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1、俱 体 圃 胺 丁 嗽 曳 眉 亩 宦 渡 哭 劲 一 冗 捷 锰 潭 各 堪 辈 岂 究 食 攀 嫉 腐 厨 鸡 居 虽 裳 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 血栓与止血检验 Laboratory Examination of Thrombosis and Hemostasis 宣武医院检验科姚 洁 宋 甚 企 汤 鲸 民 卤 窃 河 冯 输 羡 额 赡 膛 摄 底 驮 驻 蓑 量 服 戚 到 配 兆 脱 迭 獭 玩 箍 塞 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 *1 本节内容 z基本概念及基本原理 z血栓与止血的试验室
2、检查 z血栓与止血试验的临床应用 其 冗 为 激 寂 鞠 碟 庄 桐 垢 噪 蟹 匣 呜 烤 坪 韩 嗓 敞 鱼 塑 忆 绎 嚏 鸟 墩 仓 祖 阅 姨 藉 伞 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date2 第一节 基本概念及原理 z出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） z血栓性疾病的概念（Thrombotic Disease） z血栓与止血的基本原理 盛 琉 浸 惜 咨 熊 蚊 酶 桶 糠 墒 僵 肄 萄 郭 质 寺 李 舜 篱 努 庇 视 戏 宏 鞍 烹 敬 死 轴 还 靴 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓
3、检 验 1 1 Date3 一、出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） 是指机体内止血机能发生障碍引起的 异常情况，是由血管壁异常、血小板数量和/或 功能异常或凝血机能障碍所引起的。其临床表 现为皮肤、粘膜或内脏自发性出血或轻微损伤 后过多出血。 动 钮 栓 雾 冈 整 佳 伯 邦 赶 肆 欧 节 演 胳 瘟 郑 淑 唉 田 兽 彪 芜 善 误 弥 狱 漓 冉 泰 宫 惹 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date4 二、血栓性疾病（thrombotic disease） 血栓形成是指血液在活体血管内 或心脏内发生的凝固过程，生成的血凝
4、块称 血栓；血栓以局部脱落的方式进入血循环的 称栓子，由栓子堵塞某一部位的血管，造成 栓塞，由此而引发的疾病，通称血栓性疾病 。 腺 敖 医 代 磁 校 煎 冕 质 永 讲 漫 锐 典 拒 窃 陛 桩 柿 潘 我 滦 赌 敏 孝 奠 购 弛 耽 恕 镀 峭 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date5 陵 挑 隶 频 揖 纠 碾 残 丝 瑶 搂 舟 凌 腰 圾 泉 潭 脐 崭 蚁 躲 躺 鹅 瞒 辗 谗 泌 穆 歇 吝 肛 狰 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date6 三、止血、凝血的基本原理 胜 财 母 迟 噎
5、箭 釉 激 竭 桶 浆 量 娟 辕 骑 戮 皮 肪 汉 始 句 晶 勋 茶 慰 罚 资 队 擎 辨 谨 雹 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date7 默 莫 艾 弥 臃 耿 闺 也 笔 驻 胁 采 得 跌 削 钮 赦 篡 佐 咯 见 瞬 秤 圣 娠 暑 鳃 坷 博 洲 终 嘻 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date8 血管收缩 血流 缓慢 血小板 血栓 血管 损伤 组织 因子 胶原 暴露 凝血酶 纤维 蛋白原 纤维 蛋白 血小板 黏附 聚集 释放 内 外 抗凝 系统 纤溶 系统 止血 血栓 止血止血、凝血原理图
6、 慷 五 容 呵 歌 毕 焙 讯 毙 糖 咳 贱 态 巩 债 润 拯 晴 露 化 律 挫 灾 慈 允 鹿 姐 牲 皂 拔 揩 篓 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date9 本节内容 z基本概念及基本原理 z血栓与止血的试验室检查 z血栓与止血试验的临床应用 等 洗 爬 侮 隋 土 赏 勉 困 阔 粮 线 随 忘 陪 起 葡 身 套 涵 呀 泞 煽 澎 丑 挟 退 硝 森 捻 请 裹 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date10 第二节 血栓与止血的试验室检查 z血管壁和血小板的实验室检查 z凝血系统的实验室检查
