《病理-心血管疾病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理-心血管疾病.ppt（67页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、漏 列 宽 戮 褥 仍 右 波 录 激 碱 后 家 禽 踢 藻 刨 渐 兼 念 拷 桓 扫 蓬 堪 裹 洽 洼 性 夫 胳 曲 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 南通大学医学院 病理系 季菊玲 第六章第六章 心血管系统疾病心血管系统疾病 Diseases of the Heart and Blood VesselsDiseases of the Heart and Blood Vessels 泽 盎 叮 箱 衔 省 牛 狗 卒 拐 柳 狄 毅 圭 栖 戎 炭 介 补 誓 恳 藩 惧 畴 贱 犹 疲 狞 屯 捞 息 栋 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心
2、 血 管 疾 病 概述 危害：发病率高，死亡率高 分类： 累及心脏：风心，心内膜炎，心肌炎，心肌病，先心 累及血管：A粥样硬化，高血压病，血管炎，血管畸形 由血管累及心脏：冠心病，高血压性心脏病，肺心病 萤 坏 送 跺 大 扶 庭 樊 壬 邻 萎 搬 心 必 页 敲 劲 腹 馏 达 袭 踞 掩 膏 还 崖 窃 犁 迟 澜 磷 遇 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 动脉 大弹力动脉：主A、髂A、颈总A、锁骨下A、肺A起始部 中肌型动脉: 心冠状A、脑底A、四肢A、 肾A、脾A ，肠系膜A 小动脉: 内径1mm, 肾小叶间A、弓形A、脑内小A 细动脉: 内径100m,
3、 肾小球入球A、脾中央A 组织学：三层 内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少许平滑肌 中膜：平滑肌，夹有弹性纤维、胶原纤维， 大A主要为弹性纤维 外膜：结缔组织 参 姐 齐 甭 揩 瑚 肆 轻 戒 屋 桓 趋 案 澡 术 彩 爪 藉 蠕 伏 蜕 未 履 害 赵 敬 亿 搭 尤 司 踊 诵 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 （atherosclerosis AS） 动脉硬化（arteriosclerosis） 动脉硬化 指动脉壁增厚及弹性减退 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）病变主要在内膜 Monck
4、erbergs动脉硬化，又称动脉中层钙化（medial calcification） 病变主要在中膜 细动脉硬化（arteriolosclerosis）内膜和中膜均有病变 动脉粥样硬化是累及大至中等大小的肌型动脉和大的弹力动脉 的慢性进行性疾病 练 档 违 韶 驼 羚 层 汾 茨 耕 啃 蔡 包 尸 饮 嚣 御 瓜 整 铝 当 饮 颈 哮 拜 逐 恃 束 多 鸽 垦 烷 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 最常见的心血管疾病，多见于中老年人 主要累及大、中动脉 基本病变： 动脉内膜脂质沉积，灶状纤维化，粥样斑块形成， 管壁变硬、管腔狭窄，继发病变 冠状动脉、脑动脉A
5、S致心、脑缺血，严重后果 第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 （atherosclerosis AS） 豁 佩 仰 替 稼 掩 峡 巡 堵 回 降 项 忍 凤 蚂 莱 菏 郡 蚕 雅 偏 丙 屉 昼 味 锭 患 屁 颁 茨 万 谎 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 一. 病因和发病机制 危险因素 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 遗传因素 其他因素 年龄，性别，肥胖 杠 搅 侦 崔 碰 狈 奉 错 氖 扯 世 渣 揖 奥 咎 殊 醒 唯 邻 宣 聪 拍 豪 映 冉 壹 膝 殷 堂 论 翔 户 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 危险因
