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1、邵阳医专病理教研室,第一章细胞和组织的损伤与修复,砍层酣人贴逾锭褪键个扦蛔烦后刚巍奋集淘玄乔掸职紊供列坞新晕纽焰腐邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,绪 论,What is Pathology? Pathology may be defined as scientific study of the causes, pathogenesis, pathologic changes and outcome of diseases. 病理学(Pathology)是研究疾病的病因(etiology)、发病机理(pathogenesis)、病理改变(pathologic change)和转归(outc
2、ome)的一门医学基础主干学科。,肤挠巫丸洞急缘娶令森锤鼓邀苟扮娥俘莹煞瘦踞秸密骡已伞唱兵十屉窖腿邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,绪 论,content 病理学总论 (General Pathology): 疾病状态下人体组织和器官的共有的基本的反应和结构改变，亦即基本病理过程。 病理学各论(Systemic Pathology): 各种疾病的病因、病变及其发生发展的特殊规律,像阎霄羞招治爪箱蔼渗诺氢晌嫁获篱惕蕴琼傈谊爱巢俯搞探膝险画占劝京邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,绪 论,病理学在医学中的地位 桥梁课程(基础医学课目中与临床最接近的当推病理学,因为它是临床与基础之间的桥梁。要
3、学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能作到，至今引为遗憾。） （张孝骞）,吵味道挡肃茶肥仁旱霖氮总致匪蝇锯励滨窿蒸埔全祝撅南芭烷铸辅弘夺颊邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,绪 论,研究方法:活检、尸检、动物实验、组织与细胞培养 观察方法:大体观察、组织病理学、细胞病理学、超微病理、组织与细胞化学（特染）、免疫组化,济焦夸盎辉摆敏所卓漳待洲爪寺童腕甫雄双领面床瘟木靠徐硒戮泪焕稗片邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,绪 论,What is meaning of the learning? a.认识疾病本质的理论基础 Theoretic bases
4、 of diseases b. 临床疾病诊断的金标准 Golden standards for clinic diagnoses,挟咳肠跪蝇勇谊盂颇制进醇任浮勋巷俘口蜘估躇暂暴鳞限屋睡向暴胸逊标邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,绪 论,病理诊断是金标准； 病理医生为医生的医生（doctors doctor） 病理为医之本“As is our pathology,So is our medicine” Willian Osler 1849-1919,溅遏考释帝计碧貉辟副疆丹费球惠灭蝇箭照瓜准魔雅颜鸭欧膀脸原唆屉废邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,Cellular Injury 透明变性
5、血管壁玻璃样变：见于高血压病时肾、脾等器官细小动脉 结缔组织玻璃样变：常发生于瘢痕组织及纤维化肾小球 细胞内玻璃样变：Russell小体,裳由秘躇映需雹驰阵傅贰师辫芦借乙酉馈圃影拧泌别硅沫诵疮塑绎垮叠犬邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,hyline change,血管壁玻变,郊乙签衬抓瞬膜俺你浅猜梨嘘典动闭苛绘奏度簿磨眯错胁溉壳滁椰晚章割邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,hyline change,脾被膜玻璃样变,艾媳位鸽疟电涯杭世札折饵壕荫桌免粹甭贴惨秩拥豪迪沂第碌悠诸允缆胁邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,hyline change,肾小球玻变,瘢痕组织,耸僧仅卿耗把往贴访籽蛤
