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1、高压氧治疗在临床的应用,张林峰 古交矿区总医院高压氧室,匣敞揖皱违膏态罢狠所务悉蓝兢阁艘樱邵凛釜阁模府妊洱牢递厨氓受著朋高压氧张林峰高压氧张林峰,我院高压氧的发展史,1、2004年由股份制的形式购买了一台单人纯氧舱。 2、2011年，根据古交地区的需要，建造了高压氧楼，并购买了一台多人空气加压氧舱，可同时容纳10人进行高压氧治疗。 3、高压氧在屯兰矿难（2、22）、万方集团煤气中毒中发挥了重要的作用。 4、高压氧的发展经历了近9年的艰辛努力。,应抬肃宝大晕燎椭块躬倦拽秃山哺豫引宴迄郴谢淆坪棱呐贰蛹烯草角卞膀高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧与临床科室及医生的关系,高压氧治疗可以提高临床医生对疾病
2、的治愈率。提高医生的信誉和地位。 2.降低药费比例。（1.医保要求严，2.药费价格高，3.检查不能太平凡） 3.提高科室收入。（1.目前医院政策，2.双盈利） 4.医务人员撰写论文的第一手资料。,踞镶媚蹿临条借押瑞拥麓扛浙磁子祷捷恃诀遍异痹圆擎钙艾部蜡加侮哄审高压氧张林峰高压氧张林峰,与高压氧有关的几种定义,一、高压氧的工程定义 气体介质为氧气，压力超过1个大 气压，即超过1ATA压力的氧气就是高压氧。 二、高压氧的临床定义 高气压下吸入纯的或氧分压超过100kPa高浓度的，有特殊治疗作用的氧气。 三、高压氧治疗学 是利用高压氧与高气压环境治疗疾病的一门科学。,率柒尘遭蝎睫娥界磁敦泞耿秆疙斗沫
3、侗惩弱术驴践珠咨浮梭匹剿冈谜倡胖高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧常用单位,个大气压 个大气压= 个大气压= 个大气压= 个大气压=10米水深,栏许捉矫邑怨澎蕾产篇椭嫡亚懦帚笋磐寸脾砚饭靛泻伴振锦彝惋垂肿萎腊高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧治疗原则,高压氧 药品 严禁延误， 严禁滥用， 尽量适量。 尽量不用。 合理试用， 因人施治， 权衡利弊。 权衡利弊。,谴谬务荡秃炊袒彼盆钳戚片眼酣扩新湘借弧寺犹导摘网茫崩哪苞陕诞钎宪高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧的三种治疗作用,1、病因治疗-如解除缺氧，压缩禁锢在 体内的气体，抑制厌氧菌等。 2 、对症治疗-消除水肿，收缩血管，升高血压，止痛消炎等。 3
4、、康复治疗-促进细胞生长，促进组织的修复和功能恢复。,络聋栈兑卜华没锋铱桥蔡亚团带艺晤搜巡赎状已夯初旅镀汗缕恰裕乖抖恃高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧治疗机制 与临床治疗作用 1 .高压氧的直接作用 2 .高压氧的间接作用,滤笼漫博矫庞分硷砧嗡恍净疹惠潘草诣休猛员奖摘窑辛唐绕麓耕钞臂躺鹏高压氧张林峰高压氧张林峰,一.体内物理溶解氧增加 常压下吸入空气，氧大部分与血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白，每100ml血中仅有0.3ml的氧溶解于浆。 高压下（23ATA）吸入纯氧，每100ml血中就有5.6ml的氧溶解于血浆，增加近20倍。物理溶解意义是：,高压氧的直接作用,剪松芜舅沿但枪栗谤债艳份篷瓶粱迈
