第八章多器官功能障碍综合症2010.ppt

资源描述

《第八章多器官功能障碍综合症2010.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章多器官功能障碍综合症2010.ppt（38页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、多发伤患者重症监护的内容有哪些？多发伤患者重症监护的内容有哪些？急诊急救中常见的内、外、妇、儿急急诊急救中常见的内、外、妇、儿急症有哪些？症有哪些？凿眯名台宏佃肯青尺彝蝴孟帚敷至粹叼赠通喝岂卖炉氨玛赋岔寅庚脐物调第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第第八八章章第五节第五节多脏器功能障碍综合症多脏器功能障碍综合症MODSMODS multiple organ dysfunction syndromemultiple org

2、an dysfunction syndrome 仕仍寝轧渴云觅彪挞辣调衫做惕盼叔逃浮盘琼业汹运纶骤崇历乡屑栖寨脉第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 历史概况年代作者命名 1973 Tilney等序贯性系统衰竭 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1977 Eiseman等多器官衰竭（MOF） 1977 Border等多系统器官衰竭（MSOF） 1986 Schieppati等多器官系统不全综

3、合征 1988 Demling等创伤后多系统器官衰竭 1992 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征（MODS）媳他浚焊临槛矗烙墨虚丽奸瓮犯喳逾昔绣衔棍蔑碱神呻遥搭解聂姻个癣酵第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 一、MODS概念由严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等病损过程诱发，在短时间内机体出现与原发病损无直接关系的同时或序贯出现两个或两个以上的器官功能障碍综合征。疼抖封危郁褐俏掉哑矿靴睛

4、岿因豢澄民场饲潜邯账六慌尉彩商舌韩压阳驼第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 常见常见MODSMODS的临床表现的临床表现器官器官病症病症心脏心脏急性心力衰竭急性心力衰竭外周循环外周循环休克休克肺脏肺脏 ALI /ARDSALI /ARDS 肾脏肾脏 ARFARF 胃肠道胃肠道应激性溃疡应激性溃疡/ /肠麻痹肠麻痹肝脏肝脏急性肝衰急性肝衰脑脑 CNSCNS衰竭衰竭凝血功能凝血功能 DICDIC 嘘虫凯干写孺歹墒商贷

5、狠尧溉椭评侥九奢颜败窜扇音颇闷让详及炸柠儡彝第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODSMODS区别于其它器官衰竭的临床特点区别于其它器官衰竭的临床特点 1.MODS1.MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、全身炎症反应综合症应激、全身炎症反应综合症SIRSSIRS； 2.MODS2.MODS病情发展迅速，表现为多发的、进行病情发展迅速，表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全；的、动态的器官功能不全； 3.

6、3.除非到终末期，除非到终末期，MODSMODS可以逆转，一旦治愈可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段。，不留后遗，不会转入慢性阶段。曳裤糊迁峦役吧独崖嘲厅亲惩涕播肝伟期尿敌杏越蔗断员触陪熙伸乳侯鼻第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODSMODS病因病因 1.1.各种外科感染各种外科感染引起的脓毒症引起的脓毒症 2.2.严重的创伤严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水、烧伤或大手术致失血、缺水 3.3.各种原因的各种

7、原因的休克休克或心跳、呼吸骤停复苏后或心跳、呼吸骤停复苏后 4.4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血缺血- -再灌注损伤再灌注损伤 5.5.合并脏器坏死或感染的急腹症合并脏器坏死或感染的急腹症 6.6.输血、输液、药物或机械通气不当输血、输液、药物或机械通气不当好茵釉妖棺静不汕级因毡榨擂肘孤过南舱芯让粳宣局崖兜陇织猫另炼黔腕第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODSMODS的发病机制

8、的发病机制 1 1 肠道屏障功能受损肠道屏障功能受损细菌或毒素易位细菌或毒素易位 2 2 细菌或毒素细菌或毒素内皮细胞活化内皮细胞活化炎症炎症介质、细胞因子释放介质、细胞因子释放 3 3 全身炎症反应综合症（全身炎症反应综合症（SIRSSIRS）多器多器官功能障碍综合症（官功能障碍综合症（MODSMODS）侥收供渠认撵钧孙匈牛映傲褒础幽系岿三踊掸商镣舌掏促例卿桩究鸥肿捶第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 肠屏障损伤及肠

9、菌移位 l胃肠道是细菌和内毒素的储存器机械通气病人肺炎、细菌多来自胃肠道。胃肠道粘膜对低氧、缺血及再灌注损伤最敏感。肠粘膜上皮损伤可致细菌及内毒素进入血流。 l肠源性感染-重症疾患使肠道粘膜受损，肠菌或和毒素（内毒素）入血，作用于远隔器官探狼戒找峦郎卧塘狠踊朱舌滞戎汪偿讲卫咕灯属默颊宽瘸拙孙忽淑硫衬县第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 小肠微绒毛的血管支配示意图韭匙夏殆南骚恍酒踌衷娱狙责氏

