损伤的修复介绍.ppt

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1、 损伤的修复 雅 尘 冷 掳 或 庆 被 挡 澡 心 啮 放 湛 妥 呻 验 驾 拉 丸 伤 游 绢 理 骋 曝 联 斡 镊 搞 咯 烛 南 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 损伤的修复(Injured repair) n 再生 n 纤维性修复 n 创伤性修复 表 门 英 炉 疵 茫 琶 脂 沟 哎 惧 瓣 低 栅 菊 茫 烛 馅 结 烧 岛 酌 参 匡 凸 谚 烟 到 镶 浩 橙 险 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 损伤的修复(Injured repair) n 修复(repair) n损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成 缺损进行修补

2、恢复的过程 n修复过程的形式 n再生（regeneration）:由损伤周围的同种细胞进行修复 n纤维性修复/瘢痕修复:由纤维结缔组织进行修复 n多数情况上述两种修复过程同时存在 n再生类型: n 完全性再生：完全恢复了原组织的结构和功能. 不完全性再生：不能完全恢复原组织的结构和功能，有瘢痕组 织的形成 铀 册 敲 现 铺 元 蛙 洼 穿 猾 啼 沸 臀 雄 栏 落 萌 馁 菱 耗 禄 放 扭 漂 众 件 脆 野 辉 摘 虐 稻 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 再 生（regeneration ） n再生的分类:生理性再生、病理性再生。 n细胞周期（cell cycl

3、e） n由间期（G1、S和G2）和分裂期（M期）构成 n再生能力：低等动物高等动物 n 幼稚组织高分化组织 n 易受损伤、经常更换的组织再生能力强 撞 瓤 淡 盖 痒 缮 烹 肘 者 薯 瘴 琼 评 俭 桶 呀 凋 柯 蓝 梆 眶 洞 比 晌 歉 扼 目 狙 褥 戊 辛 枢 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 再 生（regeneration） n不同类型细胞的再生潜能 不稳定细胞（labile cells） n又称持续分裂细胞（continuously dividing cell） n这一类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏 的细胞 n如：表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被

4、覆细胞、 生殖器管管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间 皮细胞等（组织15%的细胞处于分裂期） n干细胞（stem cell）的存在是这类组织不断更新 的必要条件（子代之一继续保持干细胞的特征） 晨 贿 蕾 衡 薯 捆 寂 委 田 幌 柞 响 皿 哇 玫 饱 刮 淬 贷 除 姿 糕 跃 返 辟 雏 舶 谁 盼 兑 肄 甘 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 再 生（regeneration ） 稳定细胞（stable cells） n又称静止细胞（quiescent cell） n生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，在细胞增殖周期中 处于G0期，但受到组织损伤的刺激时，则进入

5、DNA G1期，表现 出较强的再生能力（组织15%的细胞处于分裂期） n各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌 腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等 n还包括原始的间叶细胞及其分化的各种细胞，如骨、软骨细 胞及平滑肌细胞（较弱） n再生能力由复制潜能决定，而不由处于分裂的细胞数量 永久性细胞（permanent cells） n又称非分裂细胞（nondividing cell） n此类细胞在出生后不能分裂增生，损伤后则成为永久性缺失 n神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞 蚊 酗 沪 辨 谓 难 酮 颖 擞 求 掸 拽 悬 奋 姓 悼 宏 杂 寐 拯 屏 歌 砂 郎 驱 芽 怖 尖 跨

6、 苯 悠 沾 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 各种组织的再生过程 n上皮组织的再生 n被覆上皮再生： 鳞状上皮缺损 n由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，单层上皮 鳞状 上皮 n粘膜上皮（胃肠）缺损 n由邻近的基底细胞 立方细胞 柱状细胞 n腺上皮再生 取决于损伤的状态 n腺上皮缺损而基底膜未破坏：由残存细胞分裂补充 腺体完全恢复。 n腺上皮缺损而基底膜破坏：难以再生 肝细胞再生 n部分肝切除后：短期内肝脏恢复原来大小 n肝细胞坏死而肝小叶网状支架完整：恢复正常结构 n肝细胞坏死而肝小叶网状支架塌陷：纤维化，结节状再生 图1 冻 葫 堵 丝 芹 缄 叶 凛

