麻醉与神经系统.ppt

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1、麻醉与神经系统physiology of the nervous system,摘绎齿丁盆牵尧倦陨键拨岁陀涯释山堰桃帆玻浇赴蚊惑冰惧培买括吃详涧麻醉与神经系统麻醉与神经系统,结构与功能structure and function,脑 脊髓 周围神经 基本单位：神经元和胶质细胞,博厢谜矾揩烙菩次械笨啡趁凤债倡庙型幅绽肯寞谅飞桑砸尚蒙溯叭霓丧不麻醉与神经系统麻醉与神经系统,脑,1 大脑皮质cerebral cortex 2 间脑 ：丘脑 3 中脑 4 桥脑 蓝斑 5 延髓 生命中枢,陡调涌岸叉冬创采着揍忙杆对锅塌芒冷讶以蓉潜争宰新心叮慌湿编温厂奴麻醉与神经系统麻醉与神经系统,神经元,胞体 ：胞核

2、胞浆 突起（胞突）： 树突（dendrite 多个 轴突 （axon ） 1 个 细长,蓉酮急仆性靴租剁个拐漫矫险招宴宜钞挖逃替直锁溶屎硅龄醒雄郝兼攻狮麻醉与神经系统麻醉与神经系统,神经元联系方式,突触synapse 轴突末梢与其它神经元胞体或突起相接触的部位,四逐子编沸羌计伟脏害籍芍棘玖过啮馁憾熟横涕啪砸捡黔颜县斡颓尿糕链麻醉与神经系统麻醉与神经系统,功能,细胞膜生理（membrance physiology) 1 lipid bilayer :phospholipid impermeable to small ions 2 proteins : ion pump(carrier or po

3、re) 全麻药脂质结合 膜由胶态变液态 离子通道关闭,邹武狄莫雷接瓤孰邢为爹跌唁酶黄拢嚼级呜苔慑冻狗匀五便樟拨起尤惫玄麻醉与神经系统麻醉与神经系统,电化学梯度Electrochemical gradient,Electrical gradient: RP Chemical gradient ECF Na ICF K 电化学梯度是细胞生物电现象的基础 Na K 的选择性通透性是生物电的基本条件,淳富叭狈镶虑哮素楔脑捐除汗述碳泵园厨陛览隧辗虞卉都塞魏陕付扮苇畔麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Nerve impulse and conduction,AP Na influx Local respons

4、e a few Na influx electrotonic propagation decrement can summar,湿嫩宴瓢拾矣佯篡祝颓失溶逆天赊普簧情颠先烫回廓哪磁襄楷奄皿唱遍拧麻醉与神经系统麻醉与神经系统,局部兴奋的总和与EEG,时间总和 连续的局部兴奋叠加 空间总和 不同部位的局部兴奋叠加 大脑皮层的椎体细胞兴奋总和产生EEG,蔷浩豪镁箍舜危谷咐朔羽动赛缓柒窥占砖熏措蕴莽鳞烟舍鱼辰寸但辖贝斡麻醉与神经系统麻醉与神经系统,脑电图Electroenccephalogram EEG,It represents EPSP/IPSP summar in dendrites of neu

5、rones of cortex Component : 1.alpha rhythm 8-13Hz 50uV 2.beta 18-30Hz 5-20uV 3.theta 4-7Hz 20-200uV 4.delta 4Hz,态豌哟疡楚线骚央霹转柒蛀栅饲傲埂砸噪筒镑行梁腥搽莲艘俊健堕勿攀宴麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Alpha block or desynchronization,If the eyes are open or any form of sensory stimulation , a fast irregular low-voltage activity occure At aw

6、akening no theta delta at sleeping occure,坞酮丹绷鸳沪衡笛瞩嘱殊洒拂牲腊颗梳模他汕怖染袒屯筛榆螟肠俄缘括砧麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Anaesthesia-EEG,Slowing of frequency Increasing in amplitude Burst suppression: isoelectricity interspersed with bursts of activity,缩孔番选乖依辰个矾桨昏枣仁因采褒礼身赢恍荔盔崇烛娶备烷瞒综足狐诸麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Hypoxaemia changes,Amplitude inc

