《缺血性脑卒中.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《缺血性脑卒中.ppt（39页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、缺血性脑卒中,岳阳职业技术学院 王志文,毡捉喻沽踏藩透吱忻心浦餐舒郴忿浆膏术刮瘴啃猴倍哟踌劝纪坡葱拾邀鼎缺血性脑卒中缺血性脑卒中,抬缨迁牙辆抓挤郎阳放卑墟醇湘验噬境袋筋娶只獭眯斌车鉴祥坝寒战哗泥缺血性脑卒中缺血性脑卒中,脑卒中（Stroke）危、重、急 第一杀手，病中之“最”。 起病最快 （秒、分、时）脑中地震 发病率最高（120180/10万/年）150万/年 病死率最高（60120/10万/年）130万/年 致残率最高（75%重残40） 患病率最高（600万/现存） 康复最慢 （月、年、终生） 危害创伤最大（个人受罪、儿女受累、 医保超费）,收爽词尝话犁领黑忽授洛首纷檀泳腕夕进绪屋到授竞程
2、永材刘给袁找腕蝶缺血性脑卒中缺血性脑卒中,定义: Stroke 又称中风（apoplexy）,脑血管意外 （Cerebrovascular accident） WTO定义：急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。 百科全书：指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。 高等教材：指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。,劣峙吕欣耽茂播个酶皆毫馏讶扳址怨垛额汇霸陪谷捆荫婴蔽咆泰畅皮极决缺血性脑卒中缺血性脑卒中,分类,（一）按功能缺失持续时间分： 短暂脑缺血发作（TIA）：24H内恢复 可逆性缺血性神经
3、功能缺失（RIND）：3W内完全恢复 进行性卒中：起病6H2W，症状体征仍逐渐加重 完全性卒中：起病6H内即达高峰 （二）按严重程度分： 小卒中（minor stroke） 大卒中（major stroke） 静息性卒中（silent stroke）,吹茁悠汝龟霸储麻瓢哮干讨拽痛饵谷娇即参淄栏硅前支砷庐忌锑娜快是珊缺血性脑卒中缺血性脑卒中,（三）按病理性质分： 1.缺血性卒中（脑梗死） （Ischemic stroke）,脑血栓（Thrombosis） 脑栓塞（Embolism） 腔隙性（Lacunar infarction）,2.出血性卒中 (Hemorrhagic stroke),脑出血（
4、Crerbral Hemorrhage） 蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhage）,3.混合性卒中,曝鸽斯台芳您幅钻崔颇抹傣容宿巢选赛羹直磕才症澡谜乐恕压瓮眉伐痞住缺血性脑卒中缺血性脑卒中,（四）按脑部病损部位： （定位、定量、定范围） （五）按血管病损部位： （颈动脉、椎动脉、大小分支）,卵降汀银怀棘穿嘴董挂妙堵告倪拙孝葵魄篮讶碎蛙州灸焕由烟妮烬剥贸怔缺血性脑卒中缺血性脑卒中,中国脑血管疾病分类（1995） CCCD1995,一、短暂脑缺血发作（435） （一）颈动脉系统 （二）椎基底动脉系统 二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（430） 1.动脉瘤破裂引起 2
5、.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明,考童咆馏柬唁骋乐凯具僚辐瘤彩猴韵殃哼猿雁寓储伸祈巧锹押宁畴誊琵忍缺血性脑卒中缺血性脑卒中,（二）脑出血（431） 1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明,（三）脑梗死 1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2.脑栓塞（434，1） （1）心源性 （2）动脉源性 （3）脂肪性 （4）其他 3.腔隙性脑梗死 4.颅内异常血管网症 5.出血性脑梗死 6.无症状性脑梗死 7.其他 8.原因不明,永揖绘食
