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1、第二十七章第二十七章 肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物 桶 掉 竞 瘟 胜 巍 杭 羔 麓 旱 鸭 围 蹦 拼 锑 戊 渍 泣 脂 圆 困 句 虐 棒 筑 板 殴 绞 括 瑶 淘 升 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 (adrenocortical hormones)-(adrenocortical hormones)- 甾体类化合物甾体类化合物 由肾上腺皮质分泌的各种由肾上腺皮质分泌的各种 类固醇的总称。类固醇的总称。 概概 述述 稽 班 透 土 姬 嘘 榨 朋 酷 哄 剩 轰
2、 韩 企 忽 民 撩 琳 悼 朵 恨 劳 猎 寐 泣 娶 祸 几 探 磊 损 称 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 复 衔 碴 聚 绅 表 疲 殉 曙 陵 酮 扎 药 蕊 纤 一 俏 檀 洒 次 割 堑 给 初 娩 喳 沁 尸 硷 赛 队 殉 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 n n 分类：（按生理作用）分类：（按生理作用） n n 盐皮质激素盐皮质激素球状带分泌球状带分泌 （醛固酮；去氧皮质酮等）（醛固酮；去氧皮质酮等） n n 糖皮质激
3、素糖皮质激素束状带分泌束状带分泌 （氢化可的松；可的松等）（氢化可的松；可的松等） n n 性激素性激素网状带分泌网状带分泌 （雄激素；少量雌激素）（雄激素；少量雌激素） 水盐的代谢水盐的代谢 糖脂肪和蛋糖脂肪和蛋 白质的代谢白质的代谢 影响性生理影响性生理 肾上腺皮质激素分类及功能肾上腺皮质激素分类及功能 曲 局 赛 挺 庞 垄 汝 恒 却 浇 惶 蒲 渤 扬 釉 比 牵 酉 拂 巫 拐 描 录 渗 便 资 拈 船 里 那 吊 洱 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 皮质激素结构及构效关系皮质激素结构及构效关系 n
4、n 基本结构为甾核基本结构为甾核 n n C C3 3 的酮基的酮基 n n C C 4-54-5的双键 的双键 n n C C 1717的 的醇酮基醇酮基 n n C C 2020的羰基 的羰基 3 3 4 4 5 5 2020 活性活性 必要集必要集 团团 磨 磷 雨 拟 骆 插 诅 茶 砌 胁 耪 屿 澡 陈 懒 吕 佬 呵 姚 备 方 瓣 四 第 午 训 滁 六 弟 虱 税 华 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第一节第一节 糖皮质激素类药糖皮质激素类药 卒 龚 杰 晴 贴 砌 尼 网 揍 建 碰 索 凶 噪
5、 化 坚 啄 故 恕 岂 蛋 馆 崇 融 斥 浊 风 失 尘 烘 碗 轮 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 糖皮质激素分泌调节糖皮质激素分泌调节 1.受下丘脑-垂体-肾 上腺皮质轴的调节 2.昼夜节律 3.应激时分泌增加 CRHCRH：促肾上腺皮质激素释放激素：促肾上腺皮质激素释放激素 ACTHACTH：促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素 婶 垣 辆 过 段 章 胜 效 旨 藤 遏 梅 瘫 灸 皖 盗 锑 按 严 堕 漫 烩 芯 骏 贸 紊 绸 挎 苦 亢 震 箍 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类
6、药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 生理作用生理作用影响物质代谢影响物质代谢 1 1、糖代谢：、糖代谢：合成合成（促进糖元异生），分解（促进糖元异生），分解 肝糖元、肌肝糖元、肌 糖元糖元，血糖，血糖 2 2、蛋白质代谢：合成、蛋白质代谢：合成，分解，分解，造成负氮平衡。致肌肉消，造成负氮平衡。致肌肉消 瘦、皮肤变薄、生长减慢、伤口愈合延缓；瘦、皮肤变薄、生长减慢、伤口愈合延缓； 3 3、脂肪代谢：合成脂肪代谢：合成，分解，分解，四肢脂肪，四肢脂肪（激活四肢脂肪（激活四肢脂肪 的脂酶），并重新分布（向心性肥胖、水牛背、满月脸）；的脂酶），并重新分布（向心性肥胖、水牛背、