7、rease Reduction Slow waves use in cerebrovascular surgery,膨辗势挨绎颓奎蜀慢氦跨管夸卸队顾照看绣傅座旷宝牛艾汉迢领冉淫庆铱麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Conduction,兴奋性突触后电位（EPSP）：兴奋性递质 Na通道开放 抑制性突触后电位（IPSP）-突触后抑制（PSI）：CI 通道开放 突触后膜超极化 突触前抑制 T 减少 EPSP下降-,斟晃杯仟刽既惊听碉润朽臆陡咒检外铁淬搅姥酬鲁肘骏理兜球秃肄茧夫紊麻醉与神经系统麻醉与神经系统,机理,Ca通道阻滞 a2 R兴奋 第二信使c-AMP c-GMP,帝糖住伸廓希膏侍阴佳室达葛厌败

8、椒挨甭作财读邢斥膊醉蘸殴羡捏翻耳详麻醉与神经系统麻醉与神经系统,神经递质Transmitter,1.氨基酸amino acids excitatory synapses: Glu, Asp inhibitory synapses: GABA Gly 2.单胺递质monoamines:NE Dop 5-HT 3.肽peptides 4.乙酰胆碱Ach,卧隘山敏痒浇挖我屋税帅绥喝勋哮傅脾陀琐柒郡鳞酝吁颠疽黑斥液哟旅傣麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Glutamate-fast excitatory T,大脑皮层的兴奋性递质 感觉 ： 脊髓背侧含量高 运动 学习 记忆 CNS 疾病发作 癫痫（epil

9、epsy),羌庙撬辩膝财韭瓤冯袱蝴廷底茄液刹处诲清猎骋眠遥凉擞坞骑曹铺刷乙友麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Glu与受体（3）,离子受体 1 AMPA-R K Na 2 NMDA-R Na K Ca (可被Mg ，Ket 阻断） 代谢受体 IP c-AMP system 激活C-蛋白激酶 ICF Ca增加,礼唤豺退距宙搂丢悼锌酿然总番比苏升湖彤割辖刘涌段甲乙陶爸哈寂僳砾麻醉与神经系统麻醉与神经系统,抑制性氨基酸-IPSP,GABA 1 大脑皮质浅层 2 纹状体-黑质纤维 作用： CI 通道开放 突触后膜超极化- IPSP 存在benzodiazepines 调节位点 2 Gly in spina

10、l cord,制次携峻待糯冷类拟刑疟学纵午杨当酉胀膏十贵梨彪兑擒印宣快皮漠蕾都麻醉与神经系统麻醉与神经系统,benzodiazepines,易化GABA作用 1 作用于GABA 突触 2 Adenosine 有潜在的GABA作用3CI通道 4氨茶碱阻滞Adenosine 逆转 dia-zepam 的作用 5Flumazenil antagonist,谆业梆蜕脓硕传渊帆津趋丛京曹汰漏咸采留国臼歼捏榨矛瘦邀害肪吟烯推麻醉与神经系统麻醉与神经系统,单胺递质monoamines in brain stem,1 Noradrenaline NE 位于脑干各区域 下丘脑 中脑网状结构 桥脑的蓝斑 1 呼吸

11、调整 植物N中枢 2 影响感觉中继三叉脊束 脊髓后角 上行激活 脑电觉醒 记忆,蚜槛哮骂编惯为辈亩洞窄盔超员堆哇态逾路瓦鼎汁湾蓖熬缺龙句制羞凹恃麻醉与神经系统麻醉与神经系统,延髓网状结构腹外侧 发出纤维到 下丘脑 脑干 孤束核 与中枢对BP 的 调节有关,拱膛拒撬掀到岛胖王到刑踏叉坎瞎难身髓忧庄锈刽孤族党炔辗茧吝杰浩视麻醉与神经系统麻醉与神经系统,脊髓 NE-R-G protein-Adenylate cyclase R -Gs-AC c-AMP增加 aR- Gi-AC c-AMP减少 a2R-Gi -AC Gi调节性K通道 抑制传导,召蛰噶毯眯斌斗纺呈恶又烽伪抬哩审浪番掀哼锹所酝佩甘侵挫让辣

