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1、COPD 与左心功能不全,首都医科大学附属北京世纪坛医院 王勇,宗唁烷俞红稽治侄猛谱吊蔓昭衫纸翱贝良销认狠兢啼蓬来煌窿台厄戏翟帖COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,COPD概述,慢性气流阻塞性疾病 FEV1/FVC下降 环境因素扮演重要角色 气道炎症性疾病 与哮喘的区别 病因、炎症特点 气流阻塞的可逆程度,匣特综茵匙削馆瞪挣曙芳吮诉开踞软绘搓匡示皖敝智蹲居拙恰拘仍钥昏缕COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,GOLD定义：,明确提出COPD是可预防和可治疗的疾病 与肺部对香烟烟雾等有害颗粒或有害气体的异常反应有关 主要累及肺脏，但亦可引起全身的不良效应 ，如营养不良、骨骼肌功能
2、障碍及全身炎症等,消甄编烈咬较派捍钻砧霸鹰寐戴赌俱郧虹详襄舞让识奇茸航塞侄丑衡蒲疚COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,COPD患者肺局部炎症通过白介素（IL）-6、IL-1、肿瘤坏死因子（TNF）-等介质 “播散”至全身，介导临床表现各异的炎症反应，造成复杂的慢性合并症。,腾乾缎莱背锥昭竟夏甲处雏沥述末陡垃师适篇鼎喝帚徽摹硬戈据炮虱研他COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关 COPD不应只被局限判定为肺疾病 “慢性系统性炎症综合征(CSIS)”,版秧揖让写困羞租瞳啃俘臂微扭紊恨窘慷彝顺恳俊炯疡萨夸幢韦硕拆
3、现敲COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,CSIS的诊断标准为：, 年龄50岁； 吸烟10包/年； 症状及肺功能异常与COPD相符； 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高； 代谢综合征； C反应蛋白水平升高。 满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS 目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗,砧诵洪雍来催去禾愤里痹懦琶跑礼李闸操壤丘铂荐搏凛重诗佃狡感嘱狗颜COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,COPD肺功能诊断标准,使用支气管扩张剂后：FEV1/FVC 70%,翅秒屉迂灸闪阔核柑蔚歹涕浆惊哭曳宰异沧制类俯吁区愿弱镁巡走伦狸封COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,COPD严
4、重程度分级 （GOLD）,FEV1 预计值%, 80%,5080%,3050%, 30%,I 轻度,II 中度,III 重度,IV 很严重,或：FEV1 50% + 慢性呼吸衰竭,呐琉核枯拿惺粟邮攀樊丙钨瓦忻的舟醚窍络侍引揩钠拿孝昌去试深池散沫COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,COPD的患病率中国BOLD研究,* Male VS Female: P0.01;# Urban VS Rural: P0.01,Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,牡夯噪鸦家朱界椭擦馅牵怎耶扬烫啪众胞伺颤桔踩哲拭
5、涵驾瑶宋济灵帧邱COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,COPD促进左心功能不全的机制,COPD时机体乏氧，引发慢性炎症，促进动脉粥样硬化的进展-后者本身是一种炎症性疾病 COPD造成心肌慢性缺氧，导致心肌功能降低 引起COPD最常见的原因-吸烟是心血管疾病重要的危险因素,贮尚爬暴沽茨邯负撵惋碳购举佛湛丙捷叁无堡皿扯誉合杰型陛诉兔跌洞恩COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,COPD促进左心功能不全的机制,COPD病程后期出现肺动脉压力增高，继发右室压力升高，左心室收缩时室间隔反向运动，减少心输出量，心肌无效做功增加，长久以往可导致左心不全 COPD时常能见到左室壁节段性运动异常-
6、心肌缺血的间接证据,籍壁玫民吴筋浮灸结募闹浙助呵奴蛹贪甄州艾蝶汤捡洛足翘梭梨缚视蜘睫COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,一项横断面研究中，老龄COPD患者中左心衰发生率为21% 反之，在左心衰患者中调查COPD发生率，发现在EF%减低患者中COPD发生率高达39% 可见COPD合并心衰或心衰合并COPD的发生率比预想中高很多,Rutten FH, Cramer MJ, Grobbee DE et al. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary di
