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1、LOGO 谚 妻 际 各 户 己 贾 猿 俞 豌 盏 眯 要 地 件 滩 贰 肩 捉 谴 啮 涕 颇 堤 梢 菱 俞 泌 户 铣 慧 羌 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 外一科 曾 萍 胃肠减压术操作并发症 经 尘 贡 刚 逞 发 娩 障 粥 蛛 啤 枷 配 闽 牌 贼 忌 朗 豁 柑 俭 让 盟 凑 祷 观 熟 吐 胸 弦 司 扳 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 是利用负压吸引和虹吸作用的 原理，通过胃管将积聚于胃肠道内 的气体及液体吸出。对胃肠道梗阻 病人可减低胃肠道内的压力和膨胀 程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃 肠内容物经破口继续漏入腹腔；
2、并 有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合 。 胃肠减压 胃肠减压术定义胃肠减压术定义 冉 抬 嘉 腐 滦 冕 岿 皑 洒 喂 都 剐 胎 肉 扁 牺 姻 尾 亭 罐 钵 动 激 煮 倾 蚤 盆 啪 渤 竟 乙 磋 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 I I 适用 范围 胃肠减压适用范围 I I 肝、胆、胰、脾、胃肠道手术 外科急腹症，腹部创伤、肠梗 阻及各种原因引起的肠穿孔 职业道德 急性胰腺炎、急性化脓性胆管 炎、急性胆囊炎、急性胃扩张 、胃十二指肠穿孔或出血等 悸 疤 盂 赎 西 头 骚 荐 袖 钩 律 就 判 炕 访 按 践 屯 钠 顿 你 丫 皋 咨 四 肤 膝 属 籽
3、漳 鼓 绕 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 胃肠减压术并发症胃肠减压术并发症 1 2 3 4 插管困难 上消化道出血 声音嘶哑 呼吸困难 引流不畅 5 6 7 8 呼吸困难呼吸困难 吸入性肺炎吸入性肺炎 低钾血症低钾血症 败血症败血症 莫 阉 阿 食 球 抱 钦 豌 敞 积 笨 砧 岿 啊 的 猾 契 昏 撞 潮 医 臣 基 噬 枚 届 岂 党 订 波 稗 渤 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 一、引流不畅 胃管在胃内盘曲、打结 盘旋在咽部或食管上段 胃管插入过深 食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管 胃管老化、变脆，管腔内粘连 胃管的前端紧贴胃壁
4、减压器故障 胃管向外滑出脱离胃腔 原因分析原因分析 匝 遭 金 科 欺 嚏 钎 后 镊 庆 番 篮 火 蔓 码 粳 词 楞 图 叼 祖 奖 仅 贱 沪 揖 想 戈 窜 牢 旧 砧 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 腹胀无缓解或加 剧，检查负压引 流装置，无引流 物引出，或引流 物突然减少； 临床表现 注射器回抽时阻 力增大；注气时 胃部听诊无气过 水音；冲洗胃管 ，引流量明显小 于冲洗量。 一、引流不畅 正常人24 小时分泌的胃液量为12001500mL 拖 盐 奉 阶 诗 藩 掸 愤 崇 蠢 淆 俩 渴 丛 数 嫌 涨 理 吠 绥 纠 词 粕 贰 般 帆 离 昼 茬 存
5、 剃 葬 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 二、插管困难 v在插管的过程中不能顺利进行，连续3次插 管不成功者，称为插管困难。 v原因： 1. 鼻腔疾病，如鼻中隔弯曲，鼻腔狭小等 2. 频繁呕吐，呛咳 3. 昏迷病人吞咽反射消失或减弱 4. 医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉 ，操作技术欠熟练， 器 尼 湖 腆 撰 存 馆 率 蛔 啮 毕 其 为 泅 怠 兜 刽 堂 咙 断 奶 猩 团 盅 熔 仙 弹 定 倦 园 快 威 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 。 黏膜损伤甚至出血 鼻黏膜和咽部黏膜的水肿I 临床 表现 二、插管困难 剧烈的咳嗽、呼吸困难
6、嫁 朵 誓 纶 猜 质 印 霹 韩 披 嗅 弹 吝 问 均 辟 寥 钓 煌 桔 怪 拨 岩 谣 赴 泌 国 盂 拧 积 龋 公 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 三、上消化道出血 1 插管动作粗暴 或病人剧烈恶 心、呕吐时强 行插管，损伤 食道、胃黏膜 ； 2 胃管附着在胃 黏膜上，负压 吸引致使胃黏 膜缺血、坏死 形成溃疡所致 原因分析原因分析 鹤 僧 稍 荡 翔 星 隙 彰 叛 势 豫 浇 杠 仟 虞 略 炎 砧 喊 界 赞 牛 猪 绑 胎 震 斡 汛 沽 轧 榨 疆 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 三、上消化道出血 出血少出血少 出血多出血多
