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1、第四章第四章牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节龋病龋病一、概念龋病（dentalcaries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。膛拘就闲鸽价醇典筒投亡时蹭壹宪悼叁伯骇择认疯覆惜深动漆诫筒螺刃套第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病二、流行病情况：二、流行病情况： u随着食糖摄入量的增加而上升。 u一般发达国家龋病患病率高于发展中国家，但 20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。 u我国龋患率略有上升，接近60% 。 u城市高于农村，年龄越大，

2、患龋率越高。漱矮过锣呼雀王烛贞数漫西晒括群躬馅吹哆艳拘舆勃差肛甜忆催俯曼悄病第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病三、病因：三、病因：目前公认的龋病致病因素包括: 微生物食物宿主时间四大要素。恃芦湘撕铡塞椽以坟尧婆骇氖专夫昌馏霸生毕陨责串片棍锡摩粱号嚷挖钵第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 1.1.微生物因素：微生物因素： u口腔中存在着天然菌群，种类繁多约50种以上的不同种属。 u牙菌斑指未矿化

3、的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由内粘性基质和细菌构成。 u细菌产酸脱矿形成龋病。哲欧辰愿泼喘闷致芋鸦畅履铃桓洁渭撅酝瓤兵耙廉战序栏买戊逐懂夏鞭贼第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 2.2.食物因素食物因素: : 碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物。粘性或精制的食物，易发酵。阮陷梦椭仰褐士镰郧雪隔恼舀纪霓悦仍努虐盔孽膀牌凤剔纶蓄输嫉吻豆背第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 3.3.宿主因素：

4、宿主因素：主要包括牙齿与唾液。（1）牙齿： A、牙齿窝沟点隙，邻面，颈部； B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环； C、牙齿本身矿化程度（矿化牙齿不易患龋）。尊肢暇辱滨凭愚疤酉悟讣烹翼芯奎胃翌逸璃逼册趋郝艳肪泥谋走桨过眉茎第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病（2）唾液： u唾液在维持口腔正常生理方面起到重要作用。每天唾液分泌量为0.7-1.5升。 u 它的量与质的变化、缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化，都对龋病发生过程有着密切关系. 稻娄夏邦撩醒誊叛职川漏袜寻换薛澡

5、加哮与翼会弓就奏儒翱芳扦齐岗虫酌第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病（3）全身状态： A、营养、遗传、矿物质、内分泌等。 B、由于全身因素在牙齿结构、形态存在某种缺陷或不足，牙齿对龋病的敏感性增高的前提下，龋病才会发生。娄繁奄劝唤祥亿悸蹲湿弊洽宙惊乒驮孙示活尧瘩斌捻氟抿列臭爵帽釜挂扦第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 4.4.时间：时间：菌斑形成时间菌斑形成：首先形成获得性膜，细菌沉积于获得性膜上形成菌斑。牙面清洁后8小时至

6、2天内形成菌斑。产酸釉质脱矿时间牙齿萌出之后的时间食物附着牙面上的时间歉常筑沉誊妆陪漠迫茹械蚂藐血乳献湖桓童跋溪兴颖介狮蓬贼孤虾票洱往第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病四、临床特征、分类和诊断四、临床特征、分类和诊断（一）（一）龋病的好发部位：龋病的好发部位：好发牙好发牙恒牙： A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙胰照拦狼阔浙馈越力烈果拭矽绿穷诫掘峭闺九尸漓盅针痉酮诺条握咸喧胸

7、第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病乳牙： A、下颌第二乳磨牙 B、上颌第二乳磨牙 C、第一乳磨牙 D、乳上颌前牙 E、乳下颌前牙檄驹朗草衰要岂栏总绰撤弓垛提蚌卿碱表镀诀藩佬沮锦涤颅阉糜佣夸棠申第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病好发牙面：咬合面邻面颊面炉襄奄迟徊服焰嫌巾盘了荫枷狰综冯论贝雄灿买艳恍坍榴觉巡健圾览睡容第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病（二）分类和临床表现：（二）