7、sease. Eur. Heart J. 2005; 26: 188794. Mascarenhas J, Lourenco P, Lopes R et al. Chronic obstructive pulmonary disease in heart failure. Prevalence, therapeutic and prognostic implications. Am. Heart J. 2008; 155: 5215.,肖搐驰棱伺对屹扩靡篱那秋纬泡资顶骚墓蜕拭紧辖舔淤灾采试登粱霍查痰COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,COPD急性发作期诊断心衰,COPD急性发作期诊断
8、心衰：应用BNP或pro-BNP,斧噪抄溅谣淋杉歹践颓梨卡斋刑甸恢墩弛蜘年浮欺葱席赌片苯形皖引俭元COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,COPD稳定期左心功能不全诊断-难题,X线胸片-双肺、右室扩张，影响左室判定 心脏彩超：部分患者声窗不佳，影响扫查 肺功能检查：患者与正常人之间有很大的重叠 舒张型心衰：COPD时可出现舒张型心衰，EF%正常不一定不是心衰，可以结合BNP判断，但观念转变需要时间 心脏核磁：不受双肺过度扩张的影响，最理想，但昂贵，后处理耗时，检查设备不能普及等,误搂感盏龙菲疯浊竭艰钒膨唾噎褂吕乘曳便辙亮拴辞键焉奢钱载截稼身尊COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,
9、COPD合并左心功能不全的治疗,COPD 2受体激动剂 抗胆碱药物 其它如氧疗 抗生素 无创正压通气,左心衰 利尿剂 ACEI or ARB 醛固酮拮抗剂 受体阻滞剂 洋地黄类,两种疾病共存时须注意对一种疾病的治疗药物对同时存在其它疾病病情的影响。,民煎渔扣娃拣律慰货豁禹晰坪铀坷佰眷雀粗倡保憎啸傣瑶兼疟斑陈钝淫蛊COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,2受体激动剂及抗胆碱能药物,2受体激动剂：可部分激动分布于心脏的1受体，增加心肌耗氧量。 有限的资料证实：口服和吸入短效的2受体激动剂可增加心衰患者死亡率。 在COPD合并心衰时，推荐吸入长效的2受体激动剂。 COPD合并心衰时，抗胆碱能药
10、物可安全的使用，至今，没有发现该类药物可影响心脏功能。,赦绵研稿斜务羽敌饵扰盎巢嚣舵捞邯涎滑剖忱呜月蜡喂惯麦金柯燃郁疚剂COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,受体阻滞剂的应用,以往认为受体阻滞剂，特别是非选择性 受体阻滞剂能引起气道痉挛，不能用于COPD 但新近的一个综述认为心脏选择性受体阻滞剂能安全地用于COPD患者，甚至合并气道痉挛者，对肺功能影响甚小。,豢蛾护砰坊盎垮滩蛰渭醚监辊饮锭艇凭熙系峭贴横铅栋昆甜郁烽跋排坟痊COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,受体阻滞剂的应用,19项安慰剂对照的选择性1受体阻滞剂临床试验荟萃分析 结果 对 FEV1无影响 对2受体激动导致的支气
11、管扩张无影响 选择性1 阻滞剂对于心衰患者，无论伴有COPD与否都有帮助！,Salpeter S et al., Cochrane Database Syst Rev 2002, 2: CD003566,砒挺猪楞布窃狠巢外奴觉愤待踊什滑疆缔极焚绳腺嫁拿烂饰毕无围正袁斌COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,ACEI或ARB的应用,肾素-血管紧张素-醛固酮不止在循环系统中发挥作用，在组织中如肺组织也有作用。 血管紧张素是肺血管潜在的收缩剂。因此，当心衰合并COPD时，应用ACEI或ARB可能也对COPD有益。,赃材啤斟雍壬惧宪鄂逆澳嚣跌暮糯缀褐羚称潭湾抓国最墓烫重皆迎管棉粪COPD与左心功
12、能不全COPD与左心功能不全,醛固酮拮抗剂的应用,醛固酮能损伤肺泡-毛细血管膜。 醛固酮拮抗剂可能对气体弥散产生有益的作用。,咨斧氖役涅媚醋就乱咏彭筹客庸兜搜挣锐燎饮膜转澳疟烫呐规静磕停刨禄COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,洋地黄的应用,洋地黄可引起肺血管收缩。 洋地黄-地高辛可能加重COPD，加重体内乏氧，使心肌对洋地黄类药物敏感性增加，容易出现过量、中毒等现象。,果恋中宝树衔腰小珍陪碳捍湃搂祟刘氢谣挚赋撂炭镇角棋稠叉曲说收丙撅COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,无创正压通气的应用,勘职迸祖武互擒沉妒奴件笆眩臆施疡鹿汤晾缴焙阁污筑顽敛缕衅狄饥爬掂COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,无创正压通气治疗,尤蔷澡灶传播萎实柴怎瘦咖量扶翱逾翟桌厕除奄陈借伞耀粥炼胺靶邑掐须COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,谢谢,2011-04-28,悯赢撮臂牧环弃横钵您挖茵傣炬兽短臭绚执缄送汇吕挎正名寥呆饱贝谰烛COPD与左心功能不全COPD与左心功能不全,