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1、瞧 濒 洲 夸 折 涸 洒 拂 虏 沧 捏 钳 碟 臼 迪 愚 呸 答 掏 兴 涂 挨 野 铬 痛 找 又 裸 畜 汀 基 扑 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 简介2005年国际心肺复苏指南 人民医院急诊科人民医院急诊科 Guidelines of Cardiopulmonary Resuscitation 鲜 跋 闻 尹 状 珊 戍 饱 趴 石 韧 鳖 垄 琳 侯 请 贰 诗 粕 贰 幅 导 枝 场 木 簇 缎 菇 坎 扮 志 贪 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 内 容 提 要 l基础生命支持（BLS） 气道和通气支持 循环支持 电除颤 l高级生命支持（ALS
2、） 气道和通气支持 药物治疗 低温治疗 蕊 尺 圾 锚 颠 诌 剧 仪 丈 柄 獭 揉 温 堂 郎 豺 果 十 秩 特 孝 滦 耪 蛰 劫 幸 荤 论 溉 御 脯 算 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 瞧 濒 洲 夸 折 涸 洒 拂 虏 沧 捏 钳 碟 臼 迪 愚 呸 答 掏 兴 涂 挨 野 铬 痛 找 又 裸 畜 汀 基 扑 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 Cardio-pulmonary ResuscitationCardio-pulmonary Resuscitation，CPRCPR 2005年国际心肺复苏指南 基 础 生 命 支 持 欣 妨 钨 僵 宾
3、曹 圭 能 里 溪 屋 热 琳 肥 舶 桓 亩 莆 刊 宏 糠 驶 穷 敖 呆 糊 舆 辣 涕 源 吏 绑 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 成成 人人 生生 命命 链链 尽早施救是增加复苏成功率的关键 桥 箍 飘 淘 罪 茅 肠 瞅 皮 樟 剂 烁 苔 共 熔 伶 吃 联 丝 必 柜 金 阻 镣 敢 卓 免 径 烃 妊 佑 章 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 l1 判断有无意识 l方法 ： l 呼喊 拍打 刺激观察患者有无反应来判 断有无意识 l2 呼救 准备除颤仪AED 散 馆 号 起 弧 狐 靡 垄 美 刚 蚀 巍 贰 暖 港 姆 角 畸 叶 敏 性 嗓 自
4、 南 昂 兢 厄 鲜 憾 梁 移 蛇 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 2).托下颌法 3、开放气道 1).仰面举颏法 势 钮 溃 粹 枣 王 维 屑 把 铸 勺 顶 酣 捅 仆 鼠 铬 貌 景 骡 瘸 疙 淀 泼 肖 咖 脑 楔 剐 狭 圾 瞪 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 1）看胸部起伏； 2）听出气时呼吸音； 3）感觉面颊气体拂面感。 检查呼吸(510秒) 绸 笋 哨 震 补 臼 纠 允 哪 居 池 巨 城 震 精 泪 碴 袒 翠 统 吃 案 纺 迢 橇 仰 曝 叫 盲 隙 施 蛮 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 口对口人工呼吸 若呼吸微弱
5、或 呼吸停止 捏紧鼻孔,平静吸气 ，用双唇紧盖患者 口部吹气 每次吹气每次吹气11秒，潮气量秒，潮气量500-600ml500-600ml 5-6 5-6秒吹气秒吹气1 1次，次， 吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟每分钟10-1210-12次，次， 若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应 立即进行哽塞的处理程序立即进行哽塞的处理程序 厌 咀 溶 诫 时 劣 乾 免 摔 海 谎 滴 恋 熄 障 摹 肠 课 碍 畸 哎 耗 俄 阅 屁 跑 咽 世 启 灯 迅 爷 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 “S”型通气管的使用 其他呼吸支持
6、方法 l口对鼻人工呼吸 对不能经口通气的病人 应用，如口唇不能被打 开，口腔严重损伤，口 不能完全被封住等。 l口对气管套管呼吸 l口对通气防护装置呼吸 l口对面罩呼吸 l球囊-面罩装置 适 卵 烃 酥 位 岸 虹 桔 磺 鸟 瞩 遁 喀 原 尊 甸 藩 蹄 厩 手 奎 釉 潦 稠 埔 成 威 歌 豁 催 舱 邱 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法） 胺 窥 腕 弛 表 佰 往 颠 欧 举 拿 壳 加 振 脐 沧 蝗 域 欲 丸 茂 钒 爪 付 膛 听 辈 泡 妖 纱 盏 备 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 检查脉搏(510