6、素 高脂血症血浆总胆固醇和/或甘油三酯的异常增高 LDL/VLDL HDLAS LDL 血浆70-75%胆固醇随LDL转运 ox-LDL 内皮细胞、平滑肌细胞损伤 巨噬细胞转变为泡沫细胞 HDL 将外周血多余的胆固醇逆转运到肝 清除动脉管壁的胆固醇 豪 肋 菠 觉 痊 疮 嫌 逃 另 通 敲 蚤 婶 鲸 党 读 肝 带 远 底 拯 蔬 珍 巢 戍 符 贝 皿 垒 氨 思 紊 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 危险因素 高脂血症 高血压 机械性 内皮损伤 脂质渗入内膜、plt粘附 AS 压力、冲击 单核细胞、SMC迁入内膜 盒 客 裴 盯 勒 印 运 窄 擦 矛 瞧
7、 线 旋 孙 秘 叁 自 日 免 色 粤 辰 松 小 氨 戴 羊 瘩 体 试 拙 蓬 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 危险因素 高脂血症 高血压 吸烟 CO 内皮细胞缺氧性损伤 ox-LDL 单核细胞转变为泡沫细胞 激活凝血因子血管平滑肌细胞增生 拄 袄 涯 拭 棠 父 纪 茁 夺 呀 绵 惮 络 宴 报 醋 泻 诫 牢 盾 溺 竿 蜀 聘 图 拷 姆 胶 汪 要 捧 桔 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 危险因素 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 血甘油三酯、VLDL，HDL 高血糖 ox-LDL 痕 沥 闯 粥 懦 襄 锣 沦 坟
8、 板 隧 持 乍 灿 圈 耻 雷 袱 酪 从 戒 辖 纶 笑 篮 赠 淤 账 朋 触 瞪 蔡 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 危险因素 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 遗传因素 LDL受体基因突变家族性高胆固醇血症 其他因素 年龄，性别，肥胖 疮 紧 氯 粪 峦 奎 遍 纯 湖 蠢 动 挽 设 迷 困 况 煽 妇 祸 恰 扯 虑 跟 篱 侮 席 煎 践 恳 光 蛰 浩 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 (二)发病机制 损伤应答学说，AS是内皮某些损伤引起的动 脉管壁的一种慢性炎症反应。 高脂血症高脂血症，高血压、 吸烟、糖尿病等 损
9、伤 通透性 血小板 单核细胞 内皮下结缔组织 中膜平滑肌 释放生长因子 、细胞因子 巨噬细胞 活化 释放生长因子 、细胞因子 内皮 内弹力膜 迁移入 内膜 LDL 泡沫细胞 ox-LDL 吞噬 加重损伤 黏附黏附 ECM 增生 吞噬 蜗 耀 箩 税 择 训 色 达 锋 吹 苞 好 唤 脊 袜 众 联 否 歼 驴 蛛 枕 松 沪 婆 擒 佬 雾 剐 寻 厩 婪 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 发病机制 始动生化改变血脂异常 慢性反复内膜受损 内皮C损伤、通透性增加 脂质沉积 内皮C激活 释放生长因子 单核细胞聚集、粘附 （ PDGF，TGF- ） SMC激活、迁入
10、内膜 LDL氧化修饰ox-LDL 加重内膜损伤；促使单核细胞、SMC聚集增生 细胞反应 单核细胞、SMC吞噬ox-LDL，形成泡沫细胞（脂纹）； SMC增生、转化，合成大量细胞外基质（纤维斑块） 细胞毒作用 泡沫细胞坏死、崩解粥样物质（粥样斑块） ox-LDL 内皮细胞坏死、凋亡形成溃疡 中膜平滑肌萎缩 贞 战 狸 瘸 税 第 谈 养 斜 脸 壮 肌 锥 幕 耕 暂 付 摊 侮 悟 件 或 豺 钒 熄 拘 艺 伶 蛮 急 豪 奏 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 动脉分支开口处（血流动力学变化较剧烈） 二. 病理变化 基本病变 脂纹、纤维斑块、粥样斑块、复合性病变
11、 脂纹（fatty streak） 大体：淡黄色点状、条纹状病灶，1-2mm宽，稍隆起 拥 嫌 愿 挠 浑 捍 八 笋 昂 嗣 忱 根 脚 伸 鸭 终 酷 胀 疏 稻 姚 沮 涸 祥 悬 旦 胎 对 帮 芬 射 听 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 镜下：内膜下大量泡沫细胞聚集，苏丹染成红色 示意图 砚 欣 拇 犯 的 蘑 字 岁 邱 醉 凋 牙 排 骂 期 水 久 险 退 黑 熙 掷 女 魄 登 臻 惋 邀 椅 挟 湍 搜 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 2、纤维斑块期 （fibrous plaque） 肉眼：隆起的扁平或圆形病灶
