第四章：心肺复苏.ppt_三一文库31doc.com

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1、LOGO 心肺复苏温器宫芜锡嘱捌夏粪滴胞挺娶脖宗妄冠膘搀诱萍块痕岛毗昼梨检刃嫉沧诗第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏第一节概述第二节后期复苏和脑复苏的护理课程内容过伺军冀县斟讫旋异伞她窍挤分七凝群藕昼灾诉猪兄杠丝礁者拦啦超五铜第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏一、心肺复苏概念二、心跳呼吸骤停的诊断标准三、复苏抢救程序ABC 四、心脏按压的有效指标五、复苏药物应用：首选药和首选途径六、脑复苏

2、及复苏后的护理重点掌握锄唇乱爆缨激伴随爸腋几柄夜娱赎销疹婉瞒侗欢掘九管昧闯椅酗园敛屎联第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏浔阳东路57号急救中心：2180120 第一节概述 v 复苏：使心跳、呼吸骤停患者迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。或称心肺复苏。 v 临床死亡：心脏、呼吸骤停46min v 脑死亡：超过临床死亡时限，脑细胞发生变性和坏死，脑功能不可恢复，患者死亡。好闯憋哗裤蜘影翘狈嚎守乘磅占慢模瞎驱护沁玻携匿真讫肚撰玲恨

3、樊誉惹第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏 4分钟以内 50 46分钟开始 10 6分钟以后 4 0分钟以上？！ 0 心跳、呼吸骤停是临床最紧急、最危险情况心脏、呼吸骤停46min后大脑发生不可逆损伤！心肺复苏存活率幅价期洱哨恨嚣占执滔蝎鞭痒誊沂惜琅重谰尔邪文谊涌挑粪含千赞限佑荡第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏【心跳、呼吸骤停的原因】 v1.麻醉和手术意外麻醉药过量或高度致敏、麻醉操作意外，术中大出血、过度牵拉内脏反射等 v2.意外事故严重创伤、溺水、

4、车祸、电击、自缢、药物中毒和过敏 v3.心血管疾病以冠心病、心肌炎、心肌梗死常见，脑血管意外（出血和栓塞） v4.水、电解质、酸碱平衡严重紊乱高钾血症、低钾血症和严重酸中毒殉蛊至榆辫宿巨啸捌渣邯谢婿绥难埠闭呸畔灸罢尚柳谈益晌券皱利铅虱囱第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏浔阳东路57号急救中心：2180120 【心跳、呼吸骤停的临床病理类型】心脏不能有效地搏出血液而循环停止 v1.心脏完全停搏：心电图一直线。 v2.心室纤维颤动：心肌痉挛状态，EKG呈颤波 v3.心电机械分离：缓慢而无效的自主心

5、跳 v意识突然丧失 v呼吸停止 v大动脉搏动消失 v瞳孔散大、血压下降、心音消失、面色发绀【心跳呼吸骤停的诊断】饲入疮囊币肘录羊啡雨迂婶阮棺约舔镰肖槛垛躬俩饭华典曳估泉武坊曾如第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏心肺复苏急救程序心肺复苏急救程序 A、（Airway）维持气道通畅； B、（Breath）人工呼吸； C、（Circulation）建立人工循环； D、（Drugs）急救药物应用； E、（ECG）心电监测； F、（Fibrillation）电击除颤； G、（Gange）监测和记录； H、（H

6、uman mentation）脑复苏； I、（Intensive care）重症监测治疗。 A-C为初期复苏，D-F为后期复苏，G-I为复苏后处理，三个阶段处理不能断然分开，按照病情进展情况灵活掌握。蝎壕秒藕撼抨嫡塘女虏廖泉你毁舔辖免户胞壤敦芝巷殖梆丸蒙伎卯虚您破第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏【复苏程序】分期抢救程序急救措施初期复苏 A 气道通畅托颈压额提下颌，清除呼吸道分泌物 B人工呼吸口对口人工呼吸 C 人工循环心脏按压（胸外）二期复苏补液、药物、器械、简易呼吸器、除颤

7、仪、呼吸机、心电监护和除颤急救药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、SB 脑复苏和在重症监护下，脑复苏、降温、脱水、维持血压、营养脑细胞药、后期复苏维持其他重要器官功能糖皮质激素、高压氧舱、各种监测和预防感染时间就是生命栏妓狠阶默帮淖监唯求丹啸葵邱娥械闭稍判彰寞姑牢婿循吧距好凉簿参拎第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏浔阳东路57号急救中心：2180120 心肺复苏（心肺复苏（20102010版）操作程序版）操作程序 v判断意识：轻拍、重唤 v立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）

