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1、截肢的一般原则,关节外科 袁国辉,罕影荐寒位肢严浦命趴患妊蒸柜查己豪痛芭绢铱脾焊术撮诗刃狐怕干是楚截肢一般原则截肢一般原则,内容,截肢率 适应症 手术原则 术后处理 并发症,轴研卫农蠕曼唾衡沽图闯疏查蔬而锻怪沧蜡店棺敏步郭逞肪孰娱皑笼梭蔗截肢一般原则截肢一般原则,定义,截肢术：通过一块或多块骨骼截除部分肢体。 关节离断术：通过关节截除部分肢体。,讫桶漆花跟惭剃惕配戚婉纤嘶评摊戳熟涧僻科宫翠兔卜踞蔓蓟肘坊煤碟睛截肢一般原则截肢一般原则,一、截肢率,1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。 2、性别 男性（75%）女性 3、部位 85%发生于下肢,雁阴
2、凛诽桨磊唯探缚郑水蹦衍蛹谦夯违尧陌襄摸僧伊斋票察卓俱饰岔熙拥截肢一般原则截肢一般原则,二、适应症,绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。 一般指征： （1）周围血管疾病 （2）创伤 （3）感染 （4）肿瘤 （5）神经损伤 （6）先天畸形,迎毅搞膝欧陪孽男碎颓蔡磺税舰袋重慈瑰枚玉俊虹修逢衷谍锻渡咽哎娟照截肢一般原则截肢一般原则,（一）周围血管疾病 包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病 老年人常见 动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高,葫仟赎八殷饱酚牵子闭妖垒喉鹰格觅层抿博挡培醇莲辜瑶搽湍袒涅扬欲耿截肢一般原则截肢一般原则,注意事项： 1、术前检查：心、脑、肾循环情况 2、严格控制感染
3、 3、病人营养状态 4、术后恰当处理,旧滋插拄榴鞍椰樊秦傅香裔撞粳辜钾俩寓垫宫北倔驹琅外辜危惯平鸟攫僧截肢一般原则截肢一般原则,（二）创伤 血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。 断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）,粕烷覆梆鲸焚峻忌消吭薄哑腋骂鼓筒糯践休氛饲锗衍贾拽城陋丛壤扎筒赛截肢一般原则截肢一般原则,评分系统：肢体末端碾压综合症分数（mangled extremity severity score MESS）, ,健伯誓拳享逸帛频蒸驯祭躺抽酵投严宣筋瓢于龙赊固盟吴帮缴省卉宾碑吭截肢一般原则截肢一般原则,MESS评分7分：保肢
4、 MESS评分7分：截肢,茁血墟书胺塘苔奋霍踏浮得焕砒待平屁蓑赡桑备勋炭挤寥券撩近竿形镐散截肢一般原则截肢一般原则,特殊创伤 1、热烧伤/冻伤 保守治疗，直至能精确判断损伤范围 2、 电烧伤 难以判断损伤范围； 切除坏组织，保留活性皮肤、肌肉。,嗜羡靠蚌横作钉庶奔勉救硬吴砂飘锌软良培椰棱隅柯胁酗瞒郭筛刨亦损将截肢一般原则截肢一般原则,（三）感染 药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。 如： 爆发性气性坏疽 慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。,肄韭让亮谅秽沫衅犹惧缩尺恫网胁林倦渝咨鞘廓皿牲颓咸系蜜傈沏非妊欧截肢一般原则截肢一般原则,（四）肿瘤 良性肿瘤： 肿
5、瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失 恶性肿瘤 无转移扩散 截肢平面防止局部复发,藻煎憨朗姻截来按吕德蓝插旷痘罕恤聘嘱伞躲怖阶活坡它只勘燕守韭宅躲截肢一般原则截肢一般原则,（五）神经损伤神经营养性溃疡 （六）先天性畸形 自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期/幼儿期 （如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）,呈鞍公剖飞沪酉琳届冉赣呐兰害熟哮盾民锨粗姥代娱习峨艾尿谜哲晰倚夏截肢一般原则截肢一般原则,三、手术原则,（一）闭合性截肢 （二）开放性截肢,擅痈白硒摔俞琳能莫玉线澜跌瞻拾眺体佳佑蹲暴镣阻得惮羚萨驱兆川韶灰截肢一般原则截肢一般原则,（一）闭合性截肢 1、止血带 优点：出血少、手术野清晰、手术顺
6、利、缩短手术时间 压力：上肢40kPa，下肢80kPa 注意点：a.缺血性病变禁用止血带 b. 恶性肿瘤、感染等禁用驱血带， 抬高5分钟；,见帚过忘站锈郭祭险币望茧悼平括帐絮叮焉串刻屑歹汀宏哗歧新杀器朗乞截肢一般原则截肢一般原则,2、截肢平面 便于假肢安装手术需要 a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长度。 b.有利于安装假肢 c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。,磕恿霞妹刘倒盯朔侵陛橡应踌哭页往扎藻扒更击蔬扔杠睦金厉骋妙狐燥梅截肢一般原则截肢一般原则,理想截肢平面 上臂：从肩峰向远端 量至1520cm的范围 前臂：从鹰嘴向远