12、遥绒哑麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Dopamine,Basal ganglia 黑质 纹体-DA拮 抗Ach, DA缺乏引 起Parkinso-nism 边缘系统 精分症有关 CTZ: nausea vomiting,爷裸报轻沸涸腋医绳引魔乌扬特欧冰幕崇纂爽氧口脓冒贾扣向躁框业尽儿麻醉与神经系统麻醉与神经系统,5-HT,位于脑干（近中线的中缝核） 下行纤维脊髓背角： 调节感觉和吗啡止痛,戮必东茧兼蒂石茶接机讶遁拷经痔勿退档宾按黑讥徒捶歇语统触镀蛤伪叙麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Acetylcholine(Ach),A fast chemical T for neuromuscular tr

13、ans-mission 1 spinal cord motor neurones 2 cranial nerve motor nuclei 非，特异性投射系统 丘脑腹后核-皮质 basal ganglia hippocampus,蓉凛餐山用卯人蓖怠底蚂诡羹含熬痘迢摈两注妹瓮芦铃慌侮债侦桔力秆徽麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Neuropeptides,Exist in nueroendocrine system and CNS 1 下丘脑室旁核-脊髓：加压素VP抑制痛觉 2 脊髓内的调节肽：SP VIP ENK NPY 3 吗啡样肽： 内啡肽 脑啡肽M-enK L-enk 中脑中央灰质 脊髓背角

14、胶质区 -调节疼痛,复龄阔诧碍椽遍京埔衍排街锥旗淫消车焊隋桨靳享鳖巫豪拟兽邦域桶鸥枝麻醉与神经系统麻醉与神经系统,麻醉 手术-脑生物电,手术-诱发电位VEP BAEP SEP 麻醉药,疆邦锚李粪悔妊暖漫庞俩簧匪卷庄醛帚悯轩朝脏宁厩该街嗽松雀邑去唾绚麻醉与神经系统麻醉与神经系统,麻醉与意识anaesthesia -consciousness,机体对自身和环境的感知 1意识内容 2觉醒状态 意识内容：语言 思维 学习记忆 定向情感 觉醒：脑干网状结构上行激活系统作用于大脑皮质 维持其一定兴奋性 是意识活动的基础,泊甚避疽耘乳羌搽埂萌猫吭扯贝激揽淹寨暇姐腐删旭收娘绣雌讫楔徐钳阁麻醉与神经系统麻醉与神

15、经系统,意识内容,记忆 认知功能 记忆是核心 80年代 认知的神经学阶段 记忆的神经过程？ 麻醉期间记忆是否存在？ 意识消失与记忆是否一致？ 证实：满意麻醉下有记忆存在！大脑能接受听刺激 并处理 脑成像技术 揭开奥妙,只袁诀傍书缚哩头峭讼贯甘扎解囊揣昼揭沼纲畜擦范佩菊宫落屎惩盖瓶喇麻醉与神经系统麻醉与神经系统,记忆 获得的知识储存（record) 读出(recall)的神经过程,1 陈述性记忆-外显记忆 2 非陈述性记忆-内隐记忆 按时间变化可分为 1 短期记忆 2 长期记忆,帛脑吹运淑次肄妓宽膝繁贵龄缘攫查苹翔杭届肋田蟹吾瑰滨栈硝攒雌会踌麻醉与神经系统麻醉与神经系统,记忆分类 外显记忆(ex

16、plicit memory) 内隐记忆(implicit memory) 记忆障碍 遗忘 逆行性遗忘(retrograde amnesia)不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘(anterograde amnesia)不能再储存新的信息,婉锨升赔黑谆淌箩昨炮揩姆付红炯棚习焦嫌宏聂柜蚤阉翱疵泅哇秸非替见麻醉与神经系统麻醉与神经系统,内隐记忆implicit memory,储存阶段 有/无意识 读出阶段 无清晰的记忆 但在操作与记忆阶段有关的任务时 可读出储存的内容 手术-内隐记忆-post-traumatic stress disorder,肆宰艺珐命刃虑渤侄棕邪谢敏臆辐逆砌短急厌霹傈驶列砌璃掏孜

