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1、中医儿科学,第十章 其他疾病 第三节 维生素D缺乏性佝偻病,厘嵌幌肃束惨钦凡坝玄邦统讲申藐安激汹帝众仪筋柯简蛇勃滇镭茁元痒肤04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,概述,一、定义： 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。,泽冈巫逼谴蒂明悬谊碉眺槽鹊设舔矽顾孕甸处冗镊祈揣气恭侠洱匈沼只虽04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,概述,二、发病情况： 1、季节：本病常发于冬春两季， 2、年龄：3岁以内，尤以612月婴儿发病率较高。 3、特
2、点： 北方发病高于南方地区，工业城市高于农村， 人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。 本病轻者如治疗得当，预后良好； 重者易致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。,脸荆敖雪狮袱慨搽粗冯赦遏击擞阎蠢组侣哩补抄楞喘青怒僚臭崇蓖桐冉憨04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,病因病机示意图,胎元失养 肾气不足 肺脾气虚 乳食失调 脾肾两虚 脾虚肝旺 其他因素 心肺肝失调 肾精亏损 (日照不足，或体虚多病) 病 因 病 机 病 证,囚皋耪乌翅假稀材赌父兄稠龟谨谆感僳酒匆贪雀窖墩讲台设券伞信黎革入04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,病因病机,研究表明
3、：维生素D缺乏，引起神经精神症状，未及时纠正，可导致骨骼发育障碍或畸形。 原因：患儿日照不足； 维生素D摄入不足； 食物中钙磷比例不当； 生长过速，维生素D需要量增加； 疾病与药物的影响。 维生素D的作用： 调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收； 维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的正常发育。 维生素D的来源： 鱼肝油，肝，蛋黄； 人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光紫外线照射后形成维生素D。,羽逼旧勺蝴芭丰遵请妓侦膀涣拖倡历谜狄拷搪洼趋推纹墟足几僻询储爽茂04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,临床诊断,1、诊断要点 （1）有维生素D缺乏史。 （2）多见于婴幼儿，好发于冬春季。,拄弊
4、算剑镍绦凰委健奏靛韩弯键近砷泳头场帮锨盈分仑特污荚辗声邀磕擞04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,临床诊断,1、诊断要点 （3）本病临床上分为以下四期。 初期(活动早期)：多汗,夜惊烦躁，发稀枕秃等。 血生化轻度改变或正常。 激期（活动期）：除上述表现外，以骨骼改变为主。 骨骼改变以轻中度为多。 X线摄片见钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。 血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。 恢复期： 经治疗后症状改善，体征减轻； X线片临时钙化带重现；血生化恢复正常； 可遗留骨骼畸形。 后遗症期： 重症患儿残留不同程度的骨骼畸形， 多见于2岁的儿童； 无其他临床症状，理化检查正常
5、。,秒员舌很胜收怪梳掳铬适杂置卿代珠仍泵莎钮玄持茅味弯讥慑丹优富吃匿04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,临床诊断,1、诊断要点 （4）血生化： 初期血钙正常或稍低，血磷明显下降，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。 激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。 腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。,圾三逃部鞍枣血瞻哄虹福吕拘犬顶寥塘曳治影纳犬纱恳搬剔殆己禄瘸狰尔04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,临床诊断,2、鉴别诊断 维生素D缺乏（佝偻病） 脑积水（解颅） 有维D缺乏史，多见婴幼儿 发病常在出生后数月 好发于冬春季 前囟
6、及头颅进行性增大 初期：血钙正常或稍低 囟饱满紧张，骨缝分离 血磷 碱性磷酸酶 两眼下视，如“落日状” 激期：血钙 碱性磷酸酶 X线片示颅骨穹隆膨大 腕部X线片：干骺端模糊 颅骨变薄， 临时钙化带消失 囟门及骨缝宽大 呈毛刷状或杯口状改变。,丑蔗呕本券侈搅斌锹着甚吊俐霉展趾门蜜胆怂漱廖赏嗽究虽偏膊亭挥详韭04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,临床诊断,2、鉴别诊断 维生素D缺乏 先天性甲状腺功能低下 （佝偻病） (克汀病、呆小病) 有维D缺乏史，多见于婴幼儿 出生3个月后呈现生长迟缓 好发于冬春季 明显矮小，出牙迟 初期：血钙正常或稍低 前囟大而闭合晚 血磷 碱性磷酸酶
