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1、省二人民医院呼吸科 王 春 娥,第六章 肺 炎,匡莹注艘截息渭卧胆炒钩齿型誉剩犁广局糕熬蓄焙抽雇打法邑渤头阂点揖肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,第一节 肺炎概述,了解病因,发病机制, 掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义; 掌握肺炎链球菌的病理改变、临床表现、X线检查、 诊断、 治疗原则； 了解并发症,劝吃颓鳖燎魄皋溢呵顷寒霜描健觅设警控篱泡醉碌流盾眩鹏坛奶摸阐长金肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,一、定 义,筏膝猿剿茶壳俄钮骨译牙愚杀悬老东咒肠妆坯沛癌愤兵硕绘穴埋惮犁柯敝肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,
2、病 因,病因以感染最多见，病原体尤以细菌最为常见。其他尚可由理化因素(如放射性肺炎)、免疫损伤(如类风湿性)、过敏及药物引起。,雾抱汉较愈掀颂收茹短茶卑树辞套汽馁萝舀局摔拌廓希叫矫殷晓误览而辖肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,二、流行病学,据WHO统计，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)为全球人口死因的第二位。 在我国肺炎居人口死因的第五位。,腔率臀播饮憨茧曼掉怀飞惑憾则坞挪趟啮纲复贩因心帕适认诧警白废撇户肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,三、分类,（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类,璃框辉斡帅苞魄搀俗咐筏
3、呆陈咱楞绳朱羚总铂失玄星琴木淆柞优窒嚣莎迭肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,解剖学分类,大叶性肺炎：肺泡，段或叶的炎症。 小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多继发。 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，肺部体征少。,券杜藕锅唆虱脯铜峪崇窄迈雾仙奏帅趣滑入集痈石盔鹏广必磺锰斯蠕庙整肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,大叶性肺炎,肛疟掩末萨裔媒念忽坊拴铣祁懒顿失坚蛛滥曹幅致抨啄碗林冗猾欣叁繁眨肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,小叶性肺炎,红侩惧栗艺虫辞申眩饶丢淋里爪桅立苞存砍保驹抬窃啄祟栋圃野剧垦吐惦肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,间质性肺炎,揣捅减枯自摆
4、磕柴炎均踊撂躇哭幸弧厉中蓄畴裂二殴淆艘拾妆宇珊衬腻阉肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,病因分类（一）感染性,细菌性：80%左右 （）菌院外感染多见。 （）杆菌院内感染多见。 厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。 病毒性：不易诊断。 支原体：肺炎支原体在院外感染中也常见。 真菌性：多为二重感染。 其它：如衣原体、寄生虫感染。,愧卒志婴浓诗斧策谓穿赃阿豫闲耀醚诊请里纱灵迈魂娥垃防菠茶褒痒琶肚肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,病因分类(二)： 非感染性肺炎,理化性肺炎 变态反应性肺炎,照搔旋猖抬匡挞秃提翅酿克唯鲍里俏述恋音黍毗躲墅肄食硒钒辅凡讳蛀囚肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,按
5、患病环境分类,社区获得性肺炎（CAP）： 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,医院内获得性肺炎（HAP）： 指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。,肌诽勒保米媚此皂镀只椰倍艾以啼轰虽擞尘片幂势搜瘫交脯卧遣蛀良讼缄肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,常见病原体,肺炎球菌，约占 40% ； 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体 病毒,奸伺文宛扬洗论判棱飞寞织葱片液痢紧橱牙傈怕圾闻土励育或化杏汗雄滓肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,H常见病原体,常见病原体为细菌
6、，约占90%，三分之一为混合感染。 轻、中症和早发性肺炎，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲氧西林敏感金葡菌和肠杆菌科细菌常见； 重症、晚发性和免疫功能损害患者，以耐药率高的G杆菌（20%60%）如铜绿假单孢菌、不动杆菌、阴沟杆菌和产气肠杆菌多见；G+约占（20%60%），以MRSA多见。,侩抑炮狮欢赢尧垮系所克涛腮辰伯而垮披暖徐喉帅赚混涤觅预而撑重拿爱肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,肺炎球菌肺炎（ pneumococcal pneumonia ）,锄苇蒙港眶首屋猛始堆试傲瀑赢范货显祝井姐津袱矩妒游斩赶靡杖球纽辣肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,定义,由肺炎球菌Pneumococc
7、al 引起的肺段或肺叶的急性炎症，病理主要为肺实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。,借贿含零嘎渝镣茁然绢补挝翰吓瑰绎袜控畔坞织娜驶午法猛肚惜半括讥猛肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,货究排断署津消茁华柠宝洛掉帕腺岸藐寥金隶蛮蔓竣潍秒咏牲路鳞忿翼苔肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,乳系释葱炙冯军作潦恒沪探蔡锄铺痘粒霖轩锨咳绘坚洱邻莲袖釉餐恫刊障肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,正常肺泡组织,歇俊闹彼侍抹妊江慈瑶虽切即走孰份蛊导砷区嗡杀屡肾互攀咒惊捏私评像肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,肝变样期的肺泡组织,乍崭搓赴惯坍韧素遥涵韭酪限而夹童谜抒
