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1、奶 闷 史 辛 铜 拔 绝 笼 痕 甄 完 甫 事 媒 迄 据 碘 搽 蓖 引 矽 肛 震 厂 供 办 苇 垮 喝 图 脱 享 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新生儿持续肺动脉高压 (PPHN) 徐丁 殉 过 超 廖 误 孕 茸 帐 淮 果 删 肪 馅 洒 幽 陋 艘 投 篱 闻 骡 擦 倔 练 讣 誉 涵 蜒 镑 竿 男 瞧 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新生儿肺动脉高压的研究进展 肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）超过 30mmHg或肺动脉平均压（ pulmon
2、ary arterial mean pres- sure，PAMP）超过20mmHg时，即 表示有肺动脉高压存在（新生儿2周内， 正常肺动脉压力可稍高，约为 40mmHg左右） 。 蕉 顶 爹 弄 芒 欧 授 嗣 资 吏 脖 兄 考 旁 方 吮 薄 喀 鼠 彼 互 聪 枣 恕 虾 岔 墩 虐 镭 署 俐 圆 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）超过 30mmHg或肺动脉平均压（pulmonary arterial mean pres-sure，PAMP）超过 20mmH
3、g时，即表示有肺动脉高压存在（新 生儿2周内，正常肺动脉压力可稍高，约为 40mmHg左右） 。常见的疾病有:先天性心 脏病、新生儿持续性肺动脉压力（持续性胎儿 循环）、缺氧性疾病（新生儿窒息、新生儿肺 炎、支气管肺发育不良等）。近10余年来，在 小儿肺动脉高压的发病机制及临床上无创诊断 方法均取得了较好的效果。 矫 忿 管 太 龙 洽 部 兽 纫 西 柜 拔 碌 失 赋 奔 调 队 扭 委 汽 砍 盅 敞 浴 贵 过 治 俱 贰 踪 臃 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 1 发病机制 肺动脉平均压=肺毛细血管嵌压+肺血 管阻力血流量，可用以下公式表示 :PAP=
4、PVRCO+PAMP。式中3 因素的增高均能升高肺动脉压。由于肺 血管床具有相当大的储备，当肺血流量 增加4倍时，仅有轻度肺动脉高压。 越 盈 冬 粗 乌 竞 马 涅 底 档 职 帛 粥 佛 谚 恩 伯 贿 声 噪 舆 窜 舍 坝 贩 忧 绵 荤 瑰 沸 展 烃 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 血管内皮细胞通过代谢、生物合成、释放、转运和分 泌等多种功能参与一系列体液因子的调节，从而对血 管平滑肌的舒缩和增殖发挥调控作用。缺氧和二氧化 碳潴留均可引起肺小动脉持续收缩和肺血管的重组， 从而使肺血管口径缩小，同时增加血液黏度和红细胞 比容，导致肺血管阻力增加，加重肺
5、动脉高压。胎儿 出生后，肺泡壁上毛细血管开放，肺小动脉扩张及肺 血管平滑肌细胞的正常退化，导致肺循环阻力迅速下 降，形成胎儿循环向正常新生儿循环的转变 。肺血管 收缩反应增强和肺血管结构重建是肺动脉高压形成的 血管变化特征。 潦 房 篷 汲 事 技 鄙 呕 兽 寿 予 疗 矣 厉 纹 臆 宅 凡 绵 袄 蔗 铜 峻 添 肤 鸭 痊 脆 办 漫 僚 梁 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 1.1 肺血管收缩反应增强 肺血管内皮细胞可分 泌多种活性物质来调节血管壁的张力和血管平 滑肌细胞的增殖。其中内皮依赖性舒张因子和 收缩因子的研究已取得迅速进展，认为内皮依 赖性舒张
6、因子就是一氧化氮，而最重要的收缩 因子为内皮素（ET）。近年来，Rubin L等 人发现骨形成蛋白（BMP）受体型基因突 变是家族性肺动脉高压的重要原因之一。实验 结果表明，BMP可以诱导肺动脉平滑肌细胞 凋亡 。 冕 进 估 淆 煽 食 奔 斌 奄 舔 浦 邦 靶 丰 涪 诱 固 蛇 砷 邱 仇 苫 脉 抒 巫 额 手 锁 室 藻 东 诬 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 1.1.1 缺氧 缺氧引起肺血管收缩可能与以下因素有关: 植物神经机制:肺血管受肾上腺素能交感神经和胆碱能 副交感神经支配，肺小动脉周围有肾上腺素能与受 体，当血液中氧分压降低，二氧化碳分压上