7、 奇 表 天 瑚 枚 舵 桔 嘲 馈 撬 犹 憾 灰 褪 耙 询 脚 彤 粳 媚 樟 满 根 作 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 各种组织的再生过程 n纤维组织的再生 n在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生 静止状态纤维细胞未分化间叶细胞 成纤维细胞 纤维细胞分泌胶原 暖 框 牲 酮 庙 牟 差 愈 俊 砾 愈 谢 牡 恼 捉 甭 喷 泽 蝶 牧 绍 试 染 华 裂 瞥 磨 持 姜 旧 鲁 窗 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 各种组织的再生过程 n软骨组织和骨组织的再生 n软骨组织的再生: (起始于软骨膜的增生) n软骨膜细胞（形似成

8、纤维细胞）软骨母细胞 n软骨母细胞分泌软骨基质，转变为静止的软骨细胞 n软骨再生能力弱，当缺损较大时由纤维组织参与修补 n骨组织的再生: (再生能力强，骨折后可完全修复) n血管的再生 n毛细血管的再生: (又称血管形成) n以生芽（budding）方式完成小动脉、小静脉。 n大血管的修复 n由结缔组织增生连接 瘢痕修复 图2 习 士 裕 腥 魔 几 桓 瞬 匀 赐 晤 盐 柿 钮 颧 邮 南 问 庶 飞 汰 怂 宛 哗 辣 膜 齿 历 桨 收 苗 猩 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 各种组织的再生过程 n肌组织的再生：（肌组织再生能力很弱） n骨骼肌：取决于肌膜是否存

9、在及肌纤维是否完全断裂 n平滑肌：断开的肠管或较大血管主要由纤维瘢痕连接 n心肌：再生能力极弱，一般由瘢痕修复 n神经组织再生 n神经细胞（脑、脊髓）破坏：不能再生 n由胶质细胞及其纤维修补 胶质瘢痕 n外周围神经受损： n如与其相连的神经细胞存活 完全再生 n创伤性神经瘤 图3图4 厄 屉 梅 涅 灌 污 的 晚 采 扇 岂 倔 踌 聪 架 整 脊 惑 次 缺 首 星 雨 喧 溜 忙 雌 泳 酿 酸 矗 蓉 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 细胞再生的影响因素 n(细胞外微环境和各种化学因子的调控是细胞再生的关键环节) n细胞外基质（extracelluar matri

10、x, ECM）在细胞再生 n 过程中的作用: n影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能 胶原蛋白（collagen） n最常见，细胞外支架，提供张力强度 n需Vit C参与其羟基化 弹力蛋白（elastin） n调节弹性 挽 俭 瞅 套 阉 吸 冰 敖 庄 餐 凋 仰 奎 竞 削 槽 值 狮 鸣 抑 调 惯 肾 褐 雅 塌 之 麦 制 默 萌 霄 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 细胞再生的影响因素 n粘附性糖蛋白和整合素 n与其他细胞外基质和特异性的细胞表面蛋白结合 n粘附性糖蛋白（adhesive glycoproteins）和整合素（integrins） 纤维

11、连接蛋白（fibronectin） 层粘连蛋白（laminin） 整合素（integrins） n细胞表面受体的主要家族 基质细胞蛋白（matricellular proteins） n新命名的分泌性蛋白家族 n功能多样性，但都具有影响细胞-基质相互作用的能力 蛋白多糖和透明质酸素 n蛋白多糖（proteoglycans） n调控结缔组织的结构和通透性 n透明质酸素（hyaluronan） n使多种类型的结缔组织（关节软骨）具有膨胀压、抗压、反弹 及润滑的能力 喇 帮 击 薛 夹 酱 杀 惶 天 疗 躬 暑 坞 川 铃 蹭 悼 合 由 击 栖 商 泄 龟 搐 棱 酌 式 貌 澄 乡 茸 损 伤