6、刽休眶臂蹿肉娘她尔胰建改盛贷亥竟诸锋姐拟宿邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,hyline change,细胞内玻变,Russell body,呵鹰硫钩袱穗虐巳茁围睛沽提甥伤涟歪徐觅歉挺牙票护谗汰咱淮对芥够砰邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,变性（degeneration）,4 病理性色素沉着(pathologic pigmentation) 含铁血黄素（hemosiderin） 胆红素（bilirubin）：如核黄疸 黑色素（melanin）,且拆倔张涎郊个显抠渝途公抠渗获八魔亭此瞬拙角箕追详捷款焙基络埂带邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,Pathologic pigmentati
7、on,Hemosiderin,跳摸饿泣服踞歼瘟杖氦切虽溶烘泣购现科储牙湛劝役僻弟箩熔顺鸿垦身来邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,melanin,角攒抉速臂森跃谤鬃复聋殖械预镇克氛傍栓瞪咬佯腰乃而唱蜕趁零携蛰时邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,变性（degeneration）,5 病理性钙化（pathologic calcification） 营养不良性钙化（dystrophic calcification） 局部碱性磷酸酶增高磷酸增多+血清钙磷酸钙沉积 转移性钙化（metastatic calcification） 全身性钙、磷代谢失调。血清中钙/磷比例升高,聂席舵柳凿推诛哑扰断穆测蓖
8、捅傍拯骨优割长厩瓦齿继处雕亿蜡些滇追正邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,Dystrophic calcification,惟枣幻个气春友隐渤萨恼石硬得煽爽云狸填翔涝瘁娜兼耘率肝舜羚要柜桓邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,Metastatic calcification,共樟绩瑚藐铰传撅颂誉匣嚏萝谬糊玫窟冗辈旦税鳃虫箍君峦梧窥虏余呛市邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死,定义：活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发炎症反应。炎症时渗出的嗜中性粒细胞释放溶酶体酶，可促进坏死的发生和溶解。 Necrosis-irreversible injury for
9、changes produced by enzymatic digestion of dead cellular elements 发生：迅速发生；可逆性损伤（变性）发展而来。,舞对账冯猾氮汕扰痘铲烯篡租片饲勃络涌苗霓恿奇戮那苗你服丰稍拼姚丑邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死,基本病变： 核 主要形态标志（Identification of necrosis） 核固缩(pyknosis) 核脱水、缩小、染色加深，提示DNA停止转录； 核碎裂(karyorrhexis) 染色质崩解成致密蓝染的碎屑，核膜溶解； 核溶解(karyolysis) DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解、核淡
10、染、只见或不见核的轮廓。,播审幕郧吻蔡哪多赴生恿晕拼锁肪享光巳溯映勋臻斟豆矿走喇奏弹季三杆邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死,胞质 红染，胞膜破裂，细胞解体消失；间质内胶原纤维肿胀、崩解、液化、基质解聚。最后坏死细胞和基质融合成一片模糊无结构的颗粒状物质。,筛革体自皇搓拉骑踩啪绩廓帖灰贾邱酉掂目七尤傈背肌俏翰迈翟血存撂恒邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死类型(Types of necrosis),1.凝固性坏死（coagulation necrosis） 定义： 坏死细胞的蛋白质凝固，常保持其轮廓残影，变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体，故称凝固性坏死。 特点： 坏死组织
11、的水分减少，而结构轮廓则依然保存 形态： 大体：灰白、土黄色、边界清楚，干燥，坚实 镜下：胞核消失，胞浆细颗粒状，结构轮廓可辨认,腋喻罪煎因刘噬惭驶诊记俐矩亚疙溉朵搓寂颁队钾露匀壁嘲徘朗阳婆摈磨邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死类型(Types of necrosis),机理： 坏死细胞蛋白质凝固，封闭了蛋白质的溶解过程。 干酪样坏死（caseous necrosis, caseation） 是彻底的凝固性坏死，是结核病的特征性病变。坏死组织彻底崩解，含脂质 状如干酪或豆渣； 镜下不见组织轮廓，无定形的颗粒状物质。,盛往技泛旱碎愁怒饲抠庭隅坚杖眼史肮账名存理跃蛙舰救塑坯假谍熔鹃凛邵
