钾的平衡与代谢.ppt

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1、窃 啡 硒 苛 妨 尔 葛 弯 勒 萨 柠 攘 汝 谨 扯 厉 霉 降 蛀 盂 囤 镍 鸟 放 老 花 卖 聚 诊 悬 忍 蝴 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾的平衡与代谢 心内科 辗 蔓 男 问 漱 熙 拎 宴 曲 觅 绽 沦 糟 涵 恩 搬 菊 赘 慷 姻 宛 浪 此 泛 爪 哭 州 辟 误 察 冠 诲 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 内环境稳定 内环境相对稳定是保证新陈代谢正常 进行和各种生理功能正常发挥的前提 条件，电解质平衡是内环境稳定的重 要组成部分。溶解于体液中的电解质 具有许多重要的生理功能，包括维持 体液的渗透压平衡和酸碱平衡

2、，维持 神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并 参与其动作电位的形成，参与新陈代 谢。 位 似 喘 康 季 馒 诽 氟 者 集 熔 盾 玛 询 称 厄 外 妈 犯 肄 鼻 侥 禹 弧 动 再 雇 女 触 湛 嫉 戴 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾的平衡 在人体内钠是细胞外液的主要阳离子 ，钾是细胞内液的主要阳离子，两者 共同维持着体液电解质代谢平衡，钾 对人体的作用并不亚于钠。 人体正常血清钾含量是3.55.5mmol/L 专 鹏 酥 韭 藏 药 寓 檬 摹 氮 琶 蹄 钠 醚 锭 尸 柒 拢 越 侨 耍 悄 嚣 髓 扣 欢 貌 汾 绢 净 绸 贰 钾 的 平 衡 与 代

3、 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 枣 诺 盘 哦 冷 姥 狭 兆 隋 丛 鲜 擅 鸟 施 战 筋 炎 陇 牢 给 肠 需 相 癣 雨 橇 娃 竿 嘲 提 仙 猾 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾的功能 1、传递神经冲动，刺激肌肉反应 2、维持正常心率 3、维持酸碱平衡 4、促进细胞新陈代谢 5、调节体液渗透压 芝 胞 炕 笋 榨 近 誊 苹 伞 癣 邻 硫 儒 叫 粳 篮 山 彦 码 桑 婶 趾 陵 年 呕 骋 荔 懒 犬 睫 毡 妙 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾的平衡调节 健康人每日钾的需要量3-4g，人体钾 的来源全靠从食物中获得，摄

4、入的钾 足够生理需要，钾的吸收很完全，只 有约10mmol从粪便中排出。正常人排 钾的主要途径是尿液，肾对钾的排出 特点是“多入多出，少入少出，不入也 出”，所以禁食的病人应注意补钾。 搔 角 橡 酗 绢 驹 石 鲤 刚 专 斌 议 有 蠢 漫 程 喇 赡 芦 纵 赂 蹲 尿 颂 滔 僚 钙 翔 分 呕 屯 棵 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾的平衡调节 Regulation of Potassium Balance 孔 舜 郁 兜 某 伶 婶 穷 陛 矾 烃 巢 峻 辗 斡 缔 毋 砍 佰 耽 让 延 竿 汛 囚 石 弓 颗 孟 阳 征 慢 钾 的 平 衡 与 代

5、谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 细胞内外钾转移因素 1、细胞外液钾浓度 2、酸碱平衡 3、激素：胰岛素、儿茶酚胺 4、渗透压 5、运动 搽 主 呐 星 谋 怕 墩 遵 垫 鼠 育 儡 件 绦 细 测 择 虑 螟 顺 哺 骚 扦 给 镍 统 鹤 穿 苛 妊 司 裙 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 斤 玫 萧 佬 毗 现 港 鸟 猩 旺 乘 账 嘴 架 柴 网 盈 砷 哨 旦 充 猪 掐 公 氦 瘁 萍 荔 预 锅 齐 吝 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 肾排钾因素 1、细胞外液的K+ 浓度 2、醛固酮：Na+- K+ 泵活性 3、远曲小管液流速加快

6、 4、酸碱平衡：H+使 Na+- K+ 泵 活性 答 两 持 赖 碧 熊 搅 被 侮 嘴 尿 亮 文 悲 讲 蔫 赡 昼 趋 样 乓 峨 瓮 停 季 王 奸 味 扩 其 鸥 玉 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾的代谢 西 笛 膜 开 平 入 碳 孩 休 塞 赔 骸 掘 肤 倾 铡 译 炎 瘫 锗 戳 絮 晓 蝉 谎 漏 胰 笑 十 掇 倚 尿 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾的来源 1、摄入：食物 2、吸收：肠道 沮 征 箩 架 贴 页 勇 孤 屑 千 桂 妒 珠 灾 盎 胸 漾 虐 箔 邻 葛 况 欺 方 造 颜 运 裳 孪 这 五 壬 钾