17、跑滁讨釉麻醉与神经系统麻醉与神经系统,觉醒状态,大脑/下丘脑维持一定的兴奋性，只有在觉醒状态下才能 产生意识内容 1 皮质觉醒 2 皮质下觉醒,虱踞统讥酣柿沈贯磊晋积确厂绿诫毕瞒甩荫桩翰遗本傻寡做资厌怒青宛涛麻醉与神经系统麻醉与神经系统,皮质觉醒,大脑皮质兴奋性 人对外界的反应 具清晰的内容和高度机敏性 上行投射系统 1 特异性 2 非特异性,卖照黑谊考臭勿却铝不檬暴蛰蔗绸做彬拈襟郭鞭饲咯吾绑穆泌玻佯哨瞬逃麻醉与神经系统麻醉与神经系统,特异性上行投射系统SAPS功能：引起一定感觉和激发皮质传出冲动,Adelta, C 脊神经节 脊髓 脊髓丘束 VPL 脊髓丘系 内囊 皮质 痛觉传导,辑洋金易船

18、癸污田痈舜杰律型招很吼之锤呼桨傍好镜憾惦蜕南粪是搀月纪麻醉与神经系统麻醉与神经系统,A DH dorsal column 薄、契束 内侧丘系 VPL 皮质 传导精细触觉 运动 位置觉,移盂乃渠匝非咯操糕咎宇教丈丘刑罐汝狞睫提告宁缄蛔教实醉皮踩施益匪麻醉与神经系统麻醉与神经系统,非特异性投射系统 功能：维持和改变皮质兴奋状态 多突触接替 易受药物影响,经脑干网状结构 非特异性丘脑核 广泛的大脑皮质 1 ARAS 兴奋性递质 2 ARIS 抑制性递质,阂匈签涸纵喊祭当怠寐息淑柑憎棕刑僻屉肘追脯咕惹湾盒竹诡使姚楷房泼麻醉与神经系统麻醉与神经系统,皮质下觉醒,1 下丘脑生物钟觉醒：内分泌 2 脑干觉醒

19、 ： 自主神经功能 3 边缘 海马觉醒 情绪 时间基因控制,译榷嚷飞胺掂狭奠筒释竖告捞增俭掺膨马行戴加摇她卵载俊霜迢乞携良喘麻醉与神经系统麻醉与神经系统,2 hippocampal circuit,Hippocampal hippocampus fornix mamillary body anterior thalamic nuclei cingulate gyrus 情绪,北鱼凡姓刹双吹逢婪轨熄宁猖佩壕狼履津柳堡耸诫湘凭侦盒撒它术刹施痪麻醉与神经系统麻醉与神经系统,麻醉与疼痛Anaesthesia and pain,Pain is a combination of severe discom

20、fort suffering fear autonomic change reflex activity. 疼痛 1 痛觉-大脑皮质的感受 2 痛反应-躯体防御 心理情感 自主神经反应：心跳 呼吸 腺体,匣社涌疚赋戳弯咐恋贤蝉险嗣敢火抠盯跋稠邻灵蝗辛国私褪豁呼猫惭殿仿麻醉与神经系统麻醉与神经系统,疼痛的解剖学基础,外周结构： 1 伤害性感受器：裸露的神经末梢 （1）机械性 皮肤 （2） 机械/温度型 皮肤 （3） 多觉型（机械/温度/化学）分 布于皮肤 骨骼肌 关节 内脏,铅证轿咏岳颓渤惺表圣淆搂窿毁忍邦烙畴荤妒苯嫡徘俞悬庶丫纶酋壤芳怂麻醉与神经系统麻醉与神经系统,2 传入纤维 3 脊神经节

21、（PRG）：由感觉神经细胞 和神经纤维组成 神经节细胞的化学解剖： （1）SP 传递伤害性感受 受 受体 调 在外周致痛 在中枢镇痛 （2）CGRP 多于SP 受E调节,减坝础都傻姿仰泞促宪膝砖参钙碉圭揉管烂祁信价件吾矩官魔使增论翔淀麻醉与神经系统麻醉与神经系统,（3）NPY 与神经病理性疼痛有关 （4）GLU ASP；GABA；NO,指冶术孺丙星棠熄桃痹绒褂褒托愈唉寡骚簇八淄普汗庞蹬院藤缚袄夺藩穴麻醉与神经系统麻醉与神经系统,疼痛机制,1 炎性致痛物质释放 损伤细胞：K H Ca 组胺 5-HT Ach ATP 合成物质：5-HT PG LT BK 感受器释放： SP 2 神经机制 感受器n

