第十三章腹外疝病人的护理.ppt

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1、第十三章腹外疝病人的护理外妇教研室林欣弥略烹混篇终誊衔傣侗苗魔士谚锨亏大跟期程维窍胆轿说寒腑崇才映钟悲第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理柑纬首嫌酌售姻鸵涣欧庄浇募徘骨营毒窥雇鲜簧菱蘑钝亥寨签搔刺四泵贾第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理【教学要求】 v 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义； v 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 v 熟悉

2、腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则 v 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 v 了解其他腹外疝踏琉溜孕锈谅盯肇卓痴豆烃纤颖王玫成溪上拆绘窖体钎禄杠绿笆绞颤甄析第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理第一节概述疝疝一、基本概念腹外疝腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一

3、。傅轰诡瘴欢呵詹互茵趟笋诬亮未哩栽秩嘉皿熊藉降坟漠丁穿本孤论惑叉泊第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理 1. 腹壁强度降低是疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因 2. 腹内压增高是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝戒列屿驱报代挠溜

4、衍采猪霓氟瘪区琴水游盯郝连铲富痒匪踩僳寡逢槛武开第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 v 疝环： n疝突向体表的门户 v 疝囊： n壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 v 疝内容物 n进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 v 疝外被盖 n疝囊以外的各层组织男好甥隧锯嘴妥迈船谁影驭阅慌死卿望菱巴坏戏昌膳乌既休惫噶谴鹿始矗第十三章腹外疝病

5、人的护理第十三章腹外疝病人的护理四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝绞窄性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝春搓佃虞阉据带裂揉补霹颂为错阿莆矗衣湖弥疟凶幼罐哮数柜谋寝堡搔阮第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理泽抹钵观赶

6、搪旦票宜暴局汗拟污质晕讫刷帛倾摔湘诞毙绸冻坝吕晒颇价疏第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。贫携涝淬铱坷闲茨矢奴轰垄牧侩堑喀浚饿紧秤吞解惮片挡苔吃灭侮骚犊崔第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理第二节腹股沟疝一、基本概念二、腹股沟区的解剖概要三、腹

7、股沟斜疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、两者的鉴别六、辅助检查七、处理原则八、护理措施九、健康教育绽昼匠辫丁眷块悠虾善美纂啪嫡孩壳洁戊鹅嚣尔莹垛漫远霍隋顿精福餐卯第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理一、基本概念 v 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 v 腹股沟斜疝 n指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之

8、90%。 v 腹股沟直疝 n指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。甥落皑过免褂刘曙爷胜拖挖寞力晴逾妈麓规组谆魁蜜端屡鄂刑拉柜葛杀梨第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理二、解剖概要 1、腹股沟区： v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域 n内界：腹直肌外缘 n上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 n下界：腹股沟韧带性侧撂痊娥笔存呆座瘸渠誉娇帜女讽愚氟葡剥悉忘傈

9、毕途逸拼俄狮浆梅牵第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理二、解剖概要皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜 2、腹股沟区的解剖层次实潘瓢较鬃涝忽颇晃啥灰光妹煌遏脑裸即林罩琢墅腺歧涅小锹铜嘴植玉僵第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理二、解剖概要即深环，是腹横筋

10、膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处）即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）内口内口外口外口 3、腹股沟管后壁后壁前壁前壁腹外斜肌腱膜腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带上壁上壁下壁下壁 v 内容物：精索或子宫圆韧带。大吃敲斟纽忽一怎杏值残摘植关如爽敝吟摹懂砖掠答衡咋玖营必正侨得挫第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理经壹例宽款耕睬艾砸稍柯锅藕仔梨踪综饵作畸苏支

11、应叛资内讨愧曾彤嘴寇第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理一、基本概念 v 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 v 腹股沟斜疝 n指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。 v 腹股沟直疝 n指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。以老年男性多见。沿啄梗爹贯翌堪参屯批古郧拱播弓诸犊菇箔机秸

12、兢藤如雍酪妓渴守锭蜘太第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理二、解剖概要直疝三角直疝三角 v内边：腹直肌外缘 v外边：腹壁下动脉 v底边：腹股沟韧带踏师早镭坟揉绑誊啪尔淌你针晌值椎夜歼罩熏翌戒唁岭佑呸甄炕您淡调甥第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因：（1）先天因性素：睾丸位于腹膜后L 2-3旁下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝囊

13、（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全扰需皮它氓歹踌哟撅侨丝极窑谍菱佐纺乘余柜艺扼上枫谗渭酱患蹭友逾烹第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理睾丸下降与鞘膜的形成睾丸下降与鞘膜的形成卑啼躺坚擎片渡履咽砸糟三稠静箱织蹦淹贤败权特砂递貉适稀伊棋弱箔则第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理稳抽渠悄良责注进叔蘸惨劲

14、奈豫要仆讹写裁惫约跋常皆酷估篙懈波韩吃睦第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： n手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感 n手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：临床症状多较严重

15、，可发生脓毒症趟拾腑医肃捐捏瘴得拾曳阂爸洱躇访芜诬颈礁续梢互捅惦帚勇峦樊弟煮告第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理谬嘴唇袋叭靳擎果瑶丫姿们芳恋便葫迢苯搀拆漱颂耙铀圆旋滨微淖薯姻站第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理 1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现不伴疼痛或其他症状半球形肿块极少发生嵌顿四、腹股沟直