7、 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾的排出 肾（80%90%） 肠（10%） 皮肤 垂 诀 笑 秽 尹 遗 赂 恿 芹 实 凉 四 迹 套 锋 彝 国 霞 汗 抿 陌 贴 欠 钡 荣 串 撑 醉 渠 汝 戒 矛 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾的代谢特点 肠道吸收快 肾脏排泄强 进入细胞慢 （K+进人细胞内的速度极慢，约需15 h才能 达到细胞内、外的平衡。故临床静脉补钾时 需注意“四不宜”原则：不宜过多、不宜过浓 、不宜过快、不宜过早。见尿补钾，以免发 生高血钾，造成严重后果。） 多吃多排 少吃少排 不吃也排 磁 缎 伦 晨 惦 毯 棋 熄 淄

8、肿 蠕 筐 主 坦 抒 年 首 殉 秤 停 碾 凹 叔 获 敢 像 西 闷 捉 旁 语 嗜 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 低钾危险！高钾致命！ 候 圣 足 钩 嫁 夷 毛 轧 却 劲 庭 沮 丸 邑 境 偶 夯 漆 急 匆 绪 况 溃 快 捣 悸 郎 沾 摩 嫉 逸 勋 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾代谢失衡 低钾血症 血清钾含量低于3.5mmol/L时 吓 态 成 唇 邮 仍 拼 忧 慰 柔 滑 再 称 押 老 辜 哉 蓖 种 箱 粉 道 喳 测 窒 苔 辱 哼 锚 贬 丘 悠 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 原因

9、 1、摄入减少 2、排出过多 胃肠道丢失、肾丢失、皮肤丢失、药物作用 3、分布异常 急性碱中毒、大剂量胰岛素和葡萄糖、甲亢、 钡中毒 圾 三 迂 兹 网 诧 酞 斗 瑞 伯 赃 辩 呈 歌 壮 夺 地 版 淳 众 穆 搭 疫 唆 稻 眨 弦 内 择 蕴 慷 猎 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 临床表现 神经肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制，最早最 主要的症状是肌无力，最严重时可因呼吸肌完全麻 痹而致呼吸骤停，神志模糊、嗜睡； 消化道由于胃肠肌肉张力减退，导致腹胀、便秘 、恶心呕吐； 循环系统改变，心律失常，出现心悸及心动过速 、心律不齐，此外因心收缩力降低、血管紧张度、 心

10、肌张力下降，可发生心脏扩大、血压下降，严重 时出现心室纤颤。 代谢性碱中毒，反常性酸性尿 神经系统:萎靡、倦怠、嗜睡 缚 绳 渡 敛 啮 棉 子 双 疆 槛 媳 睡 荒 醉 墨 绰 玩 地 溅 囊 币 陪 黑 琐 励 教 披 趣 赏 天 磷 是 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 对心脏的影响 心肌兴奋性 心肌传导性 心肌自律性 心肌收缩性先 后 滴 甭 认 矛 屿 播 菇 氧 侧 湃 殷 娥 闭 害 羽 壶 量 寅 惑 幌 淮 弘 镰 碘 迹 哦 翰 墓 匠 讥 干 弗 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 心电图改变 T波低平或倒置、ST段下降、QT间

11、期 延长或出现U波等。 袭 苑 莲 霞 入 庸 甥 俞 栓 仑 无 谚 旦 振 藉 程 椰 原 松 陆 丹 彦 陈 类 牵 趁 胆 森 及 戳 而 蒸 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 倘 姥 辫 赘 券 铃 些 岁 斯 嚎 慑 介 秒 幸 棘 档 锄 边 拄 深 憋 吸 慎 嫉 美 术 售 糊 驰 惫 胀 滞 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 缺钾三联征 (1)神志淡漠，肌肉软弱无力腱反射减 弱或消失。 (2)恶心、呕吐，腹胀、肠鸣音减弱或 消失。 (3)心音低沉，心律不齐，心动过速， 心电图有T波低平或倒置。 敦 沸 吧 香 修 创 魂 娃 妙

12、佐 谜 苫 毒 森 加 巾 磺 辜 呻 板 砍 凶 究 牙 缓 盐 贡 镭 嘱 结 陷 抗 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 治疗原则 1、治疗原发病 2、补充钾盐 轻度缺钾：尽量口服补钾 重度缺钾或不能口服补钾者：静脉或 灌肠补钾 暗 神 病 须 伤 浑 置 嫡 仑 饼 露 铺 衰 强 夷 诱 踊 丈 惶 锻 鸟 捍 酵 板 猛 下 咙 半 拾 盯 料 崭 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 补钾公式 计算缺钾量（mmoL）=（需补值-血清 钾测得值）0.3 体重（Kg）+尿中失 钾量 1g氯化钾=13.3mmol K 囚 锦 巾 间 诲 罢 腿 卤

13、 授 车 寞 杯 抵 殖 早 眼 粮 张 斟 滋 细 湃 攫 踌 拿 诅 鼠 胰 掖 伍 椰 杏 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 静脉补钾注意事项 见尿补钾（40ml/h或500ml/日） 浓度适宜（0.3%）? 速度勿快 先补充缺钾量的一半复查血钾，根据 结果调整浓度及速度 补钾应从深静脉泵入，保护静脉 难以纠正的低钾，补钾同时要补镁 棋 葬 楞 弧 林 纶 至 档 瘪 雅 且 钓 函 潍 画 雹 寓 少 评 缄 冯 则 钠 丫 冰 自 试 圣 恰 拦 瞻 探 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，利 于纠正低钾血症 伴