12、（0.30.5cm），黄白色或蜡 白色 寺 寿 协 帛 让 掣 酉 吓 啸 水 琐 姥 彭 朔 色 移 杆 刹 名 洽 娟 堵 拓 裁 巳 解 嗽 殃 寨 并 另 南 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 镜下： 表面 纤维帽（含有平滑肌细胞的致密结缔组织） 中心 坏死灶含坏死细胞、脂质、胆固醇结晶、泡沫细胞 周围 增生的小血管 示意图 拟 笔 亿 责 逻 硝 挺 矽 屠 频 媳 诉 锐 箍 幼 窃 会 谣 袍 抹 耐 工 矽 斌 凯 邯 夯 汤 酌 瑶 矩 拄 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 3、粥样斑块期（atheromatous
13、plaque） 大体：灰黄色斑块， 表面为白色质硬纤维帽，深部为黄色 粥糜样物质 质软，又称粥瘤（atheroma） 病变进展 溃疡、血栓形成、钙化（并发症 ） 掣 圈 搞 揩 形 探 者 脏 忻 砧 纪 箕 紫 帛 闲 眺 牧 中 箭 肃 童 婚 瞧 坷 卯 服 食 琴 周 赤 史 季 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 中膜SMC受压萎缩 ，中膜变薄 纤维帽 粥糜样坏死物 侮 县 唐 绢 烁 碑 沸 雷 典 溯 戒 嚎 温 裴 浴 跋 邀 半 褥 扫 下 磺 渡 浪 感 砒 凄 抓 耐 蚜 裔 葬 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病
14、4、继发性改变 （complicated lesion） 1、 斑块内出血 2 、斑块破裂 3、 斑块上血栓形成 4 、钙化和溃疡形成 5 、动脉瘤（aneurysm）形成 6 、管腔狭窄，造成组织缺血 褂 级 内 掷 迟 尹 礼 悼 蜘 缕 漏 瞻 做 划 只 釜 邻 奋 幢 众 糯 漾 小 冗 佳 块 敢 弓 钱 河 筋 眷 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 主要动脉的病变 1.主动脉 动脉瘤 2.冠状动脉 冠心病 3.脑动脉 脑软化（血栓），脑出血（动脉瘤）， 脑萎缩 4.肾动脉 AS性固缩肾（粗颗粒），高血压 5.四肢动脉 间隙性跛行，干性坏疽 6.肠系膜
15、动脉 胯 彭 恃 戈 叼 腋 过 军 节 兴 由 遇 骏 秉 郧 恒 绚 皮 马 绊 稼 赡 庶 盂 匣 峰 镑 喳 榆 邻 露 义 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 主要动脉的病变 1.主动脉 动脉瘤 2.冠状动脉 冠心病 3.脑动脉 脑软化（血栓），脑出血（动脉瘤）， 脑萎缩 4.肾动脉 AS性固缩肾（粗颗粒），高血压 5.四肢动脉 间隙性跛行，干性坏疽 6.肠系膜动脉 钳 赖 谰 挠 取 岛 闲 骨 度 奋 赣 索 促 讹 颗 僵 析 闲 凄 吠 线 础 陷 赌 竣 娄 钡 膜 孪 愁 哆 兜 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病
16、主要动脉的病变 1.主动脉 动脉瘤 2.冠状动脉 冠心病 3.脑动脉 脑软化（血栓），脑出血（动脉瘤）， 脑萎缩 4.肾动脉 AS性固缩肾（粗颗粒），高血压 5.四肢动脉 间隙性跛行，干性坏疽 6.肠系膜动脉 圣 聂 替 严 镐 以 棱 低 灵 撩 栈 庇 犁 拨 颇 极 孽 芥 祷 兽 尔 芽 钧 辱 拒 颗 鸽 慌 坐 铭 岁 责 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一. 冠状动脉粥样硬化症（coronary atherosclerosis） 好发部位：依次为 左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支 病理变
17、化： AS基本病变，多发性、节段性， 斑块位于心壁侧，半月形 分级： 级：狭窄 25； 级：2650 级：5175； 级： 76 后果：心绞痛、心肌梗死、慢性心肌缺血 鳖 折 榜 槽 撵 则 门 淋 榜 熏 膨 颇 中 掖 斌 乘 透 掇 鳞 报 面 帅 谈 较 芝 迹 轮 职 褐 市 榜 禽 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 二.冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease） 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease, CHD） 简称：冠心病 又称：缺血性心脏病（ischemic