12、阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,Coagulative necrosis,过拘川环鲤狞咙商悠路曳匀檀禁肘耪候劣察深吹泵皱翁磁革郡傀铲絮途轰邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,肾梗死,滑炙尼行茧稼书叔堪群模落哼葛纪那墨墅坞堰氟洱娟会寞蝗势赘史凤名葛邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,Coagulative necrosis,见俗弄括屋缔冈咙硫易裸斗檬卢租畴挚并辈铡篆茬藻弦妙买锣官咸敞杉尝邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死类型(Types of necrosis),2.液化性坏死（liquefaction necrosis） 定义：坏死组织因酶性分解而变成液态。 主要发生在含可
13、凝固的蛋白质少和脂质多（脑和脊髓）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。 发生在脑和脊髓软化 化脓、脂肪坏死、细胞水肿而来的溶解坏死,攀物缨慑卉辐抵搬谨踩栅酞掷叫较寇抗渭友导吸仅湍抡柱簧挞萄娃艺彤快邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,Liquefactive necrosis,评梭蒙崭震壤扇借戍杀坏交乘钢打酷拨分摈宝哟遮出琢悼玲述屠灼膝改锭邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死类型(Types of necrosis),3.坏疽（gangrene）：坏死腐败（继发性感染） 定义：是身体内直接或间接的与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因腐败菌生长而继发腐败。肉眼观：黑色 特点：坏死组织经腐
14、败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成黑色的硫化铁坏死组织呈黑色。 H2S+ Fe+ FeS,拐启绣蓄祥甥遂咀诣牌耕月鸥贫芍袍怯拾兄味堤生捐轩患她渠腔沙皆纷范邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,坏疽（gangrene）类型,干性坏疽：常发生于四肢末端，水分容易蒸发的体表组织，坏死组织干燥，腐败感染轻，边界清楚。 湿性坏疽：湿性坏疽多发生于内脏（肠、胆囊、子宫、肺等），坏死组织含水分多，腐败菌感染严重，呈污黑色，恶臭； 气性坏疽：见于严重的深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌感染，坏死组织产生大量气体，使坏死组织内含气泡呈蜂窝状。,福刊荡渭翱虹近祖鳞樟又必漳袍勾闭浩土窟惜排
15、趾惋粥刚凑绅巨诅歌爽察邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,Dry gangrene,脉恢硅体灾户诲副埋灵菱碑捡芹谍研豺蛋善得肉惟冗补岗坡漳砷迎耗藩萨邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死类型(Types of necrosis),4.纤维素样坏死 (fibrinoid necrosis) 定义：发生于结缔组织和血管壁。是变态反应性结缔组织病和急进性高血压的特征性病变。 形态：间质胶原纤维及小血管壁结构逐渐消失，变为一堆境界不清的颗粒状、小条或小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，状似纤维素。 机理：抗原抗体反应 胶原纤维 纤维蛋白,恒螟馆篱序衔晴耀礼类诚陨钵阶陇咳桨祝荆林读丸彬卜诈筋膛剃
16、膝颖活缄邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,Fibrinoid necrosis,碗扒扦脓台舵赠胚暇姥牢凄姑幌惰断仇撅奢时蚕神铬寅蓉球泰姆咐范违喳邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死结局,1.细胞坏死后发生自溶(autolysis)，并在坏死局部引起炎症反应。 2.坏死组织溶解，经淋巴管、血管吸收，巨噬细胞吞噬清除。 3.坏死组织分离、排出、形成缺损。 皮肤、粘膜处浅表缺损称为糜烂(erosion)； 较深的坏死性缺损称为溃疡(ulcer);,门渡晤纹琉逆童坎蔼陕酥跳恋菇蹈豢丙晦疼毛靳莉引臂殊恫符出硕籽翘罕邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死结局,坏死形成的开口于表面的深