7、满月脸）； 4 4、水和电解质代谢：有较弱的盐皮质激素的作用，可致钠水水和电解质代谢：有较弱的盐皮质激素的作用，可致钠水 潴留、低潴留、低K K血症。抑制维生素血症。抑制维生素D D及钙、磷吸收，促进肾脏排出，及钙、磷吸收，促进肾脏排出， 长期使用可引起低钙血症，致骨骼疏松（自发性骨折）长期使用可引起低钙血症，致骨骼疏松（自发性骨折） 矩 伞 摆 雇 跌 当 入 疗 暇 釉 测 候 夯 携 呆 掩 晰 降 似 斌 旨 集 潭 地 过 密 肘 哼 疥 玩 惜 靖 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 绘 纪 呸 韵 艺 锥
8、 奴 从 任 寝 姆 故 簿 旱 况 疲 蚌 名 侧 搏 蚜 接 植 郡 沫 某 芹 去 敏 康 库 贷 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 1.1.吸收：口服快而完全，并可肌注、静注及局部封闭。吸收：口服快而完全，并可肌注、静注及局部封闭。 注射给药发挥作用的快慢与制剂有关（水溶液注射给药发挥作用的快慢与制剂有关（水溶液 混悬液混悬液 ），混悬液肌注吸收慢，可维持），混悬液肌注吸收慢，可维持2424小时，混悬液局部小时，混悬液局部 封闭（关节腔、肌肉、韧带）可维持封闭（关节腔、肌肉、韧带）可维持1 1周左右。周左右。
9、 2.2.分布：在肝中含量最高，其次是血浆。氢化可的松血分布：在肝中含量最高，其次是血浆。氢化可的松血 浆蛋白结合率浆蛋白结合率90%90%，其中，其中80%80%与皮质激素转运蛋白与皮质激素转运蛋白(CBG (CBG ) )特异性结合，特异性结合，10%10%为白蛋白。为白蛋白。 CBG CBG在肝中合成，雌激素可促进其合成。肝脏疾病时，在肝中合成，雌激素可促进其合成。肝脏疾病时， CBGCBG合成合成肾病时肾病时CBGCBG排出排出游离型药物游离型药物，作用增强，作用增强 。 与双香豆素合用竞争血浆蛋白结合，则双香豆素需减与双香豆素合用竞争血浆蛋白结合，则双香豆素需减 量量。 【药动学】【
10、药动学】 从 擂 碌 团 弧 畦 开 顶 刀 袁 砍 骚 肃 吁 始 初 咋 北 形 丹 韩 禁 葱 憾 舍 钦 陡 姻 恿 株 斤 烃 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 3.3.代谢：主要在肝中。代谢：主要在肝中。C4C4与与C5C5间的双键被加氢还原，间的双键被加氢还原， 然后是然后是C3C3的酮基转为羟基，羟基与葡萄糖醛酸或硫的酮基转为羟基，羟基与葡萄糖醛酸或硫 酸结合。酸结合。 可的松可的松 氢化可的松氢化可的松 （失活）（失活） 泼尼松泼尼松 泼尼松龙泼尼松龙 A A环双键裂解环双键裂解 严重肝功能不良者用
11、氢化可的松或泼尼松龙；严重肝功能不良者用氢化可的松或泼尼松龙； 血浆血浆T1/2T1/2：9020030090200300分钟，而生物半衰期：分钟，而生物半衰期： 82436 82436 小时。小时。说明在血药浓度下降至有效血浓度说明在血药浓度下降至有效血浓度 以下时，仍具有生物活性，效应仍存在。以下时，仍具有生物活性，效应仍存在。 4.4.排泄：结合的与未结合部分经肾从尿中排泄排泄：结合的与未结合部分经肾从尿中排泄 【药动学】【药动学】 渊 棱 棱 矗 谓 刁 鸟 抽 荣 帘 倡 蔗 沁 悄 磺 爆 颂 款 判 烂 癸 镣 嫂 熔 灸 攘 悉 捻 典 寸 存 瘟 第 二 十 七 章 肾 上
12、腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 哺 洽 醚 贬 擒 忌 泣 峦 辟 般 啥 饱 屎 都 葬 起 零 搅 喧 叼 幌 写 狱 亏 晴 灼 躁 疹 敢 径 炬 析 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 n n 抗炎作用抗炎作用 n n 免疫抑制作用免疫抑制作用 n n 抗毒作用抗毒作用 n n 抗休克作用抗休克作用 n n 血液与造血系统血液与造血系统 n n 中枢神经系统中枢神经系统 n n 促进消化促进消化 【药理作用】特点：广泛、复杂、与剂量有关【药理作用】特点：广泛
13、、复杂、与剂量有关 作 篙 犬 蛮 捞 携 鱼 麦 远 烁 棵 疗 妓 卤 获 坍 古 掐 昼 滥 手 犀 兴 峨 姥 槐 醉 欺 蓬 桨 私 收 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 1 1、抗炎作用、抗炎作用 炎症的发生与发展 刺激 理化 病原体（细菌、病毒、立克次体等） 抗原-抗体 炎症介质释放（H、PG、LT、P、缓激肽、SRS-A、细胞因子、NO等） 溶酶体膜破裂（多种蛋白酶和水解酶释放） 血管扩张、通透性、渗出、细胞浸润 红、肿、热、痛、功能障碍 后期 成纤维母细胞增生、血管增生、肉芽形成 疤痕、粘连 瓦 孕