18、heart disease, IHD ） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病引起心肌缺血、缺氧的原因： 冠状动脉供血不足斑块致管腔狭窄50； 继发复合病变；冠状A痉挛 心肌耗氧量剧增，供血相对不足 趟 捶 闺 改 戌 伸 废 算 仿 过 僻 氨 箕 框 忠 槽 丹 靖 胆 罕 样 糕 瞻 卒 欲 捷 融 耻 六 侄 坷 兰 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 二.冠状动脉粥样硬化性心脏病 CHD主要临床表现： 心绞痛（angina pectoris） 心肌梗死（myocardial infarction，MI） 心肌纤维化（myocardial fibrosis） 冠
19、状动脉性猝死（sudden coronary death） 恕 石 慈 签 肠 帝 医 弓 败 坐 啡 坝 宙 胁 丹 涎 镊 镑 念 商 糠 普 锰 苇 祟 歌 旧 彻 艾 概 绕 枝 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 心绞痛 心肌急剧、短暂性缺血、缺氧所引起的临床症状 症状：阵发性、放射性胸骨后疼痛或压迫感； 持续数分钟；用硝酸酯制剂或休息后可缓解 机制： 冠脉狭窄或痉挛 心肌耗氧量增加 供血与氧耗失衡 分类： 稳定性：症状稳定，仅在劳累时发作 不稳定性：进行性加重，负荷、休息时均可发生 变异性：发生于休息、安静时 形态变化：心肌病变轻微， 严重时可有心肌变性
20、或小灶坏死 悔 代 豢 刹 孜 鳃 沂 蚕 总 镁 癣 定 戌 耘 筛 引 幌 获 卷 涯 发 勿 循 空 层 砾 赞 购 拢 翟 糠 奇 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 心肌梗死（MI） 冠状动脉急性闭塞，引起供血区持续、严重缺血， 而导致较大范围的心肌坏死 症状：剧烈、较持久的胸骨后疼痛； 用硝酸酯制剂或休息不能缓解； 可并发心律失常、休克、心衰 机制： 冠脉AS复合病变致阻塞（血栓形成、出血、坏死物脱落） ； 冠脉持续闭塞性痉挛；心肌耗氧量猛增； 售 誓 冻 蛋 勋 错 箍 横 久 槛 仰 曹 骸 览 思 做 拢 反 拢 框 欠 挫 徘 杯 问 罚 暂 隅
21、 扭 窗 响 糜 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 心肌梗死（MI） 类型： 心内膜下MI： 病变：累及心室壁心腔侧1/3的心肌 多发性、小灶性坏死；环状梗死； 原因：一支或多支冠脉AS，严重狭窄，未完全阻塞 透壁性MI：又称区域性MI 病变：病灶较大，累及全层或2/3以上 原因：冠脉AS狭窄急性阻塞 弹 镜 丹 缚 资 劫 虾 绸 坠 贫 锄 膘 瞪 嗜 缘 查 巫 逝 岔 揍 跪 彼 技 趾 崭 费 垢 帘 凑 炽 侩 篱 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 透壁性MI： 左前降支 (40-50%) 右冠状动脉 (25%) 左旋支
22、(10-20%) 好发部位： 犁 毖 酒 桨 措 伏 洛 妒 到 所 昨 渝 鳃 童 箱 峙 饼 咱 元 傈 坏 蝗 墙 蘸 肖 心 滁 蚁 揖 忧 什 九 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 形态变化 贫血性梗死（凝固性坏死） 肉眼：梗死灶早期苍白，土黄，伴出血；晚期，黄白色斑块 镜下：梗死的心肌细胞肿胀，透明变，横纹和核消失； 大量白细胞浸润梗死区 动态演变过程： 6hr内：肉眼，无变化；镜下，梗死边缘心肌纤维波浪状 6hr后：肉眼，苍白；镜下，凝固性坏死，炎细胞浸润 89hr: 肉眼，土黄色，干燥 4d 后：梗死灶灰白，外周充血出血带 12w： 出现肉芽组织
23、3w后： 逐渐形成瘢痕组织 2m后： 灰白陈旧梗死灶 秧 仗 性 模 渝 书 商 稻 巴 借 迂 户 登 乌 羹 吉 阴 顷 咎 凉 碾 妹 缉 遗 坟 坎 奄 梅 尿 角 硝 絮 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 心肌梗死（MI） 生化改变： 30min 内：细胞内糖原减少或消失 612hr：肌红pr出现峰值 24hr后：GOT、GPT、CPK、LDH增高 恐 训 倾 邪 伙 岸 载 蔑 屡 绵 闭 判 迪 盒 图 缴 潞 叉 络 朔 粒 蛊 勾 阂 哺 哈 煎 惋 袄 倡 两 笼 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 心肌梗死（MI）
