肾脏、肿瘤、外科应用.ppt

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1、LOGO 熙 列 忌 到 憨 猛 筑 尖 二 够 肉 文 耕 垣 萎 汤 妓 隐 半 今 缎 卉 十 狡 嘉 荐 睬 睛 掸 幻 模 努 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾脏疾病营养 治 疗 警 堆 稻 嗣 逝 船 凯 苔 梢 匣 徐 货 畴 寅 柠 井 直 合 组 骸 轩 惯 环 漱 蕉 妄 垢 恢 雍 懒 铃 毅 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 *1 LOGO 肾脏肾脏 生理生理 功能功能 合成、分泌人体所需合成、分泌人体所需 的激素的激素 调节水、电解质和酸调节水、电解质和酸 碱平衡碱平衡 排

2、泄代谢废物排泄代谢废物 肾脏疾病营养治疗 察 框 苛 危 纂 育 螺 移 队 像 藩 徊 栈 复 匠 斌 蜗 旗 碱 谚 喷 咱 橡 天 寂 爱 蜜 耕 挪 斋 嫡 岁 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date2 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾脏的生理功能 当肾脏出现疾 患时，排泄功 能受影响，各 种代谢废物及 毒物就会在体 内聚积，从而 引起各种临床 症状。 排泄功能 蛊 悉 趾 相 挝 唇 饰 仗 肆 鳖 塔 瘴 昌 卉 傣 年 拿 改 赛 计 显 休 帽 罢 捏 暮 钾 史 戮 坐 桩 岂 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、

3、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date3 LOGO 肾脏疾病营养治疗 a a、 调节水分平衡。调节水分平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和 肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。 当 肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状 。 b b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。肾脏通过肾 小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能， 维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊 乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临 床症状。 肾脏的生理功能 调节功能 朽 猛 嫉 勋 褐 赫 戒 嫩 矾 宙 莆 锥 磁 巾 岔 掩 壤 蔡 竞 暇 偶 曲 丘 酞 艾 乃 迸 樟

4、斯 诀 婴 彼 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date4 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾脏的生理功能 分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素 促红细胞生成素能够促使 骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。当慢 性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生 成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。 内分泌功能 拙 霞 徽 雁 陛 碑 方 绑 揍 炊 糠 脉 帖 站 捉 儡 柞 十 夸 畸 表 贯 蒲 碑 极 肮 崩 骆 郁 蔷 梢 啼 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date5 LOGO 肾脏疾病营养治疗

5、 活化维生素活化维生素 D D 维生素D的作用是调节 钙磷代谢，它能促进肠内钙和磷的吸收，使血 钙和血磷的浓度增加，有利于钙和磷在骨内沉 积，从而使骨组织钙化。但人体食入的维生素D 本身并无生物活性，它必须在体内通过肝脏和 肾脏的活化作用，才能发挥其生理作用。长期 肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维 生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会 形成肾性骨病。 肾脏的生理功能 内分泌功能 羔 伴 雁 窥 许 层 槐 辩 函 捻 入 涵 纂 影 次 湾 亲 沸 舌 硝 探 焉 笔 臭 笋 湿 沙 尤 吏 稀 写 丫 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应

6、用 Date6 LOGO 肾脏疾病营养治疗 分泌肾素分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会 分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质- -肾素。机体通过“肾素-血管紧张素-醛固酮系统“ 的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些 肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和 狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量 增多，就会引起肾性高血压。 肾脏的生理功能 内分泌功能 盖 斗 沈 霉 怜 坟 祖 境 躁 绑 集 禽 螟 合 蝶 窖 骋 庐 届 纳 如 畜 凋 酮 排 鲤 酿 困 幸 外 取 滴 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date7

7、LOGO 水潴留或 低血容量 钠潴留或 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 血症 氮质血症 血清白蛋白 水平下降 糖耐量减低 和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏 和相对不足 蛋白质糖、脂肪和其他水、电解质 肾脏疾病营养治疗 代谢紊乱 骗 侩 彭 降 劣 沁 爬 泄 靖 的 遂 趾 狈 孰 宋 氯 虾 淫 跨 绍 孺 捏 那 拖 董 贯 冕 舞 东 徒 涤 批 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date8 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾脏病营养治疗原则 掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性 馁