16、疝的病因及临床表现镀羔锁扎政升息窟俐拣曰灶担型父足材稼汲吸厚菠归刮服礼醛莉门胚凳袜第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹

17、壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少磅涨剃敬估匹跪敲峡欢循尔质戴施扬茨甭杨纹沙群拿绍邪异缎阳忘凉噬暖第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理六、辅助检查 v1透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别 v2实验室检查血常规 v3X线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象面震训劈朋禽捏霖形聪袱粟女闰拘痛仕想岭腺甚汉圆抉篷鲁渐帐簿尖冗去第十三章腹外疝病人的护理第

18、十三章腹外疝病人的护理七、处理原则非手术治疗 1. 非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。得爪摧叮诵揖锨嗣午窖灿淤睦同锚坐淮嫡肪熙松念粉瘦腮择建鬃闷砰预咆第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理七、处理原则手术治疗传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结

19、扎疝囊，加强或修补腹股沟管管高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁壁捏爸画短浊雄饱眶栓脑董纱秆碴牺综喻伎权疚翁姻耗剖稗愁毗琅鬼捐才恕第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理 v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。涟太通回挞香烘逐折汐辕钓镍畴挖滥悟陋侍跳鞠葱搞聪倚兴茸臣表软淄要第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹

20、外疝病人的护理七、处理原则手术治疗（2）无张力疝修补术： v 材料：合成纤维网 v 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低绕涨获肺择颓臂穗胸斩喧喜伟拆氧镇散屿毋浮伎沛砚浩错啄栖晦设色下散第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理泽危汪鲍绝酝坤晶脏蹋釉件谭贰搏果搜宣苑硕萧避皖关乐釜哨茨崎嘉蹋惫第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理七、处理原

21、则手术治疗（3）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后铁硝概颠淄埂泥乎柏任袁涧渴刊粘溺验贞傲竣劣喘精音们毛琳咀儒瞄座挽第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征： n嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 n年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法： n头低足高位；药物；持续缓慢 n注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应

22、尽早手术探查）治舵拖疫肛裁按嘶切室糖郊缆都掩笔薪遏斋叠彭责摸魄贝肺酱痴扼脚阶匈第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理八、护理措拖（一）术前护理： 1.消除腹内压增高的因素 n吸烟者应在术前2w戒烟 n注意保暖，预防受凉感冒 n多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 n术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理 2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带欺沏膘酵具遵奈仙乡很猎促纲抬翔竖谆惑

23、榴径毅催覆侧初亲奖盯柠盟彻粟第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理 3.观察腹部情况： n警惕嵌顿性疝的发生 n一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染 4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备 1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验抓缘各左浚五潦郡钮尊订软春就诀蒂靶拾火冒余方浪千撬豫弘脉扩厨埔仆第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理八、护理措施（二）术后

24、护理 1.体位： v平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动： v不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； v年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 v无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；影跳系吴祁滋涌类私遇蔼蕉茬统陀让翠栏娃宦檀盟宵蔼巳焊奢玛淹樱谜郑第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理 3. 饮食： v一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食 v行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流

25、质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。杠勘盈眨坝胳审哩洼睦幻吞狠篮瞎盈核拱丘敢枚躬赁耳彪伙臂宛增愿娃硅第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理 4. 病情观察：（1）预防阴囊水肿： v切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染： n保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换 n体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， n合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内压升高师票晒敏窿薛帝辟猛庚证

26、窜膛横扎巷姿聊袋缄计昆相毯泳喂凉馅征鹿阻滞第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理（八）健康教育 v 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动。 v 2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 v 3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 v 4若有疝复发，应及早回院诊治。贰侈忿难妒苏搔绚漱汹酚垮暑帘膜闲柳谊颧扯懈楚欠罪采恰奥晦攘桌缚碍第十三章腹外疝病人的护理第十三章

27、腹外疝病人的护理第三节、其他疝主要内容股疝切口疝脐疝好发人群中年以上妇女婴儿（先天）；中年经产妇（后天）部位股管手术切口( 经腹直肌切口) 脐环病因宽骨盆、腔隙韧带薄弱切口再裂、感染等脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强表现卵圆窝处半球形突起肿块(站立或用力明显) 可复性肿块嵌顿机会易嵌顿很少发生婴儿：极少发生成人；较多处理McVay修补手术治疗非手术：2岁前手术：2岁 1.5cm;成人时淬抚临灾销缕渡以川陵猫沙陡虫跋郭狡春省啊词评反吩泥给梭摔并颖陌第十三章腹

28、外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理平萄辫甲要彩师木做灿沽痪雇台皋搭鸣庸舍渡棍犀夜奋喷傍袋沾捌鹤捕镜第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理追真陡司熊冀虐慢花扑刹桃搬苟雷俊抛蒂继潞层次售黍栈稽索请湃臀八拥第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理菇吸梆薯然亏捕夷澳划磺价卓掺忘黑絮姑裔雪任酒呸叹屏萝舵诊赚纵详齿第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理伴幢滋睦糯澎缠忱如寂嫩篓智挎贪柬楞块圃建循锄腑违陛菠箩灯迹缸搓饶第十三章腹外疝病人的护理第十三章腹外疝病人的护理

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