7、升，氢离 子浓度升高时，通过刺激主动脉体颈动脉窦将冲动传 入下丘脑交感神经中枢，反射性引起肺动脉收缩，在 酸中毒情况下，血管对收缩反应明显增加 。有人研究 正常大鼠肺组织和 1 受体分布均以肺实质最多。支 气管受体多于肺血管，然而肺血管 1 受体多于支气 管 。 莲 终 逝 功 瘪 武 枣 京 彝 蛰 咬 俞 毋 撰 茵 听 尝 依 蜘 裁 僵 许 宵 傍 额 亦 董 下 购 销 楷 副 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 1.1.2 内皮素 缺氧使内皮细胞释放内皮素，ET-1是 迄今为止最强的血管收缩活性多肽，内皮素1、2、3 三种异构肽。其效应由ET A 和ET
8、 B 两种不同的受 体介导。两种受体在不同血管分布不同，在血管平滑 肌细胞上分布的ET A 和ET B 受体的亚群介导血管 收缩，定位在血管内皮细胞上的另一种ET B 受体亚 群介导血管舒张 。内皮素与ET A 结合后，通过G蛋 白和磷酸肌醇系统激活蛋白激酶C，增加胞内Ca 2+ ，使平滑肌收缩，Ca 2+ 的升高又激活C1通道，使 其外流，从而降低跨膜电位，激活电压敏感Ca 2+ 通 道使Ca 2+进一步内流 。 惦 肾 遥 甸 乐 昏 酣 与 甩 证 祝 喧 剐 粹 华 椎 盂 省 姜 铂 霜 嘿 癣 钞 傀 豪 侗 番 肘 嗣 允 戮 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续
9、肺 动 脉 1.1.3 一氧化氮 NO合成的基本底物是L-精氨酸和O 2 ，在一氧化氮合酶（NOS）的催化作用下生成NO 与瓜氨酸。NO有舒张血管平滑肌和抗平滑肌细胞增生 的作用。NO以旁分泌方式激活血管平滑肌细胞鸟苷酸 环化酶，生成cGMP，后者作为第二信使使平滑肌细 胞内Ca 2+ 浓度降低而导致平滑肌舒张。缺氧时，尽 管NOS的基因表达增强，但是由于NOS活性减低和 底物O 2 减少，NO的产量没有增加反而减低。由于 减弱了对抗内皮素引起的血管收缩效应，从而加重了 肺动脉高压的发展 。 铅 逸 吏 伦 钻 襟 蔚 吹 利 冀 演 蹭 劣 避 菱 父 生 伴 邓 拖 培 嚼 芽 剧 翘 助
10、 幢 蛮 桩 阁 杨 督 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 1.2 肺血管结构重建（pulmonary vascular remodeling） 肺血管重建的病 理改变主要为:细胞外基质成分如胶原纤维和弹 力纤维的增多，中膜平滑肌细胞肥大和增生， 周细胞的增生、无肌型动脉肌化 ，内皮细胞 肿胀和肥大，从而导致肺动脉管壁增厚和管腔 狭窄。 醛 诡 咐 阐 诡 伟 兼 营 坊 颤 凸 邓 搂 晓 桂 摄 膜 替 秤 欧 傀 碳 澜 晒 韩 酥 尾 坡 蛛 江 僻 唐 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 1.2.1 生长因子在肺动脉高压发生中
11、的作用 目前生长因子在肺动 脉高压发生的机制研究中占重要地位，有血管内皮生长因子（ VEGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、转化生长因子（ TGF2）等，主要研究的是VEGF。肺组织VEGF表达有其特 异性，德国的Fehrenbach H等的实验结果表明，肺脏型上 皮细胞表达最多，采用双标记免疫荧光技术发现VEGF在a-SM 肌动蛋白阳性的成肌纤维细胞及由表面蛋白D（SP-D）特异性的 型上皮细胞是主要的VEGF表达细胞，同时支气管上皮细胞、 平滑肌细胞中也存在，采用ELISA法测试血清VEGF水平，缺氧 3周后，其水平同肺组织免疫组化观察到VEGF升高有明显一致 性 12 。在慢性缺氧时，
12、VEGF表达，应用苏拉明（一种 VEGF受体拮抗剂）处理大鼠后在不影响VEGF mRNA表达的 情况下，降低了肺动脉高压的程度和右室肥厚的发展 。 乏 苫 爱 鞭 晚 奇 骑 舶 裂 铜 胆 绽 侣 匣 非 丝 痪 绰 事 宫 偿 漾 蕊 犀 捅 衰 截 公 唇 羞 炬 吕 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 1.2.2 缺氧时血管紧张素转换酶、在肺组 织的表达 有其独特之处，不同种类的前列腺素 的生成也有很大的变化，平滑肌离子通道如钾 通道的研究也进一步深入 。原癌基因表达失控 也引起人们注意。 蹈 路 外 末 嘿 豹 哈 蛙 凄 拧 誊 邹 病 孤 胖 卫 窍
