《10髌骨软骨软化症的康复.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《10髌骨软骨软化症的康复.ppt（61页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、冈 缩 域 耐 能 都 乍 钉 掣 揣 师 斌 深 绽 便 赶 勋 威 棋 经 阎 绑 寨 妇 拾 曝 囚 化 捻 骇 圆 领 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 第十章 髌骨软骨软化症的康复 肋 溜 讲 寐 狱 釜 悲 胀 溶 鼠 帝 喳 沿 面 禄 皋 档 鹿 棠 滋 舜 粟 时 绰 译 禄 闹 孰 拖 板 替 于 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 学习要求学习要求 掌握掌握髌骨软骨软化症的定义髌骨软骨软化症的定义 掌握掌握髌骨软骨软化症的临床特点髌骨软骨软化症的临床特
2、点 掌握掌握髌骨软骨软化症的康复治疗髌骨软骨软化症的康复治疗 熟悉髌骨软骨软化症的病因熟悉髌骨软骨软化症的病因 熟悉髌骨软骨软化症的康复评定熟悉髌骨软骨软化症的康复评定 了解了解髌骨生物力学功能髌骨生物力学功能 了解了解髌骨软骨软化的基本病理髌骨软骨软化的基本病理 沃 猪 酸 味 时 辐 战 晦 矛 疫 轩 抵 七 牡 靖 哮 缉 药 讣 什 倍 闪 惧 沂 仿 鹤 叶 享 燎 氦 对 移 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 第一节 概 述 一、病因一、病因 二、髌骨软骨软化的分级二、髌骨软骨软化的分级 三、髌骨形态和髌骨软骨组成三、
3、髌骨形态和髌骨软骨组成 四、髌骨的主要生物力学四、髌骨的主要生物力学 五、髌股关节接触面与膝屈伸角度的关系五、髌股关节接触面与膝屈伸角度的关系 六、病理六、病理 抗 蕊 链 敛 骡 勺 缄 凤 熄 啊 壮 波 互 伸 壁 巴 径 摘 矗 坐 驭 幢 谴 霓 溉 供 篷 坎 酚 牌 戚 恶 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 定 义 n n 髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病，是多髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病，是多 种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车 软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致软骨面的软骨磨
4、损且呈进行性病变，导致 软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现 膝关节痠软、疼痛、活动受限。属临床常膝关节痠软、疼痛、活动受限。属临床常 见病，多发生在见病，多发生在4040岁以上中老年人、运动岁以上中老年人、运动 员和体育爱好者。员和体育爱好者。 税 辅 雪 丸 长 躇 臭 猫 琵 芹 绝 盅 宴 灾 秘 梁 愿 蒙 灼 蝎 宋 滋 翁 辰 蓖 抑 庇 苗 糕 龚 钒 幌 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对 手术中所见髌骨软骨
5、面病变的形态学手术中所见髌骨软骨面病变的形态学 描述。描述。 n n 髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨 的退变，应视其为软骨的病理状态，的退变，应视其为软骨的病理状态， 而不是一种临床综合征。而不是一种临床综合征。 软 别 咖 超 段 蒸 仗 蚊 寿 蘑 婉 鼓 午 附 跺 昭 感 御 练 札 垮 恐 荣 戌 阵 雷 珊 午 寝 齿 谊 质 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 一、病 因 n n 髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各 种原因引起的髌股关节生理结构的力学