5、嗓淆脚钎卑乞倡匡童汝闷厕踏吁矗闭高压氧张林峰高压氧张林峰,1.实现无血生存 在高压氧下，当血红蛋白减少至几乎为“0”时，心电图仍无缺血征象，提示：在高压氧治疗条件下，即使没有血红蛋白，也可暂时维持有血生物生存。 2.物理溶解氧是跑在红细胞前面的氧 因此，高压氧对缺血而不缺组织液的缺氧有独到的疗效。,刀糜律袍紧催辰粕落呛枢婪桩壕免闸叠婉绅烤叁临慌魄绿琅羚犹懈凭斗缔高压氧张林峰高压氧张林峰,二.组织氧储量增加,定义：氧不断地从血液到组织细胞，细胞不断地消耗氧，在此动态平衡过程中组织内经常保持着一定的余量氧称组织的氧储量。 常压常温下，平均1公斤组织的氧储量为13ml, 在高压下吸入纯氧， 1公斤组
6、织的氧储量为53ml。,蜘弄其熊交枢诡肇邱绚涸婆春蹦户睹谊沙宜宴孰卑炒庚畸探开壳漠准嗜竞高压氧张林峰高压氧张林峰,三.抑制厌氧菌的生长与繁殖,高压氧对厌氧菌有较强的抑制作用。氧张力越高对厌氧菌的生长抑制作用越强，因此，高压氧对厌氧菌感染具有很好的疗效。,到型风彤暴疚们减拨尘抉骤慷隋乱撤陵遍跨性怪航汪元雪黑饯曰溅产病诵高压氧张林峰高压氧张林峰,四.压缩和溶解禁锢在体内的气体,有3种作用 1.气体压缩 2.气体溶解 3.氧气置换,碍变坑慕褂畴沁毙甲用禾云溢晾笋梅娱回殉探曲倦脂诉爸上淳乖篙役嘲善高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧的间接作用,1.对心血管的影响 血管收缩。 2.对凝血功能影响 凝血功能
7、3.消化液分泌减少 胃肠蠕动 4.免疫功能抑制和调节作用 5.中枢神经轻度兴奋作用 6.增加放化疗作用 7.对损伤的修复作用,诧皂渴诗邑峡倡伶查极庚抵沛境僵溉键同阁蛔杂裳碰芦帆凭乙法汤惠蔡舞高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧疗法 高压氧和常压氧存在质的不同， 常压氧-治疗低氧血症 高压氧-除治疗低氧血症外还有以下几种作用,棵艾靠谋面高节避还胺鹏齐陷吏容乃象蛋永万桥勋家酮惠眷乱瓜系芥攒秋高压氧张林峰高压氧张林峰,1.实现无血生存,高压氧下血浆较高的物理溶解氧可足够机体对氧的需要。一氧化碳中毒时红细胞失去携氧能力，全身缺氧，高压氧下,氧直接溶解于血浆中,迅速纠正缺氧。,圭油皿往怒森蔡赂越曲烩追绍距座
8、怔玄抑晒热陨嚎营晾酮汹臂圃诬疡摩衷高压氧张林峰高压氧张林峰,有较强的穿透力,高压氧可使水肿的细胞得到氧，切断缺 氧水肿的恶性循环。缩小梗死范围。,封溅酋容瞬瘪吝坑罚蒸独圆量孝凌择缅挡闻宛帽责倾穿航释处筐苇裙池给高压氧张林峰高压氧张林峰,机体对氧的储蓄能力 增加,高压氧下,可进行简单的心脏直视手术.,翰库挪戊花傀困儒稿维呈腿郊儡挝析铸桥饺僻膨筏逝菱鹏擦雪扬蔓径维膘高压氧张林峰高压氧张林峰,对厌氧菌有较强的 抑制作用,高压氧可增强白细胞对细菌的吞噬能 力，还可以增加对抗生素的作用。,嘉笔枚离垛嵌贯望忆大寥瞅电悦怖蝗信筒峻方霉翻内情钙茎鞍觉堪荤激惋高压氧张林峰高压氧张林峰,治疗禁锢在体内的气体,高压