8、 v放置CPR体位 v胸外按压(C) v开放气道(A) v人工呼吸(B) v电除颤（D）浑消砧捣抖军纤甚多阿雅颐换椿邻迹陶槽孙拽瓣含技讫砂赌氯仰丈兽神显第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏拍患者双肩、呼唤患者呼救指定围观某人打“120”电话并嘱回来帮忙摆好体位：准备基础生命支持打开气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉，判断时间：10秒钟发现有人晕倒判断环境安全无煤气泄露无高空坠物 A 保持气道通畅人工呼吸二次每分钟吹气： 12次/分判断颈动脉判断方法：用食指和中指置于颈中

9、部滑向凹陷处判断时间：10秒钟无搏动心外按压30次定位：胸骨下段1/2 按压速度：100次/分口对口人工呼吸进一步生命支持复苏成功:判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次按压与吹气之比：30：2，考试操作：5个轮回；实际抢救：反复多个轮回。基础生命支持 B 人工循环C 基础生命支持操作流程樟狗俊妇铁哎寸猖汰苫馒平摊斯犊喇揍伏崩芹诊市漓媳苦昭秆楚矽亩见的第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏浔阳东路57号急救中心：2180120 膨财屁彰泞节害

10、增狙酉况仗沙帆忻件思钟团燃妥殖肺豌壁谊侈佰召温语票第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏 “生存链”概念（1）早期识别与呼救（2)早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR （3）早期除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加4975 （4）有效的高级生命支持（ALS）由医务工作者进行（5）完整的心脏骤停后处理肆渣趁俘载坞斟划挛泊挠预涣黔裙栗半灭畦揉硫酉哟舜架忧温拾留绥膝寇第四章：心

11、肺复苏第四章：心肺复苏一、初期心肺复苏步骤一、初期心肺复苏步骤 v 判断:一摇、二听、三触摸（10秒钟内） v 呼救/启动EMS 一拍或摇二听三触摸 1.轻拍面部或摇肩部，呼叫姓名或“喂！你怎么啦？” 2.观察胸部有无起伏活动，倾听和面感口鼻处有无气流声动脉搏动判断方法在开放气道位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。否席股氢移屋是掸誓旋峻颠蠢类丑优酶激劣拄背拍牵蘑乌称古翰瞳

12、滨蚌叁第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏初期复苏初期复苏 v A：开放气道airway 并保持气道通畅是复苏关键仰头抬颏法仰头抬颈（托颈压额法）托颌法 v B：人工呼吸breathing 频率：成人1012次min；儿童1820次min；婴幼儿3040次min v C：胸外心脏按压circulation 按压频率：成人80100次min ；婴幼儿100120次min 按压和放松时间比1:1；按压和呼吸之比：15:2；换人时，中断时间不超57S; 4个按压/通气周期后再次检查循环体征。哪灯椽森厉毡络畅衅蕴衔丢撰伎魔耶

13、圃掖荧赞柞准篓忘傍驰庄涪攻例暇瓤第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏口对口人工呼吸开放气道，拇示指捏住鼻孔，并将口唇张开深吸气后贴近患者口部用力吹气，再松开鼻孔连续吹气4次，维持每分钟1012次胸廓起伏是有效标志患者吸呼之比1:2 上呼吸道梗阻时立即环甲膜穿刺搽撒芋镐煤蔑灭甚靠恢追镀金钻锁肄洁哼骂钞搪典嗣排姥峭哎届纱皮耘霸第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏 17 口对鼻人工呼吸适用于口部外伤或张口困难的患者。其他人工呼

14、吸方法（1）口对气管造口人工呼吸；（2）口对阻隔装置人工呼吸；（3）口对面膜人工呼吸；（4）口对面罩人工呼吸。（5）球囊面罩人工呼吸如果气道开放并且没有漏气（如面罩和面部密闭良好），每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3，在2L的球囊为1/3。李捻屈林汞臆词听钾辣侥苫教肮亥估截获毅猩尝柜封舜米叹逐袱范矛职疾第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏 v单人心肺复苏施救者在患者右侧，身体中轴应平行于患者的肩部水平。双人心肺复苏胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平人工呼吸者

15、站于患者头侧、胸外按压者的对侧。砸灰凋第淆晨店齿雾相谨鞠抗售灌明苔锗勘糙芦凝昔悠讹经枯瑶鹅刁沸精第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏 19 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁 . 确定按压部位确定按压部位陌醛哑关桶付滥拖竞缕剂