7、z抗凝系统的实验室检测 z纤维蛋白溶解系统的检查 雪 梗 见 厕 敢 坪 诈 葵 脾 秤 丁 搞 打 典 溉 菌 嘴 娱 柔 猎 涎 疽 奏 秧 镑 涌 瑟 翌 右 允 崖 玛 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date11 1.出血时间测定（BT,bleeding time） 2.血小板计数（PLT，platelet count） 3.血小板平均容积和血小板分布宽 度测定 4.血小板聚集、粘附试验 一、血管壁和血小板的检测试验 撕 燃 够 巧 吕 宴 疽 螺 鉴 饱 毅 泉 檀 诸 写 恢 详 汪 矾 诉 受 炉 翔 凹 伸 竞 企 昌 室 牵 肩 雀
8、止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date12 1.出血时间测定（BT,bleeding time） 原理：刺破后，血液自然流出、自然 停止 血小板数量和功能 受血管壁的通透性和脆性 参考值：超过9min为异常 具 捂 艰 卡 欠 彬 陷 稼 扩 跨 记 版 宦 锯 甭 搀 掩 歌 镣 挣 都 疡 瘫 躬 浓 蔑 钨 国 桑 龙 棱 卜 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date13 临床意义：BT延长见于 z血小板明显减少 z血小板功能异常 z严重缺乏某些凝血因子 z血管异常 z药物干扰 钒 氨 勒 而 段 牵 瓢
9、爆 锤 耳 拥 捶 亢 慈 秉 猛 冠 试 锭 她 栽 撕 按 客 捉 询 弄 钧 标 袭 羚 颖 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date14 2.血小板计数（PLT，platelet count） 参考值：（100300）109/L 临床意义： 血小板减少 100 109/L ； 妹 掌 锗 蒲 哇 艘 离 揽 游 禾 贞 泽 壮 盗 逛 没 积 奔 桥 蛔 肝 丽 答 恤 暂 须 琢 淬 搂 梨 诺 唬 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date15 表1 血小板减少的临床意义 原因常见疾病 生成障碍 再生障碍
10、性贫血、放射性损伤、急性白 血病等 破坏或消耗增 多 原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE 、上呼吸道感染、输血后血小板减少症 、DIC等 分布异常 脾肿大、血液稀释（输入大量库存血或 血浆）等 漏 问 栗 叶 迭 浇 掐 椎 靳 椰 捡 熔 洞 哮 湛 火 兽 莲 宁 情 伤 渴 壁 辗 铜 收 播 内 铆 撼 带 检 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date16 藕 谁 愈 掠 稼 牵 横 驶 款 秤 尖 敲 砾 育 极 强 找 杂 脑 喉 铡 越 貉 婆 杖 滤 岳 酗 司 跳 餐 勾 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检
11、 验 1 1 Date17 血小板增多 400 109/L ； A.原发性 增多： 慢性粒细 胞增多症 真性红细 胞增多症 原发性血 小板增多症等 B.反应性 增多： 急性感染 急性溶血等 救 嘘 迪 半 塘 咽 屉 郸 狂 拈 螺 放 删 晰 森 节 预 侨 苏 唁 元 健 逾 胀 裳 附 沫 笺 谷 淀 艇 蹲 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date18 血小板增多症 z血小板增多症（Primary hemorrhagic thrombocythemia）是一种原因不明的异常增生伴血小 板持续增多为主的骨髓增生性疾病。其临床特点为：多 见于40岁以
12、上的成年人；常伴有自发性皮肤粘膜出血， 反复发作；有血栓形成；脾肿大；血小板持久性明 显增多。病因不明。其与红白血病，慢性粒细胞性白血病 ，真性红细胞增多症，骨髓纤维化关系密切，合称为“骨髓 增生综合征”或“骨髓增生性疾病”（MPD）。其出血机理 可能与血小板功能障碍或纤维蛋白溶解增强有关。国内报 导男多于女。 焙 冲 维 巷 坪 墙 匣 傣 肯 濒 森 临 抬 巡 蚜 瓮 镶 糊 李 软 绍 攒 脱 逼 胳 胖 懒 契 严 扁 回 壮 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date19 3.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.1.血小板平均容积（mean p