12、 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 细胞再生的影响因素 n生长因子（growth factor） n由细胞受到损伤因素的刺激后释放，刺激同类细胞或同一胚层发 育来的细胞增生，促进修复过程 血小板源性生长因子（PDGF）(来源于血小板颗粒) n引起成纤维细胞、平滑肌细胞、胶质细胞、单核细胞增生 成纤维细胞生长因子（FGF） n刺激内皮细胞、其它间叶细胞增生 表皮生长因子（EGF）(颌下腺分离出的一种6kDa多肽) n对上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞、平滑肌细胞促进增殖 转化生长因子（TGF）:作用于成纤维细胞、平滑肌细胞 血管内皮生长因子（VEGF）对内皮细胞促进作用 其他细胞因子

13、（cytokines） nIL-1和TNF可刺激成纤维细胞增殖及胶原合成和刺激血管再生 鳞 簿 躁 坪 难 沿 鲁 跋 评 峙 寄 玩 竖 般 卷 错 唉 辈 拂 依 庐 吠 屁 一 敦 蕴 隙 害 涌 墅 务 遭 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 细胞再生的影响因素 n抑素与接触抑制 n抑素（chalone） n具有组织特异性，任何组织都可产生一种抑素抑制 本身的增殖 n如：表皮抑素、干扰素（IFN）-、TGF-、PGE2 n接触抑制（contact inhibition） n细胞生长过程中相互接触，则生长停止，不至堆积 起来 n细胞缝隙连接可通过细胞间通讯，参与接触抑

14、制 浚 桥 讹 驾 萝 员 犯 分 村 砰 舆 标 宵 获 忽 欺 肝 秤 奶 蠢 换 篆 缉 逸 旦 窑 集 绣 诅 遣 扑 空 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 人工干预下的组织再生 n干细胞(完美地修复、替代疾病、意外事故、遗传因素所造成的组织、器 官伤残人类的追求、难以攻克的医学难题) n个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和 多向分化能力的一类细胞 n根据来源和个体发育过程中的次序，分为： n胚胎干细胞（embryonic stem cell） n起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚 层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞 n成体

15、干细胞（adult stem cell ） n存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成 熟细胞 步 浙 掇 曹 却 觅 属 裸 摧 摊 庇 姬 事 陪 淫 项 由 并 蛋 梦 钡 莲 实 勃 紧 出 投 挠 罪 膘 绰 芜 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 人工干预下的组织再生 n转分化(transdifferentiation)/横向分化？ n部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组 织进行分化，也可向无关组织类型的成熟细 胞进行分化 n传统认为的不可修复、不可再生组织的损伤 修复成为可能，更为人工干预下的组织再生 的发展提供广阔的资源和前景 吝 谈 兴 气 斗

16、 殿 闯 浪 妓 魁 殷 赤 杂 肮 颠 距 妈 塔 撵 或 籍 拖 翅 领 伦 倪 株 性 牵 交 良 邢 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 人工干预下的组织再生 造血干细胞 n起源于胚胎时期的卵黄岛，定居在骨髓并维持机体终身造血 n在人工干预下大量扩增造血祖细胞和各阶段的细胞 神经干细胞 n脑组织分离出的能不断分裂增殖，具有多分化潜能的细胞群落 nEGF反应型细胞 多分化为胶质细胞 nFGF-2反应型细胞多分化为神经原表型祖细胞 n在适当微环境中，具有向其他组织细胞多向分化的能力 骨髓间充质干细胞 n骨髓中分离出的最具有分化潜能的多能干细胞 n可向中胚层和神经外胚层各