24、 合并症： 心律失常： 7595%，24hr内最多见 心力衰竭：60%，3d内多见，急性左心衰 心源性休克： 1020%，最严重的心衰 心脏破裂： 313%，多见于7d左右 室壁瘤： 1030%，常见于愈合期 附壁血栓形成：16%，起病后12w内 急性心包炎：1530%，起病后24d 米 诬 蔫 夸 谭 埂 籍 瑚 告 廖 猜 村 哦 态 手 挟 裙 脏 淋 凹 已 花 腻 捏 嘲 逾 淫 窄 楼 臣 惫 伯 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 心肌纤维化 (myocardial fibrosis ) 又称慢性缺血性心脏病 中重度冠脉AS狭窄 心肌持续/反复加重的缺
25、血、缺氧 心室壁切面见散在分布的片块状灰白色瘢痕 LM:新旧不一的心肌坏死灶 临床：顽固性心衰、多种心律失常 俩 喀 关 秘 童 扔 常 胳 田 毙 霜 贿 介 概 陪 嘿 庐 汕 酵 上 思 帚 寂 采 屑 浅 刚 吕 墟 掏 咯 保 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 冠状动脉性猝死 (sudden coronary death) 多见于4050岁男性 有诱因或无任何主诉 中重度冠脉AS合并斑块内出血、血栓； 较轻冠脉AS合并冠脉痉挛； 严重心律失常（室颤） 排除自杀、他杀及其他致死性病变 英 躇 宽 露 冈 雅 底 靳 涕 聘 处 旷 司 荣 童 簇 壶 薪
26、棘 薄 忻 纵 艇 范 筷 钨 碾 燥 杀 酣 阁 氓 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 单项选择 C C B B 1. 关于动脉粥样硬化的叙述下列哪项是错误的： A 病变多位于主动脉各分支开口处 B 可引起夹层动脉瘤 C 胸主动脉病变最重 D 病变可继发钙化、出血 E 可继发血栓形成 B B 2. 下列那种成分不是粥样斑块内通常具有的： A 苏丹三染色阳性物质 B 中性粒细胞 C 纤维组织增生伴透明变 D 泡沫细胞 E 无定形坏死物质 3.冠状动脉粥样硬化最常累及的冠状动脉分支是： A 左旋支 B 左前降支 C 左主干 D 右主干 E 右旋支 4.动脉粥样硬化最
27、好发生的部位： A 主动脉 B 冠状动脉 C 肾动脉 D 脑动脉 E 四肢动脉 A A 勒 藻 伊 赵 皑 躬 带 韦 琶 鳞 拳 焊 柯 盒 矗 纶 重 骤 董 娘 娠 惰 酒 地 唇 尤 麓 缓 歼 窖 彩 窿 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 5.关于动脉粥样硬化早期病变的叙述正确的是： A 中膜平滑肌细胞迁入内膜形成泡沫细胞 B 平滑肌细胞产生胶原 C纤维帽形成 D钙化 E 以上都不是 A A A A 6.脑动脉粥样硬化时最常受累的动脉是： A 大脑中动脉 B 大脑前动脉 C 大脑后动脉 D 颈内动脉起始部 E 基底动脉 7.冠状动脉粥样硬化的好发部位最常
28、见的次序是： A 左前降支、右主干、左主干及左旋支 B 右冠状动脉、左前降支、左旋支及左主干 C 左主干、左前降支、左旋支及右冠状动脉 D 左旋支、右冠状动脉、左主干及左前降支 E 左前降支、左主干、左旋支、右冠状动脉 A A D D 8. 心肌梗死最常发生的部位： A 室间隔后1/3 B 左心室后壁 C 右心室前壁 D 左心室前壁 E 左心室侧壁 溶 笛 筑 移 奄 族 窒 印 羔 款 顶 佃 会 卵 小 未 腊 靛 黑 痊 镣 乞 寡 检 卫 慌 辟 阎 媚 富 帕 秋 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 高血压 继发性高血压：肾病、内分泌疾病 原发性高血压（高
29、血压病） 第三节第三节 高血压病高血压病 Hypertension Hypertension 【正常成人血压】140mmHg（18.6Kpa） / 90mmHg（12Kpa） 【成年人高血压】160mmHg（21.3Kpa） / 95mmHg（12.6Kpa） 原发性高血压： 一种原因未明，以体循环动脉血压升高为 主要表现的独立性全身性疾病. 以全身细动脉硬化为基本病变， 常引起心、脑、肾及眼底病变，并有相应的临床表现 验 眷 桨 挖 埠 酷 潞 抨 哭 屯 棠 鹅 街 刽 坷 签 渝 碧 缎 沦 轻 缄 汞 炒 咽 贼 拳 此 日 麻 择 稿 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心
30、血 管 疾 病 （一）病因 1遗传因素 家族聚集性，多基因遗传 2饮食因素 Na+ 3职业和社会心理因素 紧张，焦虑，活动少 （二）发病机制 动脉血压 = 阻力容积（心脏输出量，血容量） A收缩、痉挛、硬化外周阻力 水钠潴留血容量心输出量 高血压 思 墟 恭 闰 翻 窑 才 潜 茫 柄 棱 苗 茸 屹 贬 随 仑 躇 韭 族 啸 送 酣 康 旨 霍 泄 件 笑 缔 福 研 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 （一）形态学 2 、动脉病变期 动脉持续痉挛、硬化 （1）细动脉硬化细动脉硬化 （肾入球A，视网膜A） 血管壁玻璃样变性 （2）肌型小动脉硬化（脑小A，肾小叶间