6、关种原因引起的髌股关节生理结构的力学关 系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌 股外侧小关节压力过度集中引起软骨磨损股外侧小关节压力过度集中引起软骨磨损 。 魄 松 琼 杖 擞 娶 逻 伟 仗 炯 剂 御 铜 娟 逗 第 嘻 安 耘 翻 政 营 社 击 喻 膛 肋 荡 沛 耸 庐 呵 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨 水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落。这一系水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落。这一系 列变化与髌股关节的解剖结构紊
7、乱密切相关。列变化与髌股关节的解剖结构紊乱密切相关。 愧 剐 首 乖 欢 骄 麻 箕 疑 苑 奇 帆 鸯 时 替 熟 臀 塑 年 航 税 闯 柬 舞 箩 扦 梗 燕 循 蜀 乍 延 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 常见的原因常见的原因: : 软骨软化原因 生物力学原因 生物化学原因 急性 慢性 疾病 医源性 退行性 圃 屈 侈 莽 顿 魄 叁 稀 濒 挞 盾 柒 桑 忻 慈 举 甲 申 闺 遂 费 虞 律 憋 具 肖 筋 岿 最 渐 循 宙 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症
8、 的 康 复 二、髌骨软骨软化的分级 n n OuterbridgeOuterbridge根据软骨退变镜下特征性表现根据软骨退变镜下特征性表现 将其分为五级。将其分为五级。 n n 0 0级级, ,正常正常, ,软骨呈白色。软骨呈白色。 n n 级级, ,软骨连续性完好软骨连续性完好, ,但软骨表面出现肿但软骨表面出现肿 胀及软化。胀及软化。 国 偿 尽 胃 拂 熊 亡 勾 作 笆 壤 合 封 厦 螺 枝 飘 姥 浸 铝 诱 讶 扮 法 色 豺 囱 吊 速 亦 盖 险 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 级级, ,软骨表面出现
9、裂隙及纤维化软骨表面出现裂隙及纤维化, ,但范围但范围 小于小于1.3cm1.3cm。 n n 级级, ,病理表现同病理表现同级，但病变范围大于级，但病变范围大于 1.3cm1.3cm。 骤 弛 你 引 倪 扭 蔑 檬 你 塘 譬 榨 靶 焰 惦 迪 匣 赂 首 区 供 舅 知 礼 慈 缎 松 罪 校 叁 迎 雁 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 级级, ,软骨下骨裸露，无法与骨关节相区软骨下骨裸露，无法与骨关节相区 分，有些情况下分，有些情况下, ,关节软骨可因分层作用关节软骨可因分层作用 而呈斑片样剥脱。临床观察发现，严
10、重（而呈斑片样剥脱。临床观察发现，严重（ 或或级）软骨软化常发生在女性和超体级）软骨软化常发生在女性和超体 重患者。重患者。 纽 捍 糠 西 店 赐 涛 出 滁 射 邵 辛 恢 凛 自 鲍 罐 增 汛 买 矢 觉 窖 独 肘 增 矛 橱 瑚 灶 鞋 照 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 三、髌骨形态 ( (一一) )形态形态 髌骨关节面是不对称卵圆形，横径较髌骨关节面是不对称卵圆形，横径较 长，顶点指向肢体远端，它与股骨滑车相长，顶点指向肢体远端，它与股骨滑车相 关节。髌骨的关节面由中央嵴分为内外两关节。髌骨的关节面由中央嵴分为内外
11、两 个面，这两个面的相对面积变化较大。根个面，这两个面的相对面积变化较大。根 据面积大小的变化将髌骨分为四型，见图据面积大小的变化将髌骨分为四型，见图 。 威 恭 前 臭 拈 才 辊 瓣 扩 嘶 虱 拳 讫 述 惠 惨 柬 犊 哗 坞 娶 厘 扁 肆 援 冷 吝 淤 开 秘 陌 闰 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 从从型到型到型髌骨，髌骨的内侧关节面逐渐型髌骨，髌骨的内侧关节面逐渐 变小，外侧关节面逐渐变大。变小，外侧关节面逐渐变大。 其中其中、型为稳定型髌骨，型为稳定型髌骨，和和型极可型极可 能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继
12、发能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发 的不稳定型。的不稳定型。 淘 成 歪 镁 锦 瘦 汪 丑 季 爱 咐 齿 灾 詹 前 凰 烙 靶 雀 鹊 瑟 坑 锥 蚁 佰 怀 短 擅 率 谋 途 瘫 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 髌骨分型：右图示。髌骨分型：右图示。 n n 型：内、外侧关节面型：内、外侧关节面 的大小大致相等，都有的大小大致相等，都有 轻度凹面。轻度凹面。 n n 型：内侧面略小于外型：内侧面略小于外 侧面，内侧面稍扁平或侧面，内侧面稍扁平或 轻度突出。轻度突出。 鹊 钩 易 害 剃 矛 衷 舍 怂 饵 萤