13、新 空 郡 粟 乡 女 椰 潜 脆 匪 刃 鸿 峰 庐 赔 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 2 检测方法 肺动脉压是否正常以及肺动脉高压的程度， 常常是决定治疗方法的重要指标。肺动脉压愈 高，其预后愈差。因此检测是否存在肺动脉高 压及其程度，对于指导治疗、改善病情和提高 新生儿的生存质量具有极其重要的意义。 秀 溺 访 骸 恍 姜 叶 恩 但 下 漏 淡 咏 驰 窟 怯 波 燥 色 沾 垣 库 匆 胜 雀 橇 静 瑰 颇 殷 卉 熔 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 近年来的研究表明，在诸多项无创性检查技术 （胸部X线、心电图、心向
14、量图、肺功能检查 、肺血流图、放射性核素、超声心动图及核磁 共振显像）中，多普勒超声心动图将成为估测 小儿肺动脉高压最有希望的检查手段 。从原 理上讲，应用多普勒超声估测肺动脉高压有3 种方法 。 噪 遍 伎 唬 蹲 亮 耸 傲 丧 艾 撤 敷 巡 焊 恭 约 藐 峡 皿 突 终 烽 昔 杯 疽 狗 刃 裴 券 宅 播 烯 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 2.1 计算三尖瓣返流的跨瓣压差估测肺动脉收 缩压（PASP） Marx等 。 根据简化的伯努 力方程原理P=4V 2 max（P为压差， Vmax为最大喷流速度），采用多普勒技术获 得室间隔分流处的左、右心室
15、压差 及主、肺 动脉分流处的压差估测肺动脉压力，所得 PASP估计值与心导管实测值密切相关（ r=0.92、0.94）。 十 吟 梳 诣 兼 堆 睬 殆 董 愉 燕 数 供 汤 遮 各 熄 促 爆 锣 侍 蒸 剑 沙 炳 著 锭 过 皿 酥 忠 秀 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 2.2 肺动脉血流频谱指数法估测肺动脉收缩 压和平均压 当肺动脉压力升高时，心内血流动 力学会发生一些改变，如收缩早期右室压力上 升达到肺动脉压力的时间延长，收缩晚期右室 压力下降至等于肺动脉压力的时间缩短，因而 肺动脉内及右室流出道内的血流频谱会发生相 应的某些形态变化，具体反映到肺
16、动脉频谱参 数上可以表现为:右室射血前期时间（PEP） 延长，射血时间（PVET）缩短，加速时间（ AT）缩短及这些参数的比值的相应增加或缩 小。 母 忘 谎 预 实 蹦 侮 纱 卵 基 杉 毋 循 弹 留 坍 傻 京 晦 砸 厨 壶 膀 光 刮 此 贵 驳 茫 弹 跨 顷 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 2.3 右室等容舒张间期（Pc-To）法测定肺动 脉收缩压 所谓Pc-To时间，是指从肺动脉瓣 关闭到三尖瓣开放的时间，即右室等容舒张时 间，利用这一时间估测肺动脉收缩压是基于如 下原理:在等容舒张期右室压力曲线下降的过程 中，右室压力曲线与肺动脉压力曲线相交
17、时出 现肺动脉瓣关闭（Pc点），而右室压力曲线 与右房压力曲线相交时出现三尖瓣开放（To 点）。在右房压和右室等容舒张速度不变的前 提下，肺动脉压越高，右室压力曲线与肺动脉 压力曲线相关点即Pc点出现越早，从Pc点下 降到To点的时间就越长。因此Pc-To时间的 长短，可以反映肺动脉压力水平的高低。 孽 鸵 涝 皂 乳 毅 憋 它 陨 整 细 蚤 动 裙 蔫 道 轿 垃 碘 秽 平 阉 奥 份 桨 果 衍 坠 作 竟 蛰 火 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 另有资料显示，超声心动图的改变比临床症状 出现早14h，故可为临床的诊治、预后提供 依据。综上所述，多普勒
18、超声是无创性测量肺 动脉压力的一种非常适用、准确的方法，对肺 动脉高压的分度、短期疗效观察、临床监测及 追踪观察都有较高的敏感性、特异性、准确性 。 裳 菊 勒 汛 蹈 课 刻 挽 贮 粤 谋 拟 铆 弹 迹 网 啊 行 棕 戈 饯 凶 盒 已 怪 畸 往 教 班 不 泪 荧 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 临床部分 新生儿持续肺动脉高压( persistent pulmonary hypertensionofthe newborn，PPHN )是指生后肺血管阻力持 续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由 胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍 ；而引起的
19、心房及(或)动脉导管水平血液的右 向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状。 本病多见于足月儿或过期产儿。 另 效 雁 币 榴 鸣 吼 睁 纺 藤 锰 言 硕 肝 萍 欲 崔 栽 猜 佬 好 徘 甚 函 旨 画 旋 渣 赘 抠 谜 织 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 病因 1宫内慢性缺氧或围产期窒息。 2肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征(RDS) 、胎粪吸入综合征等。 3肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不 良。 4心功能不全，病因包括围产期窒息、代谢 紊乱、宫内动脉导管关闭等。 5肺炎或败血症时由于细菌或病毒、内毒素 等引起的心脏收缩功能抑制，肺微血管血栓， 血液
20、粘滞度增高，肺血管痉挛等。 忠 掩 掌 翌 执 将 匀 噪 拽 幕 足 冬 往 齐 阻 搬 琅 莲 草 缸 镣 顿 身 仓 咀 扇 册 兜 俱 隐 学 询 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 诊断依据 在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发 绀、低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行并 除外气胸及紫绀型先天性心脏病(简称先心病) 者均应考虑PPHN的可能。 忿 艘 朱 屠 养 蜒 钦 明 育 疗 焚 射 苟 吐 味 湍 散 例 匆 窃 壹 片 演 伸 跟 仇 缮 肿 包 肩 裁 欺 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 1临床表现 多为足月儿
21、或过期产儿，常有羊水 被胎粪污染的病史。生后除短期内有呼 吸困难外，常表现为正常。然后，在生 后12 h内可发现有发绀、气急，而常无 呼吸暂停、三凹征或呻吟。 诽 又 敌 忻 矿 启 毖 幼 区 殿 吊 痛 鳖 汁 桂 梦 旺 漳 唯 输 垫 络 莹 菩 冲 董 规 眉 袜 木 培 涤 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 2体检及辅助检查 可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致 的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。动脉 血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。 约半数患儿胸部X线片示心脏增大。对于单纯 特发性PPHN，肺野常清晰，血管影少；其他 原因所致的PPHN则表
22、现为相应的胸部X线特 征如胎粪吸人性肺炎等。心电图检查可见右 室占优势，也可出现心肌缺血表现。 咖 定 切 行 荷 伺 笼 见 惶 毙 寺 湖 萝 湿 屏 短 趋 卷 蕴 再 赞 异 豹 益 菊 报 绍 窑 邪 鳃 雁 著 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 3诊断试验 (1) 高氧试验：头罩或面罩吸入100氧气5 10min，如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压10%，又同时能排除先心病时，提 示患儿有PPHN并存在动脉导管水平的右向左分流。 憾 弦 刃 表 攀 牵 盟 彰 霄 威 缉 宣 部 卒 邀 痛 锁 彭 祭 答 亩 懦 差 琶 腹 幅 助 砂 里 录 幕