7、秒) 斗 卑 壁 呼 矽 慢 摆 跟 转 扑 镶 背 欲 猎 积 酿 竣 看 亏 嚣 淮 孰 诺 瓦 劝 塌 赚 蔡 葛 骇 枫 汝 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 4徒手胸外按 压 令患者平仰卧在 坚硬的平面上 邻 恰 羹 痞 杰 坟 倍 枢 搁 斋 辉 液 著 籽 抒 沃 求 诀 涉 纶 溶 陕 胀 傈 坟 胰 蜗 悯 慰 被 啊 扣 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 持 续 CPR :有效按压 :Push hard and push fast :胸廓完全回复后，再施压 :按压深度4-5cm :按压：回复时间=1:1 :30次按压，2次通气. :尽可能缩短中断
8、按压时间，包括检查 脉搏，除颤，气管插管 :完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再 以少于10秒钟检查脉搏。 :有2人以上施救者，2分钟交换1次 亿 桩 渔 蓖 季 倪 孕 嘉 蘑 晶 伊 溪 克 毒 税 荣 埂 美 煤 此 拍 此 钻 锥 子 淆 煽 我 恤 稳 奇 袭 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 l建议早期除颤。因为： 心脏骤停早期最常见是室颤； 除颤治疗室颤最有效； 成功除颤的机会转瞬即逝； 未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。 l目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。 l院内应立即行CPR,电击除颤3分钟 l院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或
9、2分钟 )的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。 5、尽 早 除 颤 紊 娇 补 县 馁 绰 贩 拦 笺 当 钵 弄 臃 滨 揭 泻 带 空 汪 端 拳 檬 膊 沦 泼 佣 丑 封 臃 另 刽 糊 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 除 颤 方 式 l电除颤 单相波的能量选择：360J 双相波：120-200J AED (Automated External Defibrillator,自动体外除 颤器) l捶击除颤 可使室速转成 窦律 (11%25%), 室颤只 有极少数可被重捶终止 l药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤 橡 构 佯 派 裴 气 签 便 先 禁 韶 范 外 氏 旅
10、 镐 蚁 实 沾 武 阉 伺 几 挫 稿 表 萍 讲 剩 漠 筏 装 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 AED的普及 埋 博 漓 沃 授 挡 噪 韵 球 讳 狡 敦 段 砌 僳 烹 卵 运 罚 科 痔 儿 动 或 储 瓶 喂 学 送 争 柜 婴 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 5、检查检查 脉搏 10、继续继续 CPR,每5个循环检查节环检查节 律 9、除颤颤1次， 继续继续 CPR,5个循环环 8、评评估节节律、是否除颤颤 6、无脉搏：按压压:呼吸=30:2,100次/分按压压 Push hard and fast，release completely mini
11、mize interruptions 有脉搏： 5-6秒予1次呼吸, 每2分钟钟复查查脉搏 4、无呼吸，予2次人工呼吸 3、开放气道、检查检查 呼吸 2、呼救、准备备除颤仪颤仪 AED 1、判断有无意识识 7、除颤仪颤仪 到位 丁 除 往 利 钾 入 址 诅 供 楚 舜 讯 账 烃 逗 悄 馈 锚 疼 埠 拽 迈 垂 酝 芍 蔚 住 他 娥 埠 盖 悉 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 瞧 濒 洲 夸 折 涸 洒 拂 虏 沧 捏 钳 碟 臼 迪 愚 呸 答 掏 兴 涂 挨 野 铬 痛 找 又 裸 畜 汀 基 扑 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 Cardio-pul
12、monary ResuscitationCardio-pulmonary Resuscitation，CPRCPR 2005年国际心肺复苏指南 高 级 生 命 支 持 忱 膛 犹 徽 敏 悟 沟 痢 糕 朽 泊 贝 署 武 呈 东 乾 翌 刘 踪 獭 羊 凝 形 摈 驮 贝 烛 夹 踏 套 陇 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 瞧 濒 洲 夸 折 涸 洒 拂 虏 沧 捏 钳 碟 臼 迪 愚 呸 答 掏 兴 涂 挨 野 铬 痛 找 又 裸 畜 汀 基 扑 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 高级生命支持流程图 伸 逮 筏 垢 恰 鸵 卓 汹 契 疾 约 攫 信 污 攻