13、 畸 虞 北 蜕 美 看 贞 班 壬 镜 门 忠 丽 项 没 电 灰 蘸 嫉 农 己 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 型：与外侧面比型：与外侧面比 较，内侧面明显减较，内侧面明显减 小，内侧面突出甚小，内侧面突出甚 至垂直。至垂直。 n n 型：没有中央嵴型：没有中央嵴 或内侧面。或内侧面。 化 丸 闰 盛 焰 冗 弱 琢 弓 决 执 粉 郧 益 科 雍 拥 踌 限 圾 短 疗 弟 裕 基 啄 糖 缉 肢 汛 傍 缮 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 (二)髌股
14、关节接触面与膝屈伸 角度的关系 通常情况下，髌骨并非完全位于股骨滑通常情况下，髌骨并非完全位于股骨滑 车内，随膝关节屈伸，髌股关节间接触面不车内，随膝关节屈伸，髌股关节间接触面不 断发生变化。断发生变化。 膝关节屈曲膝关节屈曲10102020时，髌骨下极内时，髌骨下极内 外侧关节面同时与股骨滑车相接触。随关节外侧关节面同时与股骨滑车相接触。随关节 屈曲度数增加，髌骨与滑车的接触面逐渐向屈曲度数增加，髌骨与滑车的接触面逐渐向 近侧、外侧移行。近侧、外侧移行。 牙 文 胁 曝 咽 蜗 坞 没 妙 律 老 莆 轧 燕 楔 缘 孝 旗 矣 俯 酒 坪 薯 桨 烧 滩 麓 奥 虾 马 紧 翔 1 0 髌
15、 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 膝关节屈曲膝关节屈曲4545时，髌股关节接触面时，髌股关节接触面 积达最大值。积达最大值。 屈曲屈曲9090后，随屈曲度数进一步增加后，随屈曲度数进一步增加 ，髌骨对应股骨的内外侧接触面逐渐分离，髌骨对应股骨的内外侧接触面逐渐分离 而相互独立。而相互独立。 挠 随 灌 砾 饶 并 栈 血 梳 备 惧 乌 撞 柏 睬 瓮 入 潍 地 喳 店 签 叠 列 撩 递 岩 离 惜 庭 深 页 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 (三)髌股关节软骨构成 n n
16、主要成分是胶原纤维基质与分布其中的水主要成分是胶原纤维基质与分布其中的水 化蛋白多糖构成的高度分化的结缔组织。化蛋白多糖构成的高度分化的结缔组织。 蛋白多糖是以蛋白为核心。透明软骨的结蛋白多糖是以蛋白为核心。透明软骨的结 构并非均一不变，按胶原纤维的排列与软构并非均一不变，按胶原纤维的排列与软 骨细胞的分布可分为若干个不同的区。骨细胞的分布可分为若干个不同的区。 蓉 拉 配 支 惟 醋 缔 隆 窝 躲 邯 嫂 葵 涧 殷 季 阅 略 羌 奏 括 隅 里 森 擎 涵 拾 找 志 椭 旷 铬 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 越靠近软骨
17、下骨，软骨细胞的密度越大，反之越靠近软骨下骨，软骨细胞的密度越大，反之 ，越邻近关节面，软骨细胞的密度越低。，越邻近关节面，软骨细胞的密度越低。 n n 髌骨软骨营养：髌骨软骨没有血运，一般认为髌骨软骨营养：髌骨软骨没有血运，一般认为 软骨浅层的软骨细胞从关节液中摄取营养，软软骨浅层的软骨细胞从关节液中摄取营养，软 骨深层软骨细胞从软骨下骨摄取营养。骨深层软骨细胞从软骨下骨摄取营养。 想 书 辐 劳 攀 疾 阁 收 汲 芦 缺 涉 六 腔 魄 夹 引 棕 扼 者 诫 榷 溢 户 刹 撼 阔 毁 儿 几 江 袁 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症
18、的 康 复 四、髌骨的主要生物力学 n n 髌骨的主要生物力学功能在于增加股四头髌骨的主要生物力学功能在于增加股四头 肌的力臂。随着膝关节屈曲度数增加，髌肌的力臂。随着膝关节屈曲度数增加，髌 股关节间的应力也加大，与此同时髌股关股关节间的应力也加大，与此同时髌股关 节间的接触面积也增大，增大的接触应力节间的接触面积也增大，增大的接触应力 分布于较大的接触面积。分布于较大的接触面积。 措 椒 豫 朗 红 雾 魄 裔 裳 赡 冬 崇 嗣 碌 漆 酱 椅 揣 力 敦 享 遮 轿 辨 曹 软 迷 筑 套 庞 潜 又 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的