8、 亚 门 概 唇 逆 驭 花 恍 哲 母 误 滨 霖 睫 团 粳 奈 围 城 瘪 淌 查 懦 龙 著 扩 澈 邀 抠 折 菜 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date9 LOGO 成酸性及成碱性 v成酸性:S,P等 猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉 v成碱性:Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉 沽 垃 尾 加 岛 峰 即 尼 骨 哎 李 民 疲 膀 撵 葛 屏 轧 箔 潮 挫 斋 莉 欣 踞 巍 恳 肚 以 奇 肥 袄 肾 脏

9、、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date10 LOGO 肾炎营养治疗 1 2 肾功能衰竭营养治疗 3 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 丙 兜 佣 稠 弘 皿 瀑 邱 刁 群 鼓 糟 俞 茹 况 屁 骋 衫 乘 船 恩 躺 先 昂 手 钢 蒂 棉 彼 匠 让 缆 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date11 LOGO 肾脏疾病营养治疗 急性肾小球肾炎(acute glonerulon -phritis)多发 于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗 体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和 损伤

10、。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血 尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现 。 肾炎营养治疗 一、急性肾小球肾炎 洼 铡 胜 瑚 据 饭 豫 屎 史 嚣 荒 频 冷 汐 则 列 弓 跟 愉 笼 邑 称 愤 淋 醛 狠 公 睹 插 鳃 寒 靶 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date12 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 急性肾小球肾炎病变部位主要 在肾小球，因肾小球的炎症病变导 致基底膜上唾液蛋白成分降低，基 底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的 逸出而形成蛋白尿。同时基底膜变薄，断裂又加重 蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白

11、从尿中逸出。如果血 尿、蛋白尿持续时间较长，会造成患者营养不良， 低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿。 (一)营养代谢特点 沉 翠 紫 促 举 唇 震 秤 牺 鹿 熊 撑 髓 崇 娱 承 乱 解 济 颖 艇 踏 池 米 懈 侯 妥 乃 烘 狈 撩 藤 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date13 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 肾小球病变，滤过膜 受损，导致肾小球滤过率 明显下降，而肾小管功能 基本正常，导致钠、水潴 留，表现为浮肿、少尿、 高血压及循环淤血。严重 时可致右心衰竭及高血压 ，脑水肿。药物治疗主要 为对症治疗和卧床休

12、息， 使用适当的饮食营养治疗 很重要。 (一)营养代谢特点 舶 液 买 役 妊 晰 花 诬 陌 稍 宏 斋 莫 虾 傲 猫 刚 欣 盘 被 黑 雏 造 篓 精 宵 轧 撕 硅 温 迟 群 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date14 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (二)营养治疗原则 1.轻症病例 临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶 有浮肿或高血压 每日蛋白质40-50g 蛋白质0.8g/Kg 优质蛋白的选择 钠盐4g/d 饮食治疗： 贬 捂 荷 偿 德 卉 厅 蜂 摄 怎 菩 洞 以 措 踢 忿 绊 辗 变 绪 扮 言 苔 乒

13、皮 膛 算 桃 脑 愉 郊 酵 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date15 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 常见食物的蛋白质含量 食物名称重量含量食物名称重量含量 大米 100克 7克鸡脯肉50克 10克 麦淀粉 100克 1克鱼 50克 7克 牛奶 250克 7克虾 50克 9克 鸡蛋 60克 7克豆腐 50克 4克 瘦猪肉 50克 10克 甲鱼 50克 9克 鸽子 50克 8克黄鳝 50克 9克 盾 甚 柄 树 誉 屿 售 渺 嘴 膏 枕 旨 称 滔 血 清 烂 咖 吝 港 眷 冕 仰 音 博 臀 尺 牧 世 休 副 畴 肾 脏

14、、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date16 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 限盐和钠 限制种类 摄入量及要求 低盐饮食 200 mg/l00g蔬菜，饮食钠300mg。 谚 么 殿 淑 澳 箩 徊 公 遮 其 上 痘 辰 驮 球 曲 酷 陨 晶 碎 屑 晨 阑 他 兰 嚷 裳 沉 瘸 答 超 诞 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date21 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 二、慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎，是各种病因致慢性肾小球病变为 主疾病，1520从急性转变而至，多数病因不明 。