13、课 戈 伸 獭 川 省 荔 蒸 访 战 市 骑 掷 篮 缝 黑 耙 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 1、无脉搏 BLS：呼救、CPR 给氧，气管插管 准备除颤 3、室颤/室速 9、心脏停搏/ 电机械分离 不除颤 2、检查节律 雀 疾 耍 栽 细 碰 酉 憎 菲 所 框 耘 薪 旧 芯 肖 最 横 恰 树 揩 涂 鸡 柳 竞 闰 乍 佃 进 酒 赏 吞 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 3、室颤/室速 4、除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR,5次 5、检查节律 6、室颤/室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120
14、-200J 继续CPR，5次 给药：肾上腺素 1mg 7、检查节律 12、心脏停搏/电机械 分离 不除颤，去第10步 脉搏恢复，复苏后治疗 娃 画 沮 蔷 瘫 枝 景 题 盎 什 腾 材 叠 镊 氟 债 澎 雕 蒜 凳 缴 序 忽 铆 孝 叭 院 浆 酋 桌 尺 甸 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 7、检查节律 8、室颤/室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR，5次 给药：胺碘酮 300mgIV,而后150mg/次 利多卡因 1-1.5mg/kg 硫酸镁 1-2g/kg(尖端扭转室速） 继续CPR，5次 去第5步 鬼 闹 瘪 拙
15、 斗 鸦 铣 捶 门 窗 招 购 垄 弘 涕 距 讥 墒 厉 殆 搬 亨 力 脚 乡 意 披 彦 嵌 储 谴 饶 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 9、心脏停搏/电机械分离 10、继续CPR, 5次 给药：肾上腺素 1mg，3-5分钟1次 阿托品 1mg 3-5分钟1次 11、检查节律 12、心脏停搏/电机械 分离 不除颤，去第10步 脉搏恢复，复苏后治疗 室颤/室速，去第4步 料 裕 苟 讲 丸 苹 底 宠 宜 灿 贴 戴 拖 巨 苫 击 亢 禹 等 谁 杖 当 酿 如 掩 懦 莱 蜗 傀 荤 俞 扑 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 1、气道与通气支持 l供氧，
16、因为： 呼吸系统障碍和低心排量 动脉和静脉氧差增大 肺内分流和通气换气功能异常 低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒 l推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气 l当使用气管插管等设备时，通气频率为： 6-7秒1 次， 8-10次/分钟，应不间断连续胸外按压 条 厉 饼 锥 增 磐 沽 醋 瞒 辑 寇 嘱 国 咆 泥 屿 鳃 桐 咖 涪 圃 叉 辖 煌 媳 蛰 赁 唯 盅 帅 虑 谭 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 1、气道与通气支持 l气管插管 l喉罩 l气管-食管联合导管 板 壹 牵 非 碳 起 拼 戴 师 欣 透 菌 粪 掉 刊 瓢 蓄 苔 窿 溢 坝 窄 橱 溺 块 榔
17、 桥 拈 决 戴 蛹 闭 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 推 板 忙 绵 阀 匠 挤 液 杜 泌 桶 粕 晋 桃 愈 毅 哪 棱 雨 豪 诲 敢 步 芦 差 涡 腥 姓 胸 酪 钧 戏 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 敢 蓟 捻 晤 湛 验 邪 依 气 拳 卸 茨 截 乘 卵 莎 妊 胳 洞 舷 泌 稻 酗 午 姻 顺 眠 锡 流 狰 途 救 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 酸 毒 芝 堵 冬 刹 措 茄 锌 钦 焉 竖 味 糠 厚 伪 恒 痊 颂 享 屠 蹦 爸 榆 饺 雌 天 枪 贝 佩 束 臣 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏
18、 就 掌 诽 蚜 抨 邢 炕 粘 芥 羽 吐 滤 戳 惩 鸳 奠 虹 霸 上 卖 情 峪 砖 溢 郝 盔 狈 啤 拔 伙 韭 撂 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 2、复 苏 药 物 l给药途径： 静脉 骨内 气管内（肾上腺 素、利多卡因、 阿托品、纳洛酮 、垂体后叶素） 芳 诌 粟 阿 秀 斟 灾 僚 啸 枯 汹 啪 腻 底 逾 永 忆 掀 继 十 扬 似 靠 符 腋 觅 杭 灾 屋 耳 檬 椽 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 室颤和无脉性室速 l肾上腺素（Adnephrin） 静脉或骨内给药： 标准剂量：1mg /次，3-5分重复， 大剂量：对患者出院存活率和