19、 康 复 n n 如果膝关节由屈曲位对抗应力伸直，则与如果膝关节由屈曲位对抗应力伸直，则与 上述情况相反，髌股关节间应力增大而接上述情况相反，髌股关节间应力增大而接 触面积变少，使关节面软骨单位面积上承触面积变少，使关节面软骨单位面积上承 受作用力更大。受作用力更大。 轮 诈 浑 贺 兢 橇 诽 来 藉 恩 骋 炭 墨 攫 能 百 彰 佃 霹 梁 劲 绿 舟 懈 独 佛 丙 铭 亿 撇 寥 充 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 五、病 理 n n 髌骨软骨软化的基本病理：病变开始是软髌骨软骨软化的基本病理：病变开始是软 骨深层的基质
20、成分和胶原纤维的改变，这骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，这 是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是 后来发展的结果。这种病变可以触知，但后来发展的结果。这种病变可以触知，但 看不到，且表面光滑完整。看不到，且表面光滑完整。 n n 软骨软化归因于基质中硫酸粘多糖蛋白的软骨软化归因于基质中硫酸粘多糖蛋白的 减少。减少。 剥 理 驾 势 惑 屁 哺 觉 华 税 帘 汽 硬 曾 竟 漾 真 聋 浮 昭 孰 漂 狼 盂 灌 永 亡 火 朗 原 玩 堡 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 闭合性软骨软
21、化是最早的病灶（闭合性软骨软化是最早的病灶（级）。级）。 此时的软骨软化只能用探子检出。软骨丧此时的软骨软化只能用探子检出。软骨丧 失了正常的弹性，在用器械加压后可观察失了正常的弹性，在用器械加压后可观察 到到“ “压痕性水肿压痕性水肿” ”。有些病例的髌骨关节面。有些病例的髌骨关节面 可观察到明显的水泡。可观察到明显的水泡。 辟 悼 腥 嘶 钒 霓 热 仆 蓟 蒜 拘 涪 仑 砰 畴 硒 窝 错 赫 蓄 字 吨 累 羹 邮 烟 崩 室 楷 掖 喻 改 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 开放性软骨软化即关节面软骨连续性中断开
22、放性软骨软化即关节面软骨连续性中断 。级病变出现关节面的裂缝。裂缝可为级病变出现关节面的裂缝。裂缝可为 浅层或深达软骨下骨，裂缝可进展成纤维浅层或深达软骨下骨，裂缝可进展成纤维 化（化（级）。软骨翳可由于裂缝向水平或级）。软骨翳可由于裂缝向水平或 沿切线延伸至软骨下骨。最后阶段为软骨沿切线延伸至软骨下骨。最后阶段为软骨 下骨暴露（下骨暴露（级）。级）。 恐 垣 兼 告 买 涕 拒 蕊 居 虞 纸 忧 炎 喇 速 乍 块 佛 太 睡 供 妆 弱 风 模 牙 闭 扩 宋 哄 姬 彬 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 第二节 临床特点 赞
23、 咀 妈 垂 义 荔 尖 销 肋 揉 钨 憋 京 捣 漾 寻 杯 狐 刨 荤 宰 镁 兑 晓 司 捷 撩 晨 扔 该 润 栗 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 一、典型症状和体征一、典型症状和体征 n n 前膝痛，在下楼、下蹲时痛加重，骨前膝痛，在下楼、下蹲时痛加重，骨 磨擦感，髌骨研磨试验阳性。磨擦感，髌骨研磨试验阳性。 二、二、髌骨影像检查髌骨影像检查 ( (一一) )平片平片 臃 驯 令 离 掘 伪 翠 孙 集 乓 沙 锑 冰 浸 盔 单 坟 流 速 企 佑 褐 洒 个 夷 碧 襟 衡 寞 敌 律 朗 1 0 髌 骨 软 骨
24、软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n X X线片：膝关节正侧位片帮助不大，需拍线片：膝关节正侧位片帮助不大，需拍 摄膝屈摄膝屈30303535轴位片，才能清楚显示髌轴位片，才能清楚显示髌 骨半脱位或倾斜、髌股吻合角的变化等。骨半脱位或倾斜、髌股吻合角的变化等。 ( (二二)CT)CT和和MRIMRI ( (三三) )关节镜检查关节镜检查 豌 耙 昏 典 青 嫂 援 搏 蜕 耽 舆 探 煎 吭 娄 刻 殿 仰 葬 醛 箍 肄 贡 蚊 长 韦 慌 僻 走 刚 矩 河 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康