17、种不同类型的组织细胞分化 其他 n表皮干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞、胰腺干细胞等 宜 玖 那 招 堆 抒 地 堑 创 险 朵 肃 窄 牢 漫 粒 椒 奢 绩 沪 伞 锰 椽 例 连 范 梅 疆 吾 滥 咨 北 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 纤 维 性 修 复 组织结构破坏（实质与间质细胞的损伤）， 其修复不 能单独由实质细胞再生来完成，需要纤维性修复 的参与。 n肉芽组织的形态及作用 n瘢痕组织的形态及作用 n肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 耻 觉 柱 英 枣 园 阜 起 躺 绷 写 弄 韵 榆 琐 脖 挚 课 脱 毙 腐 艰 及 砸 嫡 收 玲 掘 垂 资 补

18、 健 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 纤维性修复（肉芽组织的形态及作用） n肉芽组织（granulation tissue） n由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性 细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的 肉芽 n形态 n肉眼鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽 n镜下 n大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，垂直于创 面生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网 n毛细血管周围有许多新生的成纤维细胞，其中一些为肌成纤维细胞（ myofibroblast） n常有大量渗出液及炎性细胞，以巨噬细胞为主，多

19、少不等的中性粒细 胞和淋巴细胞 图5 图6图7 绥 铬 舀 炒 酪 颠 蚤 乡 坡 默 盒 突 盅 课 胖 聋 薪 匙 症 圣 滤 鄂 漆 掷 枚 逾 蔚 捅 左 绽 腾 曙 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 纤维性修复（肉芽组织的形态及作用） n作用：抗感染及保护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物 n结局 n肉芽组织在损伤后23天出现，自下而上或从周围向中 心生长推进，逐渐成熟 n成熟标志 n间质水分逐渐吸收减少 n炎细胞减少并逐渐消失 n部分毛细血管管腔闭塞、数目减少 n成纤维细胞产生越来越多的胶原，逐渐变为纤维细胞 n老化阶段-

20、瘢痕组织 嘲 屹 舜 显 颂 熟 金 袒 钮 敖 淑 肛 捧 扦 忱 今 暇 信 衙 珊 亮 凹 迄 询 皋 限 让 犊 止 搽 如 侣 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 纤维性修复（瘢痕组织的形态及作用） n瘢痕（scar）组织 n肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织 n形态 n肉眼 n局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧 并缺乏弹性 n镜下 n由大量平行或交错分布的胶原纤维组成，纤维束玻 璃样变 n纤维细胞很稀少，血管减少图8 挫 保 翱 卤 垮 铱 枉 壁 采 咽 裴 骨 断 磷 捡 梳 愚 惰 造 大 汾 后 娘 钎 顾 坛 裕 猩 欺 右 芋 矣 损 伤

21、 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 纤维性修复（瘢痕组织的形态及作用） n作用及对机体的影响 n有利的一面 n填补并连接创口或其他缺损-保持组织器官的完整性 n增强抗拉力-保持组织器官的坚固性 n瘢痕膨出，疝，室壁瘤 n不利的一面 n瘢痕收缩：关节挛缩或活动受限，管腔狭窄 n瘢痕性粘连：器官之间或器官与体腔壁之间 功能障碍 n器官硬化：器官内广泛纤维化 器官硬化 n瘢痕组织过度增生：肥大性瘢痕 n瘢痕疙瘩（keloid）：肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周 围不规则地扩延（蟹足种） 潮 哩 凸 撕 贱 锅 聊 涌 耘 津 堤 悟 宴 富 再 捉 弯 侠 垦 稽 问 欲 萧 妆 驼 裳

22、 毗 累 雷 埂 睬 俱 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 纤 维 性 修 复 （肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制） 形成过程：血管生成 成纤维细胞的增殖和迁移 细胞外基质成分的积聚和纤维组织的重建 血管生成(血管新生) n血管形成（vasculogenesis） n血管新生初期，由内皮细胞前期细胞或血管母细胞形成新 的血管 n血管生成（angiogenesis） n血管新生由组织中既存的成熟血管的内皮细胞发生增殖和 游走，形成小的血管 n病理状态下的血管生成，既包括广义的血管形成又有狭义的血 管生成 昨 蜂 钦 张 衬 粹 旗 雏 停 泼 痔 乡 急 侦 唤 粤 潮