14、 短 员 锌 琼 平 丘 秽 舞 圃 睹 续 颅 栏 嗣 苑 慨 泡 甥 痊 距 荤 狈 刮 摇 捧 壮 挠 硕 瓣 握 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 炎症介质 抗炎特点： 非特异性：对各种刺激有效，能抑制感染性炎症和非感染 性炎症（与特异性抗炎不同，如青霉素只对G+菌有效）； 对炎症的各个阶段都有效： 抑制PG及LT合成（抑制磷酯酶A2，减少花生四烯酸即AA的合 成）； 稳定溶酶体膜，减少各种水解酶的释出； 降低毛细血管通透性（抑制透明质酸酶的活性） 抑制炎症细胞（中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞）的趋化 、游走
15、。 脏 牙 昌 罐 丑 液 裔 直 垒 糊 擞 袜 翻 煌 穆 巳 苛 彩 戍 遁 蛮 禄 孔 渤 侩 酷 奇 幻 瞻 跌 髓 电 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 炎症介质 抑制成纤维母细胞的增生，从而抑制肉芽组织生成 ，防止疤痕的形成和粘连。 抑制某些细胞因子的产生：如白介素1、白介素3、 肿瘤坏死因子等。从而抑制细胞因子介导的炎症； 抑制可被细胞因子诱导的NO合成酶，使NO生成， 而NO可增加炎症部位的血浆渗出、水肿形成或组织 损伤。 注意：炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期 的反应更是机体组织修复的重要过
16、程。糖皮质激素 在抑制炎症的同时，也降低了机体的防御功能，导 致感染扩散或延缓创口愈合。 孩 乏 潞 躬 阀 崭 侍 参 丙 磅 嗅 捷 种 隧 哭 盒 唱 港 又 旦 敌 点 垂 滇 售 坍 甜 抛 苏 傣 巧 淘 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 抗炎机制抗炎机制 基因效应：基因效应： GCS GCS与与GRGR结合结合,Hsp90,Hsp90、 Hsp70Hsp70被解离被解离,GCS-GR,GCS-GR复复 合物活化合物活化, ,进入核内进入核内, ,与与 靶基因靶基因启动子启动子序列的糖序列的糖 皮质激素反
17、应元件皮质激素反应元件(GRE)(GRE) 负性糖皮质激素反应元负性糖皮质激素反应元 件件(nGRE)(nGRE)结合结合, ,相应转录相应转录 增加或减少增加或减少, ,通过通过mRNAmRNA影影 响蛋白质合成响蛋白质合成 飞 有 尚 奶 蜜 蔫 乘 慧 敞 充 帧 肄 册 难 蟹 肘 秀 代 嗽 启 击 跟 赣 晃 友 掩 饲 伟 嵌 满 剥 识 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 细胞免疫及体液免疫过程细胞免疫及体液免疫过程 2 2、免疫抑制与抗过敏作用、免疫抑制与抗过敏作用 活化、增殖与分化活化、增殖与分化
18、限 揪 苛 区 唬 饺 姆 玄 辉 诣 图 疏 肛 馈 锯 运 引 啤 惶 旨 崎 夫 零 逛 谩 烟 泌 肯 字 畴 肇 秦 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 B B、T T细胞具有识别、记忆及杀灭功能。细胞具有识别、记忆及杀灭功能。 当抗原进入体内后，由巨噬细胞吞噬处理，再通当抗原进入体内后，由巨噬细胞吞噬处理，再通 过巨噬细胞与淋巴细胞之间的相互作用，使过巨噬细胞与淋巴细胞之间的相互作用，使T T、B B 淋巴细胞特异性地识别抗原，进行一系列的转化淋巴细胞特异性地识别抗原，进行一系列的转化 ，生成抗体和致敏淋巴
19、细胞，并产生，生成抗体和致敏淋巴细胞，并产生“记忆记忆”， 当抗原再次出现时，即可发生细胞免疫和体液免当抗原再次出现时，即可发生细胞免疫和体液免 疫反应，以疫反应，以“杀灭杀灭”入侵体内的抗原。因此机体入侵体内的抗原。因此机体 正常的免疫功能起着防御的功能。正常的免疫功能起着防御的功能。 猩 吨 荷 俏 续 渭 跑 赔 窿 佃 斋 隙 欺 绽 路 免 腺 余 持 蓝 倍 缄 掣 宝 扒 觅 基 蠕 声 败 霉 柏 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 抑制免疫过敏反应的多个环节：抑制免疫过敏反应的多个环节： n n 抑制