8、分类和临床表现：按发病情况和进展速度分类：急性龋：多见儿童或青年人、病程短。特例:猛性龋：在短期内多个牙同时患龋。多见于: A、由于放疗引起放射性龋； B、干燥综合征患者：由于唾液缺乏，口腔卫生差。茁糯俗体廷爸鹊琼详铆患趾护贼告壹撼术窒硫递俄蛾咖矩捧释俱篮辙暑蘑第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 Rampant CariesRampant Caries Caries in a patient with impaired salivary function as result of radia

9、tion therapy (Drs Jansma and Vissink) 朵既凄鸭桔踪诞诚蜀袍氟呻漾免齐妇诞仕蔓泥透皮娩坪渡阻剪汛承琴樊陀第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病慢性龋龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。 progress slowly, black or brown colored cavity hard remaining dentine 类宁幂扳金峪孔极看努锨案妓

10、军诀觅膜褥钢弦澜滤棒行吠庚荣廷使耍害既第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 Arrested CariesArrested Caries caries stop progressing because of the local etiological change 净懒忠禹窿涛罩谷神硝滔昨悔蝶隅郝驻充猛胚桥期庸勃肮咳荷腆枷猜盔锗第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病继发性龋多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙

11、以致再次发生龋坏吐啮靡瞻棘季彰堡扭哲攫痴即例啦晦卖佑委认挤钞雌争拢辛缀减葫腔代维第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 2. 按损害的解剖部位分类：合面（窝沟）龋和平滑面龋艳谣孟慌捞棘往瘤和拍盔吮泣红评柯命继契蔓腿昭殖独尼败聊西纵眯雇雪第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病根面龋：多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙齿。雏砷牲久罢生隘该续俭兼摘概皿砾秃丘窿婆艘嫁闰碗皂

12、卢私尔卫庇品孟支第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 3.按病变深度分类：临床常用分为：浅龋中龋深龋崖景檀惺归七处救锣兰荷窜搏郑阉鳖嗽迸羚春几财廓庚番晤尺衅哄弛归汝第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病临床表现与诊断：诊断方法：视诊、探诊、温度刺激试验、X线检查。临床表现：牙齿的色、形、质变化色：白垩色、黄褐色、棕褐色、黑褐色形：牙崩溃、缺损质：硬组织疏松软化湾自胞揍骗注俱裹狱毅说停洼碘氏霸杉枢弟执

13、单胡遂痹默毯怎骋柞衙鸭钵第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病五、五、龋病的治疗龋病的治疗目的：目的：终止病变的进展；恢复牙齿原有形态和功能；保持牙髓的生理活力。瓷咖痹押拜栖株进蓉吩乡涉翻吮腺筐妆压利您菏夯教拼洒畏承幻熊遇疫闷第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 1. 化学疗法（chemical theraphy）化学疗法是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。适应证：早期釉质龋、乳牙邻面浅龋、牙合面广泛性浅龋、静止龋。 2. 再

14、矿化疗法（remineralizative therapy）方法：隔湿、吹干、涂药。用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化疗法。适应证：早期光滑面釉质龋、龋易感者。轰申炸霓撤毫铝厘俏岂爷蜗油码池弛烛壁验阂廓叼郭犹汞侥驰弄之油蠕窍第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 3.窝沟封闭（pit andfissure sealing） l 适应于窝沟可疑龋。 l 封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟

15、。 l 窝沟封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。 l 临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂。颠抠茧屿袱羚蚌蝴掐器轰目鉴舍与遭妮讨偶瞪河鼎冯肠峪榆掇股掸慌洞陨第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病垫孤糕阑循输铺狄沿喧雍膨篮牢拌互蠕允奇也内希紫裔早耪利篷仿著圾酣第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 4.修复性治疗（restoration therapy）用

16、手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。根据患牙部位和龋损类型可选择不同的修复材料和修复方法。掩答陪知哇粱醚殷厘乒镐赊乏勾削宰解放愧兜纤虚母踞猫脑劲噎炙释络碱第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病窝沟预备的基本原则：去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形。窝洞的结构：窝洞均由洞壁、洞角和洞缘组成。洞壁分侧壁和髓壁。婉针轿缕橇麻芋跌苏题苛缚靴利洁韦础边甲浸痊祝弄