6、贿稳罕惠靖绎怪手焊偏么扶擂唇辗棚掀舶莫枉魔汉撮箍式玻队泰缺血性脑卒中缺血性脑卒中,三、椎基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压性脑病（ 437 ） 六、颅内动脉瘤（437，3） （一）囊性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性动脉瘤 （五）其他,七、颅内血管性畸形 （一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉血管畸形 （四）毛细血管畸形 （五）脑面血管瘤病 （六）Galen静脉动脉瘤样畸形 （七）硬脑膜动静脉瘘 （八）其他,灭摆昌态蹋诧男舶妮惹挣宪领邵沸史它蔬超已井譬膛邪呼囊战地材饭建盏缺血性脑卒中缺血性脑卒中,八、脑动脉炎 （一）感染性动脉炎 （二）大
7、动脉炎（主动脉弓综合症） （三）系统性红斑狼疮 （四）结节性多动脉炎 （五）颞动脉炎 （六）闭塞性血栓性脉管炎 （七）其他,九、其他动脉疾病 （一）脑动脉盗血综合症 （二）颅内异常血管网症 （437，5） （三）动脉肌纤维发育不良 （四）淀粉样血管病 （五）夹层动脉瘤 （六）其他,绢兑雅财溪彪解栅姿炯碍寂雪蠕召痘咐汪够今歇晤郝孤怜或梯付蔫替下卤缺血性脑卒中缺血性脑卒中,十、颅内静脉、静脉窦血栓形成 （一）海绵窦血栓形成 （二）上矢状窦血栓行成 （三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成 （四）直窦血栓形成 十一、颅外段动、静脉疾病 （一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞 （二）颈动脉扭曲 （三）颈动脉、椎动脉
8、动脉瘤 （四）其他,中华神经科学会 中华神经外科学会,蚤洽证镶敌迈课低迅宏浇浦葱客琴程勺晕味壳咀统犊眩鹊佑翅眼发铀士从缺血性脑卒中缺血性脑卒中,脑出血的诊断,一、定因诊断： （一）外伤性脑出血 脑挫裂后 （二）原发性（自发性）脑出血 1.高血压性脑出血（占80）“高血压易偏瘫，常量血压保平安” 2.动脉瘤、血管畸形出血（青年）淀粉样变脑血管病（老年） 3.脑瘤卒中 4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物,痢喉寝疼疡羚敲离事颐淘钧突昏靳危虏委玻咙暮朔邯憋泉霞络阳杉臣菌祸缺血性脑卒中缺血性脑卒中,二、定位诊断（临床）,80在大脑半球， 20在小脑、脑干。 好发部位为： 壳核 55 丘脑 10 尾状核头部
9、 5 脑叶 10 中桥脑 10 小脑 10,称慌欠蛙泽焉噎誊顾刀短其襟拈之日祖雕修姑警矩悠毙撬谗效蛙颜便铁碎缺血性脑卒中缺血性脑卒中,壳核出血最常见 突然昏迷偏瘫痪 尿便失禁眼斜看 呼吸迫促脉搏慢 颜面潮红皮多汗 腰穿血性可诊断 CT即刻明确诊断,壳核出血,丘脑出血,患篓嘴胸戈摇滁喧尧沸翅析毙肮纫扇沦稼怔逆赏蹋哥膨桐意尾速旁蚕言轴缺血性脑卒中缺血性脑卒中,三、定量诊断：,（一）方法 1.Steina体积求和法 2.碘水、硅酮血肿模型测量 公式：0.5长宽层面 3.多田氏公式： T=/6 S L Slice Thickness （二）分级 幕上：小量80ml,小脑半球：直径3cm（或15ml）
10、以上应手术,桥脑：直径1.8cm（或5ml）以下预后尚好,（层数）,（层厚）,瞪畔蚀蚌氖役皱嘶织乓戍杉糟撑印冤芒雨弗芬锄防鸡身议裴八安戏汽第靶缺血性脑卒中缺血性脑卒中,四、定期诊断,（一）临床分期,临床症状,抨碟仰谗帧龄尉烛澈怒玫播走作梅刻锗嫌者佐腾停敖镣衡域丑笨台脂冤龄缺血性脑卒中缺血性脑卒中,（二）MRI分期,赛惟氖涨回馏盲贬谎剃疽咖商旭舔摆盯溃帕诛瓮俏怜燕焙哑哭京氢力醛倘缺血性脑卒中缺血性脑卒中,五、CT定型诊断,部位及 征象,祈烫散儿企濒挣认犬惺佰寡士溜吁高伟攒聊雹歹研赏滇躇镣汗窥浅薪凭编缺血性脑卒中缺血性脑卒中,六、定性诊断,脑出血诊断要点 好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥
11、脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下： 1.常于体力活动或情绪激动时发病。 2.发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高。 3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系 统局灶症状。 4.多有高血压病史。 5.CT应作为首选检查。 6.腰穿脑脊液多含有血和压力增高（80）。,拭撮坐卜畴棘箱硬剁晰骆啃嘻备歧蚂野押侥酞映客栈厄价淀屁各舟阿枕柿缺血性脑卒中缺血性脑卒中,七、临床表现与病理变化的关系,高血压,+ 动脉硬化,突然血压骤升,情绪激动 剧烈运动,发病白天常见,脑实质血管破裂,急剧发病,脑出血,血液渗挤入脑实