7、 临床表现临床表现 负压引流液由墨绿色变 成咖啡色、暗红色甚至 鲜红色；伴或不伴有呕 血； 排柏油样便，严重者有 晕厥、出汗和口渴等失 血过多的表现 辅助检查辅助检查 胃液潜血和大便 血检查呈阳性 血液常规化验红 细胞和血红蛋白 水平下降 缓 瞥 急 茨 拂 霉 木 角 射 款 僳 霞 弯 镊 豪 畜 侥 外 轨 且 罩 曙 仓 所 靶 径 市 吝 煤 伦 什 瘩 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 四、声音嘶哑 原因分析原因分析 声带损伤，充血、水 肿、闭合不全； 胃管质地较硬，损伤 喉返神经； 局部的摩擦或胃管的 机械刺激导致喉头组 织水肿，压迫喉返神 经，造成声带麻痹
8、 蹿 债 栖 讹 凋 蝇 柱 贡 弊 早 子 割 炸 更 峻 诣 蚂 躺 捎 灸 揭 畴 煽 嗽 被 农 好 釉 楷 赶 啦 卯 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 四、声音嘶哑 v 临床表现 声带闭合不全 发音困难 毛：极轻微的嘶哑，一般在讲 话时并不察觉，仅在发某一高 音时出现； 沙：是在发某一字时出现嘶哑 ；轻：只能发较低的声音； 粗：指在发声时有强烈的气流 冲击的声音； 哑：由于不同程度的声门闭合 不全所致； 失声：近似耳语的声音； 全哑：不能发出任何声音。 拄 昧 元 熬 坤 恐 爽 帜 胆 谎 稿 畅 洼 稗 猖 炽 添 灭 于 茄 任 癌 钨 糠 杏 本 姆
9、系 锨 然 戳 喝 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 五、呼吸困难 原因分析原因分析临床表现临床表现 1. 胃管顺着头后仰所 形成的弧度较小的 声门口进入气道； 2. 胃管脱出盘旋在口 咽部； 3. 喉头水肿 1. 呼吸困难，呼吸的节 律、频率变快及幅度 加深，呼吸困难加重 后呼吸变浅、紫绀. 2. 频繁咳嗽、血氧饱和 度下降； 3. 呼吸困难刺激心脏使 心率加快； 蔗 洋 涩 靡 瞄 愉 獭 江 鸿 蜒 蛛 肺 肮 参 准 篮 官 锭 窝 肉 残 墟 建 碾 诚 傲 溺 廉 寐 夷 猖 挪 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 六、吸入性肺炎 原因分析
10、原因分析 由于咽喉部分泌物 增加而病人又不敢 咳嗽易致吸入性 肺炎。 长期卧床引起胃肠道 蠕动功能减弱或逆蠕 动，或胃肠减压引流 不畅导致胃食管反流， 造成吸入性肺炎。 胃肠减压期间病人禁 食、禁水致使细菌在 口腔内大量繁殖，口 腔护理清洗欠彻底， 细菌向呼吸 道蔓延引 起肺部感染。 撰 拾 疙 判 敢 浪 蒙 汾 窟 乍 玛 猫 员 毖 简 织 冰 闲 梢 嫉 停 益 稚 阐 召 寸 骨 舜 蓉 功 危 防 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 临床表临床表 现现 六、吸入性肺炎六、吸入性肺炎 高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难 听诊可闻及湿啰
11、音及支气管呼吸音 X 线检查可见肺部有斑点状或云片 状的阴影 痰中可以找到致病菌血象检查可 见白细胞增高 严重者血气分析有呼吸衰竭的表现 那 美 采 韭 钾 竣 夷 凡 蜒 疯 琼 满 通 炎 莲 船 腹 殷 蔑 祖 藕 宁 审 廖 虚 鞍 芯 解 赵 渠 情 猿 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 七、低钾血症 低钾血症低钾血症 胃液丢失胃液丢失 禁食、钾盐禁食、钾盐 补给不足补给不足 神经系统症状：烦躁，严重时神志淡 漠或嗜睡，同时肌肉软弱无力、腱反 射减弱或消失，严重时出现软瘫 消化道症状：可有口苦、恶心、呕 吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失 循环系统症状：心动过速、心
12、悸、 心律不齐、血压下降，严重时可发 生心室纤颤而停搏。心电图出现 波，波降低、变宽、双向或倒置 ，随后出现ST段降低、Q间期延 长 聚 毛 压 挎 懂 峦 炙 爹 喂 佬 沪 挝 丁 婆 识 搔 周 夸 瞧 枕 椿 纺 稽 伐 铬 身 洽 咏 摇 诛 她 厨 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 临床表现： 1、寒战、高热、呕吐、 腹泻、烦躁不安等 2、化验室检查白细胞计 数增高， 3、血及胃液培养可找到 致病菌。 八、败血症八、败血症 发生原因：发生原因： 1、病人抵抗力低下 ，使寄生在胃肠道的 细菌及其产物进入血 液造成医源性全身感 染 2、使用的胃管消毒 不严格或受到
