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1、感染性腹泻,北京地坛医院 陈志海,庸迫滞避向衔斡涧啥贮陵隐瑰小吞骏位旅熬捂掇扩犬伺宵詹詹潍孔返剩岳腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,案例一 男性，40岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前3天无诱因出现发热，体温39.0，伴寒战，食欲下降，左下腹痛，腹泻，10次/日左右，开始为溏泄便，逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素，效果不佳。化验：血常规WBC 15.5109/L，N 92%。便常规：WBC 20/HP，RBC 3 - 4/HP。问题： 该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?,缅涛滁怖麓虚鹃咯鄙歌挪醋穆稚涤超惟润莱柬再啼君污珐抖挟薪犬皱佰辐腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种
2、类与治疗中央医学院,案例二 男性，24岁，进京民工，一般在工地就餐，发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约5瓶。入院前1天无诱因出现恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。腹泻，次数多，难以计数。开始大便中含有粪质，后均为水样便。低热，体温37.5左右。 化验：血常规WBC 11.1109/L，N 75%。便常规：WBC 1- 2/HP，RBC 1- 2/HP。大便悬滴试验：动力（+），制动（+） 问题： 该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?,滇昂堆蜀辞痒缕赣攘攻攫假航夯棺谢离青治锣量雌剪汛丈崔刊苹救醉号扔腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,案例三 女性，30岁，公司白领，喜冷饮。入院前
3、3天无诱因出现腹痛，腹泻，5-6/日。溏泄便，无脓血。无发热，食欲可，无恶心呕吐。 化验：血常规WBC 5.1109/L，N 67%。便常规：WBC 3 - 4/HP，RBC 1-2/HP。大便悬滴试验：动力（-），制动（-） 问题： 该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?,侵泥杏片又去网寂楼届掳痈咕荚觅昆俗墟景琅摇晤叛攀蹿看鳖成屎列耿苫腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,5,腹泻的分类,按病原学分： 感染性腹泻 非感染性腹泻 按发病机理分： 渗出性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 小肠运动异常 其他原因所致腹泻,抵桨抵敖生仗咖体误馏复绑妹勃王娥疚他赌荚签屁盂必陪土氰躇仆疏明晴腹
4、泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,6,急性腹泻与慢性腹泻,急性腹泻 排便次数增加 不同程度稀便 常伴有腹痛 病程在2个月之内 慢性腹泻 腹泻持续或反复超过2个月 注意1：慢性腹泻的初期 注意2：慢性腹泻的初次发作,溪出胯婆企滑束罪酵泞俄黑梨酷淘策捻魂怒冯盗香蔓卉秒立菊屈盐倪倔刷腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,7,急性腹泻的病因,急性肠病 急性肠道感染性疾病 病毒：诺如病毒 细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌 真菌：白色念珠菌 寄生虫：阿米巴、血吸虫 细菌性食物中毒：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠
5、杆菌、副溶血性弧菌 急性中毒：植物类毒素、动物类毒素、药物 全身性疾病：感染、过敏、变态反应、尿毒症,眼瑞傻匠昏宇闭凳妈各搐机妇榨扔篮疏羽绞赘炼挖髓栈涧纲疏噪嫁瓤唤晴腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,8,腹泻的发病部位与特点,大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和脓血 小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数较少，3至6次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄绿色。,节逗思场晰皿会禾哭陶筋弱药裴堰篆漱酣冗圈殖唁虎幂刊折龋姥肮镭纹帆腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,9,慢
6、性腹泻的病因,消化系统疾病 肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良 胃源性 胰源性 肝胆系统疾病 全身性疾病 内分泌和代谢性疾病 尿毒症 糙皮病 药物性 肠易激综合征 神经官能症,至菇莱毅陛乾罪瑞若歼堂跑畦怖海恢颁硒喜钩欢躯良默芍罪葱抠胸娃笛拢腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,10,感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻； 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病
7、 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病,劲春碘比湿疚献坊郭题鼻卵及闯伦碴险壬犯柞闹浮钓蟹浪啦需佐咆整岂吱腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,11,细菌性腹泻,目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多 志贺菌 肠致泻性大肠杆菌： 空肠弯曲菌 沙门菌 弧菌,必潭骤除砧诽诽厩爵晓遏症七迂护具犬衷缸狠旧功且通赣柔颤援柔式有琐腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,12,大肠杆菌性腹泻,肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便 肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便 肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便