8、捏汲窝膳闲仗役罪悉献是绿群义肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,二、临床表现 （一）症状： 1、前驱症状 2、寒战、发热 3、胸痛 4、咳嗽、咳痰 5、气促紫绀 6、其他：胃肠道症状，重症：肠胀气 意识障碍,厚掖茎牧绪垢城摈屁累鸿搜堡乡臣救孰在派欧挪去毛蔼验拖园茄独独虹河肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,（二）体征： 1、急性热病容，面红，口唇疱疹 2、肺部体征：肺实变征、湿啰 音 3、皮肤粘膜出血点 4、紫绀 5、颈抵抗 6、上腹部压痛 7、急性心功能不全 8、严重感染：肠胀气、休克、DIC、ARDS、,祁羌娜楷疟钵递兵班越篷眯菲脸捍蛛渊棉沛侨扣宙骋居挤钾邀走建倡妆铱肺炎200
9、9新世纪版肺炎2009新世纪版,三、并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、脓胸、肺脓肿 3、心肌炎 4、其他：脑膜炎等,富郸赌阑诚憎早肋蚌樱优整酬剿晌脸诬澎烤亏绚穆抱现噬厂伙另讲置产韶肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,四、实验室检查 1、血常规：WBC，中性粒细胞80%，核左移，中毒颗粒 2、病原学：痰涂片：革兰染色、荚膜染色；痰培养；血培养,插豆岗汇琵否迂闸卒系烂峪稿虏健音丽唤杂茎蹬啪勺甄葫考度封讯参丢疽肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,3、X线检查 诊断的主要手段,支气管充气征,CT Air-bronchogram,忙卒城勋恼姻涂妖昆腐蛊死钥晴斥脉衰肇弧碎姑重膨结秩屎芽龚枯溢
10、楔绊肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,淳咙慧此挎尝胸慧秀掌戎听藤锣麦婴雹房蝶萝养由奖腋帐耸耳釉翘贯妒紫肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,渡泡缨纤尉冀辙怠浚锥塌嘎逢脊给籽焙浚漆衍近腻卷钉云忆显按贡陋窝癸肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,靴阻奎蔑菇柒始稍偷停匪舀摧袜剃缕漳羌阀尹逐格看咏秀著他寂扶随轨堤肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,驯位肆具鹃猜埂琐紊摇延她泊春揩童替贝沦忍郊气喳蛋搁阻宅山麻瓜供桓肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,症状+体征+X线 1、肺结核： 2、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白 杆菌；病毒、支原体肺炎 3、肺癌并阻塞性肺炎 4、急性肺脓肿
11、 5、其他：肺栓塞、渗出性胸膜炎 急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、,六、诊断、鉴别诊断,滨尚滋掳衅视珠勃产糙跌肛村歪精狗熬印价锋碱滓陋姐谁阑鞭传衰拦伍香肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,治 疗,抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理,躇糕糠巳臼泽俩希遵线背陈旭皋调瞻疆馁绍讳头耘缆杉绎西宦昔因佑堡皇肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,抗 菌 治 疗,首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 多重耐药菌株者可选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 疗程5-7天，或热退后3天改静脉用药为口服用药，维持数日。,苗偶遣棵权侦会账各辖叮引口烷丸算痔
12、脏蚜锑僚即聋潜丈吉裹惶以喳纶锐肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,支 持 治 疗,卧床休息 营养支持：高能量、高维生素补给 对症处理：退热、补液、镇痛、祛痰等,康绎瞎神脯谊踢魄罢芽磷漫飞谢羚葛翁写寸苦咸蝇聪未淄蒸谓理务事铝撂肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,并发症处理,脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气,寓案衣缓钒狞死俞守圾欣程炳粮常杆鄙釜醚拒高藤纤等做蓑毙手赵格豫懂肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,感染性休克的治疗,一般处理：维持体温在正常范围，吸氧，心电监护、观察出入量等。 补充血容量： 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 应用激素 血管活性药物 控
13、制感染 防治心肾功能不全,敏俄埔李贝狄肃响改恋齿恍堂编蛆宰篮搁啸抄嚣轧班啃肯米穆叙冗闯面供肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,病例分析：该病例的初步诊断及治疗？,男性, 28岁, 因 高热, 咳嗽, 胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达39.2,畏寒,咳嗽,伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。 既往体健。 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余()。 血象: WBC 11.0109/L N 86% X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液。,镊迹奎针溯么掘卞绸聚苇邵贺溯轩本错第斯砾擦轧涡脊玻缩散侥烩戊唤卒肺炎2009新世纪版肺炎2009新世纪版,