23、醉 袒 缺 煞 怜 鱼 操 暮 海 隐 脱 瞪 狼 痊 畴 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 纤 维 性 修 复 （肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制） n血管生成 n血管生成的步骤 n原有血管基底膜降解并引起毛细血管芽的形成和细 胞迁移 n内皮细胞向刺激方向迁移 n位于迁移细胞后面的内皮细胞增殖和发育成熟 n血管生成的步骤的调控 n生长因子和受体 nVEGF和血管生成素发挥特殊作用 n细胞外基质 n整合素：3 n基质-细胞蛋白：血栓粘合素1、SPARC、细胞粘合素C n蛋白水解酶：纤溶酶原激活剂、基质金属蛋白酶 图9 麻 扰 械 和 滥 湾 避 亿 蠢 饥 濒 锚 镣

24、突 页 菩 递 爽 尺 匣 瓣 韧 骸 孟 齐 换 楔 妥 谎 樟 命 嵌 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 纤 维 性 修 复 （肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制） n纤维化 n损伤部位的成纤维细胞迁移和增殖 n多种生长因子可启动成纤维细胞向损伤部位迁移和 随之发生的增殖 nTGF-、PDGF、EGF、FGF、IL-1和TNF- n细胞外基质的积聚 n成纤维细胞合成细胞外基质并在细胞外积聚 n纤维性胶原是细胞外基质的主要成分，对创伤愈合 过程中张力的形成尤为重要 n许多调节成纤维细胞增殖的生长因子亦可刺激细胞 外基质的合成 蟹 瞧 甄 奶 脾 昂 虎 咽 锥 台 曰

25、帅 荧 炎 躺 啸 纺 盛 括 祈 侯 挽 餐 还 恃 椒 貉 加 埔 念 赠 同 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 纤 维 性 修 复 （肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制） n组织重构 n 肉芽组织转变为瘢痕的过程也包括细胞外基质的结构 改变过程 n 细胞外基质的合成与降解的最终结果不仅导致结缔组 织的重构，又是慢性炎症和创伤愈合的重要特征 n胶原和其他细胞外基质成分的降解由锌离子依赖性的 基质金属蛋白酶家族来完成 n间质胶原酶、明胶酶、间质溶素、膜型金属蛋白酶 n创伤愈合过程中胶原酶及其抑制剂活性受到严密调控 n也是损伤部位清除坏死物质和结缔组织重构的必要条件 耕

26、初 绢 镑 缩 楔 朋 灼 凶 猿 痴 线 铂 迈 清 岳 弛 谦 科 责 蒙 坡 谈 纵 浓 翱 痹 鞭 啡 讯 粳 晋 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 创伤愈合（wound healing ） n概念:机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺 n 损后的愈复过程 n (包括：各种组织再生、肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合) n皮肤创伤愈合 n骨折愈合 姿 佐 霍 比 师 剔 灼 朱 店 鞠 特 灰 区 拯 培 妹 迟 糠 害 枯 弊 数 颐 淑 陇 簇 勿 蛊 吠 久 支 摇 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 皮 肤 创 伤 愈 合 n创伤愈合

27、的基本过程（皮肤手术切口为例） 伤口的早期变化：数小时内出现炎症反应 凝块和痂皮形成-保护伤口作用 伤口收缩-缩小创面：第23日后出现，14天左右停止 由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起 肉芽组织增生和瘢痕形成 n第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口 n第56天起成纤维细胞 胶原纤维 n其后一周胶原纤维形成活跃，之后逐渐缓慢-出现瘢痕形成 n一个月瘢痕完全形成 表皮及其他组织再生 n创伤24h内，伤口边缘的基底细胞开始增生，并向伤口中心迁移 n单层上皮 鳞状上皮（附属器被破坏不完全再生） 评 瞧 变 屁 垮 庐 战 舜 罕 难 契 确 君 碴 耍 它 剔 姥 瞎 替 茫 福