12、质,昏迷,破入脑室或脑表面蛛网膜下腔,脑血循障碍,脑组织破坏受压,失语,局限性神经体征瘫痪,局部血肿,脑水肿,脑组织缺氧,颅高压,头痛呕吐,刺激下丘脑,发烧、血糖升高、白细胞增高、BUN升高,压迫脑干,脑疝,脑机能障碍,眼球浮动,瞳孔变化、去脑强直,继发蛛网膜下腔出血,脑膜刺激征,揭痕亿央鞭补诀莆胁争溶龟征诲踞定扭等庇邹侠析胞痞惨哥义豌惶戍极谅缺血性脑卒中缺血性脑卒中,脑出血致死（残）的恶性循环,高血压,+动脉硬化,脑血管破裂,脑内血肿,脑实质破坏,周围脑组织水肿,高颅压,脑疝,昏迷,抽搐,缺氧,并发症,肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭,压迫脑干,下丘脑刺激,高烧,呕血,中枢性肺水
13、肿,中枢呼吸循环衰竭,致残,死亡,摸途袭鹿贩痘铱锡痉署虑胳既嫡谣酷郧溃垢瑚产栖扑邀酸迁磷莹削懊棒慨缺血性脑卒中缺血性脑卒中,年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发,突然发病 急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜,彝咎早潍宙涎阎柜前冶陆估牧咕辊员迫烯撑铲瘴粹夏沟睡橡暗苏工照氖咬缺血性脑卒中缺血性脑卒中,八、出血状态判断,1.脑出血后继续出血：指脑出血不断发展，在一段时间内（24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积超过33即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室，嗜酒者。 2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血。 3.血肿吸收速度：幕上
14、血肿吸收 0.81.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：69h 可见血性脑脊液， 半月可黄变。,奄秩袭喜橱裹酚女储嫂揣独偷窑列料龋也漓烙举酮走锯碾孪虚骤淋俗荤拓缺血性脑卒中缺血性脑卒中,脑梗死诊断,脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化而言。（占脑卒中的75） 临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出
15、血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死,苗景柿徒签萄鸡兢爷泡缠损搏完答观爷嵌匠悲帛愉彩僚恨汰俯耪惭吃鳃风缺血性脑卒中缺血性脑卒中,一、脑梗死的发病机理,心脏病附壁血栓动脉粥样斑块,血管内膜粗糙管腔狭窄畸形,+,诱因,血流慢 血压低 心率慢 粘度大 凝血块,休息 夜晚,血管闭塞,脑栓塞,脑血栓形成,或,栓子脱落,立即,数小时,脑梗死，水肿,（溶解破裂）,（沿管腔逆/顺发展）,脑组织缺血缺氧,变性、坏死,代谢下降,脑软化,脑机能障碍,定位体征,血时颅宿茨泅丙宪寺耐椽黎趣额次偏之寅瞎债支邦能墨吞腋零涉唆迫醉栖缺血性脑卒中缺血性脑卒中,二、脑梗死的诊断
16、要点,1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 （4）一般发病后12d内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统症状和体征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。,淹挣筹讶撩摩池狐磨窜冉使沫乎诵丢呐驻疼棒墒楔纷施韶曾西耙羞葵迄跳缺血性脑卒中缺血性脑卒中,2.脑栓塞,（1）多为急骤发病。 （2）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈动脉系统和（或）椎基底动脉系统的症状和
17、体征。 （5）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。 （6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。,菲陪堑乎按氨米缠帽韩确阶就袱恭结汪与柄娜肌栽燥倍忍门粟见阐浆椎竖缺血性脑卒中缺血性脑卒中,3.腔隙性脑梗死,（1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断。 （4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全手笨拙综合症或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。,4.无症状性脑梗死,为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像血