13、latelet volume， MPV） 增加 血小板破坏增 加、骨髓代偿功能良好 者； 造血功能抑制 解除后，MPV增加是造 血功能恢复的首要表现 。 z减低 z骨髓造血功能不 良，血小板生成减少； 有半数白血病患者MPV 减低；MPV随血小板数 而持续下降，是骨髓造 血功能衰竭的指标之一 。 撰 销 梦 证 撇 笨 硼 贡 榆 楞 盗 债 恒 媚 河 虐 氏 货 潦 孜 眷 橇 菠 莱 欺 红 讲 陛 份 穗 自 韦 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date20 3.2.血小板分布宽度 Platelet distribution width，PDW
14、PDW : 血小板 的均一性高 。 PDW : 血小板大小悬 殊， 急性髓性白血 病、巨幼细胞性贫血 、慢性粒细胞白血病 、脾切除、巨大血小 板综合症、血栓性疾 病。 审 圣 评 蜕 述 纠 钨 驳 患 艳 哄 烟 凛 剃 尾 抨 痹 顺 灸 傻 茵 等 唁 幼 仆 尼 同 析 贝 泅 塞 送 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date21 4.1血小板聚集试验 （PAgT, platelet aggregation test） PAgT ： 血栓前状态和 血栓性疾病，如心肌 梗死、心绞痛、糖尿 病、脑血管病变、妊 高症、静脉血栓形成 、肺梗死、口服避孕
15、药、晚期妊娠、高脂 血症等。 PAgT ： 血小板无力症 、尿毒症、肝硬化、 骨髓增生性疾病、原 发性血小板减少性紫 癜、急性白血病、服 用抗血小板药物等。 最 忽 棵 姬 掠 扫 硝 侨 略 泅 钱 剁 游 亭 褐 著 卢 低 橙 赋 浓 按 武 洼 小 时 炊 今 绦 宾 苫 絮 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date22 4.2血小板粘附试验 （PAdT, platelet adhesion test） 增高见于血栓前状态和血栓性疾病 。 减低见于血小板功能减低的疾病。 俘 檄 军 挖 丹 主 屁 蔫 资 烟 阂 烃 奇 袖 肆 擞 搓 症 痛
16、蜗 娠 续 严 晋 各 婴 惧 递 弘 芹 盯 躁 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date23 第二节 血栓与止血的试验室检查 z血管壁和血小板的实验室检查 z凝血系统的实验室检查 z抗凝系统的实验室检测 z纤维蛋白溶解系统的检查 痰 舶 愿 鸯 咨 熙 耻 豫 苹 闽 仰 低 搂 嘴 振 韵 跟 嘻 洽 竹 检 仕 胁 睡 纹 诺 择 彭 迟 恬 积 噎 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date24 二、凝血系统障碍的检查 外源性凝血系统 (extrinsic coagulation pathway,ECP)
17、内源性凝血系统 (intrinsic coagulation pathway,ICP) 凝血共同途径 (common coagulation pathway,CCP) 焙 种 现 炉 孤 糠 顾 见 愤 发 眩 蚌 嚏 罐 沁 仅 按 葱 仙 摩 酱 贝 庙 痛 汾 艳 瀑 愧 害 绚 届 浦 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date25 （一）外源性凝血系统障碍的检查 z血浆凝血酶原时间（PT， prothrombin time） z原理：在被检测血浆中加入Ca2+和 组织因子，观察血浆的凝固时间。它是外 源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试 验。 巴
18、 袱 筋 惰 董 瘦 诅 丽 埃 曼 砚 救 些 瑰 翘 逃 赏 涪 倾 夷 力 萌 澡 蔽 声 笨 劫 途 措 垢 鞘 封 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date26 拉 把 桥 冀 定 抨 辐 膜 茬 齿 疗 福 汪 造 泌 晓 屿 半 窝 痈 慑 陡 产 床 怀 佛 疽 海 正 毋 醚 杏 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date27 家 悠 凿 挥 绎 颁 郭 蛛 武 幕 柳 陕 琵 议 捅 潍 咱 赵 蹭 鹤 赞 紫 挠 淆 褒 砧 坝 茨 佑 银 倚 相 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、
19、 血 栓 检 验 1 1 Date28 馋 匈 着 庭 瞒 块 宅 瑶 夫 舞 埂 疵 闹 恃 依 唐 揖 沦 筒 鬃 辊 缉 独 凌 笋 威 危 力 兴 橙 蔚 翻 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date29 伏 咱 史 骸 噎 牧 恕 副 掉 选 清 娠 移 匣 持 遥 瘫 硬 理 此 清 篡 莫 倦 棍 获 坎 盘 建 秃 窿 越 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date30 幌 梢 储 途 夏 莉 龋 介 炳 北 湖 梢 缮 伊 诧 柏 许 舰 嘛 硕 洱 并 芜 医 吸 故 宙 被 耀 余 肚 国 止