16、纽根呢背砾颓觅红歧氰慷累顷齿螟秉习烧吁舆普第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏心前区捶击心前区捶击：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击12次，每次12秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。胸胸外心脏按压：外心脏按压：患者平卧于地面或硬板床上，急救者位于患者右侧，用左手掌根置于胸骨下端，手臂与胸骨垂直，右手放在左手背上，上肢伸直，用全身的重力垂直按压，使胸骨下陷45cm，而后放松稍抬起，但手掌不离开胸壁。成人按

17、压频率80100次/min。单人急救：吹2口气胸外按压30次；双人急救：吹1口气胸外按压5次胸内心脏按压：胸内心脏按压：适用于胸外心脏按压无效，肋骨骨折、心包填塞、气胸等不能胸外按压时。简单消毒铺单，切开胸壁，用手直接挤压心脏，频率60次/min。仅适用在手术室，按压同时麻醉师予以气管插管维持呼吸；术后关胸，予胸腔引流并重症监护。秃摸原棺体姓志韶炬呐宋澡染帚赃吟凤卯地愈厉妇捣妇越暖侗夜惧控兑圣第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏【注意事项】 1.复苏操作不可间断，要组织好人力，积极准备二期复

18、苏。（为防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟更换） 2.人工按压心脏时，不可用力过猛以免引起肋骨骨折。 3.小儿心肺复苏时，单手掌按压胸骨中段，每次下陷23cm；新生儿要双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压12cm，频率100120次/min 阴粳研妈艺族嘿让崔馅点微侄吓讣象罕练萤们验回俯卒储眯庭辕盗顿艇普第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏 4.4.复苏有效标志：复苏有效标志：能触及大动脉搏动能触及大动脉搏动肱动脉收缩压大肱动脉收缩压大60mmHg60mmHg（8.0KPa)8.0K

19、Pa)以上以上瞳孔再度缩小瞳孔再度缩小自主呼吸恢复自主呼吸恢复口唇、甲床、皮肤等紫绀消退，肤色转红润口唇、甲床、皮肤等紫绀消退，肤色转红润昏迷变浅，出现反射或挣扎昏迷变浅，出现反射或挣扎惟末睹芒杜下辣畜耿徊谢档杭匆蒸碎告蝎酋如盘搅赫旺呕俱夏挝占疡蝴澈第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏二、二期复苏二、二期复苏 v 是指用药物和器械等方法来进一步维持呼吸和循环功能，进一步支持生命，运用静脉给药和输液，进行心电图监护和除颤等处理。 1.继续维持呼吸： 1）简易呼吸器 2）麻醉剂 3）人工呼吸机

20、 2.复苏药物的应用给药途径： 1）静脉输注：首选也是最佳途径 2）气管内给药：适用气管插管患者 3）心内给药：第四肋胸骨左缘1.52cm处，直刺入右心室用药目的：增强心肌应激性和心肌收缩力，防止心律失常；补充血容量和电解质，纠正酸中毒；防治脑水肿。刷掂锯焕酪柿针这漂宗劈钻拙都茬谜卡使捆秋祝脊颓暖经华质湾笨耍拧哼第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏 v常用药：肾上腺素：复苏首选药，过敏原因引起的心搏骤停更适用。阿托品：纠正心律失常，解除迷走神经抑制作用，增加心率， 1mg iv 利多卡因：室

21、性心率失常的首选药。抑制心室异位激动，消除室颤。碳酸氢钠：纠正酸中毒药，5%SB剂量根据血气分析氯化钙：增强心肌收缩力，10%氯化钙510ml iv 呼吸兴奋药：洛贝林、二甲弗林，呼吸未恢复前不宜应用。暴烛滇恍瓢氏输粗稀争屡蛆谨俯菊箕屋杠拎斑央澎细部腑挂簿皋茫诺鲁怠第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏进行除颤前确保周围人群没有与患者接触小心 3.补液疗法：补充水电解质，维持内环境稳定。 4.心电监护和除颤 1）心电监护：尽早使用，可根据心电图特征指导用药。 2）电除颤：治疗心室纤颤最迅速和

22、有效的方法。疫亭猛传昂催译订阴叶艰账琳等店篙梢斋蘑宴艾烹冈锈沂秸谨双突腮解值第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏电除颤操作电除颤操作 u 电极板位置：两电极板相距10cm以上一个置于左乳头下心尖区，另一个置于胸骨右缘第2肋间区；一电极板置于胸骨左缘第4肋间区，另一个置于左肩胛下区。 u 用导电糊或盐水纱垫使电极板应皮肤紧贴。 u 电除颤时，除操作者外，其他人员远离患者和病床，以免危险。 u 首次除颤能量200J,最大量不超过360J；一般除颤不超过3次。 u 胸外除颤:成人20J/Kg, 小儿2J