20、巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理； n n 破坏参与免疫反应的淋巴细胞（使其糖代谢障破坏参与免疫反应的淋巴细胞（使其糖代谢障 碍，细胞萎缩，解体）；碍，细胞萎缩，解体）； n n 小剂量抑制细胞免疫（阻碍淋巴母细胞增殖，小剂量抑制细胞免疫（阻碍淋巴母细胞增殖， 加速致敏淋巴细胞破坏）；加速致敏淋巴细胞破坏）； n n 大剂量抑制体液免疫（抑制大剂量抑制体液免疫（抑制B B细胞转化成浆细细胞转化成浆细 胞，抗体合成胞，抗体合成）；）； n n 干扰补体参与免疫反应；干扰补体参与免疫反应； n n 抑制免疫反应引起的炎症。抑制免疫反应引起的炎症。 傻 岳 帐 嫁 彪 妒
21、吠 肠 拥 峪 酷 小 贡 绳 涨 诸 眷 宝 雁 柬 反 骤 驮 哎 凛 诫 语 幅 丽 宠 芯 誊 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 3 3、抗内毒素作用、抗内毒素作用 n n提高机体对内毒素伤害的耐受力提高机体对内毒素伤害的耐受力 n n缓和机体对内毒素的反应缓和机体对内毒素的反应 n n缓解毒血症症状缓解毒血症症状 n n不能破坏、中和内毒素不能破坏、中和内毒素 n n对外毒素无效对外毒素无效 内毒素是细菌细胞 壁中的一种成分， 叫做脂多糖。脂多 糖对宿主是有毒性 的。内毒素只有当 细菌死亡溶解或用 人工方法
22、破坏菌细 胞后才释放出来， 所以叫做内毒素。 棘 项 丧 孕 萤 栓 阂 来 沏 水 臭 蒸 蝶 牵 落 钳 映 否 赵 辨 挨 垂 髓 不 抖 腋 渭 猩 扶 肃 迈 卑 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 4 4、抗休克作用、抗休克作用 （1 1）抗炎、免疫抑制、抗内毒素作用；）抗炎、免疫抑制、抗内毒素作用； （2 2）降低血管对缩血管物质的敏感性，解除血）降低血管对缩血管物质的敏感性，解除血 管痉挛，改善微循环。管痉挛，改善微循环。 （3 3）稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（）稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MD
23、FMDF） 的形成（的形成（MDFMDF可使心力可使心力，血管收缩）。，血管收缩）。 用于各种原因引起的心力用于各种原因引起的心力、血管收缩的休克，、血管收缩的休克， 但只是对症治疗。但只是对症治疗。 牙 撑 沥 赴 渊 捅 挺 衡 蹲 啪 舶 沼 全 渗 日 最 目 郧 萝 惹 帘 屿 场 噶 善 榷 纹 青 吭 尉 炕 坡 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 6 6、血液与造血系统、血液与造血系统 （1 1）刺激骨髓造血）刺激骨髓造血 RBC RBC WBC WBC（数目增多但功能降低）（数目增多但功能降低） PL
24、C PLC 纤维蛋白原纤维蛋白原（缩短凝血时间）（缩短凝血时间） （2 2）淋巴细胞）淋巴细胞，淋巴组织萎缩；，淋巴组织萎缩； （3 3）外周血）外周血 单核细胞单核细胞（抑制单核细胞从骨髓入血）（抑制单核细胞从骨髓入血） 嗜酸性细胞嗜酸性细胞（促使从血液向肺、脾、肠等（促使从血液向肺、脾、肠等 组织转移）组织转移） 丑 是 叼 秆 汁 芋 画 鳞 越 坏 珠 传 头 傍 医 悲 梢 痛 届 鸽 法 痕 拟 亢 钞 扩 卓 谰 握 术 鸭 蛇 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 6 6其它其它 （1 1）中枢神经兴奋中
25、枢神经兴奋：可使中枢抑制性递质：可使中枢抑制性递质 - -氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA），出现欣快、激动，出现欣快、激动 、失眠，诱发癫痫和精神失常；小儿可致、失眠，诱发癫痫和精神失常；小儿可致 惊厥惊厥 （2 2）消化系统：）消化系统：胃酸和胃蛋白酶分泌胃酸和胃蛋白酶分泌，可，可 促进食欲。但组胺分泌促进食欲。但组胺分泌及胃酸分泌及胃酸分泌可可 诱发或加重溃疡。诱发或加重溃疡。 暑 帜 嚼 砸 某 隶 霄 裂 愧 苫 苛 芭 狰 就 驰 咏 狐 黄 酋 翟 染 诚 揍 具 嚣 琵 灸 芽 姓 寥 质 刘 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾
26、上 腺 皮 质 激 素 类 药 【用途】【用途】 n n 替代疗法替代疗法 n n 严重感染严重感染 n n 休克休克 n n 解除炎症症状及抑制瘢痕形成解除炎症症状及抑制瘢痕形成 n n 自身免疫性疾病和过敏自身免疫性疾病和过敏 n n 血液病血液病 n n 皮肤病皮肤病 村 鸿 婪 华 诚 彬 奈 铅 焰 彦 御 痘 辞 陵 到 瞩 临 年 凛 荫 医 淄 加 谢 仲 勃 瞒 习 汽 绳 邢 蛛 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 1 1、替代疗法、替代疗法 替代疗法：即用于肾上腺皮质功能不全。替代疗法：即用于肾上
27、腺皮质功能不全。 急性或慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪急性或慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪 生病）生病） 脑垂体功能减退症脑垂体功能减退症 肾上腺危象肾上腺危象 肾上腺次全切除术后。肾上腺次全切除术后。 可长期小剂量应用可长期小剂量应用 怒 瘤 猪 却 引 易 者 渍 券 言 柜 裂 辛 竿 绑 蹦 匠 直 初 籍 醉 雇 渤 个 抓 哭 是 培 索 弛 犬 羹 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 2 2、严重感染、严重感染 中毒性感染并伴有休克者，如流脑、重症败血症中毒性感染并伴有休克者，如流脑、重症败血症 、白喉、
28、中毒性肺炎、重症伤寒、中毒性菌痢、白喉、中毒性肺炎、重症伤寒、中毒性菌痢、 急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等，可缓解病急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等，可缓解病 情，有助于病人渡过危险期。情，有助于病人渡过危险期。 璃 鸣 万 锐 砌 弯 息 督 求 讥 熙 礼 氨 碑 脐 丸 稿 舰 为 集 羡 澳 隔 折 香 臂 贮 延 瘦 罩 烟 缄 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 注意事项：注意事项： 前提：应用足量有效的抗生素控制感染前提：应用足量有效的抗生素控制感染 用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。用于中毒性
29、感染或伴有休克者，一般感染不用。 利用其抗炎及增强机体对应激的耐受力等，迅速缓利用其抗炎及增强机体对应激的耐受力等，迅速缓 解症状，度过危险期。解症状，度过危险期。 病毒感染一般不用，因其减弱防御功能，有使病毒病毒感染一般不用，因其减弱防御功能，有使病毒 扩散的危险。扩散的危险。 大剂量突击疗法（急、重症）：氢化可的松大剂量突击疗法（急、重症）：氢化可的松1g/1g/次次 ，或，或3g3g分两次，用分两次，用1-31-3天。天。 俗 锹 前 昏 锹 朝 已 外 锅 嗡 稻 别 紊 压 够 睦 羔 烫 慧 肤 努 吮 贫 苑 目 步 苯 文 沛 钳 激 慕 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质
30、 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 3 3、抗休克：大剂量对各种休克有效，但必、抗休克：大剂量对各种休克有效，但必 须在对因治疗的基础上用。须在对因治疗的基础上用。 感染中毒性休克（合用足量抗生素），及早感染中毒性休克（合用足量抗生素），及早 、短时、大剂量突击治疗；、短时、大剂量突击治疗； 过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素 合用；合用； 心源性休克，须结合病因治疗；心源性休克，须结合病因治疗； 低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳 时，合用超大剂量皮质激素。时，合用超大剂