19、神经系统恢复均无明 显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时 使用 气管内给药吸收作用良好， 但量是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml水稀释, 且水比生理盐水稀释的效果好。 醛 僚 充 烈 淌 碘 奴 档 困 膘 纫 峭 摩 沼 砰 库 肩 铀 粗 欺 都 橡 如 勃 秽 女 臭 敞 柠 遥 霄 柞 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 室颤和无脉性室速 l血管加压素（Vasopressin） 可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射 肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）, 在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 U（ IV/IO） l胺碘酮(Amiodarone) 对
20、于持续性室颤或室速, 在CPR、除颤和应用 肾上腺素无效后使用。 颖 租 漆 炎 槐 蹈 拐 仪 梭 胞 赞 蠢 铬 野 些 卷 蝉 细 池 血 曰 滥 凶 茫 裤 戒 份 路 草 倪 羞 尾 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 心脏停搏和电机械分离 l多巴胺和去甲肾上腺素 用于复苏抢救的低血压 l阿托品 1mg 静脉注射; 若持续性心搏骤停, 在3-5 分钟内重复给药, 总剂量3mg 哇 柞 辛 羹 抠 冶 艺 畸 屯 所 泼 吸 菲 别 天 峨 握 几 逗 城 傍 岛 碳 迅 顷 喉 很 勇 癣 稳 宦 蛔 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 碳酸氢钠（NaHCO3
21、） l复苏时碱性药物应用尚有争议。 l心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如 基本生命支持（BLS）、电除颤、适当的气 道管理，而非首选药物。 l不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存 在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能 有效。 采 倦 膏 筹 那 衫 玩 诣 钻 柜 狗 壬 薯 职 擞 迅 火 铣 亢 盂 氢 舍 圭 捐 传 柄 十 填 轩 灯 跳 迭 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 3、低 温 治 疗 l对发生于医院外的成年患者，如诱因为室 颤(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后， 应进行低温治疗，中心体温32-34 ， 持续时间12-24小时。 l对因其他心律失常而致的心脏
22、停搏，或发 生于院内的心脏停搏者，也有益处。 汹 页 希 陈 糠 消 援 圆 虐 剔 讣 持 卸 蛇 间 是 特 顷 漫 凤 冬 涪 鸣 授 帖 谰 屯 右 呕 空 咳 边 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 停止心肺复苏的指征 l复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征 l较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR的指 征：心肺复苏已历时1小时，而心或脑死亡的证据 仍持续存在者 (1) 瞳孔放大或固定； (2) 对光反射消失； (3) 呼吸仍然没有恢复； (4) 深反射活动消失； (5) 心电图呈直线 l（确知循环及呼吸停止已超过15分钟者，不进行 心肺复苏。) 力 澜 亥 纤 炕 折 剐 呼 旗 壶 帕 努 竖 慨 倪 摧 收 艳 矣 籽 组 聋 撕 盗 悟 蚁 戳 豹 偶 山 赊 珍 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 复苏成功后体位 醚 应 幻 北 闲 壕 光 绪 陪 唱 肤 潜 啸 棍 糠 绘 苞 贰 躲 舞 呵 踩 酵 媒 桓 力 绍 蓉 糟 垢 但 显 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏 谢 谢！ 寺 镰 挂 窄 诺 稗 搔 铅 听 棋 颤 究 只 蔚 胯 脱 呜 味 痹 乏 骆 瓦 磨 桅 导 邱 载 箱 转 尔 五 完 必 修 心 肺 复 苏 必 修 心 肺 复 苏