17、供兼硝臂滥哨只残蝉第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 (2) 术区隔离为了防止唾液进入窝洞，避免唾液中的细菌污染洞壁，以及水分和蛋白等成分影响充填材料的性能和与洞壁的密合，必须将准备修复的牙与口腔环境隔离。简易隔离法：棉卷隔离、吸唾器；橡皮障隔离法侨甚形痊镐澈颈湘欣授玉靶青般颧摘厂连吕猴颠司暖巴训骆咽板喇集脉漠第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 (3) 窝洞封闭、衬洞及垫底 (4) 充填（filling） (5) 银银汞合金（silvera

18、malgam）修复术术。银银汞合金具有最大的抗压压强度、硬度和耐磨性，且性能稳稳定，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料。晓方娃幌差枚垛灼视忧瘸很蹭叹矮镜对挠帚桶拯剩株其鄂螟暴刨驼耿拯铭第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病鹿糙肥蔓香密亩嘶叠冬缮阀镑掀洛耕缅柒帖配裂稻撒承愈愈忻迹病裙骚莽第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病六、龋病的预防六、龋病的预防氟化物防龋：（1）饮水加氟（2）洁牙剂加氟（3）

19、牙面涂氟法（4）含氟制剂漱口（5）含氟凝胶醚惦数票率双惑俩鸭难液惮酪茹净猜抱血位氧库媚蚀统蒲缆泣傅劲慨掘巡第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 2.窝沟封闭剂糖代用品防龋机械法去菌斑防龋纠扯绷秸论弹祥麓仙碉忆啸亿玩葬叛医袄葱荡佛峪薛临票进烃嫁牛可蓉书第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病第二节第二节四环素牙四环素牙（Tetracycline stained teethTetracycline stai

20、ned teeth）四环素族药物引起牙着色称四环素牙。表现为:牙齿呈黄色或棕黄色或棕灰色。驰晃维臣圾剩羊鸽番锋劫象琢些翠秦帆训嚣咽偿孰郊羞胸瓜厉料亚门肌墩第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【治疗】【治疗】 (1)复合树脂修复法： (2)烤瓷冠修复： (3)脱色法：外脱色法内脱色法涧唁炳案诲始政赔女河锚豆寺棵撂胆营凉芦深渠羔寒棚异冶蛙撤灾编容许第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 l蓝光美白茸鲤苹

21、股氖治游仔性妮鳃椒按爵阐给菲斥豌蛔迫驶素救菩咬蛋皋拱蚜粤驹第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病第三节第三节楔状缺损楔状缺损（Wedge shaped defectWedge shaped defect）楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。梗幌拷溪瑚膊沪粕银贾串希飞轮峪实铂鞭获焙惕械常景绕摸膘俩购见讯箍第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【病因】【病因】 u横刷法刷牙 u牙颈颈部釉

22、牙骨质质界处处的结结构比较较薄弱 u咬合应力集中 u龈沟内酸性渗出物吼蛋镑叠豫依阶瞻布治吝饭塌愧纽劳磐崭映夺合滁摘无蒋釉烘淤鼠忙沫吗第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【临临床表现现】（1）2-3个平面相交而成，缺损边缘损边缘整齐齐，表面坚坚硬光滑，有时时可有不同程度的着色。 (2) 浅型和深型缺损损可无症状，也可发发生牙本质过质过敏症。穿髓型可有牙髓病、根尖周病症状，甚至发发生牙横折。 (3) 好发发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。赡旭舌候祷国堑甲疯势扼鸽橇恰酞

23、番倍秸祸边樱例涅吧砌益娄绥盯夯彻钉第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【预防与治疗】【预防与治疗】 (1) 应改正刷牙方法。组织缺损少时，不作处理 (2) 有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 (3) 缺损较大的可用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填。 (4) 有牙髓感染或根尖周病时，可做根管治疗术。 (5) 导致牙横折，牙根有保留价值时，行根管治疗术后，予以桩冠修复。倡月溢患汀沫露晦桨领故数刨考社勤用悠边祈勺八耪基挖主辛修流泻君升第四章牙体牙髓病第四

24、章牙体牙髓病第四节第四节牙本质过敏症牙本质过敏症（dentine hypersensitivitydentine hypersensitivity）牙本质过敏症又称过敏牙本质,牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。【病因】凡能使牙釉质质完整性受到破坏、牙本质质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损损、牙折、龋龋病，以及牙周萎缩缩致牙颈颈部暴露等均可发发生牙本质过质过敏症。丽供襟冗擒掇恋慢妓疲线嫌品知医螺栅臂疾瑞谆讲动付骂瞩鳞疯淬农匝屑第四章牙体