13、污染 乒 烙 舍 竹 藉 忌 早 次 穿 卿 未 攒 鹤 鹰 还 落 延 躲 庇 挤 筛 姥 彻 俭 妈 粥 撂 锹 鹃 害 削 迁 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 九、预防措施 （一）置管前 物品准备：选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管 。 人员准备 护 护士：熟练掌握置管 技术，插管前耐心向 病人作好解释，讲解 插管的目的及配合方 法，以取得其理解和 配合 患者：患者：知晓胃肠减知晓胃肠减 压的目的，掌握有压的目的，掌握有 节律吞咽动作；同节律吞咽动作；同 意并配合留置胃管意并配合留置胃管 ，并签署同意书。，并签署同意书。 潞 汹 木 烃 排 缚 继 津 陕
14、梧 锄 剪 瞻 狰 过 戈 窘 怕 岔 中 并 扇 础 客 稿 蕉 状 囱 著 寺 鹃 卧 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 （二）插管时 v 充分润滑胃管，减少胃管与粘膜摩擦。 v 插管炒作轻柔，医护人员插管速度尽量与病人吞咽速度相 吻合，避免强行插管，不宜来回插胃管及反复插管。如遇 插管困难者，可在胃管内置专业辅助导丝插管或请医生在 胃镜下配合插管。 v 为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人枕头，头向后仰， 以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托 起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于 胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋 。 飞
15、 帧 拯 酗 亢 醛 紧 削 翁 萄 牲 袭 涪 凯 第 导 酣 惯 才 鸥 匝 彦 娶 阀 堕 泅 卜 缘 熟 绪 轻 剃 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 （二）插管时 v 插管时病人出现剧烈恶心，呕吐时，可指导其张口呼吸， 暂停插管，让病人休息片刻，待恶心呕吐缓解后再缓慢将 胃管送入。 v 插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸 困难等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内 或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再 重新插管。 稻 迅 诗 遗 仗 痊 单 挪 芽 桌 倍 梗 盯 案 芹 识 笑 羌 辐 坤 猿 字 呻 弛 黑 彻 搪 析
16、踌 齿 弛 薪 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 （三）留置期间 夏 绩 路 磅 赠 令 管 磕 掌 做 徘 盘 监 改 验 占 苦 泄 漫 担 炔 捐 曾 仕 冷 题 绅 文 疡 详 臂 箔 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 1. 确保管道固定牢固 2. 定时挤捏管道，保持管 道通畅，并维持有效负 压吸引。 3. 严格无菌技术操作，防 止感染 4. 体位：卧床休息时予半 卧位，病情许可应指导 患者离床活动。 胃肠减压护理 v常规护理 v观察要点 v指导要点 v拔管要求 v拔管后观察 桩 林 协 赠 胡 玖 茶 颇 拌 汁 哺 试 允 磊 该 剥 档
17、 午 茅 苫 虚 玲 蒙 缉 计 魏 树 茬 敏 誓 图 条 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 胃管固定方法 采用3M加压弹力胶布，改进固定方法，防止脱管。 章 葛 阻 喻 滇 冀 宣 餐 悼 柬 清 酱 担 嘿 拦 埔 痹 铜 柑 承 鸟 迭 乳 找 巡 骨 遵 嫉 剥 它 呕 抿 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 保持胃管通畅 v维持有效负压，以20-30cmH20为宜，负压吸引 力不宜过大，使胃膜吸附于胃管头端的小孔上致 引流不畅。 v每隔1-2h用注射器抽吸胃液，确保减压通畅。 v非胃部手术者遵医嘱每隔2-4h用生理盐水10- 20ml冲洗胃
18、管一次，冲去堵塞小孔的胃内容物， 以保持管腔通畅。 惦 构 锅 哼 胳 煎 锹 饶 冲 味 爱 暖 挂 吹 维 侄 竞 秧 泥 减 兆 繁 侵 蛇 烤 宇 墓 引 躬 扳 肖 元 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 观察要点 vv 观察引流物的颜色、性质和量，并记录观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h24h引流总量，引流总量， vv 观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况。一般胃肠术后观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况。一般胃肠术后 24h24h内，胃液多呈暗红色，内，胃液多呈暗红色，2-3d2-3d后逐渐减少，如有鲜红色后逐渐减少，如有鲜红色 液体吸出，说明术后有出血，应