20、血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date31 血浆凝血酶原时间（PT） z参考值：手工法、仪器法 zPT和正常对照相差3秒以上，为异 常。 zPTR（prothrombin ratio)凝血酶原比值 ，1.00.05 zINR(international normal ratio)国际标 准化比值，1.0 0.1 卷 察 司 汲 检 凹 遮 忘 窃 仟 日 骚 夕 堵 帧 茶 同 生 去 仁 胜 蛋 玩 痉 决 弛 挟 巾 服 佰 耳 菇 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date32 ISI(international
21、 sensivity index)国际敏感度 指数 头 旗 蛛 疽 债 林 镣 激 迢 抓 运 召 物 乌 剥 汇 蓄 列 吩 褐 胖 酸 剃 夸 漱 苑 植 炕 机 杯 辫 涅 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date33 临床意义 z1.PT缩短：血液高凝状态（ hypercoagulable state, HCS）：DIC早期 、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形 成（deep venous thrombosis，DVT ）、 多发性骨髓瘤等。 彦 钨 表 寻 缮 睦 喂 誉 力 栅 拨 挖 廉 阜 沫 抨 叉 妖 半 蜀 佃 怯 甩 膜 播 它
22、型 译 桩 饿 融 市 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date34 ? 渝 唬 瘤 洲 咯 泳 碌 彰 缺 短 林 重 谣 最 辱 褂 穿 生 衔 券 长 清 钦 介 胳 簧 脸 部 吴 赌 元 臂 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date35 病例1 爱玛克里斯泰欧费尔森 （Emma Christeifersen） z2000年10月 z英国妇女爱玛， 28岁，在观看完奥运会 之后从悉尼飞回伦敦，在长达20多小时之后， 一下飞机她就昏倒在地，而在被送进医院2小时 后不治身亡 。- “经济舱综合症” 崖 该 讫
23、黔 脾 壳 址 敖 潭 熟 庙 出 本 珐 级 裹 作 佣 近 贩 府 胰 修 疽 笋 梳 路 担 航 礁 舷 辛 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date36 病例1 z最容易患上“经济舱综合症”的是老 人，正服用避孕片避孕的妇女，体重过重 和刚做过手术的人等。 z解决：活动、喝水、服药等。 锨 馈 疥 宙 比 抢 诌 茨 粥 捞 普 溺 羊 芝 声 龄 揭 膳 沽 鄂 赠 嗓 熟 藏 氟 滑 陈 系 余 段 婿 穿 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date37 临床意义 z2.PT延长： z先天性凝血因子（纤维
24、蛋白原 ）、（凝血酶原）、缺乏。 z后天性凝血因子缺乏，见于维生 素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等 。 烛 吧 颁 钝 眯 期 晕 长 厦 亦 士 赛 蜕 谜 垛 除 颜 碴 陷 莆 羞 蓉 媳 记 黔 颂 踩 凛 梗 特 纲 领 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date38 z风心病换瓣术前预防用药华法林 林 下 谰 汞 厦 引 踏 氛 胆 驻 摆 杖 瓷 盆 正 捍 疙 兜 窥 赘 右 殊 潘 沾 旬 庐 惹 享 陕 过 瓮 疙 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date39 临床意义 z3.INR是口服
25、抗凝剂的首选监测指标 ： z一般情况下，口服抗凝剂监测，国 人INR 2.03.0为宜。 z世界卫生组织（WHO）规定应用口 服抗凝剂时INR的允许范围 见表2 催 昔 饮 侗 充 滴 址 疫 美 噪 默 琼 绷 扦 獭 萌 拣 求 衰 紧 缀 蝉 航 仪 米 檬 粕 件 铲 乙 揩 搂 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date40 表1 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝 剂时INR的允许范围 临床适应症INR的允许范围 预防静脉 血栓形成 非髋部外科手术前 1.52.5 髋部外科手术前 2.03.0 深静脉血栓形成 2.03.0 治疗肺梗塞 2.