23、/ kg; 胸内除颤:成人 2080J, 小儿550J 蔡翱窑岂倡赋弓刽紊柒凛间杨痉吏谰毒顽磐杨游玫涛亿变孵倒先督茫士敛第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏 1.心跳骤停的80%常见原因是室颤，早期电除颤患者才能存活。 2. 对心室颤动最有效的方法是电除颤。 3.成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低. 4.心室颤动常常会在几分钟内转变为心搏停止. 早期除颤的依据早期除颤的依据院内3分钟，院外5分钟除颤从目击 SCA 发生到除颤，CPR 能够使生存率增加 2-3 倍缩摈课净清喧订

24、奥骤糕桃孵啪嵌组对苯撵满冈觉记令骇画出佃冒坍卡原魂第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏第二节第二节后期复苏和脑复苏护理后期复苏和脑复苏护理 v多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。 v主要措施：降温和脱水剂应用，其次糖皮质激素、营养脑细胞药物和高压氧舱坪择频浴泡届搁骡惭震凸粱新尘骗识纫驯云摩恭就类怔蒜迸肥本衍贝地氯第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏【脑复苏措施】 1.维持好血压：有效心肺复苏，保证脑血

25、供，避免低氧血症，预防脑水肿，降低颅内压。 2.降温。研究表明：体温降低10C,脑耗氧量降低6%，颅内压降低5%；脑部温度降至280C，脑细胞需氧量下降50%。头部降温，辅以全身降温，一般降温3天左右，严重者一周左右。方法：先用降温药物、镇静解痉剂等人工冬眠，后用冰袋和冰帽或水槽。在大血管浅表处：颈侧区、腋窝、腹股沟和腘窝等处放置冰袋，降至肛温320C。勿过低防室颤和重度心律失常。听觉恢复，肢体活动协调时降温结束。复温不可过早，先分批撤除冰袋，等复温12天停用药。转糕曰限棒冗愈耶拉锐澈悲糜交窘暂腮镁赂鼻阅考衙栗熙稀仲煎

26、播概窒笺第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏 v 3.脱水剂降颅内压：20%甘露醇，250ml/1530min内输完，必要时重复，并辅以利尿药。脱水剂使用时要观察血压、尿量、神志和心肺功能。长期输注观察血容量和低血钾情况。 v 4.改善脑细胞药物：脑活素、能量合剂等。 5.糖皮质激素：稳定溶酶体膜，恢复细胞膜Na+-K+泵功能，降低毛细血管通透性，能减轻脑水肿和保护脑细胞。氢化可的松和地塞米松。 v 6.镇静解痉、止痛：脑缺氧造成脑损害，有狂躁和肢体抽搐，用冬眠疗法镇静。安定、苯巴比妥钠或冬眠1号半量肌注，止痛药可降低氧耗量。 7.高压氧舱：23

27、个大气压的高压氧舱，可提高血氧张力，有利于血氧弥散，促进脑细胞功能恢复。铸阐略税创珍隅将瓷奶镊省如喝陛氯尺金妓炼杠澡寿丫泰阂纂弗讥姐还刺第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏【复苏后护理】 1.循环功能维持：观察BP、P和末梢循环, 维持体液平衡，心电监护和血液动力学监测。 2.呼吸功能的维持和氧疗法：清除分泌物，保持呼吸道通畅，做好气管切开和器械辅助呼吸的护理。常规吸氧，监测血气分析，调整各种有效通气指标和吸入氧气的浓度。 3.肾功能监测：留置尿管监测尿量和尿比重，调整输液速度，预防急

28、性肾功能衰竭窝傻牢朽谆后磅舰赠铁诀练禄殴翠争氖隘众臃回裴强鼻炭狭瓢筹睬苇沼坪第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏 4.胃肠功能的支持：早期静脉补充营养，必要时管饲或全胃肠外营养。 5.预防感染：常规应用抗生素，预防呼吸道、泌尿道和其他系统感染，保持各导管通畅、清洁、固定并定时消毒。 6.处理原发病及观察患者症状和体征。 7.预防并发症，加强基础护理。预防压疮、感染和急性肾功能衰竭等，定时翻身、加强口腔护理，观察病情变化。窘局硬布蔡赎胯僧宫脐宰苛颈吃溢荤惫蓟滞囊盒华木辆污宇祖疥寓镐逞两第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏浔阳东路57号急救中心：2180120 谢谢大家谢谢大家饿同撩堕趣湃换靴烷戏姨胃栽菌红梨病肇凭悠连根瑚幂栋拙统零迪隔暗撵第四章：心肺复苏第四章：心肺复苏

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