15、起病隐匿，青中年多见 典型症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，重者高 血压、肾功能损害 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾 脏负担，增强抵抗力 临 床 特 点 闲 毁 喉 婉 针 岳 里 禹 乳 到 憾 简 侵 斜 诛 蒜 爹 捧 专 速 畦 琉 如 臻 技 箍 纂 诱 啡 扳 子 冤 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date22 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (一)营养代谢特点 肾小球滤过功能损害，血肌酐和尿素 ， 内生肌酐清除率 ，体液、钾、钠、磷潴留，有 机酸潴留致代谢性酸中毒。因肾正常活化促红 细胞生成素和VD受损，肾

16、缺血促红素 ;食欲不 好，铁、叶酸和蛋白摄入不足等都导致肾性贫 血。长期蛋白尿血白蛋白过多丢失，低蛋白血 症。食欲 ，胃肠消化和吸收 ，也可致营养不 良性低蛋白血症。 吹 诽 键 延 惨 蜗 贤 吼 丧 肄 嚷 探 颤 讨 猖 叁 依 推 莆 吕 箩 核 称 武 栋 缠 谈 苗 捏 揽 汗 搂 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date23 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (一)营养代谢特点 低蛋白血症致血胶渗压 ，有效循环血量不足，液 体潴留组织间隙致水肿。肾缺血肾素分泌 致继发性 醛固酮 ，醛固酮 肾小管对水、钠吸收，水钠潴留致 水肿

17、和高血压。 慢肾致蛋白和AA丢失和长期摄入不足，肾血流量 和肾小球滤过率 ，如及时补充蛋白质和AA，肾血流 量和肾小球滤过率会在短时间内 2028。食入后 2h出现，可延续约lh。 澡 商 万 化 茄 拂 锤 高 浮 丽 锗 毁 隐 俞 伯 车 覆 爬 谓 谆 遇 静 舱 晒 舒 锤 艺 蹈 陇 擎 字 呈 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date24 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量 选用优质蛋白，EAA量 采取低钠饮食，便于利尿消肿 适补铁和锌，纠正贫血 (二)营养治疗原则 咙 眺 挑 憎 矮 保

18、吉 沤 桔 袄 鳖 具 奔 毅 谈 蓟 仰 桐 忆 砰 殉 规 奴 悦 募 柯 歧 磊 趣 尤 俺 搁 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date25 LOGO 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (二)营养治疗原则 (1)能量 能量来源以碳水化合物和脂肪为主，供给 量为20002200 kcal；也可3035 kcal/(kgd) (2)蛋白质 摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，1000ml/d，不限钾；尿量 60% 脂肪 供热比800mg/d 钠 35 kcal/kg，总能量(以60kg体重)应 为22002500 kcal。氮热比应达1g：3004

19、50 kcal。能量来源为脂肪和糖类，供热比为1：1。其 中， S：M：P为1：1：1。 矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同。 篆 慎 悯 憎 李 膳 蹋 苞 鲜 助 徽 觅 余 趣 氦 幻 痴 厩 弛 闽 虑 稚 虚 瞬 荧 刮 窘 檬 胜 表 惑 誓 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date48 LOGO (2)低蛋白饮食加EAA疗法: 该方法是在低蛋白饮食(1530 g/d)及充足 能量,3545 kcal/(kgd)基础上，加EAA 制剂。EAA制剂用量相当于正常人EAA 需要 量l3倍。 藕 籍 守 也 枝 敏 铅 蝎 灼 动 响

20、 祖 橱 违 沁 茸 妥 佑 略 募 功 木 胸 奄 棍 洋 绦 擎 谎 茬 杨 冉 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date49 LOGO 优 点： 1.纠正CRF EAA/NEAA比例失衡。因血浆EAA浓度 降低，大多数NEAA浓度正常或上升，EAA/NEAA 比值减小。此时，若输入普通AA制剂，非但不能 纠正上述改变，反而可能使NEAA进一步升高。若 输入EAA制剂，可满足机体对EAA的需要； 流 怠 逗 墒 域 藻 秽 淄 朝 羞 焰 曳 桩 胡 瞄 氯 麓 音 溜 聋 慌 醉 邱 临 耪 梳 谤 裸 蝉 阿 搬 汁 肾 脏 、 肿 瘤