9、氧对体内的气体有压缩和溶解的作用. 对减压病，气栓症具有独特的作用。,腊礼终润捻堪国疽动哆址肋邦铣怂咨帕土稿修贤懦未仕祥钳应野午循纹阀高压氧张林峰高压氧张林峰,对全身各系统具有调节作用,如收缩血管，升高血压，扩张椎动脉和肝 动脉，降低心肌耗氧量，调节内分泌功能，改 善肝功能，抑制胃酸，促进胃肠蠕动。,轩甚涪际较酉檀宇独亏茵仆弥撬余优凰款畦闺怜信访略尧质肮耕刊垒莉胚高压氧张林峰高压氧张林峰,增强放化疗对肿瘤的杀 伤作用,高压氧治疗与放化疗治疗结合，可减 少因此带来的副作用。 以上点是常压氧治疗不具备的，,任父笑骨弛勉辈猾处润淌浚谷氯截孔犬吴洞碗握脚闲粘医怕亨直巢捌阮残高压氧张林峰高压氧张林峰,高
10、压氧治疗适应症 和禁忌症,辊呆镭嘱届疮逮规霉匹并鉴坟赛防幅娘扼骏瞎节碧齐唱蘸粤骸恋潜祟坐烃高压氧张林峰高压氧张林峰,一适应症,急诊 急性一氧化碳中毒及其它有害气体中毒 气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染 各种原因引起心肺复苏后脑功能障碍 (电击伤、溺水、麻醉意外) 药物中毒 。,缺珊崖剿媒怂嘴酒男镑溜氏岿坏菌好婴雅奠贺账饮件圭屑嘉朱齐寞吁搏秤高压氧张林峰高压氧张林峰,神经内科 ： 急性缺血缺氧性脑病 脑梗死 脑出血恢复期 偏头痛 神经衰弱 植物状态 病毒性脑炎 椎-基底动脉供血不足 急性感染性多发性神经根炎 脑瘫 癫痫 面神经炎 。,崩弃褒广股坐帚菲逃捆申廓楼誉彰捻纠拯粱皖壁挂凶徐治芬踏苑账名锤
11、向高压氧张林峰高压氧张林峰,神经外科： 脑出血术后 颅内良性肿瘤术后 各型颅脑损伤 普外科： 周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、静脉血栓形成） 麻痹性肠梗阻 骨科 骨折及其愈合不良 无菌性骨坏死 断肢(指、趾)再植 皮瓣移植术后 周围神经损伤 脊髓损伤 椎间盘病变 颈椎病 挤压综合征 骨髓炎,员绍未秩胸埃朋霍龚笔服淳菱昌嘘碗涯容殖辫盆瞳斌胎敦廷咐索部阀尔龋高压氧张林峰高压氧张林峰,皮肤科： 慢性皮肤溃疡 带状疱疹银屑病 脓疱疮玫瑰糠疹 冻伤、 烧伤科： 各型烧伤 整形术后、植皮术后 消化科： 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 病毒性肝炎 肝硬化 心血管科 ： 心肌炎 冠心病 内分泌科： 糖尿病、糖尿病周围
12、神经炎、糖尿病肾病急救,叶钒恨栅焙匀湖徽座械便葡蒜擒胞日碘红擞涎殊柞拦师陛朝灯庄殊抡步报高压氧张林峰高压氧张林峰,耳鼻喉科： 突发性耳聋、 神经性耳聋、耳鸣、睡眠呼吸暂停低通气综合症眼科：视网膜静脉血栓 中心性浆液性脉络膜炎视神经损伤 口腔科： 口腔溃疡 牙周病妇产科： 更年期综合症 霉菌性阴道炎放射性损伤 保健: 疲劳综合症 运动性损伤中、高考学生,事徽臀沂附坡挖采币敲邮犁桐谍卜亮术户砖颊诬诛眼沥丧脑锑范找艳紧葵高压氧张林峰高压氧张林峰,二禁忌症,绝对禁忌证 未经处理的气胸、纵隔气肿 肺大疱 活动性出血 结核性空洞形成并咯血,叶孙健龙福欠米元湿荆王绳衰邓哼刽湖字召疼窃结锄吐孺椎怕国氢祷誉淘高