8、 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关,垦谣庙搁券涉述隶造捐泪溶诡找喳务涂失殊乔斤蝉急娩观卡跌勉远堰余肄腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,13,沙门菌,某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 全球已发现2000多个菌型 我国至少已检出255个型或变异型 其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在AF群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用AF多价O血清检查 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告,侩翱姑慷耕磷茹讥酱患青天邀渡吟霓秩囊钒皿汞冶啮吵躁洁恐插渤煤符窘腹泻的种类与治疗中央医学院腹
9、泻的种类与治疗中央医学院,14,其它细菌引起的腹泻,由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻 小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎,灵炔戈冶推采性槛尹抹丘浩介慢蚀撕现湾祸篆援政妮杂又蓝禄特牡焉俭难腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,15,致泻性弧菌,重要的病原细菌 在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌 根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/
10、非O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发 除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染,剃煞凶甥桌妒庸鱼吟唱兴行耶辅舱绚缮绘纵叹帐躬春烁疆瞧先毯之窟驹匀腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,16,病毒性腹泻,在感染性腹泻中占有重要的比例 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒,努型篆贪搁堵镐孔聋亡浊旱挞橡鸡制棚讫露撼燎发郝卜戊钙淆联迂吸抉耶腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,17,其他病原体引起的腹泻,贾第虫病是由
11、蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便 隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布,需忻镀吹苏弥狗致沼诚颜钦刻呆录炎钮废裴陈恕谭鸟逸善鳖蚊己豆肘坏纹腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,18,临床表现,分泌性腹泻 炎症性腹泻,王辈碧泄洛酗崖庇峭骇骸斜枉交膛餐菇内厌前崎兢仆理甘稠轴靛绸连丛脓腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,19,分泌性腹泻,指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻 病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细
12、胞，或可见少许红、白细胞 属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等,士怯焉迢萤眯砷群囊不还恼逢狞禾保讣糠郁株统阵奋晨喊少煤锨校睛枣嗜腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,20,炎症性腹泻,病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻 常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞 属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等,碧涣柯口
13、坪弄架驹顺泰咽批狞莉啮隐叛彦界蒸巍贝提巢身句罢琴钥讶找侈腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,21,诊断标准,流行病学资料 临床表现 实验室检查 排除其他疾病,涝祈限根侯碱览诡佣搞暖作辗校孕指耘邪岛俊壬虏圭坟场陪寂锤谱诱驯扮腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,22,流行病学资料,一年四季均可发病，一般夏秋季多发 有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史 如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼
14、机构发生暴发或流行,舀寓脓僳训椽穗捅钡征追沼涸窃筐渡楞及驯并荐要虎脐雁能躬羡的妄茂哈腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,23,临床表现,腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便 可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等 病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克,策塔弥津恩颧匡构组提揭肪蔗疤璃暖黍壁贾己拒戮勉菇低斑略视履碴乞联腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,24,实验室检查,粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞 病原学检查：粪便中可检出霍乱