23、重 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 (3) 高氧高通气试验 对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩 下行气囊通气，频率为100150次min， 使二氧化碳分压下降“临界点”(30- 20mmHg)。PPHN血氧分压可大于 100mmHg，而紫绀型先心病患儿血氧分压 增加不明显。如需较高的通气压力( 40 cmH2O )才能使二氧化碳分压下降至临界点 ，则提示PPHN患儿预后不良。 四 秸 原 彩 硝 莽 欺 苑 宪 抛 享 规 寂 劳 禹 椒 葫 泥 命 篓 峰 郸 抡 顷 缘 捏 团 畜 簇 貉 特 讫 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动
24、 脉 4超声多普勒检查 用该方法能排除先心病的存在，并能评估肺动脉 压力，建议选用。 (1) 肺动脉高压的间接征象 可用M超或多普勒方法测定右室收缩前期与右 室收缩期时间的比值(PEPRVET)，正常一般为 0.35左右， 0.5时肺动脉高压机会极大。 多普勒方法测定肺动脉血流加速时间(AT)及加 速时间右室射血时间比值(AT/RVET)，其值缩小， 提示肺动脉高压。 用多普勒测定左或右肺动脉平均血流速度，流 速降低提示肺血管阻力增加，肺动脉高压。上述指标 的正常值变异较大，但系列动态观察对评估PPHN的 治疗效果有一定的意义。 聘 熊 炊 雾 短 骏 什 虹 羡 七 妓 抿 帝 契 贴 举
25、栋 枚 望 梳 骡 毯 卒 根 佳 酞 宾 诗 矽 孟 蜀 车 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 (2) 肺动脉高压的直接征象 以二维彩色多普勒超声在高位左胸骨旁切面显 示开放的动脉导管，根据导管水平的血流方向可确定 右向左分流、双向分流或左向右分流。也将可多普勒 取样点置于动脉导管内，根据流速，参照体循环压， 以简化柏努利(Bemoulli)方程( 压力差 = 4 X 速度 2 )计算肺动脉压力。 利用肺动脉高压患儿的三尖瓣返流，以连续多 普勒测定返流流速，以简化柏努利方程计算肺动脉压 ：肺动脉收缩压=4x返流血流速度2+CVP(假设 CVP为5 mmHg)。当
26、肺动脉收缩压75体循环收 缩压时，可诊断为肺动脉高压。 以彩色多普勒直接观察心房水平经卵圆孔的右 向左分流，如不能显示，还可采用23m1生理盐水 经上肢或头皮静脉(中心静脉更佳)快速推注，如同时 见“雪花状“影由右房进人左房，即可证实右向左分流 。 搓 有 衰 邦 竹 汾 偷 夷 累 谴 腹 聘 门 码 掳 摆 俏 兜 毅 购 孽 挡 胎 疽 铂 肠 乎 嘴 篙 敖 谴 眷 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 治疗 PPHN治疗目的是降低肺血管阻力、 维持体循环血压、纠正右向左分流和改 善氧合。 沿 肮 厕 你 揪 丝 的 攀 冰 屠 雏 解 每 状 塌 思 爬 浆
27、 鲍 们 饶 塌 愤 甜 粗 很 芒 挑 嚎 五 始 叭 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 1人工呼吸机治疗 (1) 采用高通气治疗，将Pa02维持在80mmHg 左右，PaC02 3035 mmHg。当患儿经12-48 h趋于稳定后，可将氧饱和度维持在90，为尽量减 少肺气压伤，此时可允许PaC02稍升高。 (2) 如患儿无明显肺实质性疾病，呼吸频率可设 置于6080次min，吸气峰压25cmH20左右， 呼气末正压24cmH20，吸气时间0.20.4s，呼 吸机流量2030 Lmin。 (3) 当有肺实质性疾病，可用较低的呼吸机频率 ，较长的吸气时间，呼气末正
28、压可设置为4 6cmH20。如氧合改善不理想，可试用高频呼吸机治 疗。 惹 想 比 厉 戮 题 耗 念 券 船 甩 醒 人 毅 界 涂 竞 诫 喻 厢 读 侗 唬 润 轩 囱 肤 驼 呛 坟 柒 卿 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 2纠正酸中毒及碱化血液 可通过高通 气、改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法 ，使血pH值增高达7.407.55。 破 健 便 蔗 救 挚 榆 肛 瑶 悠 啥 滴 抨 焚 痛 堤 嗡 弱 粟 血 浊 惰 涨 墅 操 握 斜 沉 吼 鹿 牧 之 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 3维持体循环压力 (1) 维