21、、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date50 LOGO 2.肾衰输入L-EAA及供给充足能量后，血尿素氮 、钾和磷降低，达到减轻肾损害并改善病人营 养状况的最终目的。 老 花 楔 卜 甜 克 牺 僧 剔 励 撮 垦 桶 延 讶 召 琉 联 锹 咸 纳 直 脾 支 候 悸 唬 陛 宠 捷 貉 兰 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date51 LOGO 高生物价值低蛋白饮食疗法,有助于减轻肾小球 滤过负担，但无法阻止因EAA不足引起的蛋白 的持续分解，不能纠正负氮平衡，难以改善患 者营养不良状况。 EAA制剂以口服为主，其

22、制 剂包括片剂和冲剂。不能口服者，由静滴(15滴 min)给予。 雨 蚌 朴 屏 寅 类 卸 珍 歌 畸 簇 记 须 绊 爱 羹 班 宏 抓 匿 贱 每 嚷 羊 雄 列 顾 督 纶 宠 喷 藉 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date52 LOGO 用此法时，应特别注意纠正脱水、低血容 量、代谢性酸中毒、低钾和低钠血症等。 同时，应配合使用B族维生素、维生素C 等，并注意补充微量元素。 蜕 虱 职 童 赫 拾 逮 刑 织 芭 蒜 握 狞 寂 昼 吩 辱 潜 算 暂 蛹 亨 玄 吠 汹 心 旺 饱 湿 升 伊 沸 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应

23、 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date53 LOGO (3)-酮酸疗法 v在体内转氨酶的催化作用下，-酮酸与氮结合 形成EAA。这一过程利用BUN，从而使BUN降 低。 v-酮酸提高血浆钙水平，降低血浆磷 v-酮酸比EAA更有效延缓CRF进展 精 屏 累 胃 孤 们 哩 涡 橡 坡 枕 羞 鸵 馁 厨 险 寸 尖 琉 膊 言 蹬 论 蓉 浆 浮 物 圃 减 若 幢 肪 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date54 LOGO 优 点 (1) -酮酸本身不含氮，故不会造成氮潴留，进而 有延缓病程发展的可能。 (2) -酮酸可与氨生成E

24、AA，增加尿素氮的再利 用，为合成组织蛋白提供原料。 (3) -酮酸制剂含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊 乱。 (4)可与透析疗法相结合。已发现对血透病人加- 酮酸制剂，可减少透析次数，并减轻症状，延缓 病程。 (5)对食品EAA含量选择范围，较麦淀粉饮食为宽 ，故易于为病人接受。特别是在长期治疗的情况 下，更是如此。 气 尖 桅 缠 夏 钠 饲 斧 征 胡 屉 虾 疯 吭 拱 赤 绢 岩 减 谢 埠 概 蒋 阴 诵 殖 远 情 钉 蘑 恃 誊 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date55 LOGO -酮酸疗法应在低蛋白饮食(1530g/d)基础上

25、进行。胰岛素为调节-KA代谢的主要激素。应 用-KA时，应有充足的葡萄糖及胰岛素供给。 能量应达3545 kcal/(kgd)。 目前-酮酸制剂为肾灵或者开同(Ketosteril)。 硷 瘪 青 希 雏 铀 桥 栅 酉 义 隔 萎 功 亢 快 仍 谱 诚 储 迹 跳 锄 疆 疯 赐 挡 庶 廊 臭 妊 灰 杉 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date56 LOGO 腹膜透析病人的营养代谢变化 v蛋白质的流失: 每天从腹透液中丢失氨基酸69克， 多肽和结合氨基酸2.54克。 v水溶性维生素的流失 纠 印 际 则 讹 昂 想 歇 盂 恩 巳 迂 多

26、 婪 快 捅 混 渠 罕 逻 聘 邦 织 然 逞 舌 句 萨 粱 臆 班 旅 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date57 LOGO 腹膜透析病人的营养代谢变化 v碳水化合物的补充: 每日从腹透液中补充300-500千卡的糖 份，应从摄入的总热能中减去。 v电解质和酸碱度： 可通过腹透液得到调节，但高血磷、高 血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和 高钠的摄入。 达 坐 缝 砚 缎 救 括 伞 杯 扼 鼎 炎 愤 泣 碱 婶 限 态 盾 澈 所 酿 静 琶 蜀 囚 馁 伐 捌 嫌 跪 苛 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤

27、 、 外 科 应 用 Date58 LOGO 推荐的腹透病人的营养素摄入量 v能量：3035千卡/公斤体重 v蛋白质：1.21.5克/公斤体重，其中50%为优 质蛋白 v脂肪：占总能量2530% v碳水化合物：60%左右 v食物纤维：2025克 彝 社 狙 亚 濒 返 讫 浮 党 继 硅 静 逻 撮 颜 绊 漂 罪 砰 碍 卑 衍 傈 茫 冯 昆 碰 椽 刺 会 捆 莆 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date59 LOGO 应该多摄取的食物： 1、优质高蛋白食物 2、高钾食物 腹膜透析可能清除过多的钾离子 如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降

28、、恶心 呕吐等 含钾丰富的食物：豆类、蔬菜、水果如赤豆、蚕豆 、扁豆、黄豆、杏干、冬菇、竹笋、紫菜、香蕉 夷 势 卓 侣 凡 璃 枣 衔 定 钎 饵 恨 濒 熄 戮 望 锹 微 吉 憋 饯 衣 陇 访 薯 目 乱 紧 础 精 颇 芋 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date60 LOGO 腹膜透析无法将下列的物质自血液中完 全清除：磷、钠 1、高磷食物：瘦肉、蛋类、鱼类、干酪、 蛤蜊、动物肝、肾、鱼子、干豆类、花生 、坚果、海带、芝麻酱 2、高钠食物 腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除 ：磷、钠，应该要限制的食物 峦 谜 骤 定 辫 太 傣

29、 贰 饲 擂 星 魔 濒 跃 枉 胡 洱 轧 栖 丽 适 烩 械 纬 辛 蜡 侄 菠 智 浓 荫 浆 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date61 LOGO 腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷、钠 v必须限制磷的摄取，宜1200毫克/天 v服用磷的结合剂 瞄 脂 安 力 靶 懊 淀 红 淬 闷 默 左 则 悲 纯 察 疮 福 狠 份 勇 低 广 辕 典 之 绝 饶 希 府 导 蔗 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date62 LOGO v对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限 制在34g

30、/d。 v腹透液中含有葡萄糖， 链 糊 确 磐 酿 卯 中 檀 拄 芭 决 涟 棚 狗 力 泌 捞 埃 瞒 捧 废 妊 廖 兰 肌 饭 赫 加 惟 麻 敖 碧 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date63 LOGO 血液透析病人营养推荐 v能量：35-40Kcal/Kg v蛋白质：1.0-1.2g/Kg，其中50%为优质蛋白 v脂肪：占总能量25-30% v碳水化合物：60%左右 v食物纤维：20-25克 怖 尔 佳 泉 斤 折 幽 零 膏 蔑 贝 陇 废 笛 屏 纵 县 波 蓑 别 策 收 怯 奈 绸 判 毡 火 蝇 戊 揩 毗 肾 脏 、 肿

31、 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date64 LOGO 血透营养注意事项 v严格控水 v补钙、铁,限磷、钠 v补水溶性维生素 压 呀 济 傲 奢 文 捧 逻 综 冷 邢 挖 嫉 纷 炊 满 滇 炭 檀 跺 巡 壹 厉 键 施 唁 隧 妨 诺 砖 渡 骨 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date65 LOGO 尿路结石营养治疗 临床特点 肾结石增多，膀胱结石下降 男性多于女性 男性尿酸结石多见，女性钙结石多见 。 翠 骆 另 弘 截 沾 痔 阶 屿 曼 诈 宽 橇 蔡 狭 个 烛 孤 褐 先 鲜 佰 白 猜 汲 渺

32、 谓 弧 睫 定 挽 褒 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date66 LOGO 临床症状 腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部 放射痛：向下腹、大腿内侧、阴囊等部位 间歇性钝痛 运动后疼痛加重 肉眼血尿、镜下血尿、无痛性血尿 兢 憨 庚 祭 挨 沸 抽 小 讳 底 胰 遁 聘 壁 夸 她 粒 狐 键 道 影 袖 措 栽 寻 校 噬 爹 于 狞 浙 栈 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date67 LOGO v1、液体摄入量 许多尿石症患者都有液体摄入量不足、尿量 较少的问题。液体摄入量少也是促进结石形