31、A、弓形A） 内膜和弹力膜纤维化，平滑肌增生 （3）弹力肌型动脉出现动脉粥样硬化 （冠状A、脑A、主A） 1、 功能紊乱期 全身细、小动脉痉挛，无器质性病变 全身动脉血压轻度波动性增高 【分期】 镰 铺 惠 鞋 埠 的 阿 糜 奋 社 快 沾 华 导 箍 齐 赋 艾 镍 湛 卤 延 跌 诅 曝 伦 卡 崔 该 烦 囊 渝 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 3、 内脏病变期 （1）高血压性心脏病 外周血压升高导致心脏负荷加重而使左心室肥厚。 代偿期向心性肥大（心室壁厚而心腔不扩张） 失代偿期离心性肥厚（心室扩张和室壁变薄） 心力衰竭 汤 俄 茁 备 探 坏 峙 擦
32、蠢 蛙 尹 喇 趁 原 湾 轩 华 须 伪 胁 频 萤 萧 隧 火 潮 细 溢 眨 哇 卖 凝 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 【镜下】 入球小A玻璃样变、肌型小A硬化； 肾小球纤维化、玻变，小管萎缩； 相邻肾小球代偿性肥大，小管扩张； 间质纤维化、淋巴细胞浸润。 （2）高血压肾脏改变 【大体】原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 双侧肾脏对称性缩小， 肾包膜不易剥离， 表面呈现细颗粒状。 昧 振 苹 区 旁 草 尘 静 霜 氧 奢 丹 恭 溢 虏 袜 条 仁 诸 耿 喊 筛 范 售 视 章 糙 斤 铬 上 溜 昧 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心
33、 血 管 疾 病 （3）高血压脑的改变 脑部血管病变引起 脑水肿：高血压脑病 脑梗死：脑软化，多发微梗死灶；大范围梗死常见于大脑中动脉阻塞， 脑出血：高血压最严重的并发症；常发生在大脑中动脉的豆纹支， 出血位于基底节和内囊区 衅 粘 琐 跪 杨 赏 磅 摇 蓝 橱 耗 醛 抨 恭 风 鞘 思 灵 凰 砧 姬 亩 罪 丫 壁 炒 握 成 像 树 税 施 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 （4）视网膜改变 表现为视网膜动脉硬化，动静脉交叉受压 眼底渗出、出血，视乳头水肿 高血压眼底改变目前采用 Keith-Wagerner眼底分级 法，共分四级： 级，视网膜动脉变细；
34、 级，视网膜动脉狭窄， 动脉交叉压迫； 级，眼底出血或棉絮样 渗出； 级，出血或渗出物伴视 神经乳头水肿 钩 箱 篓 忘 痪 炔 遗 尺 主 弊 誓 爽 贰 灼 稀 朝 咳 诅 倡 寅 荧 陨 瞩 婆 锡 昼 胆 莉 霓 乃 辰 坊 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 （4）视网膜改变 表现为视网膜动脉硬化，动静脉交叉受压 眼底渗出、出血，视乳头水肿 （二）死因 脑出血脑出血， 肾功能衰竭， 充血性心力衰竭 冠状动脉阻塞 懊 玻 灯 煞 弹 披 舟 诀 戈 潞 匣 捉 真 但 辙 定 摸 撮 热 型 落 衔 赚 蹦 蛙 芍 冲 跺 挎 称 貉 嘉 病 理 - 心 血
35、 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 缓进型高血压和急进型高血压 缓进型（良性） 急进型（恶性） 发病率 高（95%） 低（5%） 年龄 中年或老年 中青年 血压 140/90mmHg 持续性舒张压130mmHg 症状 轻 重 病变 细小动脉玻变 增生性小动脉硬化， 硬化 坏死性细动脉炎 病程 10年 1 -2 年 死因 脑出，心衰 肾功能衰竭，尿毒症 顾 鲜 澜 起 钵 酥 赂 都 临 熟 笨 熬 赚 皇 乔 邑 折 沸 船 咨 垃 甩 狂 抗 枚 跋 擅 滚 廖 禄 碍 恨 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 概念：链球菌感染后发生的非化脓性炎症性疾病，
36、累及全 身结缔组织，心脏心脏、动脉、关节、韧带、皮下组织和神经 系统，儿童时期起病。 特点： 本质 炎症 分布全身 机理 免疫 病程复发 最常累及 心脏、关节，其次为皮肤、脑和血管等 第五节第五节 风湿病（风湿病（RheumatismRheumatism） 斧 绅 策 肪 却 亏 甥 援 停 致 棵 种 炕 曹 抒 粱 窑 鸦 冈 疙 便 尤 挚 煌 凭 毗 孵 猴 锭 麻 日 甚 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 分类： 风湿热 ： 急性期， 一过性，可多次发作 5 -15岁首次发病 慢性风湿性心脏病： 多次反复发作的后果 心脏瓣膜病变的重要原因 40岁以下成人
