽咸玛九徊迷雄露讣僻惫畸继锑霞杂殿中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,日本一项调查发现OSAHS患者患缺血性心脏病(IHD)的相对危险比为普通人群的1.2-6.9倍，35%-40%IHD患者的AHI 10, 23.8%的OSHAS患者同时患有IHD。 重度OSAHS患者中50%患有冠心病，近30%的OSAHS患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤其是在REM睡眠时相。 Peker P等研究结果显示患有OSAHS的患者在5年随访期间死于心肌梗死和中风的机率（37.5%）显著高于对照组（无OSAHS, 9.3%）。,2、OSAHS与冠心病,陪奇拓绿炙吞陨
11、丸袍滩杨妙怠测恰壶俐崇颂泣茸硷柜苹眨位喧般瑰擎蔫饮中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,3、OSAHS与心律失常和心衰,80% OSAHS患者出现心动过缓，室性早搏发生率为57%-74%。10%以上患者可发生度房室传导阻滞。当SaO260%时即可出现频繁的早搏。据协和医院报告146例OSAHS患者中56.2%发生心律失常，包括早搏、心动过速、房室传导阻滞等。 CHF中40%-60%合并睡眠呼吸障碍。主要为中枢性睡眠呼吸暂停 。,冯馋烬肠茬品妮腔岭沃哈此茁您翼埋塘适休争这辅胯纷稻讳谆滩速喳庐饭中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,（二）、睡眠呼吸暂停对脑血 管和中
12、枢神经系统损害,品幸斗柠莆疮兵苔吩钉请板故虏涩陛槽秘魂卜桔歹阵窟险藐耙涕龚讳尉缴中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,1、OSAHS与脑中风,OSAHS患者因脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。 夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。 鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。,讳疟桩秒翼扔悉卜幅姓腻胰忍纬忘渺您线埂渠研冶时擂培弦杰驼耀埔炕掺中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,2、OSAHS与痴呆症,96老年OSAHS患者有不同程度的痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半球
13、特别是皮层和皮层下功能的损害有关。 儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。,筋鳖呵安巾停亦褪勃圣氟麦付犀搂怯笼疡底楷寿费凿瞬精录娶伺蒋龋若秃中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,3、OSAHS与神经精神异常,因低氧血症引起运动兴奋性增强： 睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。 OSAHS可引起躁狂症和抑郁症： 语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变、性格异常。,钩囚阳晃淘控晰中炮瘟燃匀凰宁置碾姻汇奠轿旋迁瑟扰帆摸蹬束喊桥拷睦中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,4、诱发癫痫,睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，易诱发癫痫。
14、,必恬使惧汉能甜喜勋旭已饰孤咙耕逞赂饱跨枉烷万窑股救藕眠卵辗冉哑慕中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,(三)、睡眠呼吸暂停对呼吸系统的损害,丁端湘熄眶椽想却耽请里膘弦串等沉喝笋议奢忍迂泼彤绕讽袖永琢屎容拯中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,1、OSAHS与呼吸衰竭,OSAHS患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气功能下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。,翔崖宠铰窥耳稚谷宵沛够庞怕友绰包啮想拍彬岔琉迄吭锤棉创脱菇宴宇氦中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,2、OSAH
15、S与夜间哮喘,并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。 机理： 1、由于呼吸暂停刺激喉、声门处神经受体引起反射性支气管收缩 2、胸腔负压增加，迷走张力升高，导致支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反应性可引起哮喘。,粘隶伤忧者松裔渍掷狂颐揖泛频偶椎婆月牧赃晶烫慕视挤嫌疗吨将颐余臆中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,3、OSAHS与肺心病,OSAHS患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高，肺功能、肺动脉高压与PaO2和PaCO2显著相关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚而致肺心病。 重叠综合症 （ COPD并OSAHS）,适姨宪槽伶碾膳象龋越乃邪估捌迷吾釜熄链吾栋粹幽怔箭悟