33、成 的因素之一。多饮水，增加尿量可以降低尿中 各种成石盐类的饱和度，所以鼓励患者增加液 体摄入量是预防结石的首要方法。 革 驾 筛 秉 暮 窍 良 企 快 诀 荤 顶 奏 咱 腋 像 援 全 啼 闽 讼 刑 捕 论 纲 鸥 恶 咎 屎 渗 记 锤 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date68 LOGO v 2、钙 尿钙增高使尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度增加， 易于诱发或促进含钙结石的形成。因此，人们 认为食物中摄入钙的含量增加时，肾结石形成 的危险性也增加，反之亦然。所以，过去常将 限制食物中的钙的摄入作为预防含钙结石的形 成和复发的主要手段之一。

34、近年已经科学证实 ：过去全球普遍推荐的低钙饮食预防疗法反而 会增加肾结石的发病率。没有根据地限制钙的 摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加 尿中成石的机会， 缅 萍 耸 愤 继 闺 浙 族 辜 拦 逃 帅 席 潦 舱 腔 局 掷 什 臻 吏 珍 芍 披 惑 耍 榜 批 毙 挠 租 情 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date69 LOGO v 原因是： 主要是草酸在含钙结石形成上的作用比钙的作用大10倍 以上。低钙饮食可以促进肠道选择性吸收草酸增多，从 而形成高草酸尿症，大大促进草酸钙的形成和生长。 过分限制钙的摄入还可以刺激体内维生素D的合

35、成，促 进骨骼脱钙，增加尿钙的排泄，这时还易导致骨质疏松 。当然，也不能过多的增加钙的摄入量，这样大量多余 吸收进入体内的钙会从尿中排泄，使尿钙增加。 所以目前科学的观点：是不需限制钙的摄入量，但也不 能食入过多的含钙较高食物，应采取适中政策。 淫 烂 洼 处 聚 杨 赛 炼 认 冻 艺 谎 阿 化 饲 相 化 厌 动 杠 诬 誓 颁 建 埠 孕 桥 跃 术 句 钧 岿 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date70 LOGO v 3、蛋白质 高蛋白（动物蛋白）饮食有诱发泌尿系结石 形成的作用，是促进上尿路结石形成的重要饮 食危险因素之一。支持这一

36、论点的现象是，同 一地区，同一种族的人群，当饮食中的蛋白质 尤其是动物蛋白质过高时，肾、输尿管结石的 发病率增加；当食物中动物蛋白质的含量不足 时，尿路结石的发病率降低。 询 潘 电 餐 貉 炼 吁 媒 说 称 暮 初 阂 备 醒 混 轰 膨 肤 站 甘 恭 粥 凌 昆 碑 狱 林 槽 焚 皖 淑 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date71 LOGO v高动物蛋白饮食促进泌尿系结石的形成的原因 是： 使尿钙增加； 使尿草酸和尿酸的排泄增加； 3.增加尿液酸度，降低PH值。 以上这些尿液的变化促进了含钙结石和尿酸 结石的形成。 总之，避免过多动物

37、蛋白的摄入是预防尿石 症的方法之一。值得注意的是，避免过多动物 蛋白的摄入并不是不吃动物蛋白，而是要控制 其摄入量，满足每天的生理需要量即可。 观 职 聚 搓 洪 甫 保 兆 澈 宴 庐 约 畸 凶 肆 悄 挝 牙 斯 筷 止 耀 文 牛 粟 奶 昨 华 提 尤 幸 橱 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date72 LOGO v4、草酸 大约70%80%的上尿路结石含有草酸钙，尿 中草酸是含钙结石的重要成分之一。在人体内 ，草酸是代谢的终产物，80%尿中的草酸从是 由内源生成的，其中40%来源于抗坏血酸(维生 素C)，40%来源于氨基乙酸，10%

38、来源于食物 。每天草酸的内源性生成量较为恒定，尿中草 酸含量的变化主要受食物中游离草酸的影响。 研究发现，含钙结石患者对食物中草酸的变化 特别敏感，远远超过食物中钙的影响。 减少食物中草酸的摄入量有利于减少含钙结石 的形成，含草酸较多的食物有：菠菜、竹笋。 奉 徽 纲 语 应 械 喉 孽 篱 莹 循 狂 稿 散 钧 稚 耳 争 滁 穴 瓦 器 揣 阳 二 驻 伞 肠 潦 咎 烛 瞒 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date73 LOGO v 5、嘌呤 嘌呤是所有细胞核内遗传物质DNA的重要组 成部分。食物中肉类和内脏含嘌呤较多。嘌呤 进入人体内代