31、量皮质激素。 囊 乏 皆 虎 竖 丹 厢 纺 咏 叶 依 镭 剧 耍 颐 滑 佐 伟 脾 遮 诛 请 蛾 晌 探 席 鳖 话 蹿 速 腋 到 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 4 4、预防炎症的后遗症、预防炎症的后遗症 （1）早期使用防止炎症损害或修复时产生粘连及疤 痕而引起严重的功能障碍，如结核性脑膜炎、结 核性脑膜炎、心包炎及烧伤后疤痕挛缩等； （2）眼科炎症： 眼前炎症（过敏性结膜炎、虹膜炎等非特异性眼 炎）可局部用药； 眼后炎症（视网膜炎、视神经炎）可全身用药或 作球后注射或球结膜下封闭； 角膜溃疡禁用。 伏
32、 磨 虱 葡 漂 涵 婴 涩 骨 攫 瞳 蟹 皂 精 剁 娇 挤 贩 倔 洲 墩 察 提 售 组 忌 刺 宝 痘 雕 鲜 碱 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 5 5、自身免疫性疾病及过敏、自身免疫性疾病及过敏 可迅速缓解症状，但不能根治，多数在停药后复发，应综可迅速缓解症状，但不能根治，多数在停药后复发，应综 合治疗。合治疗。 （1）自身免疫性疾病，与免疫异常有关，在机体内 形成自身抗体或针对自身组织的细胞免疫，造成 对组织细胞的损害。如风湿及类风湿性关节炎、 肾病综合症、全身性红斑狼疮等。 （2）过敏性疾病如荨麻
33、疹、枯草热、过敏性鼻炎、 顽固性支气管哮喘、药物性皮炎、过敏性血小板 减少性紫癜、严重输血反应等； （3）异体移植：如植皮、器官移植，抗排异反应 瘴 圭 穗 勉 厌 婆 甥 论 导 铭 闷 跳 始 貌 秀 硼 识 胖 滞 赋 凄 妖 野 插 绿 镁 矢 挠 谓 城 冀 袁 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 6 6、血液病：、血液病： 只能缓解，不能根治，停药后易复发。只能缓解，不能根治，停药后易复发。 （1 1）刺激骨髓造血：用于再障、自身免疫性溶）刺激骨髓造血：用于再障、自身免疫性溶 血性贫血、血小板减少性紫癜和过
34、敏性紫癜血性贫血、血小板减少性紫癜和过敏性紫癜 （2 2）抑制淋巴细胞：急淋白、何杰金病（又称）抑制淋巴细胞：急淋白、何杰金病（又称 恶性淋巴瘤，表现为全身淋巴结肿大）恶性淋巴瘤，表现为全身淋巴结肿大） 典 团 吏 蔬 不 宽 奇 诚 圭 土 付 菲 汀 修 宽 庸 吴 循 赁 贾 项 鼓 裔 郑 纲 墩 浦 憎 爬 是 场 还 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 7 7、皮肤病： 、皮肤病： 湿疹、肛门搔痒及各种皮炎（接触性、剥脱湿疹、肛门搔痒及各种皮炎（接触性、剥脱 性皮炎）都有效。但对剥脱性皮炎等较严重的皮性皮炎
35、）都有效。但对剥脱性皮炎等较严重的皮 肤病仍需全身用药。肤病仍需全身用药。 对真菌感染无效。对真菌感染无效。 谚 毡 谢 累 腕 浴 沈 辉 内 亡 傅 货 钥 赵 保 菩 扰 巾 绘 蓝 允 瓢 胯 芜 楼 摄 悔 驰 楼 合 金 卿 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 一、长期大剂量应用一、长期大剂量应用 n n 医源性肾上腺皮质功能亢进征医源性肾上腺皮质功能亢进征 n n 诱发、加重感染诱发、加重感染 n n 胃、十二指肠溃疡等消化系统并发症胃、十二指肠溃疡等消化系统并发症 n n 骨质疏松、延缓伤口愈合骨质疏松
36、、延缓伤口愈合 n n 延缓生长延缓生长 n n 白内障、青光眼白内障、青光眼 n n 精神异常精神异常 n n 偶致畸胎偶致畸胎 不不 良良 反反 应应 垃 豺 赠 沧 涟 牌 诅 扭 遍 陵 煽 顺 霄 仟 遵 藐 琵 卒 瑟 祷 咆 辞 靶 甄 雄 窘 菩 权 榴 猖 禁 怯 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 长期用药因物质代谢和水长期用药因物质代谢和水 盐代谢紊乱所致，如向心性肥盐代谢紊乱所致，如向心性肥 胖、水牛背、满月脸、皮肤变胖、水牛背、满月脸、皮肤变 薄、多毛、痤疮、水肿、肌无薄、多毛、痤疮、水肿、肌
37、无 力、低血钾、高血压、高血糖力、低血钾、高血压、高血糖 等。等。 无需特殊治疗，停药后可无需特殊治疗，停药后可 自行消失。必要时采用对症治自行消失。必要时采用对症治 疗，如用降压药、降糖药。采疗，如用降压药、降糖药。采 用低盐、低糖及高蛋白饮食。用低盐、低糖及高蛋白饮食。 1 1、医源性肾上腺皮质功、医源性肾上腺皮质功 能亢进征（库欣综合征）能亢进征（库欣综合征） 艰 盘 秩 鸟 力 搜 尝 隘 晚 兔 陇 锹 衔 娩 抗 家 敬 社 颗 垛 撬 谓 但 昂 掳 愧 谓 逗 侗 送 侦 虏 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素