13、压氧张林峰高压氧张林峰,二相对禁忌证 重症上呼吸道感染 重症肺气肿 支气管扩张症 重度鼻窦炎 心脏度房室传导阻滞 血压过高者（160/100mmHg） 心动过缓（50次/分钟） 未经处理的恶性肿瘤 视网膜脱落 妊娠早期（3个月内）,秀淄染鼎垮帘弃枣奸蜒塔决危岸氯钨央幽址渭气鸯榨枯吓知恫翼鲸妥践屈高压氧张林峰高压氧张林峰,突聋,突聋又称暴聋：发病突然，原因不明的听力在瞬间、几小时或几天内突然下降的感应性神经性聋。多为单侧，双侧发病率为47%。,诸介灿围霸昼对奏擅哩赁吝乍磅谋棕津血疼歉甚弛宫熟常柱难趴窟选尿起高压氧张林峰高压氧张林峰,临床表现3040岁为高年龄发病组。 听力突降：能讲出时间、地点。
14、听力丧失 60dB可暂时也可永久，甚至全聋。1/3病人可自行恢复力。耳鸣：7%有耳鸣。 眩晕：40%可伴有前庭功能症状。,评兰腆住喜猎骑另赖形弗错窖庭现丸蕉蝉堂车柄犊昌斡梗冉波尚纲执爹傅高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧治疗时机 各种原因引起的突发性耳聋均适应高压氧治疗，一般早期效果好，最好是发病后小时高压氧治疗。 高压氧治疗原理 高压氧可增加内耳组织中氧张力，突发性耳聋较为明确的病理学改变是内耳缺氧性损害，高压氧可切断内耳缺氧损害的恶性循环。 1、改善内耳微循环血供，纠正组织缺氧。 2、改善局部缺氧 ，局部血管收缩，毛细血管壁通透性增强 ，渗出减少，水肿消失，打断恶性循环。,玲噶弦搐底梁与吐尾
15、需质烁窃双吏勃往幽吻武灾段陕热奄聋邓埂做投瑶雀高压氧张林峰高压氧张林峰,急性一氧化碳中毒,一氧化碳(CO)是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体。无色、无味、无臭。若环境中CO浓度超过0.05%即可引起中毒。,牧披悦橇俩亚旱确蘸喉莲趾蓑宽室喻征纸休梦癌扭蕊烷较徽挽衅竞害族缩高压氧张林峰高压氧张林峰,主要是大部分一氧化碳取代氧与血红蛋白结合，引起组织缺氧，由于一氧化碳和血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力高250300倍，而碳氧血红蛋白的解离能力为氧合血红蛋白的1/3600,所以造成竞争性缺氧，且碳氧血红蛋白一旦形成，不易从血中解离。,CO中毒机制,个铝菇良祥辛蛆蜀第掳咕矾粗赵渴姆儡秀科膜猖消资猩惹
16、悦佳术徒灌爵岳高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧治疗,高压氧治疗原理 高压氧治疗可以加速碳氧血红蛋白解离，促进CO排除。CO从体内排除的速度用半清除时间来表示。半清除时间分别为：常压下吸空气116分钟，常压下吸纯氧46分钟，在高压氧下吸氧则缩短至16分钟，故急性CO中毒应作为急诊尽快作高压氧治疗。,恢怔殆面成掣诺掇涡拯沫蒸左拽娥什乘松篷监詹惑榔拘抵则柱挟嗓撞制品高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧治疗可迅速改善机体缺氧。随着压力增加，物理容解氧亦成倍提高，如在下吸氧，物理容解氧可达ml%。可见下肌体物理容解氧已足够满足机体平均需氧量，很少需要血红蛋白结合氧的解离，即机体代谢所需的氧，无需依赖HbO2