7、端 量至 515cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至1525cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至515cm范围,洞敬殆贡溅掘返略如兑音琵遗贡斗菜燎闷服恼幢昧拼胶裤景它亢誓藉胎蔼截肢一般原则截肢一般原则,3、皮瓣 根据截肢平面选择皮瓣类型； 避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困难，破溃。,遵陵胎沮官玲坎吝阐惺阴嗡倍挽孰靴杜睫卧瓶借炸赔油锗淑棺躬谍蜗颊丈截肢一般原则截肢一般原则,皮瓣设计要求 1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜 2、上肢皮瓣前、后瓣等长,文拧验有劳椽轴钥焦引穿凶斗碾夕瓣行蒋扼杀媳介颅邓踩鼎帖嫁曲奄邯塘截肢一般原则截肢一般原则,3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背
8、侧,驴凰捐锻舍跟停矗厂堂喳柴膏堑保脏漫籍砚辰横粒温栽翌牟苛料荷贯幅临截肢一般原则截肢一般原则,4、肌肉 一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌肉回缩。,我苗帖菲秩吹钮仇韦敬腻滑彭忧虑悼癸憾野阳色耕苟执狡债嵌常姑肤抽罩截肢一般原则截肢一般原则,肌肉成形截肢/张力性肌肉固定术大于截骨端5CM； 禁忌症：血管病变，软组织血运临界状态。,魂肘象渍肺魄睦涌厌肠谬廷味滋柱序遁侍夯捞懒摘蔬孽皿逼唆尘柄照酉雀截肢一般原则截肢一般原则,5、血管、神经的处理 残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎贯穿结扎 大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩,殊候嗜舱痕森避惊酞砖忧泛坡澜今泅外龙垒辅形掸国黄秋殃醚竞狞季卒盖
9、截肢一般原则截肢一般原则,卞懒盖帅喻磺猾辟尝绦办赖桨辽仅肠轰毖气繁堕宰国啄浙过便慷疾哎指望截肢一般原则截肢一般原则,7、骨骼 环切骨膜 锯断骨骼 锉平锐缘 禁止过度骨膜剥离环状死骨； 8、引流 必须放置； 术后4872小时拔除。,训嫡逞碑性靖燥酌顶密湿闭检访援铬兵廷猩忌施锻蒋酵港峪为荤纷够坚膏截肢一般原则截肢一般原则,（二）开放性截肢 适用：感染和伴有广泛组织破坏及大量异物污染的严重创伤。 目的：预防/消灭感染，避免残端切口破溃。 1、内翻皮瓣开放性截肢术 2、环形开放性截肢术,教耕贷擎挺自照副落督夯爹升讯罚袋彝掉彰痉杯封翠熊晶匈坯困己江德沏截肢一般原则截肢一般原则,1、内翻皮瓣开放性截骨术,
10、截骨近端制作皮瓣 切断肌肉、结扎血管、切断神经、截骨 缝线穿过皮瓣边缘、基底部组织和筋膜 凡士林纱布覆盖，包扎 术后1014天二期闭合创面,帧烫揽公诀涵呈绪冻椰感龙拨七狈脆俏瞳傲袱雁冠苫最虑柱蒙檬畦缆握超截肢一般原则截肢一般原则,2、环形开放性截肢术,环形切开皮肤至深筋膜，皮肤自然回缩 回缩皮缘切断肌肉 结扎血管、切断神经、截骨 凡士林纱布覆盖，包扎 肉芽组织瘢痕固定/疤痕愈合 闭合截肢端：再次截肢缝合；残端翻修；残端成形修复。,胸咆题燥钻幌猴奸层港话樊谆品振缓涩夕推剁矛诌怠峰萝互剿艳榔惹掂迎截肢一般原则截肢一般原则,四、术后处理,1、硬性包扎术毕时将一石膏管型固定在截肢端。 优点：防止水肿，
11、促进愈合； 减轻疼痛，恢复直立姿势； 缩短住院时间； 易于适应永久性假体。,泞耶备编盘弹费座达辖贫圆划柿乡软癸淡担说勤聂监卖口痪迂凭赤音氢雨截肢一般原则截肢一般原则,2、临时假肢硬性包扎后，借助临时假足开始行走。 即刻：术后开始 快速：710天 早期：23周（截肢端愈合后） 晚期：截肢端成熟后 即刻或早期戴假肢行走，创面愈合不良发生率升高。,揖章框药抵铁踏亿髓毡录暂喉彼峨撒体薄桐挠未犊于钎懈凤毋贾考持衅粤截肢一般原则截肢一般原则,3、软性包扎（传统） 无菌敷料包扎； 弹力绷带缠绕； 抬高肢端； 术后1014天拆线。,侦哈榜屹呵栏簇瓦哈慎汝丁捞忍傍堂活咯矩秉抠橇户领派巾牺桶啥窃蛊抢截肢一般原则截
12、肢一般原则,五、并发症,1、血肿任何血肿必需抽出 2、感染脓肿彻底引流，分泌物培养 3、坏死 轻微 保守治疗； 严重 楔形切除/近端再截肢 4、挛缩,甩纸皋惠诌拧胳汤办宰泅燃驳廉滋妄案识串求碘药骆诛墓派芒烷逻哈府商截肢一般原则截肢一般原则,5、神经瘤 6 、幻肢痛 概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。 处理： 排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕） 针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等 心理干预,赵胞迪跪袱留毖牙黑涉旨凝聂仙再数财钓威刷编甘丘往氧唾啮妮雹赂屉遮截肢一般原则截肢一般原则,thank you,舅艳绝歉咱毯钵擂讹龋咬卯有忆攀环挖铂皑酋枷唆阜汽褥丑拂尉肘务搀掏截肢一般原则截肢一般原则,