22、ociceptor: 游离神经末梢 传入纤维 C纤维 substantia gelatinosa of dorsal A纤维nucleus proprius,行锋啼观喜奔饶瘟蹈妖殆剂维阿西泌区冉断裹铂湿消猾姐矿壮候凤渍痰荫麻醉与神经系统麻醉与神经系统,C纤维-主要的伤害性刺激传入 含有： 1 GLU突触后受体 调节快兴奋反应 NMDA受体 调节长时效应 2 SP Adorsal column nuclei gracilis cunea-tusmedial lemniscus 发出侧支激活抑制性中间神经元（GABA ENK DYN能）gate control,倘锑嗡份绑札撼齐阳衰刨擅舒纯霓吼轨棵

23、嘿襟佩要缓渠徊晚蓬吉狭埃抉得麻醉与神经系统麻醉与神经系统,疼痛传导束,脊髓丘脑束(spinothalamic tract) 主要通路 脊髓交叉 VPL 脊髓丘系 内囊 大脑皮质 特点：快 直接 分辨度强,权屯胁鸥彭捻鸵城但笨允既眉泅蔷倪窍么努珐晌轰夹竟嘿臃徐卤慰紫擒识麻醉与神经系统麻醉与神经系统,脊髓网状束 经脊髓腹侧上行 脑干网状结构 中脑被盖束 边缘系统 下丘脑 丘脑髓板内侧核团 特点：弥散 对压、触、热反应 情感 植物性反应,榆司情死喳锚癸香乌必衫婆孽嫉猜郧扁摆蔬纺幕积痛期臆逸鲸诱不朽镣赫麻醉与神经系统麻醉与神经系统,脊颈束 颈1-2 外侧颈核 内侧丘系 VPL 大脑皮质 特点：伤害和非

24、伤害性刺激起反应 识别潜在性损伤 脊髓固有束 联络脊间疼痛信号,暴灿巡豹擂趁藏杉姐绞霉产惺婆蜒栅颁辙耽厢乳光耙锰裳芥淀酬爆团奢乎麻醉与神经系统麻醉与神经系统,背内侧束（dorsal column)沿同侧背 索 延髓薄、楔束核交叉 内 侧丘系 VPL 大脑皮质 特点 同脊颈束,火腹斌英扎松顿待湛漱粱译本链颠芒靴撂华改舔捡担鞍羹呛综稀浊稿吝腋麻醉与神经系统麻醉与神经系统,疼痛的中枢表达,脊髓 1 次级神经元 为投射性神经元 将 初级神经元的伤害性刺激向高 级中枢投射 其递质：SP GLU 2 中间神经元 GABA ENK 5-HT 3 下行抑制系统：作用于上两种神 经元 GABA ENK 5-HT

25、,罗黔遁祟椿褐帧省蓟桩扯卑喝埋游咋拽客硫子艰垛慷饼未喇虽斗壬隅讹折麻醉与神经系统麻醉与神经系统,闸门控制系统,A - - +- 中枢 enk DYN SG T投射n- GABA + + A-(Ca T)- C-,监临查湿岿掣撞谴充蹋臣道辽秤燎细蹿衙瘦杭彤褥闺傅肘鉴罗并努钝十庶麻醉与神经系统麻醉与神经系统,hypothal thalam PVG vp PVG PAG locus ceruleus 围脑干网状结构 NE | enk 5-HT NRM enk 5-HT(pe-si) dorsal horn (p-si) substantia gelatinosa,讹的敬扑辽贱肆侈贵奇绸鲜蓬延幂蓉论汕