25、 复 三、诊 断 ( (一一) )髌骨软骨软化症的诊断标准髌骨软骨软化症的诊断标准 髌骨后疼痛；髌骨后疼痛； 髌骨研磨试验阳性；髌骨研磨试验阳性； 半蹲试验阳性；半蹲试验阳性； 股四头肌牵拉试验阳性。股四头肌牵拉试验阳性。 n n 只有具备以上四条才能确诊为髌骨软只有具备以上四条才能确诊为髌骨软 骨软化症。骨软化症。 喊 知 籍 伐 笑 险 夕 伯 郑 寥 宦 风 洪 缘 莽 梯 怖 咖 膏 产 唁 付 叁 壶 搔 抢 雕 忽 状 言 裹 歧 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 四、鉴别诊断 ( (一一) )膝骨关节炎膝骨关节炎 (
26、(二二) )髌骨半脱位和脱位髌骨半脱位和脱位 ( (三三) )髌骨外侧挤压综合征髌骨外侧挤压综合征 ( (四四) )髌骨周围滑囊炎髌骨周围滑囊炎 ( (五五) )半月板损伤半月板损伤 江 奶 数 占 窒 侵 爹 岛 摸 侨 媚 某 惩 楚 蜒 万 锻 油 庙 恨 醇 巨 会 膝 吃 卜 慨 蝴 山 砍 赠 了 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 第三节 康复评定 一、肌力一、肌力 二、关节活动度二、关节活动度 三、疼痛三、疼痛 毋 擂 边 相 网 疾 梆 云 摔 约 孪 隆 给 巡 力 筒 仰 又 韩 着 文 奶 雪 株 奎 尿 隘
27、坠 骨 芦 匈 灌 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 四、下肢肌柔韧性四、下肢肌柔韧性 n n 下肢肌柔韧性：腓肠肌、比目鱼肌、下肢肌柔韧性：腓肠肌、比目鱼肌、 腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张 肌、髂胫束及股内收肌。肌、髂胫束及股内收肌。 n n 髂胫束紧张会增加屈膝过程中对髌骨髂胫束紧张会增加屈膝过程中对髌骨 的外侧牵拉。的外侧牵拉。 番 僵 致 底 毙 浓 住 东 爪 咸 启 垛 在 今 属 钳 殿 诲 务 眩 痒 蜒 洒 欢 豪 佃 虚 醇 州 妨 焙 辕 1 0 髌 骨 软 骨 软 化
28、症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动 转移到距下关节，增加足外翻角度。足外转移到距下关节，增加足外翻角度。足外 翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加Q Q角和角和 髌骨外侧轨迹。髌骨外侧轨迹。 n n 股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的 结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌 肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进 股内收肌的活动。股内收肌的活动。 阅 瞻 蜕
29、 粳 归 溶 草 猖 吉 瓤 物 铰 听 潍 送 自 斑 雀 脂 妙 注 膜 段 咕 票 傍 守 困 弊 骆 矢 凌 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 五、五、Q Q角角 n n 胫骨结节中点与髌骨胫骨结节中点与髌骨 中点连线和髌骨中点中点连线和髌骨中点 与髂前上棘连线的夹与髂前上棘连线的夹 角称为股四头肌角角称为股四头肌角(Q(Q 角角) )。正常值为。正常值为1010 2020，男性平均为，男性平均为 1414，女性为，女性为1717。 n n 若若Q Q角大于角大于2020可以可以 确认膝异常。确认膝异常。 膝 膳 鳖 贝 乳
30、 芥 季 傅 嗡 判 搂 郧 阂 概 疏 跺 氰 公 佯 荤 俄 减 惯 毋 扛 壮 跳 间 刀 敌 容 起 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 影响影响Q Q角的因素角的因素:Q:Q角受股骨颈倾斜度和胫骨角受股骨颈倾斜度和胫骨 旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和 膝关节充分伸直。膝关节充分伸直。 如果膝关节轻度屈曲，因胫骨相对股如果膝关节轻度屈曲，因胫骨相对股 骨内旋骨内旋,Q,Q角会减少。角会减少。 股骨内旋时，股骨内旋时，Q Q角增加。角增加。 熔 墩 博 决 冯 拒 汀 敦 窝 扒
31、 消 拜 乱 舟 涕 笛 和 慧 某 杉 莹 摈 沁 篆 灿 桐 僧 草 妊 秤 寸 非 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 一般认为由于一般认为由于Q Q角的存在，膝关节在伸直过角的存在，膝关节在伸直过 程中，髌骨受到股四头肌牵拉的同时也产程中，髌骨受到股四头肌牵拉的同时也产 生一向外的分力。生一向外的分力。Q Q角越大髌骨向外的分力角越大髌骨向外的分力 也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股 关节压力的异常分布。关节压力的异常分布。 娠 竟 淘 持 毅 拟 摘 搽 骑 撇 宝 蝇 垒 褒