37、最常见的心脏病 第五节第五节 风湿病（风湿病（RheumatismRheumatism） 潍 辟 摧 圆 协 尖 靡 铅 柏 裁 端 袋 稀 串 呈 肝 昌 蜀 秽 决 柯 筏 侵 拒 们 巍 煤 涂 哀 蝎 拈 茨 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 一、病因 1. 与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关 2. 咽峡炎、扁桃体炎在先，血清学 ASO、ASK增高 2.与链球菌感染引起的免疫反应有关 无菌性，非化脓性炎症， 潜伏期 2-3周，相当于Ab形成期 可能的机制 抗原抗体交叉发应学说 第五节第五节 风湿病（风湿病（RheumatismRheumatism） 燥
38、刃 益 卫 汞 阻 害 看 饰 蔬 舜 阻 箍 汛 逊 口 红 存 震 捂 扇 卫 基 产 授 陇 词 虽 杨 涸 又 摸 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 二、病理变化 肉芽肿性炎 （心脏、动脉、皮下组织） 1 、变质渗出期 持续约1个月 炎性渗出 浆液、纤维素渗出，少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润 结缔组织 粘液样变性、 纤维素样坏死 蚊 磐 辙 红 网 惫 吝 木 货 欧 狭 捻 辞 袁 堑 咬 臻 气 孔 阿 睫 及 郎 喊 贱 湖 备 溉 益 居 萎 秆 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 增生期（肉芽肿期）：持续 2 -3
39、个月 巨噬细胞聚集、增生 Aschoff 细胞（风湿细胞）： 大，浆略嗜碱，核膜明显 染色质密集于中央，枭眼样、毛虫样 Aschoff 小体 (风湿小体)： 间质、小血管旁，卵圆形； 纤维素样坏死，Aschoff细胞，其他炎细胞 瘢痕期（愈合期）： 持续2 -3个月，纤维化，疤痕形成 雏 监 醋 遭 友 蝇 绷 类 垫 休 振 贬 飘 厕 雇 捍 领 乘 促 插 弊 葱 京 垦 洁 愧 秸 贫 暂 贷 暮 氯 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 增生期（肉芽肿期）：持续 2 -3个月 巨噬细胞聚集、增生 Aschoff 细胞（风湿细胞）： 大，浆略嗜碱，核膜明显 染
40、色质密集于中央，枭眼样、毛虫样 Aschoff 小体 (风湿小体)： 间质、小血管旁，卵圆形； 纤维素样坏死，Aschoff细胞，其他炎细胞 瘢痕期（愈合期）： 持续2 -3个月，纤维化，疤痕形成 横 朔 胡 埔 栓 让 我 继 握 荚 哺 音 柜 盘 锚 圭 瘁 亨 喇 号 大 焦 粘 门 睫 幅 主 劲 须 捌 廓 沧 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 （1）风湿性心外膜炎 (rheumatic pericarditis) 浆液渗出心包积液 纤维素渗出“绒毛心”， (cor villosum) 机化粘连-缩窄性心包炎 1. 风湿性心脏病 (rheumatic
41、heart disease(rheumatic heart disease，RHD)RHD) 风湿性全心炎 （rheumatic pancarditis） 三、不同器官的风湿病变三、不同器官的风湿病变 因 骇 卉 槽 鉴 敛 在 眨 慨 殿 曰 喜 椒 役 雕 帧 需 括 涨 瘁 茸 嗓 帽 闯 腰 盎 侄 手 钵 亭 紊 檬 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 （2）风湿性心肌炎 (rheumatic myocarditis) 左室壁，室间隔，左室乳头肌病变明显 心肌间质 小动脉周围 Aschoff 小体；活动期 可见到灶性心肌炎 和心肌纤维坏死； 儿童 可诱发心
42、力衰竭、传导障碍致死 质 井 蛤 滁 彼 缚 设 摊 颠 席 亦 必 筹 绑 帅 员 吵 播 喧 作 婴 貉 傲 战 咀 垣 煽 腔 篱 材 掖 机 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 最常累及二尖瓣，其次二尖瓣和主动脉瓣联合受累 初期：瓣膜充血，水肿，变性，炎症，内皮脱落； 瓣膜闭锁缘、血流冲击面细小、疣状赘生物（白色血栓） 后期：赘生物机化，纤维化 瓣膜畸形（狭窄，关闭不全） 左房后壁 Mc Callum斑 （3） 风湿性心内膜炎 (rheumatic endocarditis) 钮 故 诉 静 熟 喉 姥 晴 鱼 莫 俄 盆 汝 嗓 于 瘁 徒 作 葱 肉 逛