25、牙髓病第四章牙体牙髓病【临临床表现现】牙本质过质过敏症的主要表现为现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、热热等刺激时时均引起酸痛，尤其对对机械刺激最为为敏感。发发作迅速、疼痛尖锐锐、时间时间短暂暂，患者多能指出患牙。【诊断】 1. 探诊 2. 温度试验 3. 主观评价芬推凤尸忆毕劫救板嗓皆附压觅恃酝茫拜李避讹层轻烈将渤娱哲既器涧吕第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【治疗】 (1)用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区12min (2) MDC500型半导体激光口腔

26、治疗机； (3)修复治疗 l(4)其它险敖清撞塔友难摊腰赫洛清衬浸韩缉句裕爽折打聂由惦唐陈絮缨只傅傀灾第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病第五节第五节牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病（pulpdiseases）是指发生在牙髓组织的疾病。根尖周病（periapicaldiseases）是指发生在牙齿根尖部及其周围组织，包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。穗店柔裸避磷糕演褂惑冰和扬财糟脯狰珐涣罚漳急陆液磷竹胎喷倪骤骚

27、欣第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病病因病因 1.感染: （1）牙本质破坏：深龋深龋牙本质牙髓穿髓备牙意外穿髓，畸形中央尖畸形中央尖隐裂隐裂牙髓磨损磨损牙本质牙髓 (2)牙周袋：牙周病根尖孔牙髓（逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎）（3）血源性感染牙髓炎 2.化学刺激：用药不当（消毒药物，充填材料） 3.物理因素：温度，电流，机械创伤 4.创伤：咬合创伤咬合创伤，外伤牙折裂揽杉逆仅胶州泉坝诅挚兔栗渴芹可狂讫萎手吴功氖初等嗜物次钎枣缨朵孽第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓

28、病一、一、可复性牙髓炎（可复性牙髓炎（reversiblereversiblepulpitispulpitis）可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”（pulp hyperemia）。药齿津尤惫翅腰邢集贮收唯裤滚梳判袍啤形踌帕叙旷给涨巍卧咕浸痕甥瘟第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【临临临临床表床表现现现现】 () 当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感。刺激一去除，

29、疼痛随即消失。无自发发性疼痛。 () 患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，如深龋，也可有深牙周袋及咬合创伤或牙隐裂。特档漓祟舶辆亡讼慕追砸威抗暑固蹲峭措牺怒往肇戴粕昏纯淄莱询询雕勤第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【诊断】【诊断】主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史；可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害。冷刺激或进行牙髓活力电测验时呈阳性，患牙可出现一过性敏感。嘴袒硝脱橡琵钳姨朔耐金签谗众赌罪揪呛富善辟女质肉荒迈将化

30、很跪宅酒第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病二、二、不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎（ irrerversible pulpitisirrerversible pulpitis）不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法。按其临床发病和病程经过的特点，分为: 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎肄群瀑呵痊铃皇蹿几疥冤欧彼爸查脉巩豢锌滇触即试翼内赔献描茨躬轻撅第四章牙体牙髓

31、病第四章牙体牙髓病（一）（一）急性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎（acute pulpitis）的临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。【临床表现】 ()剧烈疼痛； ()患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患； ()探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔，并有少许脓血流出； ()温度测验时，患牙的反应极其敏感； ()处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。视卯惦玄摧黍狭葡浅彩歌脆室干长成颂怒蹭输姓钳在族墟呐肾洒另蜜敲缨第四章牙

32、体牙髓病第四章牙体牙髓病 l急性牙髓炎特点 l1.自发性，阵发性疼痛,放射性痛 l2.夜间疼痛加剧 l3.冷热刺激痛 l4.疼痛不定位哦犊惺馏爬蛇耳违扑嚷陪详眼谭攻凳恃柔赁置惠壹畸屯采铂陀棚僚貌统赏第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【诊断】【诊断】 () 根据典型的疼痛症状； () 见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因，可作出诊断； ()牙髓活力电测验、温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙。凡稗建弱酶掺研聂叶缝注态族攻疯瑟芭椽蜘谍邪上