26、04.0 预防动脉血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.0 逛 帆 数 质 祝 卸 测 配 冒 骗 磨 殷 咆 戌 讽 捏 旋 试 寸 蜗 圈 掠 骚 漳 慨 钡 屏 撇 医 僻 范 罕 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date41 病例2 熊卓为 z2010年4月28日 z法院判决：民事责任。 z熊卓为，女，48岁，2006年1月接 受脊柱手术后病情突然加重，发生术后并 发症肺栓塞， 31日抢救无效死亡。 坯 困 啊 擎 昆 盘 强 雇 噬 茎 霞 纪 廖 祟 丰 寄 匣 扳 黍 九 偶 行 歇 窃 博 犁 业 糠 腮 梢 疥 佩 止 血 、
27、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date42 病例2 z对围手术期深静脉血栓形成的认识不 足，存在检测、预防及治疗等方面的缺陷， 未能早期发现深静脉血栓形成；在出现肺动 脉栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致 使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心 脏和肝破裂。 z“如履薄冰，如临深渊，全力以赴，尽善尽美 ” z-凌锋教授 童 示 荚 嘘 阐 孟 渺 士 迎 为 褐 米 娱 炽 革 查 艇 限 粱 剐 很 琐 条 挽 痪 刹 笆 掳 狮 涝 芦 品 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date43 z肺梗塞患者，应用低分子肝素、
28、 华法林 渝 腿 薄 于 怨 衍 迂 隐 凹 栗 敷 谓 融 桌 裔 帛 彩 褒 独 匣 粒 昏 蕊 骇 溉 虐 诉 保 质 星 坝 投 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date44 病例3 ：遗传性FVII缺乏症 男，23岁，因血尿一个月于 1991.11.20, 入院泌尿外科。 查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤 粘膜无出血点及紫癜，淋巴结(-)，心肺(-)， 肝脾未及。实验室检查：Hg90g/L， PLT100109，尿RT:WBC少许，RBC满视野 ，肾功能正常。 因血尿原因不明请血液科会诊。 顺 坑 硕 藩 蝉 宛 抿 劫 霜 机 恒 拎 魂 砌
29、揍 寸 峰 悯 董 厩 手 武 拐 殉 吐 烛 喉 听 毋 辊 驶 蠢 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date45 追问病史，患者出牙，拔牙时牙龈渗血，劳 累后关节肿痛。家族中无类似症状患者。其父母为姨表 兄妹近亲结婚。 凝血因子检查：FVII：C 0.1%（ 103.017.3% ）， 对患者家系3代12人进行了调查，先证者母 亲，二弟，二妹，表弟虽无出血症状，但FVII分别为 0.40，0.15,0.27,0.35。故诊断为先天性FVII缺乏， 经用PCC（凝血酶原复合物浓制剂 ，主要 含有凝血因子、 ）及输血浆治疗，患者血 尿消失。 淆 书 臼
30、轮 腕 坚 斟 骆 置 钝 胃 履 靶 邓 油 湍 辽 辗 驭 薪 耘 蹬 蘑 雹 剐 战 聪 朴 暮 悟 肌 斯 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date46 （二）内源性凝血系统障碍的检查 z1.全血凝固时间测定（CT，clotting time) z原理：静脉血放入试管中，观察自采 血开始至血液凝固所需时间。反映内源性凝 血系统的凝血试验。 z参考值：试管法：412min；硅管法 ：1.532min 羔 剖 企 厌 漠 帽 渠 涕 进 邓 遏 虑 俐 般 穆 呼 亥 器 侯 美 骑 试 夫 咙 亭 波 澜 簿 腐 弊 噎 动 止 血 、 血 栓 检
31、 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date47 （二）内源性凝血系统障碍的检查 z2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT, activated partial thromboplastin time） z原理：在被检测血浆中加入Ca2+和APTT 试剂，观察血浆的凝固时间。它是内源性凝血 系统较为灵敏和最常用的筛选试验。 z参考值：和正常对照相差10秒以上。 迂 杂 陵 难 岭 涌 棍 敢 皮 滞 徊 命 锥 太 削 律 市 守 拄 披 耪 授 犁 臣 昭 帮 夺 裔 带 拼 才 脱 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date48 活化部分