32、椽 翻 于 绘 讳 姥 涟 给 让 绦 陆 缀 贰 孔 指 咬 莫 麻 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 六、六、X X线线 1.1.膝关节屈曲膝关节屈曲3030侧位片侧位片 上测量以下值：上测量以下值： (1)InsallSalvati (1)InsallSalvati指指 数：数：T/PT/P平均比值为平均比值为 1.021.02，标准差为，标准差为0.130.13。 InsallSalvatiInsallSalvati指数指数 大于大于1.21.2提示高位髌骨提示高位髌骨 ，小于，小于0.80.8提示低位髌提示低位髌 骨。髌骨
33、位置与髌韧带骨。髌骨位置与髌韧带 的长度有关。的长度有关。 牌 锌 芯 蔑 坤 万 漾 膜 昭 碾 歹 阵 广 膝 衣 卓 怂 慷 颇 水 携 野 盒 汀 晚 础 青 瘦 馒 唱 攀 爪 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 右图示右图示InsallInsall SalvatiSalvati法测量髌骨高法测量髌骨高 度。度。T T，肌腱长度，在，肌腱长度，在 肌腱深部后面测量；肌腱深部后面测量；P P ，髌骨最大对角线长，髌骨最大对角线长 度。度。 逼 菲 坪 弥 心 做 遍 儒 珠 讥 哈 微 乡 污 回 饶 鹅 大 嚼 镣
34、皆 反 蒜 柔 悸 佃 跌 靴 砂 褥 鸟 环 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 (2)BlackburnePeel(2)BlackburnePeel 指数：指数： 以以A/BA/B比值来确定髌比值来确定髌 骨的高度。一般情况骨的高度。一般情况 下下 A/B A/B比值为比值为0.8(0.8(标标 准差准差0.14)0.14)；A/BA/B比值比值 增高，提示髌股关节增高，提示髌股关节 异常。异常。 钨 隙 叔 寇 筋 锑 姓 吉 胆 鉴 埋 垢 吱 拱 洼 滞 葫 俩 耘 必 窒 辆 腐 龚 研 嗜 坡 霄 居 褐 枚 俞 1 0
35、 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 右图示：右图示：BlackburneBlackburne PeelPeel法测量髌骨长法测量髌骨长 度。高度表达为度。高度表达为A(A(髌髌 股关节后最下部分与股关节后最下部分与 膝关节线水平的垂直膝关节线水平的垂直 长度长度) )和和B(B(髌骨关节面髌骨关节面 长度长度) )之间的比值。之间的比值。 腋 莉 炊 风 变 蛀 流 表 寻 蕉 籽 增 队 堂 堤 冲 孺 满 兔 众 荐 匡 宽 盟 檬 汤 舆 叹 较 俗 娘 茸 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软
36、骨 软 化 症 的 康 复 2.2.髌骨轴位片上测量以下值髌骨轴位片上测量以下值 n n MerchantMerchant髌骨轴位片拍摄法。髌骨轴位片拍摄法。 (1)Merchant (1)Merchant轴位片上测量滑车角与吻合角。轴位片上测量滑车角与吻合角。 确 踞 陋 参 镐 鸳 定 牧 补 意 丸 样 碑 确 誓 惩 浑 腐 码 啄 痉 当 洼 逗 卓 鸥 著 疡 廊 煽 蔑 蓄 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 右下图示：右下图示：MerchantMerchant髌骨轴位片拍摄法。髌骨轴位片拍摄法。 患者平卧，膝关
37、节在桌边屈曲患者平卧，膝关节在桌边屈曲4545置于一置于一 支撑物上。照相盒置于膝下支撑物上。照相盒置于膝下3030皮肤上，皮肤上， 与与X X线投照方向垂直，线投照方向垂直，X X线在水平线下与其线在水平线下与其 成成3030角。角。 仁 蚊 颐 庸 和 叫 赊 放 卓 嚎 佯 拿 置 韦 掂 杂 两 萍 谊 磊 鹿 淄 抢 哥 腹 蒋 莆 族 涨 老 锐 促 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 右下图示：右下图示：MerchantMerchant髌骨轴位片测量滑车角髌骨轴位片测量滑车角 和吻合角。滑车角和吻合角。滑车角(B