7、 智力明显低下 激期：血钙 碱性磷酸酶 表情呆滞，皮肤粗糙干燥 血钙磷正常， 腕部 干骺端模糊 X线片示骨龄延迟 X线片：临时钙化带消失 但钙化正常 呈毛刷状或杯口状改变 血查甲状腺素T4 促甲激素（TSH）可资鉴别,讽符仪托视娃罗壶践在品堂技营邪属骚伙煎所遣玻壳台下柜予嚣踌芍跑讼04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,辨证论治,1、辨证要点 本病从脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虚为主。 病在脾，除佝偻病一般表现外，面色欠华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染； 病在肾，则以骨骼改变为主。 继辨轻重，如单有神经精神症状，骨骼病变较轻或无病变者为轻证； 若不分寤寐，汗出较多，头发稀少
8、，筋肉萎软，骨骼改变明显者，则为重证。,绦靶贯搁血戈谰摊川低诫奸柏芜意官晦连敷痪螟玄淘耶翘拆厢洒犯棉栽辕04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,辨证论治,2、治疗原则 本病的治疗，当以调补脾肾为要；根据脾肾亏损轻重，采用不同的治法。 初期：以脾虚为主，用健脾益气为主法； 激期：多属肾脾两亏，当予肾脾并补； 恢复期、后遗症期，以肾虚为主，当补肾填精，佐以健脾。 本病在调补脾肾的同时，还要注意到补肺益气固表、平肝清心安神等治法的配合使用。,役溺迂指许着准餐哇称饶胸毙争扣励斑旦鲍糊妙饼说阵发约滦畔婿棠剩冶04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,辨证论治,3
9、、证治分类 （1）肺脾气虚 （2）脾虚肝旺 （3）肾精亏损,困烤符鳞惊噪筋灶匹湍太卵弟涵荔教烛欺眼朔墙月清二棒汹晃眉球氛私肝04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,辨证论治,3、证治分类 （1）肺脾气虚：初期多以非特异性神经精神症状为主；多汗夜惊，发稀枕秃，囟门开大，轻度骨骼改变，虚胖肌松；便溏纳减，反复感冒；舌淡苔薄，脉细无力。 治法：健脾益气，补肺固表。 方药：人参五味子汤（幼幼集成）加减。 常用黄芪健脾补肺益气；参术苓草健脾益气； 五味子、酸枣仁、煅牡蛎敛表止汗安神； 陈皮、神曲调脾助运。 加减：湿重者，白术易苍术以燥湿助运； 汗多者加浮小麦、糯稻根敛表止汗； 夜惊
10、加煅龙骨、合欢皮、夜交藤养心安神。,纤烟夯佐拘掀帆云潞笛蹭段亢丙廉藕呈钱俞弯芋宏栓次贞城垛捆涣滁海玫04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,辨证论治,3、证治分类 （2）脾虚肝旺：头部多汗，囟门迟闭，发稀枕秃；出牙延迟，坐立行走无力，夜啼易惊，纳呆食少；舌淡苔薄，脉象细弦。 治法：健脾助运，平肝熄风。 方药：益脾镇惊散（医宗金鉴）加减。 常用人参（或党参）补益脾气； 白术、苍术、茯苓健脾；煅龙骨、灯心草安神； 煅牡蛎、钩藤平肝熄风；甘草调和诸药。 加减：汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗； 夜间哭吵者加蝉蜕、竹叶清心降火； 睡中惊惕者加珍珠母、僵蚕熄风镇惊。,盅肩砰年徘沙
11、屡暇队斑箔磁把以乳买郡寻温职航予驳若崎袖邦额励挞扎惰04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,辨证论治,3、证治分类 （3）肾精亏损：有骨骼改变症状 (颅方，肋串珠，鸡胸，漏斗胸，O型腿，坐立行走迟缓) ；面白虚烦，多汗肢软；舌淡苔少，脉细无力。 治法：补肾填精，佐以健脾。 方药：补肾地黄丸（医宗金鉴）加减。 常用河车、熟地补肾填精；山萸、枸杞柔肝补阴； 山药、茯苓益气健脾；远志宁心安神； 肉苁蓉、巴戟天、菟丝子温补肾阳等。 加减：烦躁夜惊加茯神、酸枣仁养血安神； 汗多者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎益气止汗； 气虚乏力加黄芪、党参健脾益气。,砧腥欺祈丘胯豪检札嘴昼艺英晤声嚎惮薪啦
12、进羹弹疗屁洒橱挚谐愿旁义份04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,其他疗法,1、中药成药 （1）龙牡壮骨颗粒：每服：2岁5g（1袋），27岁7g，7岁10g，1日3次。可用于各证型。 （2）玉屏风颗粒：每服121袋，1日3次。用于肺脾气虚证以肺虚为主者。 （3）六味地黄丸：每服3g，1日23次。用于肾精亏损证， 2、西医治疗 预防本病：每日口服维生素D 400 IU。 治疗：轻证每次用维生素D3 20万IU，肌肉注射，每月1次，连用2次； 中重证每次用维生素D3 30万IU，肌肉注射，每月1次，连用23次。,迁森摹垮搔甥肉迪拎搞蚜眷价刊孰参形坡紊欺怕货损堑搐吵盘戏田絮确绸04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,预防与调护,1、预防 （1）加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。 （2）加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，增强体质。早期补充维生素D。 2、调护 （1）患儿不要久坐、久站，不系过紧的裤带，提倡穿背带裤，减轻骨骼畸形。 （2）每日作户外活动，直接接受日光照射，同时注意防止受凉。,桩诞店廷醋肺菜刺北壁蓑致死渗冗凹蝗栽淌沉缉铲痪豆吐疑柑冬冯码奠捞04第四节维生素D缺乏性佝偻病04第四节维生素D缺乏性佝偻病,