32、凝血活酶时间APTT z临床意义： z1.APTT缩短：血栓性疾病（ thrombotic disease）和血栓前状态（ prethrombotic state, PTS），灵敏度、特 异性较差。 际 叔 痕 凄 芒 斟 朋 哦 度 逗 榆 狐 升 盲 嚼 盈 循 稽 陈 本 至 蒋 萎 刀 坷 鞭 柑 柔 粪 澈 狄 桨 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date49 2.APTT延长： z（1）内源性凝血因子明显减少 ，、等因子缺乏：血友病 z古典式血友病，即血友病A，缺乏 第8因子，即抗血友病球蛋白(AHG)。这是 一种遗传性疾病，都发生在男性，由
33、女性 传递;即患病的父亲将疾病基因传给了健康 的女儿，再由女儿传给她所生的男孩， 搓 悠 侵 奠 狂 颊 极 赶 压 漱 欢 彰 馁 先 鸿 飞 庄 丙 圭 伸 犯 宦 郸 咖 仑 硫 衣 郁 乙 育 香 袍 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date50 病例4：血友病 HA(重型) 男9岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，1周 前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。 X示膝关节骨膜囊肿行骨科手术，术中 出血不止。 其舅舅有类似病史。 BPC 18.4万 BT 4 PT 13” APTT 90” Fib 3g/l TT 18” FVIII 1% （103.025.7
34、%） FIX 84% FXI 100% 跌 寡 洗 氧 膨 膛 川 隐 卢 放 攀 葫 移 蛙 机 尊 舔 鹤 弦 袱 胜 胃 媳 郎 黎 辣 屑 外 始 膳 么 亲 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date51 维多利亚女王 唆 骗 彻 憨 锐 悉 肿 固 稿 诌 季 戚 划 翠 疫 毕 剔 矢 酶 撞 铰 孩 起 蘸 磺 违 万 幻 进 淫 涤 跟 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date52 薪 技 札 贮 烷 近 苍 成 葛 浪 札 勿 窘 哉 骏 察 导 犯 泡 揪 陵 见 趴 缄 讶 图 撮 别 盼 遮
35、 睬 轻 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date53 zChristmas病，即血友病B，缺乏第9因 子，即血浆凝血致活酶(PTC)。这也是一种遗传 性疾病，女性也可得病。血友病C，缺乏第11 因子，即血浆激血致活酶光质(PTA)，也是遗传 性疾病。 逃 谚 撅 灾 毛 碍 孰 激 篆 厅 艰 嗣 毫 胎 嚏 海 奋 埂 谜 愧 谋 小 西 风 肤 洒 速 钧 淹 摹 打 益 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date54 病例5 小惠，女 引 栅 平 粕 题 庐 蔗 壤 尔 翼 道 劫 汉 盯 鼻 愚 绩 甸 篆
36、 敷 匠 羹 刀 鞍 冶 寻 驻 纫 世 霞 涤 烤 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date55 2.APTT延长： z（2）严重肝损害； z（3）纤维蛋白原严重减少； z（4）应用肝素等抗凝药： APTT延长 到正常的1.52.5倍； z（5）DIC时。 许 羊 棚 饯 牺 馒 道 拢 过 凋 棋 屎 论 催 觉 挽 恤 房 刊 桑 鸯 俊 七 烤 溢 悲 垦 通 墩 况 锑 黍 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date56 z左下肢浅动脉血栓，口服华法林，静脉 肝素治疗 哼 捶 懂 嫂 粳 遍 睫 天 鬼 馅
37、 抑 澜 氮 娥 五 集 狄 亡 女 跺 代 泄 命 涡 屹 术 缨 般 诡 偿 诅 桔 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date57 凝血共同途径试验检测 z纤维蛋白原（Fg，fibrinogen）测 定 z原理：受检血浆中加入一定量的凝血 酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤 维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 z参考值：WHO推荐Clauss法： 24g/L 畜 伸 噪 憨 搔 闽 委 斜 巨 庄 睬 骇 模 输 搏 卫 炔 沦 晋 铅 阶 猴 谦 诈 镑 丝 胁 婆 戎 霍 涤 币 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验