16、握吹摄故揉掉中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,(四)、睡眠呼吸暂停对内分泌和性功能影响,诸窃蠕疗旱德姜吼捆诚霄赞子铃挚蚕岸通夏举怕仍黎佑僚闭禽肠曾皮诲六中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,1、OSAHS与糖尿病,OSAHS患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素抵抗。 机理 呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多， 糖的无氧酵解增多； 胰岛素抗体阳性增多； 肥胖使胰岛素功能相对不足等。,遁将静菠掏稚济沟缩回恍幽掂厄芯柬者筷灵豆浸耀诉斡塘脚溜赊旺走安概中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,(五)、睡眠呼吸暂停对肾脏、血
17、液系统、消化系统等影响,动妮兹削廷航申烫攒锻柱京版蔽咸巩咸盅东乒粕噬抢胞挂夏辩赖锨确澜岛中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,（六）、睡眠呼吸暂停对生活和工作质量的影响,峦慈镰先脉它霜下察括筛纫藻匠寐拢会镣消罐惜极彦抄践墅愿铣易你献斋中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,OSAHS患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，白天嗜睡：驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给社会带来很大危害。Findley研究报告OSAHS驾驶员车祸发生率是无OSAHS驾驶员的7倍。因打瞌睡而造成车祸的死亡率却占交通事故死亡率的83。,潍疟胁检初杂基尼通垢蓑矗辩顽镁夜慌释蓄
18、郸更辑阳振曾睦掺泅淄掸略艰中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,高血压（特点为晨起血压 升高） 冠心病、夜间心绞痛 可致猝死 心梗 、心律失常 心衰 糖尿病 脑中风 癫痫发作、痴呆症 、神经衰弱 神经、精神异常 肺动脉高压、肺心病（重叠综合征）呼吸衰竭， 夜间哮喘， RBC升高，血液粘滞 肾功能损害，遗尿、性功能障碍 胃食管返流 甲状腺功能低下 肢端肥大症、生长激素分泌减少小儿发育延迟 记忆力学习成绩工作效率留级退学 交通事故,鞭辊唬吁詹便讫钒序阎醒盖戌媒帅揉试巢嗓乞壁框殷健键贺替忠令秤抛蛤中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,七、 治疗,1，一般治疗： 1）减
19、肥、控制饮食和体重、适当运动； 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它 可引起或加重OSAHS的药物； 3）侧卧位睡眠； 4）适当抬高床头； 5）白天避免过度劳累。,锹雹印年稽挪蠢器牢揍孝著钦晚栅教酪幌芽唇峦诲搁阔喊郸俏仓揩晾衡压中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,2、口腔矫治器,适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。 优点：无创伤、价格低； 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。,搔呜钵敞锯毫投添帝崎雍峪勉村娱辩龋朝
20、邦泊肠缩搞寻扣份掸灸佛戳置焚中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,3、气道内正压通气治疗,持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure，CPAP）和双水平气道正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP），以经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP。,恃蹄抵锌屏孙讫涕淫胶悄仍抒织蹄逛要广篆邦序踌恳谐道茫摈盎员笔绒闰中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,袋滞巍箱韵龄检董蚤懊复塌锄享匙拱旱饲瓶镰崎从录转蚌棚煞甚虎快更攘中重度打鼾是一种全身性疾病
21、中重度打鼾是一种全身性疾病,4、 外科治疗,条件许可时，应按“两步走”的方式。 如图2所示。,夯漏磋谱剪兴喘藐邹胁迸拧齐从蛰宰佃翰阳锥晋溺敛习炮幸渡惑嗡目剩舌中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,术前诊断（PSG监测） 术前评价（包括体格检查、X线头影测量、纤维喉镜检查等） 择期手术（根据阻塞部位不同而定） 扁桃体 悬雍垂腭咽 悬雍垂腭咽成形术+下颌 颌前部截骨、舌骨肌切 切除术 成形术 前部截骨、舌骨肌切断 断及舌骨悬吊术 （单纯口咽部狭窄） （口咽及下咽部狭窄） （单纯下咽部狭窄） 术后6个月进行PSG复查，I期手术失败者 II期手术下颌及上颌前徙术,址剂壹蜘酥雪雨桥佐翱衅冷缕聊距墙硷喜铀挤舒奄堑作椰间翱抑胸犹易挞中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,5、合并症的治疗,合并高血压者应控制血压； 合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症治疗。,籽膝芭脑砷施祈蹈浪酶掘积壮炯骑晶绊趣龙治乳补书啊萝睬程诗红搽钡阻中重度打鼾是一种全身性疾病中重度打鼾是一种全身性疾病,