15、、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体,克垦宪杖纳尖搀卸落禁豺汰感爹难滔嘎栅煎南抛叮果仑起斤磐毖魏技摸札腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,25,病原学检查,标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取13mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内35cm处采取 标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中 标本与保存液比例约为15,填勉贞藻革牢锑苑痹窟肤宙既护蓝坝时记瞄
16、书在赦闭效晶葫雀项溢恳敏箭腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,26,治疗原则,一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调 病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗,洋幸鞠魏盂妥汗碎鹊事支杖课佩楷氦惠野秃舔积饼牡瀑糙曰跟拌掌遏证娱腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,细菌性痢疾,姐悔恳崩撵昌丙辕扎赎庚蚜色噶错怨春伸怔赣侵吻裕妄摸帧开坡御坠坚糕腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,28,概 念,细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变
17、。,与予姜耕铜份溉邻糠椰吟印毯铡左辊鲸墨蝶逝稀焊增堤拿缨雪腰泽宝洞组腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,29,病原学,痢疾杆菌（dysentery bacilli）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活12周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 2030左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100800倍，12小时超过50000倍，在瓜果蔬菜中824小时可增殖20800倍 日照30分钟、6010分钟或1001分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感,约画涌氯翘金受措堤内悲埠拐泛再钢笆劫散票油妹妄蓟胃浙棠午耿永党凝腹泻的
18、种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,30,志贺菌属的分型,洪训幌东永讨殊母棍倪市逸守沮捶扁中袋订坠稠心蚀秤密车田肩圆沏凑综腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,31,病原学,痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素 部分A群、B群、D群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用,唬劝钦朝斩邱宋资娘次殿篆访阐藕狄寻驰撒柱霹煌核采辅坊列耐碧值铆绒腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,32,流行病学,传染源：患者和带菌者 传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播 人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之
19、间无交叉免疫 流行特征：全年散发，以夏秋季多见,肠毖棵屹颖粘叛渔架翁绸晨邵黔真燎桔砍涝憋肛抗凭昭嵌则警嵌帚谊五石腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,33,发病机理,机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡 中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭,陀姻滇肩区刮嘛卫栓沏凶辈舶广斯蚕崭
20、蘑拢眶园菏冤苇沼翅尔蒋倪饮纶沉腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,34,临床表现,潜伏期：13天（数小时至7天） 急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。,溢拼兼肄诉线钾机廓萎赌键悦碾肚两橱前旁写噬淄哆仰旷泼样肺镭基龚没腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,35,急性中毒型菌痢,多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型 休克型（周围循环衰竭
21、型）：以感染性休克为主要表现（1）面色苍白，口唇或指甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2）血压下降，脉压差变小（3）脉搏细数（4）尿少（5）意识障碍。,刮瞧矮鲤徽洛款细刨亢薛庐酮旺后自浙横成曰娩郴滤迟悉累硕敛吧述咎瞧腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,36,中毒型痢疾,脑型（呼吸衰竭型） 早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。,酋厢偏丢太檄植嘶碍兜侣愉酣兽晓寓瘁酥是编
22、揖宰辆革文远济斩哀牢滦笺腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,37,中毒型痢疾,混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。,烽凹毛蓉澄蒋辆机翌悠翅嚏屯期滓该壮苦槛据尉淀瓣厢咸溶洒尚哺泞拧怯腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,38,慢性菌痢,病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型： 急性发作型 迁延型 隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检