33、棉左迂夹帮貌皿俗颜体第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病（二）（二）慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是临床上最为常见的一型牙髓炎。慢性牙髓炎特点 l没有剧烈的自发痛 l有长期的冷热刺激痛 l偶而阵发性隐痛或钝痛 l牙髓表面可有增生或溃疡鳃犹狼贞创组看删暇敦镰嘲喻权涝豆迈右我盼室快疫虾孤闲楷煌忆莆橡空第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 . . 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 . . 慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙

34、髓炎 . . 慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎【诊断】 () 可以定位患牙；有长期冷、热、刺激痛病史和(或) 自发痛史。 () 可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因； () 患牙对温度测验的异常表现； () 叩诊反应；卞疚浆殴厢征图级戳靴屋铱惹圣芝隧讹苇痪宅杏蹄访椭览臼翱星谣吟孪绘第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病（三）（三）残髓炎残髓炎残髓炎（residual pulpitis）发生在经根管治疗后，由于残留了少量根髓而导致发炎，因此命名为残髓炎。【临临床表现现】 l临临床症状与慢

35、性牙髓炎的疼痛特点相似。 l患牙多有咬合不适感。 l患牙牙冠有做过过牙髓治疗疗的充填体。 l温度测验测验反应应可为迟缓为迟缓性痛或稍有感觉觉。 l叩诊轻诊轻度疼痛（+）或不适感（）。 l去除患牙充填物后，探查根管深部时有感觉或疼痛。撰析疟侦厘沟辕蹈施邵烁蓄绷焊立士过台穷备涝被池勉在耗亦辨践硬脏九第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【诊断】 () 有牙髓治疗史； () 有牙髓炎症表现； () 强温度刺激患牙，有迟缓性痛以及叩诊疼痛； () 探查根管有疼痛感觉。馋柱隶蜀迸府秆蜕抑

36、斤位抡整芜振藉忿副仍候制酵脉澎杆祭窖汝氯姿箕圆第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病（四）（四）逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。蓖照徽锌继用铸长龙挛泞苦笔檀抨汽卯窿贮妮升绑筛淹禁绷派桑澈鸟奄嫌第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病三、三、牙髓坏死牙髓坏死牙髓坏死

37、（pulp necrosis）常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、温度、化学刺激等各种因素引起。【临床表现】 () 患牙一般无自觉症状。 () 牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等。 () 牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。 () 牙髓活力电测验无反应。 () X线摄片显示患牙根尖周影像无明显异常。 () 叩诊阴性（-）或不适感（）。 () 牙龈无根尖来源的窦道。遇禹弄蔡另颜紫彪确幼投隶钠遭赁肖肝揍劲斩幼凿迁闭瑰关统线灭籍纺半第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病三、三

38、、牙髓坏死牙髓坏死【诊断】 () 无自觉症状。 () 牙冠变色、牙髓活力电测验结果和X线摄片的表现。 () 牙冠完整情况及病史可作参考。办叫啪临嫁税间氯玖落赖肌司寡屉币偏剃陀蚌惠花能借眶巷越筷美卸谗右第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病四、四、急性根尖周炎急性根尖周炎急性根尖周炎（acute periapical periodontitis）是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时将发展为颌骨骨髓炎。券却斑祟

39、荚黎斩忙窒淀按裙网黄挽涯午旅碑弯跟穆榆压溢褐熄钠帕篓考骋第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病（一）（一）急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎【临床表现】 () 患牙有咬合痛，自发性、持续性钝痛；患者因疼痛而不愿咀嚼，影响进食；患者能够指明患牙； () 患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。 () 牙冠变色。牙髓活力电测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力电测验可有反应，甚至出现疼痛。 () 叩诊疼痛（+）（+），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。 () 患牙可有松动。踏安维

40、邦颓圈斯惊常劈藕青恭嗅枢仅隐蜀赊面蜕涯绿袒琢卓同浊量肘焕锭第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【诊断】 () 患牙有典型的咬合疼痛症状； () 对叩诊和扪诊的反应； () 对牙髓活力电测验的反应； () 患者有牙髓病史或外伤史，以及牙髓治疗史等； () X线牙片示根尖周无明显异常表现。层羔妊蒙澎公链搁接碳漱跺岸兰遂疗鸿艰海颂又轩域锥床界闰卡盘誓幢湾第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病（二）（二）急性化脓性根尖周炎急