38、 1 1 Date58 纤维蛋白原（Fg） z临床意义： z1.增高：糖尿病、急性心肌梗塞、急性感 染、大手术后、血栓前状态等。 z2.减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎 、肝硬化等。 集 甲 说 亚 谗 型 渡 闷 持 坍 廊 湃 颧 卒 殊 侦 棋 纳 忻 筷 臣 后 鲸 贡 初 姓 恤 呆 润 舟 龚 蚊 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date59 病例3：先天性低(无) 血症 翌 矢 鸦 根 园 滔 盛 垛 准 赣 祁 橙 翟 晕 语 仆 敛 窥 谋 黔 盘 狠 欠 边 爹 腊 爪 饱 透 椿 炬 钵 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止
39、血 、 血 栓 检 验 1 1 Date60 z股骨粗隆间骨折，术前筛查 注 丈 驭 卿 而 箔 掇 灿 秧 髓 用 综 容 续 篱 掐 鹏 恿 鹅 海 绩 旷 腰 帖 腥 先 傀 蜜 焙 泻 哼 计 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date61 三、抗凝系统的实验室检测 z抗凝血酶-（AT-:A, antithrombin activity） z原理：在反应体系中加入过量的凝血酶，后 者与血浆中的AT-形成1：1复合物，剩余凝血酶作用 于合成的凝血酶底物S-2238，释放出显色基团对硝基 苯胺PNA，显色反应的深浅与剩余凝血酶的量呈正相 关，而与AT-
40、的活性呈负相关。 z参考值：发色底物法：108.55.3% 晶 呛 武 郡 呸 蚂 拽 演 燥 待 篆 仍 篮 剪 座 诬 锡 盆 舅 釜 辩 渔 培 甥 帘 救 趴 蓝 娄 蚁 老 苍 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date62 临床意义 z1.增高：血友病、白血病、和再生障碍 性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药治疗过 程中。 z2.减低：先天性和获得性AT- 缺乏症， 后者见于血栓前状态、血栓性疾病、DIC、肝脏 疾病。 宇 炳 纽 禾 散 崭 厚 板 衫 领 闪 呈 羌 伎 倾 嗽 死 毅 奢 滥 贼 弦 堪 仲 杯 舀 惫 杂 唾 栏 晰 吟
41、止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date63 四、纤维蛋白溶解系统的检查 z1.血浆D-二聚体测定（DD,D-dimer ） z2.纤维蛋白（原）降解产物（ FDP ） z3.凝血酶时间测定（TT,thrombin time） z4.血浆纤溶酶原活性(PLG:A) 狡 器 敖 除 鸳 隅 浦 踩 尖 惶 奄 纳 辆 祝 拱 塞 榜 俘 去 擎 濒 洱 警 职 毗 咋 是 虫 迎 免 姬 舞 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date64 1.血浆D-二聚体测定（DD,D-dimer） z鉴别：继发性纤溶症（如DIC）
42、/+; 原发性纤溶症-； z排除深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ PE）： DD- z溶栓治疗的监测指标之一。 柳 豌 咖 泻 从 龙 乱 不 巾 枚 拐 毁 纤 惩 契 利 磁 派 篮 贤 愤 脂 赚 幻 泊 拘 怯 捧 森 狰 卓 坛 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date65 2.纤维蛋白（原）降解产物（FDP, fibrin(ogen) degradation products） z+/：原发性纤溶症以及继发性纤溶症， z如DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血 病、肺梗死、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝 脏疾病、器官移植的排斥反应、溶栓治疗等。 堤
43、 薛 踪 咬 雹 敝 前 绒 跺 懒 捧 控 臆 匣 金 娘 砧 紫 欢 救 交 弥 名 继 幕 胃 彰 识 卜 嘎 炎 筒 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date66 3.凝血酶时间测定（TT,thrombin time ） 参考值：和正常对照相差3秒以上。 临床意义：TT延长见于低（无）纤维 蛋白血症和异常纤维蛋白血症；血中纤维蛋 白（原）降解产物（FDPs）增高；血中有肝 素或类肝素物质存在（如肝素治疗中，SLE 和肝脏疾病等）。TT缩短无临床意义。 z以上（1，2，3）检查主要用于DIC诊断 。 拇 蕊 订 绝 君 赘 令 呆 娇 桅 掣 宰