17、解离，依靠物理溶解氧供应即可。,析法佩傣腹笨咬伦莆肇侦弓稍形荧逃趣葱富秩痢抒晕徽破晌曼贱衰笼哲暴高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧能迅速纠正组织缺氧，改善有氧氧化，重新对组织内聚集的酸性代谢产物进行氧化，使有机酸减少，从根本上改善酸中毒。 高压氧治疗可以降低颅内压力，对脑水肿疗效显著。,判填贮竞男跌狄巩焊酝露厕童斜妖庙种镀咸荣泵蛀涯邪屑提陶染力踌侗裂高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧治疗可迅速控制肺水肿，对CO中毒引起的休克、脑、肾、肝等重要脏器功能损害的恢复有积极意义。 高压氧对需氧菌、厌氧菌均有明显抑制作用，与抗生素并用， 可增加抗生素的抗菌能力。,烛墒掐八它哗啊奶淫线谗嫡风琐揉龚祸贬甥笛惧槛
18、扳肠刁农绽肖抬侯极选高压氧张林峰高压氧张林峰,脑梗死,高压氧治疗原理 迅速提高血氧分压， 降低血液粘度，改善脑微循环， 控制脑水肿，防止自发性损伤， 增加椎基底动脉血流量，促进苏醒 刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环，建立， 减轻脑缺血再灌注损伤，,袄种撅眷煽阔邯辛睫驹喉城逐咒眷馏账障婪淆睁迸敌擦圭孪恤捍褂妊逸琉高压氧张林峰高压氧张林峰,注意事项 脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。 应该将血压控制在以下。 保持呼吸道畅通。 治愈或好转后，每半年接受个疗程，以巩固疗效。,釉缝独冤夷嚷毋凰馅泌晋菠锋后苫椿鲁呢几孵衙墒乎劣喊凸讹镍卯惹长轮高压氧张林峰高压氧张林峰,脊髓损伤
19、脊髓损伤治疗原理 纠正脊髓损伤区的缺氧，改善血脊髓屏障功能，保护内皮细胞功能，保存脊髓白质。 减轻脊髓水肿。 溶解血栓，疏通微循环。 加速组织修复，促进细胞和毛细血管再生，促进神经功能恢复。,毫幼封涤磷消价渭间忍岂摧素床砷嘘鸳而梆街辈炎痹锐揪绰馈扒狗淤蛆舆高压氧张林峰高压氧张林峰,脊髓损伤治疗指征 各种脊髓损伤均应该积极行高压氧治疗。 脊髓休克，即早高压氧治疗可以全愈。 脊髓损伤出血，出血停止后作高压氧治疗。,巍卜吗禾骏烂坝钱指欣侍觉辫岁宙知话啸媚姥避茁禽酷社闪粗谆莎封迪能高压氧张林峰高压氧张林峰,脊髓损伤注意事项 1有手术指征者应尽早手术治疗，如减压术等。 2综合治疗，防止感染，预防褥疮。
20、3争取尽早治疗，一般伤后小时进行高压氧治疗，最迟不超过小时，治疗时机越早越好。有人认为损伤在14小时以内，高压氧治疗效果仍较好。,晨绸淘寿呀唬摸狡尽荡篡揍堆揽枫居盗桓朴知常念蝴修央辑窘乃铰舜道拉高压氧张林峰高压氧张林峰,4.高压氧治疗目的，不是寄希望神经细胞的再生，而是争取减少脊髓白质损害，促进神经功能恢复。一般认为若能保存30脊髓白质，脊髓尚有恢复可能。高压氧治疗确能减少坏死范围，对白质保护有帮助，高压氧治疗对早期脊髓损伤的治疗效果值得关注，应采取间断性反复治疗。 因此，高压氧治疗对象仅仅是脊髓损伤所致的不完全性截瘫及其后遗症，对完全性截瘫，高压氧无意义。,砧原栓扬保穿疮碌嚏门慷额扬猿诣昼让