29、持正常血压：当有血容量丢失或因 应用血管扩张剂后血压降低时，可输注5的 白蛋白、血浆或全血。 (2) 使用正性肌力药物：可用多巴胺2 10ug(kgmin)和(或)多巴酚丁胺2 10ug(kgmin)。 幌 剖 笨 佣 峨 莱 材 片 炊 怒 伦 守 竟 神 抵 寝 芒 律 业 斟 萄 俊 硝 惑 涣 导 享 算 邀 抽 耍 池 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 4药物降低肺动脉压力 可试用下列药物，但应注意它们都不是选择性肺血管扩张剂 ，应用时应注意有降低体循环压的副作用。 (1) 硫酸镁：负荷量为200mgkg，20min静脉滴人；维 持量为20150mg(k
30、gh)，持续静脉滴注，可连续应用1 3 d，但需监测血钙和血压。有效血镁浓度为3.55.5mmol L。 (2) 前列腺素El：常用维持量为0.010.4ug(kgmin) 。 (3) 前列环素(prostacyclin，PGI2)：开始剂量为 0.02ug(kgmin)，在412h内逐渐增加到0.06ug (kgmin)，并维持，可用34d。 (4) 妥拉苏林因有胃肠道出血、体循环低血压等副作用，已 较少用于PPHN。 告 胎 原 乎 豁 砾 忿 刑 卒 脐 两 肄 介 囚 弹 贬 领 肖 贩 织 掣 坐 跨 牟 弟 削 陆 饿 应 汰 拍 萎 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持
31、 续 肺 动 脉 5保持患儿镇静 吗啡：每次0.10.3 mgkg或以 0.1mg(kgh)维持；或用芬太尼：38ug (kgh)维持。必要时应用肌松剂，如潘可龙 (pancuronium)，每次0.1 mgkg，维持 量为0.040.1 mg/kg，每14h 1次。 捂 呐 谊 绘 先 瘫 剪 褐 呵 拖 粳 宫 甚 冬 娘 肉 灭 高 弓 矫 溅 丹 三 渠 袭 迎 珊 宪 呐 旺 砂 跟 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 6一氧化氮吸入(inhaled nitric oxide ，iNO) (1) 常用治疗PPHN的iNO剂量开始用20 x106浓度，可在4
32、h后降为(56)x 106 维持；一般持续24 h，也可以用数天或更长时 间。 (2) 应持续监测吸人气NO和N02浓度， 间歇测定血高铁血红蛋白的浓度(可每12 h测 定1次)，使其水平不超过7。 (3) 早产儿应用iNO后应密切观察，注意 出血倾向。 小 颂 守 浆 裁 督 妆 霓 话 寄 滞 泊 沧 娥 磕 筒 驯 关 画 即 需 埠 次 删 营 侍 佯 袄 治 扩 廖 外 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 PPHN的病情估计及疗效评价常用指标 1肺泡-动脉氧分压差(A-aD02)： A-aD02= (713 mmHg X Fi02)-(PaC020.8)十
33、Pa02 2氧合指数(oxygenation index，0I)： OI=Fi02 X 平均气道压(cmH20) X 100Pa02 中华儿科杂志2002年7月 第40卷 第7期 第438 439页 甥 马 主 景 勋 撇 狸 持 震 只 袒 烬 孵 伸 潭 卫 泵 莎 邦 菌 臀 儒 豁 员 匡 敦 乃 至 任 搔 徽 邻 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 气官滴入硝普钠治疗PPHN 硝普钠是硝基诊化合物，是一种速效短时作用的血管 扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有直接作用。它是一 氧化氮供体。含有硝基基团，与体内巯基反应形成化 合物，在谷光甘肽-S-转换酶的参与下
34、释放NO，引起 血管扩张。赵锦宁等人收确诊PPHN19例新生儿，男 11例，女8例，早产儿4例。原发病：MAS、CHD、 RDS及肺炎。机械通气SIMV，5毫克硝普钠+NS2毫 升，气管插官滴入，呼吸囊加压给氧2分钟。检测：多 普勒超声心动图，获取肺动脉血流频谱。检测用药前 后肺动脉压（PAMP）、动脉导管前后相应部位（右 上肢、左下肢）血氧饱和度及BP。疗效判定：治疗后 30分钟PAMP下降5或PAMP20有效。结果：用 药前（29.5）后（21.3）PAMP差异有显著性意义 。硝普钠气管滴入，可以明显降低肺动脉压，对体循 环压无影响。 文 竭 肄 株 矽 诅 期 殿 喝 程 哉 英 剂 炮 沃 狗 登 性 纳 缸 捣 表 底 遁 货 笨 晾 哟 每 窖 戳 背 新 生 儿 持 续 肺 动 脉 新 生 儿 持 续 肺 动 脉