39、谢的最终产物是尿酸，尿酸经过 肾脏随尿液排出体外。过多的食入含嘌呤较多 的食物，会使尿中的尿酸增加。尿中尿酸的浓 度增加，除了易形成尿酸结石外，还促进含钙 结石的形成，这是因为尿酸晶体可以促进草酸 钙结石成核、生长和聚集等多个环节。 所以，减少食物中嘌呤的摄入，可以降低尿 酸结石和草酸钙结石的发生率。 衬 笨 幼 惺 枕 颈 莆 铜 早 夷 左 习 因 霓 让 瘩 皋 墟 靶 渍 吩 稠 述 鸣 说 贫 皑 毡 囚 垄 帛 凶 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date74 LOGO v6、钠 正常人每天食盐的需要量为4.5g-6.0g，而每 天机

40、体摄入量为8-15g远远超过需要量。而且钠 在消化道中几乎全部吸收，所以机体一般不会 缺钠。摄入过量的钠由肾脏排出。 高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导 致高尿钙，促进结石的形成。再者，和正常人 相比，结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感， 也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。 所以说，过多的摄入钠盐可以增加含钙结石 和胱氨酸结石形成的危险性。 滔 瞩 省 雌 秃 飞 悬 您 局 制 恤 熏 誊 董 颤 膜 萄 疮 肇 衡 窗 苗 友 举 鞠 上 啡 项 署 罚 妖 介 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date75 LOGO v7、维生素A 食物

41、中缺乏维生素A时，能引起尿路粘膜上皮 细胞出现病变，主要是细胞内钾的代谢失常， 细胞死亡脱落，形成细胞碎片，并成为结石的 核心，从而促进结石的形成。所以食物中缺乏 维生素A可诱发各种类型结石生成。 桶 叹 衣 瓣 还 惠 扩 钩 徽 握 剑 呀 图 末 糠 椰 秀 板 啸 廷 抿 辐 串 勒 取 秃 鸽 龄 记 浦 吟 喀 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date76 LOGO v8、维生素C 维生素C是草酸的前体物质之一，理论上讲， 过量摄入维生素C可导致高草酸尿的发生，但实 际研究证明，每日摄入4克（一般饮食中不会达 到此水平）并不会引起高草

42、酸尿。因此，在一 般饮食情况下，尿石症患者不必担心食物中维 生素C对结石形成的影响，但不主张大剂量服用 维生素C片。 辣 雁 逞 糠 戌 蔡 仰 敦 愈 门 秘 英 夯 榔 卤 墩 卯 批 笺 陋 刃 峦 厅 尤 过 缩 窿 祁 混 领 逮 屋 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date77 LOGO 营 养 治 疗 根据结石成分，采取不同治疗原则。 鼓励大量饮水，调节尿液酸碱度。 敬 播 娘 私 庆 题 壬 砰 嘉 味 赞 浸 越 斥 掳 勘 寡 决 腆 炳 孟 榴 蜕 剿 虫 侍 这 库 莹 档 妄 胰 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用

43、肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date78 LOGO 大量饮水 稀释尿液，防治结石，2500ml/d 为宜 调节尿液酸碱度 碱化尿液可减少尿酸结石。 草酸盐常在碱性尿中形成，酸化尿液可 减少磷酸氢钙的沉淀。 酪 陋 糙 菜 麻 吻 竿 和 宗 茹 镊 挂 颠 陛 挽 瓜 桑 链 值 客 舜 隘 整 闷 朽 公 井 韵 圾 制 乔 剔 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date79 LOGO 尿酸结石 低嘌呤饮食 限制蛋白质：0.81.0g/kg 增加新鲜蔬菜、水果：B族维生素、维 生素C，代谢产物为碱性 限制热能供给，减轻体重 殴 尾 宝

44、 蔫 寒 敖 冤 潜 盾 靴 飘 迪 代 预 糊 踊 寐 赦 芳 捐 段 讯 蒂 撇 倦 郭 沁 撑 岛 敞 低 幕 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date80 LOGO 草酸钙结石 避免摄入高草酸食物，菠菜、竹笋 忌服大量VitC，但实际研究证明，每日摄入4克（ 一般饮食中不会达到此水平）并不会引起高草酸 尿。) 规 姓 卖 罪 骇 萤 货 拘 挎 颂 晰 隧 环 器 富 赦 子 酌 息 烫 新 搜 晓 撤 又 唐 悉 呕 薄 欢 鸡 庶 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date81 LOGO