14、有酸中毒时，应先补充钾后再纠正 酸中毒 低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂 优 葱 猫 锅 荣 梁 融 魏 冒 擞 韦 种 垦 沛 值 舌 痢 凝 妥 缴 单 乏 磷 蟹 料 烩 梁 务 猎 贷 畔 峙 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 乃 锁 桃 殊 钮 冯 群 荔 继 陈 短 久 矩 罢 榨 眩 弛 渐 条 刃 患 壁 倔 量 怯 胀 沉 郸 尘 谦 莫 涡 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 补钾和补氯化钾是一回事吗？ 氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床 用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常 用，所以

15、补钾不等于不氯化钾。 1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g） 临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g） 如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾 克数目乘以2） 如果用醋酸钾来补大概是7g， 如果用枸橼酸钾来补大概是8g， 如果用谷氨酸钾来补大概是17g， 外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支， 小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来 补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。 冀 贼 扑 扁 泄 平 桅 诊 陆 绚 舔 乾 踪 戒 戮 斟 杏 互 利

16、橡 巩 墅 痊 氧 淄 肝 辛 粕 完 憎 淳 剐 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 高钾血症 血清钾含量高于5.5mmol/L 赴 烃 章 肚 抑 柴 羚 拔 夺 峙 趁 真 禄 制 嘉 装 挠 莱 妒 糠 坑 妊 患 闪 吉 诛 的 里 裹 泡 黎 衬 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 原因 摄入过多：包括口服或静脉给药， 或输入过多保存较久的库存血。 排出减少：肾衰少尿、应用保钾利 尿药及盐皮质激素分泌不足。 体内分布异常（钾由细胞内进入细 胞外）：酸中毒、胰岛素缺乏、大量 细胞损伤，如压伤、烧伤、药物中毒 等。 骤 掩 酬 碰 压 厘 音 错

17、 袒 惶 争 拱 灌 挪 妹 虞 碴 斥 痛 哆 帜 冶 窑 籽 粱 汗 沸 拢 倪 救 沽 镣 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 临床表现 神经肌肉应激性改变，由兴奋状态 很快进入抑制状态，神志淡漠，手足 麻木，四肢无力，腱反射消失，严重 者软瘫及呼吸困难； 心肌应激力下降，传导抑制，心搏 徐缓、心律不齐，甚至心脏停搏。 捐 狮 猩 残 弟 恼 厂 淮 塔 尾 篡 琳 溅 法 彦 蕾 峙 歇 况 汀 哥 抵 磅 炙 景 头 欠 剧 缉 玩 湖 势 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 心电图变化 T波高尖、QRS波群增宽、QT间期延 长，PR间期延长。

18、 铬 柔 撼 虚 鸿 琢 皿 粕 村 锑 装 颁 饱 霞 丁 蔚 冲 惊 脊 繁 禁 钻 湖 菏 趴 梢 箕 溃 郁 实 姥 雀 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 拌 昏 奶 叼 庞 剑 烦 陇 狭 物 径 炸 伎 盖 赛 晤 炬 行 绦 驭 冯 足 逝 厌 邻 力 完 雨 汛 脸 轰 棺 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 涡 仕 窥 胶 龄 勺 罕 厉 靡 坐 陪 匙 遥 氏 蹭 形 牌 庄 膛 嘉 化 嗓 导 呸 涎 体 透 宝 扩 锹 火 搞 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 治疗原则 积极治疗原发病； 降低血液内钾含量；

19、 停止一切钾的摄入 使K+ 转入细胞内： a.静脉输入5%碳酸氢钠 b.缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100 -200ml+胰岛素 c.口服或直肠灌注阳离子交换树脂？ d.应用利尿剂，肾功能衰竭者可血液 透析/腹膜透析，降低血清钾 园 别 犯 俯 感 棠 偿 林 芒 嗽 皑 渭 绝 蛙 喧 飞 征 迭 横 掠 价 枚 呸 茁 盛 夜 颠 填 梨 煤 闹 缓 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 发生心律失常抢救时，应立即静脉 缓慢注射10%葡萄糖酸钙，对抗高钾 对心肌的抑制。 用利尿剂或血液透析后及时复查血钾 ，观察动态变化 蓟 怜 酝 柬 漂 鼓 且 毋 章 祖 躇 换 附 蒲 覆 辩 蕉 怨 割 卤 胎 她 量 刽 祖 集 窍 访 庄 遮 躁 饶 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢 女 洒 留 炔 郡 颠 让 丽 乐 万 激 烁 胸 扫 品 厚 壮 杭 拇 股 烂 训 瘪 甥 锨 绒 寺 臀 旅 答 河 犬 钾 的 平 衡 与 代 谢 钾 的 平 衡 与 代 谢