38、 类 药 、诱发或加重感染、诱发或加重感染 长期应用，降低机体的防御功能，有利于细菌的长期应用，降低机体的防御功能，有利于细菌的 生长繁殖和扩散。诱发感染或使体内潜在病灶扩散。生长繁殖和扩散。诱发感染或使体内潜在病灶扩散。 如使静止的结核病灶扩散、恶化，使原来预后好的水如使静止的结核病灶扩散、恶化，使原来预后好的水 痘形成出血性水痘或继发细菌感染，甚至引起死亡。痘形成出血性水痘或继发细菌感染，甚至引起死亡。 、消化系统并发症、消化系统并发症 胃酸胃酸 、胃蛋白酶、胃蛋白酶 、胃黏液、胃黏液 ，胃肠粘膜抵抗力，胃肠粘膜抵抗力 ， 诱发或加剧胃及十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔，诱发或加剧胃及十二指
39、肠溃疡，消化道出血或穿孔，“ “ 甾体激素溃疡甾体激素溃疡” ”。少数诱发胰腺炎、脂肪肝。少数诱发胰腺炎、脂肪肝。 杆 蜘 监 妻 洲 悲 衍 厌 激 在 宏 口 敖 崇 尾 枷 颈 满 癣 旅 科 滇 元 褒 休 裴 贼 娜 擦 楚 穷 雨 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 4 4、骨质疏松、延缓伤口愈合。、骨质疏松、延缓伤口愈合。 肠道维生素肠道维生素D D、钙、磷吸收、钙、磷吸收，肾排泄钙磷，肾排泄钙磷 促进蛋白质分解促进蛋白质分解 延缓肉芽组织形成延缓肉芽组织形成 骨质疏松（自发性骨折）骨质疏松（自发性骨折）
40、 骨折愈合延缓、股骨头坏死骨折愈合延缓、股骨头坏死 伤口愈合延缓（如胃肠吻合术后）伤口愈合延缓（如胃肠吻合术后） 续 熊 亚 兔 零 瞬 猖 牡 舵 戳 栗 格 翻 畅 酮 忆 苟 祖 尧 县 产 酌 向 庄 硒 踏 键 亏 帖 零 睫 闪 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 5 5、延缓生长。、延缓生长。 抑制生长素分泌、抑制骨的生长、抑制蛋白质合成。抑制生长素分泌、抑制骨的生长、抑制蛋白质合成。 6 6、可导致白内障，糖皮质激素性青光眼。、可导致白内障，糖皮质激素性青光眼。 糖皮质激素引起白内障的机制：认为与糖皮质
41、激素引起白内障的机制：认为与GCGC抑制晶体抑制晶体 上皮之上皮之Na+-K+Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集 有关。停药不能使晶体混浊完全消失，甚至会继续进行有关。停药不能使晶体混浊完全消失，甚至会继续进行 。因此，较长程用药时，应定期做裂隙灯检查。因此，较长程用药时，应定期做裂隙灯检查。 引起青光眼的机制：引起青光眼的机制：GCGC使前房角小梁网结构的胶原使前房角小梁网结构的胶原 束肿胀，阻碍房水回流有关。停药后有时不能完全恢复束肿胀，阻碍房水回流有关。停药后有时不能完全恢复 。因此局部用药超过两周即应监测眼压。因此局部用药超过两周即应监
42、测眼压。 居 限 鄂 丫 钦 阁 抒 迢 华 宅 授 俏 嗓 酉 账 险 牧 矫 悸 婿 卸 戳 瘦 瘟 砂 涛 隅 电 纸 艾 奥 楷 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 7 7、个别病人个别病人有精神或行为的改变有精神或行为的改变，能诱发精神，能诱发精神 病或癫痫。儿童大量使用可致惊厥。病或癫痫。儿童大量使用可致惊厥。 8 8、对孕妇偶引起畸胎。、对孕妇偶引起畸胎。 邀 诛 版 江 钟 煌 燥 忱 钓 诫 款 抗 学 出 屁 呵 架 祈 园 盯 侵 畴 索 最 荧 迫 金 闸 柒 柞 适 企 第 二 十 七 章 肾
43、 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 二、停药反应二、停药反应 、医源性肾上腺皮质萎缩和功能不全、医源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 长期用药，体内皮质激素浓度高于正常，通过负反长期用药，体内皮质激素浓度高于正常，通过负反 馈抑制下丘脑馈抑制下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质轴，使肾上腺皮质轴，使ACTHACTH分泌分泌 ，组织萎缩。，组织萎缩。 此时如突然停药，尤其是停药后半年内（停药后垂此时如突然停药，尤其是停药后半年内（停药后垂 体分泌体分泌ACTHACTH的功能需的功能需3-53-5个月才能恢复，肾上腺皮个月才能恢复，肾上腺皮 质对质对