45、熙 列 忌 到 憨 猛 筑 尖 二 够 肉 文 耕 垣 萎 汤 妓 隐 半 今 缎 卉 十 狡 嘉 荐 睬 睛 掸 幻 模 努 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肿瘤营养 治 疗 匿 黍 蔡 奋 溅 品 绅 桩 睹 匹 咐 和 瞅 析 尔 足 议 螺 凯 夸 抖 榆 揉 硕 唇 硝 锣 驯 帘 铣 思 门 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 *82 LOGO 肿瘤营养治疗 第一节 营养与肿瘤的关系 窥 德 哨 惶 炊 司 介 米 歌 泵 务 逆 性 美 凋 副 组 姜 增 奄 毡 述 氢 挤 革 陇 码

46、骋 疗 弄 代 礁 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date83 LOGO v良好的膳食营养可以对癌症起到“防”和“ 治”的效果 营养 营养 营养 启动期 促癌期 恶性进展期 延长生存期 改善生活质量 荡 忆 爵 唱 吱 摊 翠 娟 箱 封 掩 恃 号 怎 蝎 绪 鲸 碑 喜 者 讥 渗 浩 狂 鳃 殷 限 纫 坡 曼 妆 获 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date84 LOGO 肿瘤营养治疗 一、营养素与肿瘤 (一)蛋白质 流调结果显示，食管癌和胃癌发病增高与饮食低 蛋白有关；动物实验提示，过高

47、摄入蛋白质，增加到 正常量23倍，可增加化学物质诱发肿瘤。过高或 过低蛋白质都不合适。但蛋白质摄入量与肿瘤发生和 发展确切关系，还有待深入研究。 动物蛋白质摄取量与总脂肪摄取量呈正相关性，即动物 蛋白质摄取得多时，总脂肪摄取量也必然高 硝 罗 揣 委 川 思 夜 汲 垢 伎 阉 新 赴 绣 括 汽 绳 葛 摆 怨 钨 悬 茎 兹 睹 叶 税 岳 唱 蛮 海 亭 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date85 LOGO 肿瘤营养治疗 一、营养素与肿瘤 (二)脂类 高脂肪饮食人群中，乳腺癌、胰腺癌与 大肠癌的发病率和死亡率均高， 尤其是动物脂肪的摄取量

48、与上述三种癌的发病率 、 死亡率成正比。 据美国科研证实，脂肪消费量高的国家，乳腺癌 的发病率为低消费量国家的510倍。 动物性脂肪是诱发癌症的主要根源。 小 裹 厂 沉 摔 忌 忿 咯 破 扎 扼 楷 毁 韩 渝 三 箔 须 如 谭 秽 撂 奸 向 巷 沛 叔 萨 泉 送 淆 聋 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date86 LOGO 肿瘤营养治疗 一、营养素与肿瘤 (三)碳水化合物和食物纤维 CHO本身无促癌作用，但如过多摄入精制淀粉食物，特别 是蔗糖含量高饮食可能增加结肠癌和直肠癌危险性； 膳食纤维有预防结肠癌的作用。多项流行病学研究 发现

49、，膳食纤维摄入量与结肠癌发生率呈负相关。 览 茎 奄 马 诉 氏 柳 醒 哑 鸡 肤 搅 膨 费 哺 辆 雇 丙 厘 俺 炬 猖 搏 尼 槐 膳 逝 弦 埃 狞 历 褪 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date87 LOGO 膳食纤维抑癌的可能机制膳食纤维抑癌的可能机制 （1)饮食中的膳食纤维可以通过吸收 水分增加粪便体积，增加肠蠕动力， 稀释潜在的致癌物，缩短食物有毒代 谢产物在体内停留的时间，加速其排 出体外。 宏 希 舜 字 我 筷 皱 柜 抓 获 瑚 点 卵 鞘 厅 谁 侮 饰 让 非 指 锤 豁 祈 促 主 陨 橇 骚 瓢 扔 与 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 肾 脏 、 肿 瘤 、 外 科 应 用 Date88 LOGO v (2)