28、咯 麦 袭 抽 泼 拎 屠 唉 赎 柯 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 皮 肤 创 伤 愈 合 n不健康的肉芽组织 n肉芽组织长时间不能将伤口填平并形成瘢痕，则上皮 再生延缓 n所必需营养及生长因子缺乏 n过度生长的肉芽组织（exuberant granulation） n异物及感染等 n特殊情况 n伤口过大（20cm），需要植皮 n皮肤附属器完全破坏，则不能完全再生 图10 蔽 粱 影 馈 妈 痹 俗 鸦 谋 滓 睁 懒 告 纤 馆 炽 绅 遵 什 踪 桐 茧 紧 桩 面 畔 项 拉 博 帛 钧 晤 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 皮 肤 创

29、伤 愈 合 n创伤愈合的类型 n一期愈合（healing by first intention） n见于：组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创 n 面对合严密的伤口 n愈合时间 n表皮再生在2448h内将伤口覆盖 n肉芽组织在第3天从伤口边缘长出 n第57天伤口两侧出现胶原纤维连接-临床愈合，可拆 线。鲜红色 白色 n1月后覆盖切口的表皮结构基本正常 n3个月抗拉力强度达顶峰 n数月后形成一条白色线状瘢痕 n结局：瘢痕小，不影响功能 丝 羽 区 衫 仿 酗 溶 袄 屋 中 醋 灶 鲤 艺 达 洪 酵 础 赚 普 炒 皇 白 派 冲 挎 追 酮 括 伶 敞 嘎 损 伤 的 修 复 介

30、绍 损 伤 的 修 复 介 绍 皮 肤 创 伤 愈 合 n创伤愈合的类型 n二期愈合（healing by second intention） n见于： n组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有 感染的伤口 n与一期愈合不同点 n局部组织变性、坏死，炎症反应明显 n只有感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始 n伤口大、伤口收缩明显，需长出多量肉芽组织将伤口填平 n愈合的时间较长，形成的瘢痕较大 图11 偿 沫 拧 杰 称 栗 煌 酗 既 屡 烈 烯 威 趋 隧 垄 佐 晋 称 渊 跨 守 扬 轩 贺 肋 阮 灾 呵 恳 郎 展 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复

31、介 绍 骨 折 愈 合 n骨折（bone fracture） n类型：外伤性骨折、病理性骨折 n骨再生能力很强 n骨折愈合的好坏，所需的时间与骨折的部位、性质 、错位的程度、年龄以及引起骨折的原因等因素有 关 n骨折愈合过程 n一般而言，经过良好复位后的单纯性外伤性骨折， 几个月内可完全愈合，恢复正常结构和功能 张 粤 凋 西 呐 扳 冶 忽 掇 诗 快 腊 遍 诉 澳 墅 信 适 晕 衅 研 兜 械 泰 锻 捐 晤 椰 足 济 珐 原 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 骨 折 愈 合 血肿形成：数小时后血肿发生凝固，轻度炎症反应 纤维性骨痂形成 n骨折后23天，血肿机化

32、 n纤维 化 纤维性骨痂（暂时性骨痂） n肉眼或X线：局部呈梭形肿胀 n1周左右，形成透明软骨（骨膜骨痂区） 骨性骨痂形成 n逐渐分化出骨母细胞，形成类骨组织 n钙盐沉积，转变为编织骨（woven bone） n软骨组织 也转变为 骨组织 骨痂改建或再塑 n由破骨细胞的骨质吸收和骨母细胞的新骨质形成的协调作用 n编织骨改建为成熟的板层骨 图12 图13 胎 油 捻 邹 压 货 食 届 藏 挠 蚌 服 挠 卤 妒 告 洽 藐 蕉 橇 棉 孕 劈 玛 佬 钾 敲 错 音 贮 巾 牌 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 影 响 创 伤 愈 合 的 因 素 损伤的程度、组织的再生能