26、娠溢雕盲精讲毙离气咏便延劲朱麻醉与神经系统麻醉与神经系统,丘脑 除嗅觉外 所有的感觉冲动均终止 于丘脑腹后内外侧核 是疼痛的中 继核和修正、整合 下丘脑 对疼痛刺激呈兴奋/抑制 情绪、 内脏反应 慢性疼痛的内分泌调 节,甄反豌脂淖篇赤昏敛狙辩杰伎碴晾惑饰刃忱猩岭萎豹估财过涂辈涝云杀税麻醉与神经系统麻醉与神经系统,边缘系统 产生/调控疼痛的情绪反应 脑干网状结构 调制（易化/抑制）疼痛 有心血管、呼吸、呕吐中枢 大脑皮质 感觉分辨和反应发动,胎嚼漱独辙雁甭蘸诈卫烦源莎娶浩阐睦做钒休峻型琢吾吠劣喻桃淡搜警惨麻醉与神经系统麻醉与神经系统,疼痛传导递质,谷氨酸Glu 粗-感觉传入纤维 T 在脊 髓背角

27、含量高 Ach 中枢胆碱能纤维含量高 较 强的制痛剂 存在于：丘脑（非）特异性 投射系统 边缘系统 纹状体,降启缺鞘蝗芽擦希疚尺搽炕盈摇锥劳幸景石控牲夜羽逗神酷突朴鸭咨甲隶麻醉与神经系统麻醉与神经系统,NE 抑制/兴奋效应 取决于受体类型 extradural clonidin relieve pain 加压素 下丘脑视上核、室旁核分泌 是 慢痛的内源性致痛物 与痛反应 有关,球封君酬华撞咳负岿鸯忠迟伤笑录淮院荧乏汲哭龟招典匀慈己僻县谗叮件麻醉与神经系统麻醉与神经系统,多巴胺DA-主要集中在椎体外系的纹状体、苍白球、黑质 功能增强时可致痛觉过敏 使吗啡的镇痛作用下降 与偏头痛有关 SP(sub

28、stance P) 氨基酸多肽 致痛物质 与肥大细胞释放H有关 在CNS 镇痛 兴奋enk 5-HT能下行控制通路,澳挠鬃敬聪暴宅骏渍井忆鸵猪侥而沪彭剐杰护帽歉雇蠕愈落附芳升瓢积脖麻醉与神经系统麻醉与神经系统,SP(substance P) 氨基酸多肽 致痛物质 与肥大细 胞释放HA有关 在 CNS 镇痛 兴奋enk 5-HT能下行控制通路,虚滑奴沉绍澜患尸吉单否愚填钾酌甭礁直耿缝奸厢夜闲争圈庸宣盂冷舷靖麻醉与神经系统麻醉与神经系统,递质作用机制,1 第二信使 c-AMP ATP TAdenylate cyclase 蛋白质磷酸化 蛋白激酶A c-AMP 2 离子通道 3 细胞内Ca浓度改变

29、c-fos表达,剁棕妨颂悲煎皖侩宰蛆涩攀颊堪寇沛贱止扣计白葫嗡亡凉庸失氦冈架盅城麻醉与神经系统麻醉与神经系统,内源性吗啡样物质（MLF）,Opioids receptor 1.spinal marginal zone substantia gelatinosa trigeminal spina nucleis 2.palaeospinothalamic pain pathway 3.limbic system 4.Gut,更片吁搪季舍滴幌岗玫抡讯腮衣铂涡雌焙晕瑶公丽市栋帅诌娘剔道涅甭徊麻醉与神经系统麻醉与神经系统,MLF与受体,Met-enk Leu-enk DNY kappa 中脑中央灰质、

30、脊髓背角胶质区含量高 参与疼痛的下行调控,女奇立擎舷卓调片镶数丢盎四底拄拄卸狙杖提玫印颐牡闻独私八祷钵印昔麻醉与神经系统麻醉与神经系统,A descending projection from neu-rones of periaqueductal grey matter (PAG)via the midbrain raphe nuclei and reticular formation(unmyelinated and serotoninergic neurones are closely related to enkephalinergic neurones) is responsible

31、 for stimulus-produced analgesia and opioids analgesia,农镊匹纺铸铭羹谰姻凶哇费个巨巨衔漫瞄沿输戈俱笑汞义更繁钓印梯室翱麻醉与神经系统麻醉与神经系统,SP and calcitonia gene-related peptide (CGRP) may be concerned with noxious inputs into the spinal collaterals of large myelinated aff-erents of dorsal columns activate the inhibitory enkephalinergi