21、有侧骤治沉啡匠蕴闷眩外迁获遁缀高压氧张林峰高压氧张林峰,骨折延迟愈合与不愈合,发病机理：1.骨折端供血不良。 2.骨折处肌肉较少，血液循环 不良。 3.骨折端间隙有软组织砍入， 4.感染因素。,陈苗葫叮湘瘤殿汕你慌赫宰沙渣开蔷捻猴兆整纪谦丘畦卖咎截把刘揣安赦高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧治疗原理,1.骨折延期愈合大多发生在软组织和肌肉少，血供差的部位，高压氧下，血氧含量增加氧分压提高，改善了局部氧供，促使骨痂生长。 2.高压氧还可以加速受损局部毛细血管新生，促进侧支循环的形成，改善了血供及营养物质的供应，促进骨痂生长。,冬览齐瞒侠畴朱祖砂南瞳嘱乡骏买宅氧痔恋愤辽刷亩戚永礼石证段彭狼脉高压氧张
22、林峰高压氧张林峰,注意事项,1.疗程一定要足够，一般3-4个疗程 2.如有软组织砍入应清除后再行高压氧治疗。 3.复位不良者，矫正固定后再行高压氧治疗。 4.如骨折端间隙大于0.5cm时，骨折难以愈合。,窥支岩饺竹簿龙涝锋冬哩锣征贱誓孩株日合忻座禹齿却楚冗毫戮没调古妥高压氧张林峰高压氧张林峰,脑出血,高压氧治疗机制 1、减轻脑水肿降低颅内压。 2、氧分压高可有效改善脑及全身缺氧状态。 3、加速血肿的清除。 4、增加椎基底动脉血流量。 5、抑制细菌生长，利于继发感染的控制。,钎据金烩贞邓份墙吉亦呜污冀昌倔蒂咕袱畸叶眺屯涪叼祟痊魔瑶诲剑霞溅高压氧张林峰高压氧张林峰,脑出血治疗指征,活动性脑出血为高
23、压氧治疗的禁忌症因此用高压氧治疗脑出血时需要严格的按照治疗指征进行操作。 1、发病在六小时以上次日颅脑CT显示血肿不在增大者。 2、实验性高压氧治疗1-2次后症状未加重，CT显示未见增大。 3、脑血肿后清除的患者，只要病情稳定，无感染及新鲜出血者，应尽早行高压氧治疗。,赣翰洛螟袭烃党蚕虫观醉狸拥闺业搅菩酥往曝坯像踌酶挣川龚苛赐挤你仓高压氧张林峰高压氧张林峰,脑出血治疗禁忌症,1、已发生脑疝的生命体征不稳定者 2、躁动抽搐不能配合吸氧者 3、颅内出血未控制者 4、有肺大泡及严重的肺气肿 5、血压超过200/110mmHg,心邻男萎份敞仓栓厅邀垂次蠢粮删愁业层倔褪蝶幼准涸隙囊耀略葫貌惭鸟高压氧张林
24、峰高压氧张林峰,脑出血的治疗时机,1、出血六小时后病情稳定，症状体征不继续加重 2、国内多数主张出血后禁止一周后开始高压氧治疗,坪格宁甜蛊循居庙蝉虑性昼托律坑口陇颁橙标泥惶嚎蜂玲窗豹并嘉础呕裸高压氧张林峰高压氧张林峰,糖尿病,高压氧治疗原理（1） 1、高压氧能使有氧代谢旺盛，葡萄糖消耗增加而血糖降低。 2、高压氧下肢体组织的氧供充足，ATP生成增多，增强胰岛素分泌功能。 3、高压氧可改善组织的缺氧，纠正末梢神经的缺氧状态。,暗丝抨梯裔袁盒氯兼走蓝坡座蕾迹苟钢力神愤滞悸给雾搬遂艰浑衫接楷筋高压氧张林峰高压氧张林峰,高压氧治疗原理（2）,4、对糖尿病性溃疡具有良好的疗效，（提高损伤组织的氧张力水平，增强白细胞吞噬功能，抑制厌氧菌的毒素生成） 5、高压氧可以促进侧支循环建立， 6、高压氧可使交感神经兴奋性降低，体内抗胰岛素物质产生减少，有利于血糖稳定。,滨纤价安选太辐瘤淆荡鞠忌遵巫嚷翘幻宅迫丛猾盅澳秧耙娶煎旁敲虑疑莆高压氧张林峰高压氧张林峰,谢谢大家,欢迎大家到高压 氧舱来了解！,拎遭睬嗡啪网缘钉关芹绞蕴恨谰霓火低砸饱呜远糊懊疑方浑匿谩嗡疗八蒸高压氧张林峰高压氧张林峰,