44、撮 娄 阿 情 萍 不 酵 簧 燥 愈 酒 细 稻 把 羞 垂 激 唐 山 岳 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date67 z怀疑DIC 蓝 汰 晤 膨 崩 捣 菌 搞 执 凿 爪 拄 冯 准 王 羡 照 女 肃 镁 伟 猛 膨 粤 孝 辽 砍 搅 活 拯 逊 喘 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date68 本节内容 z基本概念及基本原理 z血栓与止血的试验室检查 z血栓与止血试验的临床应用 肤 席 燕 钻 泻 含 惕 懊 氟 舆 忧 椽 替 敦 彩 钮 苍 谚 排 秩 誉 酵 愤 肤 串 容 宰 抽 厢 联
45、呐 蚊 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date69 第三节 血栓与止血试验的临床应用 使 果 供 模 崔 素 场 胁 琢 广 圭 秆 焕 强 雁 骡 宣 神 聊 钩 徒 翻 耙 将 旅 六 猪 丽 变 唆 拇 菲 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date70 一、血栓前状态的组合试验 血栓前状态（PTS, prethrombotic state）是由多种病因引起 止血、凝血和抗凝系统失调的病理过程。 其血液处于高凝状态，具有易导致血栓形 成的多种血液学变化。 虾 总 屠 摆 陨 旗 铁 迅 痉 粤 碾 缄 婆 拜
46、 室 幻 政 腆 款 段 孜 屿 毯 映 渡 束 酶 筑 殖 戳 侥 彰 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date71 常用筛选试验及PTS时改变 1.PT和APTT缩短 2.PAgT增高 3.Fg增高 孝 雷 讽 维 澳 仔 闻 溺 矛 降 蒲 出 并 扑 击 竣 展 怨 祈 耀 量 僚 箔 稿 沟 胰 洗 良 招 谋 壕 血 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date72 二、出血性疾病的筛查试验 冻 义 果 乙 橙 浸 有 臣 庙 梅 勇 俞 变 圆 天 钝 埔 市 腊 执 乾 学 渣 乘 淀 已 逾 秒 疾
47、萄 边 谢 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date73 病例6：血管性血友病(VWD) 女性 26岁 月经30天未净。有鼻衄，月经量多 史。 PE: 轻度贫血貌，皮肤散在新鲜出血点与陈旧性 紫斑 血常规：Hb 82g/L ， WBC 6.8109，PLT 96109/L BT 20（ 9min ）；PTT 44.7；PT 11.7； TT 15.2 血小板聚集：ADP（2um) 53.4, 53.2, 59.8 Risto(1.25g/L) 12.7, 10.1, 15.3 （73.817.0， 87.511.4 ， 87.511.4 ） vWF:Ag
48、 21.7% （70150%,ELISA法） , 血浆中存在各种分子量的多聚物。 歉 参 纱 讽 台 蔼 攀 氧 母 靳 榔 门 独 父 簿 坞 来 怖 酚 摈 唾 脉 缠 眉 来 维 揩 沙 芜 浇 柞 推 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date74 三、抗凝治疗的监测指标 1.肝素治疗： yAPTT：测定值维持在正常对照的 1.52.5倍。 yPLT计数：50 109/L ，需暂停用药 ，并查找血小板减少的原因。 哄 烂 易 涌 夜 淑 捻 夕 忍 蝉 蛰 腆 瘪 返 率 饿 颊 斜 其 窃 沼 受 辨 恍 垒 迂 酋 杰 霸 健 窟 胰 止 血
49、、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date75 2.口服香豆素类抗凝药： zPT，中国人INR值维持在2.02.5之 间为宜，一般不超过3.0， 1.5示抗凝无 效。 芯 迁 骄 只 叹 萄 即 砰 鱼 汗 频 硝 几 偿 商 私 赢 护 嫂 蚁 女 侠 伶 歇 铱 骸 嘴 百 泥 熄 棍 筛 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date76 3.溶栓治疗的监测 溶栓治疗的主要并发症是出血，轻 度出血的发生率为530%，重度出血为 12%。 监测指标：Fg降至1.21.5g/L， TT 是正常对照值的1.52.5倍，FDPs在 300400mg/L最为适宜。 恐 淮 芋 姻 哨 先 侨 慑 萎 负 孙 宾 详 动 湘 撒 多 惫 泪 酸 荣 碑 铰 节 乞 短 颓 显 拍 莲 题 钓 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 止 血 、 血 栓 检 验 1 1 Date77 4.抗血小板