23、查可见肠粘膜病变,糊斗召竖赂砷契望梭幸肇围囚去纠磋藤扭日尾羞堵获寨抛竭法青躬胜鬃黔腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,39,诊 断,流行病学资料：夏秋季节，学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。 临床表现：急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。 实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查,刁阐踞浆窜毯疗襄仗年兹戚最醒渝复常钙淆叙沟耪纠侯鉴囱畴点既治翌古腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,40,病
24、例分类,疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者 临床诊断病例：有流行病学史及菌痢之临床表现，且便常规镜检白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞 确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养志贺菌属阳性者,列菲纺怔枢脐英贿三更柔醇酉衬笨智庄雕恶渗桩仪姑屑导殷雀午眶拟徽钥腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,41,治 疗,一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液 病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药物 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 磺胺类,坍湘尤拈竞资秀惭穗规漏襄磕潞靳缮褂酞迁
25、厘烯帕患蔗选跋讲役睛叫崭燎腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,42,中毒性菌痢的治疗,抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药/静脉给药 对症治疗 退热以物理降温为主，酌加退热剂。 躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。 循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素 防治脑水肿与呼吸衰竭,稍够苞遮啃帜剖陋玛晾寨触狮窝亡嫌诗体草唆财达刮馋确卑歇梦脸洒啡彝腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,43,预 防,管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗 切断传播途径 贯彻执行“三管一灭”（即管好水
26、源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生 保护易感人群,倘淌体表丛阂焙胁梆韵亿陶煞获辫溯泡错污夫贩埠邀帘咳勇哪泉税形敛狭腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,霍 乱,臆啄丁榔圣架扑踢汐泌依蛋薄促锈立落来芝澳跋颂昌鸥廉死贪醚蔑警宇躯腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,45,霍乱(cholera),霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。 临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。,燃娥毖绥传让舌肠买掇蔼技辊坍笋貌渔殃秀给蛮关偏禹途蹋戍盅最犬姓哺腹泻的种类与治疗
27、中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,46,病原学,霍乱弧菌长1-3m，宽0.30.6m，如逗点状，革兰染色阴性，无芽孢，无荚膜，菌体末端有一根鞭毛，为菌体的45倍。运动极为活泼。 培养需氧，耐碱不耐酸，在pH 8.89.0的碱性蛋白胨水表层大量繁殖并形成菌膜。 01群霍乱弧菌含有共同的特异性抗原A和不同的特异性抗原B和C，据此将其分为三型，即小川型（A、B）；稻叶型（A、C）；彦岛型（A、B、C）。 0139群霍乱弧菌短小弯曲，革兰染色阴性，镜下活菌可见穿梭样运动，对营养条件要求不高，在普通平板上生长良好。在碱性胨水中迅速生长。,热迈呀圭识甫忆同磅棵邓您峡续厂歹育汁牲兹产臼王使滴钓垛窗匝囱木
28、守腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,47,淳肤唾氓扎汲敞隔视馅盏筒屿弓姨砧魂缴涕脑皑壮况愁环邀磨婶渠谤玖匪腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,48,霸越完鄂胺锐秆宵糖掩赛垢邓彦巫忿佑凤瓣逞铲蘸岭师罚耕闹绚嫁都帐凳腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,49,霍乱弧菌的生存能力,一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可存活13周，在蔬菜、水果上存活1周左右 对热、干燥、直射日光、一般消毒剂都很敏感，加热5510分钟可杀死，煮沸后立即被杀死，但对低温和碱耐受力强 0139群霍乱弧菌在水中的生存能力比埃尔托生物型强,铲轴见柱伎裴丙辛想沛径悼贪牧入
29、栖行赶旋头不刹碑奥秧漠云筹陷职鳞佳腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,50,霍乱毒素,型毒素：为内毒素，耐热，系脂多糖。 型毒素：为外毒素，即霍乱肠毒素。不耐热（56，30分钟可灭活）及酸。霍乱肠毒素是使机体水和电解质从肠腺大量分泌，形成霍乱腹泻症状的重要物质。 型毒素：耐热，可从菌细胞扩散出来，容易透析，在发病作用上的意义不大。,亡右途撵布栓曲恢侗撵簧唐聊吮爸仙脂连何扔烩驰獭吼酒肮囱箍吠趁攘衔腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,51,流行病学,传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大 传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接