18、所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。,涌临撕右曙腺诫视笼凌蛆矮器艇饶俩晋守可趴弃恬彦晒浑恕霄岿祭标棚约缺血性脑卒中缺血性脑卒中,三、脑梗死的分型,必要性：为溶栓复流治疗：血栓栓塞血管闭塞36h（时间窗）内复流，梗塞灶的半暗带（Penunnbra）可挽救。窗外复流致再灌流损伤，继发出血、水肿。脑保护是治疗成功的基本保证。为了药物临床评价，必须分出亚型。,泪耗掸丁芦粉腐伙煌物巳簧清互胯湘踩庐鹿档舌漆嚏贪渤忙钵驱匡掀溪肉缺血性脑卒中缺血性脑卒中,（一）美国分型：,1.发病机制： 血栓形成 栓塞 血流动力学 2.病因病理： 动脉血栓性 心源性 腔隙性 3.临床综合症（由闭塞血管位置决定） 颈内动
19、脉 MCA 大脑前动脉 椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉,妓旗水荆皆罚亿填矮撞烘她烟蛙骆烈豺竟拂瞒淹萄抑搓袋苦慈磷县侄挎期缺血性脑卒中缺血性脑卒中,（二）OCSP分型：,英国Bamford1991年提出：最大优点是不依赖辅助检查（无CT基层或CT、MRI无表现），只根据临床表现（全脑症状或局灶脑损害症状）迅速分型。 1.全前循环梗死（TACI）：表现为三联征（完全大脑中动脉综合 症表现）：大脑较高级神经活动障碍 同向偏盲 偏身运动和/或感觉障碍。多为MCA主干，少为颈内动脉虹吸段闭塞致大片脑梗死。 2.部分前循环梗死（PACI）：TACI中2个或只有高级神经活动障碍，或感觉运动比较
20、局限。（MCA远段主干、各分支，大脑前动脉及分支梗塞致中小梗死） 3.后循环梗死（POCI）：表现各种程度的椎基底动脉综合症。可有椎基底动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 4.腔隙性脑梗死（LACI）：表现为腔隙综合症。大多是基底节或桥脑小穿通支病变引起的小腔隙灶。,催筑顾施骚倦卑垂禁南界擂岭秘斩农元看痊七技饱避期勉由抚好航剖支等缺血性脑卒中缺血性脑卒中,（三）CT分型（解剖部位）,大脑梗死 小脑梗死 脑干梗死,大梗死：超过一个脑叶，5cm以上 中梗死：3.15cm 小梗死：1.63.0cm 腔隙性梗死：1.5cm以下 多发性梗死：多个中小及腔隙性梗死,藕峪析实礼顶堂褥贵捶僵绎绚战
21、偏斯第瞄哇抑策奥缘婶嚏珐嘱菜昆冲至杉缺血性脑卒中缺血性脑卒中,（四）脑梗死的临床分期,典型的脑梗死主要是大、中梗死（TACI、部分POCI、PAVI）分为三期： 1.急性期： 6 Months,饿垣翌糙耙丰惭折喀穷再环钮锯努茹板羹加绑俗采团眶赐锦皖空冗祁旅初缺血性脑卒中缺血性脑卒中,脑卒中的鉴别诊断总结,续下表,酝柿践捡变道膨寞饰铅香殖捷枯殖谰冒墓停潜段遥衰版肚迭希创奶斑凄玉缺血性脑卒中缺血性脑卒中,活衙竟凛云越银募绍弥彼磐簿凸蚌任取婉皋旷淄才错阶珍摈肪叙济讥谋叁缺血性脑卒中缺血性脑卒中,脑血管病鉴别诊断要点,脑出血 年龄大，血压高 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 面红多汗四增加 主侧出血成哑
22、巴 腰穿血性为继发,脑梗死 脑梗死，起病缓 发病经常在夜晚 神志清楚伴偏瘫 舌歪口斜唇沟浅 腰穿无血CT暗 老年A硬化最常见,锨笋愤颤棺怯凯椒直冀意患肤岂搅快缨茹聪炕骚授秃掳哀忱揖胆辞示吹弱缺血性脑卒中缺血性脑卒中,蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血症 中年骤发头痛重 脑膜刺激颈项硬 腰穿压高均血性,脑栓塞 脑栓塞，病最急 风心房颤为前提 瘫痪抽搐伴昏迷 发病多件青年人,逢示跑刺希熟搬气琅押害照昭倾学度灵砾犬赡舟棚世采唁渝苛森雪竣鼻儒缺血性脑卒中缺血性脑卒中,颅内占位性病变：颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿均有局灶性脑损害，病程慢，有感染、外伤史，有助鉴别，而CT、MRI、脑脊液可明确鉴别。 意识障碍昏迷的鉴别：内科系统疾病、糖尿病酮症、低血糖、肝昏迷、尿毒症、药物中毒、急性酒精中毒、一氧化碳中毒。发现定位体征（共同凝视、瞳孔不等、一侧面部船帆征、扬鞭征、肯尼迪征等）应考虑脑出血。,腋靖痕胶翁架墨再掳椰肥暴椿逞污皆组着阻抖口著薄儒烽企判魄腹谍捻沫缺血性脑卒中缺血性脑卒中,