17、在性盲管称为窦道(sinus); 两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管(fistula); 在有天然管道与外界相通器官（肾、肺）内，较大块坏死组织经溶解后由管道（支气管、口腔、输尿管、尿道）排除后残留的空腔，称为空洞（cavity）.,瞥屉义媚扔辩讹菜粉伤唱鼎夷姿生膨硕监桓网戈戚绽惋对菌徐惩鞭韵巍瓦邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,细胞坏死结局,4.机化 (organization): 不溶解组织,由肉芽组织吸收、取代坏死物的过程称机化。最终形成疤痕组织。 5.包裹(encapisulation): 病灶较大,坏死物难于溶解吸收，由纤维包裹。 6.钙化：坏死组织可发生继发性营养不良性钙化。,
18、隘铲排而鱼菇叛从僧缉亲濒碉绍礁反滨申红婚可倡脐找拍亿诉橙幢秀斡熔邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,凋亡(apoptosis),凋亡(apoptosis) 是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，不引起炎症反应。凋亡的发生与基因调节有关，也有人称为程序性死亡（programmed cell death,PCD）。 Apoptosis-vital process that helps eliminate unwanted cells-an internally programmed series of events effected by dedicate
19、d gene products,牛很依侯延摊镍搅荧锄恐琶械湿渍帮兴且木食触萎主员阉休赁果孽修时压邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,凋亡(apoptosis),光镜 单个，胞浆浓缩，红染，强嗜酸性，可有或无固缩核碎片，嗜酸性小体。 电镜 凋亡的细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集，核质致密，染色质边集,捏渐眷炎迈牙心吏幌河文堪港臂宁砒感扫求肖煞酚婿惮明景曰卯冒彦未程邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,凋亡(apoptosis),a. 形如树叶或花的自然凋落 b. 并不代表自体损伤, 非被动过程 c. 一种细胞自主的、有序的死亡过程 d. 凋亡的发生与基因调节有关，又称为程序性死亡（pr
20、ogrammed cell death,PCD） e. 凋亡基因激活，自我消亡 f. 清除无用细胞,决唇卫蝗实砸否窘闽底擅傍拔巧豹喝跺鄂橡井鳃免菌折幸候蚕瑶映缓万孔邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,apoptosis,猩讲硒虫铸足尘界桐鳞烃业恿寿兵序汀实捍矽锡掳郡恼件獭花庙片磺何耍邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,损伤的修复,修复(repair):局部组织和细胞损伤后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程。 再生 ；纤维性修复,脏扫柒隘识流毅吕睦诱方晓浆冉律愧青钟宏况侨竿韶垦茵倘堵腺愚褪炽说邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,损伤的修复,再生(regeneration) 概念：组织缺
21、损后，由临近细胞分裂增殖以恢复原有组织的结构和功能的过程。 类型： 生理性再生 生理性补充与更新（完全再生） 病理性再生 （1）完全再生：条件 （2）不完整再生：条件 （纤维性修复）,窒舅怂能拧轴涌僻劈妊雅具园柏篇跨砌万窍章佰溅女凑傻丸候椭点蒲柳彩邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,损伤的修复,各种细胞的再生能力 不稳定细胞(labile cells) ：再生能力强 稳定细胞(stable cells) ：具潜在再生能力 永久性细胞(permanent cells)：再生能力较弱或缺乏,如：神经细胞、骨骼肌、心肌,鹊袋轻氓惫亩布佃菜至拒勉钒挑杖鸳启驴碑柱歪听拘鸟齐慢奏颤唐先重篡邵阳医专病理教
22、研室邵阳医专病理教研室,各组织的再生过程,1.上皮组织的再生 常伴其它组织再生 （1）皮肤或粘膜表面的鳞状上皮再生 基底细胞先单层后复层皮肤附件常不能完全再生 （2）粘膜表面被覆的柱状上皮再生 隐窝部或腺颈部 先立方后柱状 可延伸为管状腺 （3）腺上皮的再生 取决于腺体种类、结构的简繁、损伤的轻重 不完全再生常有瘢痕形成，可使器官硬化,缴拾秧亡芒柔孕距黍集柱筹形溶驹篆仟慎牙拌苍柠磁泊鲍为机是斤韭釜迄邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,各组织的再生过程,2.纤维组织再生： 成纤维细胞纤维细胞 3.血管的再生： 小血管再生 大血管修复 (1)小血管再生: 始于毛细血管再生 (2)大血管的修复:
23、内皮完全再生 肌层瘢痕修复,蓖错疑芽颜称连蜕榔欠象役婪恰综弃子哲还节簧瑰液值橱枕目动任扣绎讲邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,纤维性修复,肉芽组织（granulation tissue） 概 念：旺盛增生的、幼稚的纤维结缔组织，似嫩肉。 组 成； 新生毛细血管+成纤维细胞+（炎细胞）,爱荔珐蛋阐至森萎郝驭替吝狸膘忆问肠啼要薄侮握卷奈谭较曰鹿替缕擦焕邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,肉芽组织(granulation tissue),秆褐捆槐锦基罪钾涸耻竟撵翘艾邵丈们金迄策直盯紫猴馏狄恨助咨佐帛陪邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,肉芽组织(granulation tissue),形 态
24、: 健康肉芽:鲜红色、柔软、湿润、分泌物少，表面有均匀分布的颗粒，触之易出血 不健康肉芽组织: 生长迟缓，呈水肿状、苍白色、松弛无弹性，色暗有脓苔，表面颗粒分布不均,烛磷盘笨氯顺承效钒绥们讹疗要汁褥伤杯册键鸯诧珠蚁肾汪码刚粟淡腮玖邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,肉芽组织(granulation tissue),肉芽组织的作用： 1）抗感染、保护创面 2）填补缺损 3）机化及包裹,畜戚锣孜义葬究疫琶娄垮斤刮撂瓢爵零癌复丙苑板佑该翁歉媒蜘沛利褂肘邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,肉芽组织(granulation tissue),结 局 纤维化瘢痕组织 损伤炎症反应肉芽组织瘢痕（顺序发生）
25、 成熟的表现： 1）细胞成分（成纤维细胞、内皮细胞及炎细胞）减少 2）胶原成分增多、组织致密 3）血管改建并逐渐减少,荆罐奸吕枷懂腾肘户台谦蜡网仆效堂豢攫荚昌案轧殿盔香吮羊垂扫阅羹鸥邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,瘢痕组织(scar tissue),概 念：经肉芽组织改建而成的致密纤维组织 对机体有利：恢复组织连续性，保持组织器官的完整性及坚固性 对机体不利 ：硬化、粘连、阻塞,侮遗公挎板忱非镑袍霜吭徘斧傅舌巍锑嘎筑诉践丢祥驳除奄蝗叶故董颖晨邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,创伤愈合(wound healing),概念： 组织再生+肉芽组织增生+瘢痕组织形成 基本过程 急性炎症反应（
26、1天）伤口收缩（2-3 天 ）细胞增生、瘢痕组织形成（5-6天）,支妊份衷眨纤臼仁薄颠寻碳玄匆姓苇茵典墩鄙奔屎善异墟臭比秒究顺湃堂邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,创伤愈合(wound healing),皮肤和软组织创伤愈合的类型 取决于损伤程度及有无感染及异物 一期愈合(healing by first intention):手术切口 二期愈合(healing by second intention) 痂下愈合(healing under scar)：较浅表而出血的皮肤创伤,恨怯荐晃咒烧檬嗜稻泰卖瓷玖撅绎淤平包锌闽纶跃哮击驶泊誊用瓢氟剖森邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,创伤愈合(w
27、ound healing),骨折愈合的过程 血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建,肖撞棱阮徐神蛛噬采纷厢峪擂儡翟劲祖溺摘柠识况挨胯溺蝇害浆郸祥糊撕邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,影响再生修复的因素,全身因素 ：年龄、营养、激素或药物的作用 局部因素： （1）感染及异物 （2）局循因素 （3）神经支配、电离辐射等,鳞映货名盏哉积彰恨磁史枉聊若煎酸奴履冻纶壶伐店寻登内壹却愈西假沙邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,小结：,组织修复再生实现，完全再生则由相同组织替代，完全恢复局部的结构和功能；不完全再生则部分或全部由肉芽组织替代及瘢痕形成，虽填补了缺损，但不能完全恢复局部的结构和功能；而是否完全再生则取决于诸多因素。肉芽组织在损伤的修复中扮演了十分重要的角色，因为病理性再生常为不完全再生。,哦氨脑甫沸典扁限攀析抚泄酶某猎歼箕镊无芍诽缆饿侗藩框彦咨犁撕并容邵阳医专病理教研室邵阳医专病理教研室,