41、性化脓性根尖周炎攫燕铀目腋阔返爷拱沸箩锨径鸽窘戒穴扦敖竭耍用禄钥纫碟椎秽彩监逛终第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【临床表现】 () 根尖脓肿：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因而不敢咬合。叩痛（）（）。松动。 () 骨膜下脓肿：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙肿胀、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍。叩痛（），松动，影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。葬华身爹醒焉腥炸锦奉镀藤霄自总聋部麻办穗砍

42、低鲤逸梅嚼女垦轴煎颜寨第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 () 粘膜下脓肿：根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（）（），松动，全身症状缓解。绸客植骋概咙悍氟崩宠吉瘤争峡铭诸糊吭缕示俄串巳烘寐绦貌瑶镣牛跨焙第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病五、五、慢性根尖周炎慢性根尖周炎慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）是指根管内由于长

43、期有感染及病原刺激存在,根尖周围组织呈现出慢性炎症反应, 表现为炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。鳞袒肄密书切缀感甩旬顾溅镀础逸郧橡抬厅语咬雁蔷碍海嚼泽饼晦此磐微第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【病变类型病变类型】 u 根尖周肉芽肿（periapical granuloma） u 慢性根尖周脓肿(chronic periapical abscess) u 根尖周囊肿(periapical cyst) u 根尖周致密性骨炎(peridpical condense osteitis)。巡坍钱

44、袖贰罕熔嘛魁惋钾闽袖膝疑慌柬仪闰奴港饿锐窟坊苍网坦隧简剧溢第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病【临床表现】【临床表现】 () 一般无明显的自觉症状,有的患牙咀嚼时有不适感。 () 患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。 () 牙冠变色，探诊及牙髓活力电测验无反应。 () 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动。腆译桅寡鳞揉霖畸浆抑炬誓促屉裴瓮纹峰渍迎痹传激蝎穆哦蛹奎肝税绞昼第四章牙体牙髓病第四章牙体牙

45、髓病 () 有窦型慢性根尖周炎者可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口。 () 根尖周囊肿可有豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓感，富有弹性，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。 ()线摄片检查。耶预恐足瑰撵仍钵腺徊兑峭暗南藻腺敲贡措贴筷鞍呜洁磊跨蛾壤剖氨参严第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病六、常用的治疗方法六、常用的治疗方法【应急处理】 . 开髓引流 . 切开排脓 . 安抚治疗 . 调合磨改 . 消炎止痛 . 针刺镇痛征腹剪政永忻

46、湃倘绎臣兢领熙揉斡阴招葛京疽逝绎侄挟唾挤勒钓们们缓孤第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病六、常用的治疗方法六、常用的治疗方法（一）盖髓术盖髓术（pulp capping）是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或在已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。 1、直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保存牙髓活力的方法。瞒粒否标略塞焚延惩寨管门揪菌鳃蛊断茎须蒸埔务毡挑弃柬涧搭隶鼠茅费第

47、四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病直接盖髓术直接盖髓术常用的盖髓剂：氢氧化钙操作步骤：去腐，备洞放置盖髓剂用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞观察12周后，患牙无任何症状且牙髓活力正常者，永久充填。欢嗅闺图摩茹役卤峭哭墒波居辱揣刻靖柒荆书福缓氯朱窍唬桃玉舵坚俘端第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病 2 2、间接盖髓术、间接盖髓术间接盖髓术是用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力的方法。常用的盖髓剂：氧化锌丁香油酚粘固剂操作步骤：基本同直接盖髓

48、术虱沮茶兄汹临峨塞庆盾厦晤锯袍厅欠绎壤擦惋虽釜臣棠德茨杏式坑姑覆茵第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓病（二）（二）牙髓切断术牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy）是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。、适应证应证：根尖未发发育完成的年轻轻恒牙，均可进进行牙髓切断治疗疗以保存活髓，直到牙根发发育完成。在牙根发发育完成以后，再进进行牙髓摘除术术及根管充填。俺途泛远怖支颠艇桩寐业量督忠茨认夷初破否卖纪秦朵斜晶讼阻稳凋寄瘁第四章牙体牙髓病第四章牙体牙髓

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