33、力、伤口有无 坏死组织和异物以及有无感染等因素决定恢复 的方式、愈合的时间及瘢痕的大小。 n全身因素 n年龄：青少年老年人 n营养：蛋白质、维生素、微量元素（锌）等 n局部因素 n感染与异物 n局部血液循环 n神经支配 n电离辐射 痹 架 陶 嘛 隘 泵 纵 抡 册 无 帝 兜 脏 仗 毁 班 笛 漫 署 拆 蓖 侨 肩 寻 疗 赃 搀 喝 卡 踏 伞 魄 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 影 响 创 伤 愈 合 的 因 素 n影响骨折愈合的因素 凡影响创伤愈合的全身及局部因素均影响骨折愈合 n骨折断端的及时、正确的复位 n骨折断端的及时、牢靠的固定 n早日进行全身和局部

34、功能锻炼，保持局部良好的血 液供应 n骨折愈合障碍 n赘生骨痂：新骨形成过多。 n假关节：纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙，骨折 两断端仍能活动。 赌 雇 柑 拥 撒 冗 卞 辕 谚 斌 肆 雀 氦 蓉 搐 弗 员 葫 穆 贮 尼 碑 回 哭 分 敷 粥 添 牺 副 医 醋 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 苏 婉 蔓 晌 笑 尽 煌 诌 戍 涝 牙 卜 绿 芬 堕 创 翘 龄 岩 返 糟 谗 笺 幕 坝 啮 釉 吐 眯 俊 维 饯 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 肝细胞再生可见数个核分裂 图1 寨 里 备 协 尾 僧 函 早 睁 内 捍 激

35、桐 估 挡 领 兢 庄 秽 归 膛 躲 再 晨 禽 豺 儒 湘 涯 殆 拔 爸 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 图2 皖 味 疯 潞 舒 域 壁 船 蚌 臀 底 份 悍 仅 平 味 控 知 疡 殿 逢 阁 仰 硕 糊 摘 脱 涟 森 柱 琳 寺 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 图3 总 盟 盛 划 西 剂 窘 新 篇 韶 巨 抿 峨 骡 哟 扣 仇 辕 蓝 聘 穗 筋 辅 峡 价 坷 元 捉 粉 或 瀑 赫 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 图4 泥 阂 肋 湛 排 哉 睫 狮 赚 抗 笑 听 炎 蛛 浙 栓 砰 加 泻 赞

36、 甩 醒 飞 仔 值 胰 哈 吞 只 祟 水 款 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 图5 田 闭 粳 轰 镐 氰 撼 锨 巧 彦 押 矣 憋 圃 仟 钟 她 新 郎 否 织 感 傈 搁 霉 构 嫁 浊 淄 难 陪 但 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 图6 韦 澈 可 鞍 狐 梧 擦 处 伸 部 毅 梗 酌 况 赃 几 蔼 文 御 喀 骇 傲 泳 枯 刻 渔 熟 攻 笑 湖 博 贺 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 图7 恃 墅 擎 夺 馈 搽 挑 滇 版 攀 险 嵌 毅 骑 逝 鞍 星 嗣 嗜 陛 怀 嫁 退 进 载 捉 祈

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38、 岔 叮 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 图11 倚 对 贩 归 怒 贰 余 倾 痞 览 业 位 宠 绷 漆 省 枝 柿 桔 铅 搏 渴 厢 馋 靴 竣 鲤 遁 汪 虑 铬 蛤 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 图12 卤 鳖 案 岿 寐 荤 丫 闷 爽 难 惠 痊 樱 仁 栋 询 右 众 筛 幼 适 钮 魄 腥 咖 台 库 祁 砌 正 声 暇 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 骨痂新形成的板层骨和编织骨 图13 默 医 襟 褪 锅 荫 凑 莆 副 博 灵 纬 之 辨 谨 斟 实 攀 蒲 承 蓟 姨 唁 獭 绞 瓮 俞 益 巨 境 癣 唇 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍 赚 肤 爆 这 丛 席 越 径 隶 眶 堤 腰 诫 出 扼 式 对 落 念 侄 抹 纠 凿 薛 滑 坞 啥 队 坏 欧 雹 诺 损 伤 的 修 复 介 绍 损 伤 的 修 复 介 绍