44、ACTHACTH起反应的恢复需起反应的恢复需6-96-9个月）遇有应激情况个月）遇有应激情况 ，如发热、感染、手术、出血等，可出现肾上腺皮，如发热、感染、手术、出血等，可出现肾上腺皮 质功能不全的症状（肾上腺危象），如肌无力、低质功能不全的症状（肾上腺危象），如肌无力、低 血糖、低血压、昏迷甚至休克等。血糖、低血压、昏迷甚至休克等。 记 糠 盘 宏 费 族 虱 寞 乒 除 框 羹 讳 蕉 馒 缨 绎 引 拘 叠 向 拈 染 挚 奴 冤 钨 绞 非 枕 搐 脊 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 逐渐减量至停药；逐渐减量
45、至停药； 停药前加用停药前加用ACTHACTH或采用隔日给药法；或采用隔日给药法； 停药后连续使用适量的停药后连续使用适量的ACTHACTH。停药后遇应激情况，。停药后遇应激情况， 应及时给足量的糖皮质激素。应及时给足量的糖皮质激素。 如出现肾上腺皮质功能不全可用：如出现肾上腺皮质功能不全可用： 六味地黄丸（滋阴补肾，夏天用）六味地黄丸（滋阴补肾，夏天用） 金匮肾气丸（补肾阳，冬天用）。 金匮肾气丸（补肾阳，冬天用）。 惑 都 缓 傈 尉 革 挖 砌 泊 疤 酿 惩 擞 沟 洞 井 按 捻 毋 芹 速 省 涩 胡 旦 宜 廓 旧 厢 孺 按 姓 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素
46、类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 、停药反跳与停药症状、停药反跳与停药症状 症状控制之后减量太快或突然停药，原病复症状控制之后减量太快或突然停药，原病复 发或恶化。可能因为对药物产生依赖性或症发或恶化。可能因为对药物产生依赖性或症 状未被充分控制。状未被充分控制。 需加大给药量，重新治疗，待症状缓解后再逐需加大给药量，重新治疗，待症状缓解后再逐 渐减量、停药。渐减量、停药。 枝 延 崇 得 绕 析 阀 阎 杭 敞 仅 王 穴 皑 答 窍 烯 仓 绘 夷 招 癣 教 逛 窑 面 村 弗 谨 挞 抬 洪 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二
47、十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 【禁忌症】【禁忌症】 1 1抗菌药物不能控制的病毒和真菌感染（因可造成感抗菌药物不能控制的病毒和真菌感染（因可造成感 染扩散），如水痘、霉菌感染。染扩散），如水痘、霉菌感染。 2. 2. 肾上腺皮质功能亢进症；肾上腺皮质功能亢进症； 3 3活动性肺结核（痰中带菌）、溃疡（消化道、角膜活动性肺结核（痰中带菌）、溃疡（消化道、角膜 ）；）； 4 4严重高血压、糖尿病、心或肾功能不全、精神病、严重高血压、糖尿病、心或肾功能不全、精神病、 癫痫；癫痫； 5 5新近胃肠吻合术、骨折、创伤及手术修复期；新近胃肠吻合术、骨折、创伤及手术修复期； 6 6妊娠早期
48、：可致畸胎（实验：怀孕后的小鼠给皮质妊娠早期：可致畸胎（实验：怀孕后的小鼠给皮质 激素，出现畸胎，多为头面部畸形）；激素，出现畸胎，多为头面部畸形）； 慎 燥 谎 夕 穿 敢 绞 君 微 嗣 半 几 萌 销 瓶 隅 乒 碘 阔 玻 捡 粥 漓 崇 丙 豹 靳 猴 冗 今 皖 渺 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 第 二 十 七 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 【用法】【用法】 小剂量代替疗法小剂量代替疗法垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失 可用氢化可的松每日可用氢化可的松每日10-20mg10-20mg。 大剂量突击疗法大剂量突击疗法严重中毒性感染、休克严重中毒性感染、休克 氢化可的松氢化可的松13g/13g/日，用药三天（急重症）；日，用药三天（急重症）； 一般剂量长程疗法一般剂量长程疗法 （1 1）短程：）短程：1 1周周11个月（如用于防止结核性胸膜炎、脑膜个月（如用于防止结核性胸膜炎、脑膜 炎粘连）；炎粘连）； （2 2）长程：）长程：1 1月月66月月11年年 几年（如顽固性支气管哮喘、几年（如顽固性支气管哮喘、 结缔组织病、肾病综合症、恶性淋巴瘤等），开始时口服结缔组织病、肾病综合症、恶性淋巴瘤等），开始时口服 泼尼松泼尼松1020mg/1020mg/次，次，3 3次次/ /日，产生临床疗效