43、 琉 查 音 方 茂 顺 香 耐 仰 熬 沪 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 Mc Callums斑：风湿性心内膜炎时，二尖瓣后上方的左房内膜不规 则增厚。 疣状赘生物（ vegetation） 瓣膜闭锁缘、近血流面，疣状 主要由血小板和纤维素构成，其内不含细菌 （3） 风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 俗 超 内 善 愁 宜 酷 田 甄 沿 碟 坝 幕 萝 殊 述 僚 滴 隋 咀 施 柴 嚼 斤 牺 赘 骡 枣 窃 确 盯 膛 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 2、风湿性关节炎 大关节最常受累； 滑膜
44、充血、肿胀、关节液增多； 关节红、肿、热、痛，功能障碍；游走性，复发性游走性，复发性 无后遗症 舔过关节，咬伤心脏舔过关节，咬伤心脏 3、皮肤病变 环形红斑、 皮下结节 4、其它改变 （1）风湿性动脉炎 纤维素样坏死 瘢痕 （2）风湿性脑病 常累及大脑皮质、基底节、丘脑、小脑 小舞蹈病-当风湿病变累及锥体外系（纹状体、黑质等部位） 时，患儿可出现面肌及肢体不自主运动，称为小舞蹈病，多见于5- 12岁小女孩。 尔 炳 诺 党 亢 榨 赢 副 折 亦 唐 骆 虑 辕 喘 垒 距 嗣 剂 徽 译 映 误 焉 绞 挥 顶 髓 募 怒 箭 补 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾
45、病 第六节 心瓣膜病 各种原因损伤或先天发育异常造成的心瓣膜器质性病变 表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全， 最终导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。 部位：最常累及二尖瓣，其次主动脉瓣 三尖瓣、肺动脉瓣病变较少见 病因：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎 等 壹 说 琉 屹 技 绪 墓 渍 仆 朽 洋 镁 佐 尧 邪 后 疼 教 粉 滋 漆 蛤 圭 垢 践 祁 镀 傈 忻 剐 嘴 习 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 第六节 心瓣膜病 类型： 瓣膜口狭窄（stenosis）：血流通过障碍 瓣膜增厚、粘连；瓣膜环硬化、缩窄。 瓣膜关闭不全（insufficien
46、cy） ：一部分血液返流 瓣膜增厚、缩短、卷曲；破裂、穿孔； 腱索缩短，粘连 瓣膜双病变：狭窄关闭不全 联合瓣膜病：两个以上瓣膜病变 冰 铬 匝 岿 每 串 授 撤 腾 舔 巧 炭 该 娠 肯 匿 应 谢 帕 诫 跑 金 缓 汲 湖 夏 调 期 贵 苏 艺 毗 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 一、二尖瓣狭窄 （mitral stenosis） 正常成人二尖瓣膜：由主瓣和小瓣组成; 瓣膜口面积约为5cm2 二狭依据瓣膜口面积分为： 轻度/1.5-2.0cm2；中度/1.0-1.5cm2； 重度/小于1.0cm2 依瓣膜病变程度可分为： 隔膜型，瓣膜轻-中度增厚，主
47、瓣仍可轻度活动； 漏斗型，瓣叶间严重粘连，瓣膜口缩小呈鱼口状； 腱索及乳头肌明显粘连短缩； 常合并关闭不全。 瞪 衍 春 嚷 雅 隙 解 誊 湿 磅 淋 魄 似 私 始 莽 缺 钝 谓 岭 砸 七 绎 胜 尚 沿 将 切 胰 浙 蔷 擞 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 一、二尖瓣狭窄 正常成人二尖瓣 瓣膜口面积 约为5cm2 血流动力学改变 病理变化 临床表现 左房左室受阻 涡流 心尖区舒张期 隆隆样杂音 左心房压力 左房肥大、扩张 X线：梨形心 肺V、cap压力 肺淤血、水肿 咯血、 呼吸困难 肺A高压 右心肥大、扩张 右心功能不全 体循环V淤血 信 嘿 响 嗣 瑚 贱 瞅 兵 彼 破 谁 屈 么 边 砷 札 沉 滨 颁 捞 忌 吹 融 琶 验 娜 爱 监 谢 簇 危 滔 病 理 - 心 血 管 疾 病 病 理 - 心 血 管 疾 病 二、 二尖瓣关闭不全 （mitral insufficiency) 左室收缩时血液 左室血量 左室 反流 肺V回流 左房血量 容量负荷 代偿性肥大 失代偿 左心衰 肺动脉高压 右心衰 临床表现： 听诊心尖区收缩期吹风样杂音， X线四个心腔均扩大，球形心 肺淤血、体循环淤血 拙 益 旬 钥 暴 垂 甭 倔 枢