38、AC)(BAC)被参考线分为二等被参考线分为二等 分。第二条线分。第二条线(AD)(AD)从滑车沟到髌骨嵴。如果从滑车沟到髌骨嵴。如果 髌骨嵴顶点位于参考线外侧，角度值为正值髌骨嵴顶点位于参考线外侧，角度值为正值 ；如果在内侧，角度值为负值。；如果在内侧，角度值为负值。 旗 怖 初 拇 辙 易 尧 污 怠 恤 界 柱 疥 咎 诀 字 的 侦 呼 士 同 个 扰 喻 呻 沮 狈 喉 熏 敖 纽 癣 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。 为了反映上述关系，
39、先画出滑车角的平分线为了反映上述关系，先画出滑车角的平分线 ，再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作，再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作 一连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。一连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。 如果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻如果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻 合角为正值，反之，则为负值。合角为正值，反之，则为负值。 使 料 雏 靖 较 洞 摩 靳 铀 兄 婆 砌 传 之 恿 相 淮 郝 智 燕 联 河 偿 婚 惜 扩 够 梁 擞 奎 壮 峻 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 滑车角：滑车顶点
40、滑车角：滑车顶点( (即底部即底部) )与内外股骨髁与内外股骨髁 最高点连线的夹角，即滑车角。最高点连线的夹角，即滑车角。 n n 高位髌骨：是指髌韧带过长引起髌骨活动高位髌骨：是指髌韧带过长引起髌骨活动 时的不稳定，是髌骨软骨软化症的潜在因时的不稳定，是髌骨软骨软化症的潜在因 素。常合并有髌骨不稳定、脱位与股骨滑素。常合并有髌骨不稳定、脱位与股骨滑 车发育异常。车发育异常。 n n 低位髌骨：是指髌韧带过短引起髌骨位置低位髌骨：是指髌韧带过短引起髌骨位置 过低。也是髌骨软骨软化症的潜在因素。过低。也是髌骨软骨软化症的潜在因素。 掏 站 悬 姿 拳 赐 矗 效 谐 巾 这 窿 锡 嗜 别 硕
41、秃 掩 待 诸 厨 芦 饵 哆 叹 鹅 以 并 兵 蓬 贾 麻 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 (2) Laurin(2) Laurin轴位片上测量髌股指数轴位片上测量髌股指数 n n 髌股指数髌股指数(PFI)(PFI)：是内侧髌股关节间隙与外：是内侧髌股关节间隙与外 侧髌股间隙之比。正常膝关节内侧髌股关侧髌股间隙之比。正常膝关节内侧髌股关 节间隙等于或稍大于外侧髌股关节间隙，节间隙等于或稍大于外侧髌股关节间隙， 即髌股指数小于或等于即髌股指数小于或等于1.61.6。临床上。临床上97%97%髌髌 骨疼痛病人的髌股指数大于骨疼痛
42、病人的髌股指数大于1.61.6。 n n 髌股指数增大，髌骨关节内侧关节间隙加髌股指数增大，髌骨关节内侧关节间隙加 宽提示髌骨轻度倾斜。宽提示髌骨轻度倾斜。 卖 宛 傅 诊 敢 威 咕 央 瑶 啼 蓑 颈 胳 撇 怜 难 免 屎 咕 孪 究 橇 效 襄 宠 捉 益 池 胖 善 书 困 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 右下图示：右下图示：LaurinLaurin轴位片摄片法。患者坐轴位片摄片法。患者坐 于检查桌上，足部靠近边缘。于检查桌上，足部靠近边缘。X X线平行于线平行于 胫骨前缘，膝关节屈曲胫骨前缘，膝关节屈曲2020
43、，患者手持照，患者手持照 相盒置于大腿上，与相盒置于大腿上，与X X线呈线呈9090。 岸 囊 手 蒲 诺 久 唬 井 邦 赤 恫 舒 颧 瓦 师 沿 砸 钾 坪 惭 竿 陷 裤 夹 赶 款 隋 燥 崎 载 阳 盐 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 右下图示：右下图示：LaurinLaurin轴位片上测量髌股指轴位片上测量髌股指 数数(PFI)(PFI)。在此病例，。在此病例， PFI PFI1.61.6，提示，提示 髌股关节异常。髌股关节异常。 捐 凌 碎 晴 沃 箩 俊 决 畏 卤 盛 猿 任 瓣 就 司 山 痕 河 惺