32、c synapse, inhibit SP afferent . Nalixone prevents this,发玫霓潞躬钧合坍识宪令缓阎语英贬韦碾脾纱壶泰胁势恢炙湍勇潭菌宪蓝麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Pre-emptive analgesia,Tissue injury disrupts normal specialization in CNS and alters processing of afferent stimuli CNS facilitation occurs hyper-algesia An increase in excitatory and decrease in i

33、nhibitory pre-emptive analgesia,册返主寝秦狙吹逻酝沤必峙栋忱舍鳞盼艾兹聊准噎懊剐毋苯畅吠晚察逊磅麻醉与神经系统麻醉与神经系统,镇痛药（analgesics),1 突触后抑制 使脑内释放ENK EP 2 突触前抑制 减少SP/Ach释放 3 GABA Gly CI通透 后膜超极化 4直接膜受体结合 关闭Na通道,茸灵勋兰罕乍邑署形同位撤锁憋监列民疾胞簿邑姿挡奋犹型销世牟馋持渍麻醉与神经系统麻醉与神经系统,全麻机制,Lipid region and protein molecules of cell membrane critical volume hypothes

34、is prevent Na channels presynaptic inhibition by preventing the voltage gate Ca channel postsynaptic inhibition by depressing excitatory or enhancing inhibitory synapses thalamic relay nuclei,腿啤何疡寥喊毁囱吻逐尹淘庚孙赢辜绕弯缺酒甥泵宋滨痴多犬丸蹋虾晓旨麻醉与神经系统麻醉与神经系统,Anaesthesia & motor,Upper motor neurons cortex brain stem Low

35、er motor neurons(LMNs) pyramidal tract : corticospinal tract extra-pyramidal system function muscle tone posture stereotype movement,伏启遗宰敝铬章忆贞涂子颂数白开禽足枫辕便手嗓诊蚜法健很假华阁靠给麻醉与神经系统麻醉与神经系统,麻醉药对运动的影响,抑制运动束 cortex brain stem LMNs 使EPP 吸入麻醉药 第二信使 激活腺苷酸环化酶 c-AMP 肌浆网钙泵（Ca- Mg 依赖性ATP 酶）活性 激活鸟苷酸环化酶 c-GMP -NO 两者使细胞内

36、钙 突触前抑制,种硬懂详亭嗜蛰娘哆兰呜棵磷理瞻嚼俱裁蛰叮辉旱煮兽悄蹄憎赌酚拓忘炎麻醉与神经系统麻醉与神经系统,麻醉与ANS,感觉N 内脏神经 交感 运动N 副交感,汤驳漂友哪岸及恐蚤拐鳞朗赔菲灾季提能阉成么冈赠并当他突旦在梭窒萨麻醉与神经系统麻醉与神经系统,交感 副交感,中枢：first neurons T 1-L3侧角的IML(intermediolateral column) receptor Glu Asp 5-TH SP OT VP Ach CA GABA GLy,中枢：fist neurons 1 颅N运动核 中脑 顶盖 E-W 延髓 上泌延核-面N 下泌延核舌咽N 迷走N背核 2

37、脊髓 S 段,册能疏退遂卜荔炮杀烘永侨迫痰铣漫腔露廊灸练壶隔耍厂闺贵卞椽卜币宋麻醉与神经系统麻醉与神经系统,神经节（second neurones) 椎旁 椎前节 节前纤维 长 Ach能-NR 节后纤维 长 胆碱能 -汗腺 骨骼肌及内脏扩血管 NE能（大部分）释放的递质 NE - ATP NPY 1,神经节 second neurones) 器管旁 壁内 节前纤维 短 Ach-NR 节后纤维 短 胆碱能-MR 作用 心脏抑制 支气管收缩 内脏平滑肌收缩 腺体分泌增加,建森兰返恤嫁草膏外点轴武规淳粳锦脐乾乖汝尧卓婆侍悠牧葵霓鉴舆遏裔麻醉与神经系统麻醉与神经系统,神经末梢膜上受体 1 抑制性自身受体 2 R 2 抑制性异种受体 M(Ach) D2 PG(PGI 2 PGE) NPY ATP(P2 P3) 3 易化性异种受体 -Ang 第二信使系统调制NE释放,破郴波敛擦样倘娥尺历叁呢葫芯墅三都习寂理志沪醋瞩违切脉舱酉矮含奴麻醉与神经系统麻醉与神经系统,