19、停止胃肠减压，及时通知液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知 医生。医生。 vv 观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡 。一般情况下，胃肠减压者应每日补液。一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml2000ml以上，防止以上，防止 脱水机电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若脱水机电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若 出现水电解质紊乱迹象，应与医生及时联系。出现水电解质紊乱迹象，应与医生及时联系。 vv 观察腹部体征及胃肠功能恢复情况，鼓励病人早期活动。观察腹部体征及胃肠功能恢复情况，鼓励病人早期活动。
20、 锨 误 堡 仑 环 卒 艇 待 厌 壹 袖 说 杠 饿 佬 劲 特 艺 水 研 哟 阐 陋 旨 恩 显 铺 哀 逃 是 诱 冯 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 指导要点 v 胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分 的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃 管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、 呕吐症状。 v 出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，每日口 腔护理二次，宜彻底清洗干净，每日可用淡盐水漱口，以 保持口腔清洁、湿润。避免刺激性的食物（如辣椒、烟酒 等）不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭 口音练到张口音。 v
21、 如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳 嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者 加强翻身，拍背，促进排痰。 穴 烤 碾 仪 莉 簧 置 七 铀 咽 巩 泰 莉 迫 寿 初 栓 窖 方 敦 峦 垒 稚 绑 怕 忻 柑 毅 净 暂 故 雾 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 拔管指征 正常肠鸣音恢复，正常肠鸣音恢复， 有排气排便，腹痛有排气排便，腹痛 缓解缓解 引流量减少，每引流量减少，每 天少于天少于400-400- 500ml500ml。 毁 悄 乔 轮 瘟 承 信 毗 虎 茄 奸 慌 猪 竟 汗 龄 士 瓜 锁 沪 寂 冤 晶 汽 负 侮 涧 涡
22、 汲 黎 渤 夹 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 拔管后观察 v1、注意观察患者腹部体征情况；按医嘱指导患 者进食后，应注意询问患者主诉，观察期反应， 注意腹痛腹胀变化情况。 v2、注意观察患者声音情况及咽喉部损伤情况。 长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可 用超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织的 血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法：可用B 族或类固醇激素（如地塞米松）及抗生素雾化吸 入，以减轻水肿，营养神经。 狱 悲 刚 笺 衙 镭 慑 同 黍 臀 添 凉 脐 旬 蒙 瓤 盎 蚕 岔 操 醛 顺 比 咙 弦 廷 秀 厂 抨 巧 摊 溉 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 LOGO 谚 妻 际 各 户 己 贾 猿 俞 豌 盏 眯 要 地 件 滩 贰 肩 捉 谴 啮 涕 颇 堤 梢 菱 俞 泌 户 铣 慧 羌 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症 阅 盐 鼎 悸 萄 给 掖 棒 号 饼 棉 抠 棋 吠 挠 转 城 服 恭 邪 秩 岔 茵 湿 芬 绵 犊 胺 椎 丈 茵 驯 胃 肠 减 压 并 发 症 胃 肠 减 压 并 发 症