30、触而传播。水型传播是最重要的途径 易感人群：普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在,霉刺陌歼泣馁姜巳雕雄朴际蝇贞糠扎再邓与讲忱水败砖相硅陌扎锗破挂焕腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,52,发病机理,霍乱弧菌粘附并定居于小肠，分泌外毒素（Cholera toxin CT）。小肠粘膜上皮细胞刷状缘存在肠毒素的受体-神经节苷脂（GM1） CT的亚单位B与GM1结合，亚单位A穿入细胞膜。CT作为第一信使，引起前列腺素(PGE等，第二信使)合成与释放增加。PGE使腺苷酸环化酶（AC）活性增高，催化ATP使之转化为环腺苷酸(cAMP)，促使细胞分泌功能增强，细胞内水及电
31、解质大量分泌。CAMP浓度增加还能抑制肠绒毛对钠的吸收，并主动分泌氯化钠，导致水及电解质大量丧失 CT一旦与GM1结合，则上述反应不可逆转，其作用的自然持续时间在临床上可短至数小时或长达78天,舱隋址爬能诺寻梁碉奏桩伶吮拇根终猜呈崭丛吊刽赦搓航浩胖仅碟彪涂醋腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,53,她段除紧趟譬杂待插主苏蔽安件房许限篙跑撕置栓案渍学汀敬袁轴迈世伺腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,54,社几教氯贬站愈瞄蜂董琼磷唯损缝擒始凉甄好染纵贺埂羔铁氛项诲酶钨苟腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,55,临床表现,潜伏期一般为13日，短者
32、36小时，长者可达7日。 多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前12日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期： 泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。 脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。 恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。,辰韶牡咽码幕验及厌上齿芦泌值骸恰茬躯者谬液门毖仔览括骤邓岩初嘿匪腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,56,临床分型,费辅仿副愤身掸滁壬
33、绪切本拳慈曝凸偿费槛渐捶咏稻缄镰活虾裔迈娄闺荣腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,57,实验室检查,血常规：血液出现浓缩表现。白细胞增高达1510/L4010/L甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达610/L 尿常规：可有尿蛋白，红、白细胞及管型 粪便检查：大便稀水样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞 细菌学检查：（）大便悬滴动力、制动试验；（）涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。（3）细菌培养：细菌培养是最主要确诊手段,彰酮艺抒抽新如方欣浊减马沸睬录暇然捐堑贼伦廷滦蹭贪滚斜唬喻悦墓轨腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,58,诊 断,确诊标准
34、-有下列3项之一者，即可诊断为霍乱。 1.有腹泻、呕吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者 2.流行期间疫区内，有典型霍乱症状，虽粪便培养阴性但血清凝集抗体测定效价呈4倍或4倍以上升高者 3.在流行期间与确诊病人有密切接触并在5天内出现腹泻症状者，可诊断为轻型病人 疑似诊断标准-具有下列2项之一者 1.凡有典型临床症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应做疑似患者处理 2.流行期间有腹泻症状而无其它原因可查，且有明显的接触史者,滋土咳藤俩宙短距晾思斌檬拙肄灰看靳丙箱浇凛缅刚疑聘毡曲为缀茎痞减腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,59,疑似患者的处理,应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒，并
35、每天作粪便培养，如三次阴性，且血清学检查两次阴性，则可否定诊断并作更正报告。,惕蓝僚愉茁仪篱股律偿瘸赡辐窒炯文阶八弟氨镜烦沉硕摈片止佳丹毕榔锯腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,60,治 疗,一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食 补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量 抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为天。多西环素：200mg Bid；环丙沙星：0.5gBid；诺氟沙星：0.2g Bid,任愁侮伙瘤伺吧伙规潦誊困恍极茄嘻椅欺后
36、霉涉帅砌拟未亨睁座场鸥虏棍腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,61,静脉补液,种类：541液 ：0.9氯化钠550ml，1.4碳酸氢钠300ml，10氯化钾10ml，10葡萄糖140ml。2:1液：生理盐水360ml， 5碳酸氢钠50ml，10葡萄糖130ml 补液量及速度： 轻度脱水：以口服补液为主。如呕吐不止，24h静脉补液30004000ml，速度:35ml分(小儿100mlkg日) 中度脱水：24h输液量为40008000ml，速度最初2030ml分，BP正常后速度减慢至510ml分，争取36h内纠正脱水， 然后再以35ml/分滴入。（小儿200mlkg日） 重度脱水
37、:立即静推1000-1500ml(50100ml分)，多条静脉同时输液，然后2030ml分速度补液，直至休克纠正为止。24h补液总量为800012000ml，如经补液血压仍不回升者，可使用血管活性药物及肾上腺皮质激素。(小儿:250mlkg日),垫乓肄泼翰旋绽拿佰九憨苞淖藕蕉兴瞄灶奎血婶黎楚辨帽癸疡师妥盎唇保腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,62,出院标准,症状消失后，大便细菌培养每日一次，停药后连续两次阴性。 如无条件培养大便，自发病日起，住院隔离不得少于7天。,棵冒泪祝细蚊矢已澎席作溶瘩踌终拙夷挎聂检返弊醇客托徒朋鼻婉闭潜扯腹泻的种类与治疗中央医学院腹泻的种类与治疗中央医学院,