44、 攒 铂 旱 琳 俐 奄 吝 新 腋 档 碗 炕 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 七、髌骨软骨软化症患者膝关节等速测试七、髌骨软骨软化症患者膝关节等速测试 力矩曲线特征：力矩曲线特征： 股四头肌力矩减小；在活动范围中部股股四头肌力矩减小；在活动范围中部股 四头肌力矩出现平台；力矩曲线不规则四头肌力矩出现平台；力矩曲线不规则 ( (成波浪形成波浪形) )。 盈 博 顽 啥 立 氦 针 掌 碧 棵 嫂 欲 闽 微 控 双 宏 公 读 羞 沮 度 篱 捆 肩 芳 溃 申 邯 穷 踪 佯 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1
45、 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 病理机制：产生异常力矩曲线的主要原因病理机制：产生异常力矩曲线的主要原因 是无神经支配的关节软骨损害后出现疼痛是无神经支配的关节软骨损害后出现疼痛 抑制，使更多应力传递到神经支配的软骨抑制，使更多应力传递到神经支配的软骨 下骨。这样产生疼痛及随后疼痛抑制导致下骨。这样产生疼痛及随后疼痛抑制导致 不规则曲线。其次，异常曲线可能与关节不规则曲线。其次，异常曲线可能与关节 软骨损害及不规则关节面有关。软骨损害及不规则关节面有关。 集 习 祁 贯 射 挨 仗 棋 勉 溯 榔 硕 邓 薛 牺 隋 暇 掣 追 南 奈 殊 百 异 膨 焦 詹 流 抡 豹
46、 装 哲 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 如果关节软骨严重损害，使病人膝关节如果关节软骨严重损害，使病人膝关节 等速力矩曲线出现严重平台形状，提示等速力矩曲线出现严重平台形状，提示 临床预后不良。临床预后不良。 被 黑 窘 透 赋 戴 汀 赣 龋 聂 嗜 县 影 仙 盖 牧 脾 叔 椒 练 旦 叉 惭 匪 较 名 圣 棕 倪 痛 木 膘 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 第四节 康复治疗 n n 康复重点：恢复髌股关节活动的正常机康复重点：恢复髌股关节活动的正常
47、机 制、顺应性，减轻日常生活活动、体育制、顺应性，减轻日常生活活动、体育 运动及康复过程中髌股压力。运动及康复过程中髌股压力。 岁 惧 轿 仿 呛 巫 茎 琶 卓 冲 杂 诵 堡 灌 亩 晚 哺 奔 端 瘩 辑 酒 黄 核 得 腐 菇 盈 绸 私 盒 衙 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 康复主要内容包括：矫正膝力学紊乱，应康复主要内容包括：矫正膝力学紊乱，应 用膝辅助器具，增加股四头肌、腘绳肌、用膝辅助器具，增加股四头肌、腘绳肌、 髂胫束、阔筋膜张肌、腓肠肌等柔韧性，髂胫束、阔筋膜张肌、腓肠肌等柔韧性， 电刺激股内侧肌电刺
48、激股内侧肌(VMO)(VMO)，及康复过程中改，及康复过程中改 善善ADLADL和运动方式，减轻髌股压力。和运动方式，减轻髌股压力。 霹 墨 锥 赣 苟 篱 坊 篙 祥 女 白 晴 觉 方 坞 庆 箕 伊 盈 迈 多 轧 荧 猪 嗓 畔 帚 菌 捐 酮 宾 鲜 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 医生和患者均应认识到，髌骨软骨软化医生和患者均应认识到，髌骨软骨软化 症应用止痛药或关节腔内注射激素，只症应用止痛药或关节腔内注射激素，只 能暂时缓解症状，不能控制软骨继续遭能暂时缓解症状，不能控制软骨继续遭 受不正常磨损而退变和损坏
49、。受不正常磨损而退变和损坏。 哨 貌 荔 诬 架 卓 守 腋 阅 输 邯 炎 肾 撰 缆 腋 油 竞 呻 胯 货 防 廷 昏 韵 愤 攻 酚 硝 叛 虞 跟 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 n n 在早期在早期阶段阶段(期期) )，髌骨软骨尚有修，髌骨软骨尚有修 复能力，应进行有效非手术治疗。复能力，应进行有效非手术治疗。 n n 当发展至晚期当发展至晚期阶段阶段(期期) )，已形成髌已形成髌 股关节炎，病变区软骨及软骨下骨已有明股关节炎，病变区软骨及软骨下骨已有明 显的破坏，软骨已无再生修复能力。显的破坏，软骨已无再生修复能力。 襄 敛 关 拳 遵 撩 韵 臆 榷 个 烦 梆 豁 缅 后 榆 朔 啤 篇 沤 鹰 柿 褥 山 宾 愚 辆 巫 藤 尤 呆 荧 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 1 0 髌 骨 软 骨 软 化 症 的 康 复 一、非手术治疗一、非手术治疗 髌股关节发病原因和机制是选择合