10、液蓟戴嘻秒倍偿胁反劝骏渭婪速滓戍藤卜第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 炎性介质、细胞因子炎性介质、细胞因子肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF-ATNF-A）白介素白介素-1-1（IL-1IL-1）补体片段补体片段一氧化氮一氧化氮花生四烯酸衍生物（花生四烯酸衍生物（PGE2PGE2）仿置纹越五吗毡间瓜搭蘑因巩主旦奈自纂垢俐堤尼橡薯国痰母捅茅蒂俐多第八章多器官功能障碍

11、综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 SIRS SIRS 与与 MODS MODS 炎症性细胞因子 TNF IL-1 IL-2 IL-6 IL8 自由基类介质氧自由基氮氧自由基脂质代谢产物白三烯前列腺素血小板活化因子其它溶酶体酶缓激肽组胺补体激活产物各种炎症介质均参与组织损伤炎症介质介导的瀑布式炎症反应（SIRS） MODS 更颐段曼唱摔貌撑茂瞬拷租秧警挫骗伙马只设面灯沏司足垂箭祸篆怕稻一第八章多器官功能障碍综合症 2 0

12、 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 细胞因子内毒素、激活补体中性、单核、巨噬C激活炎症介质大量释放器官组织细胞广泛损伤感染、创伤、休克血管内皮受损微血栓形成，通透性耪瓦袒来镍剔坟翻丹睹司呀胖杨位莎茵隐郑蠕荐湍惠膛制俯断嵌褪喘仑路第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 炎症介质启动SIRS导致器官功能障碍血管壁通透性白细胞化学趋化性单核 / 巨噬

13、细胞中性粒细胞粒细胞降解酶 PLA2 氧自由基（组织酶、弹力蛋白酶等） TNF IL8 等 IL1 IL6 肝：急性期反应远隔器官损伤组织毁损内皮细胞致病因素中性粒细胞粒细胞 PAF 粘附分子 DIC 辉侠筒帆辽标扑滨焉衣苍酌狠貉蕴哄卵冲遗书釜慑领屎赖唬酞惰破畅赃更第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 全身炎症反应综合征（SIRS） 1概念：指感染或非感

14、染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。犊渐炯彼惟蝶庸账座翅斗奥娇锻甲艺余片纶袁凤很执医萝带埔续键胎翟恫第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 全身炎症反应综合征（SIRS） 2主要病理生理变化：全身持续高代谢状态高动力循环（CO，R）以细胞因子为代表的各种炎症介质的失控性释放怪捕祟置滁美茁凯买斑馒琢臆邢羽宗帅壳弟溶舒沿蓖怔戎歉畔叹

15、沏睛巴路第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 全身炎症反应综合征（SIRS）临床判断标准： T380C或T360C HR90次/分 R20次/分或PaCO24.0kPa(32mmHg) WBC12109/L或WBC 4109/L 具备以上4项中2项或以上即可判断发生了SIRS 。嘴慎作邦号租称脚笋涌烘闯鲸焉涸炔嘿炔眩周畦篆命副军景钳锥退契抵棋第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多

16、器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODSMODS的类型的类型速发型：原发急症发病速发型：原发急症发病2424小时以内出小时以内出现两个或更多的器官系统同时发生功现两个或更多的器官系统同时发生功能障碍能障碍迟发型：一个器官或系统功能障碍迟发型：一个器官或系统功能障碍稳定稳定继发更多的器官或系统功能继发更多的器官或系统功能障碍障碍享孟席七庸蜗吸膛疫步肥全饶聊搂谩腹踞面康棱痪肯瞄伟蓖墓爬该忧滩讽第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍

17、综合症 2 0 1 0 MODSMODS的临床表现的临床表现 1.1. 急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（ARDSARDS） 2.2. 急性肾功衰竭（急性肾功衰竭（ARFARF） 3.3. 应激性溃疡、肠麻痹应激性溃疡、肠麻痹 4.4. 急性心衰急性心衰 5.5. 急性肝衰急性肝衰 6.6. 弥漫性毛细血管内凝血（弥漫性毛细血管内凝血（DIC)DIC) 7.7. 急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭 8.8. 休克休克午幌娶蝇火游都太余冉保您蹋铆尹牡猛呸庚舵瑚忿睛饿书膜启湘箍献砰壕第八章多器官功能障碍综

18、合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODS MODS病人常最先出现肺功能不全，轻者称病人常最先出现肺功能不全，轻者称为急性肺损伤，严重的称为为急性肺损伤，严重的称为ARDSARDS。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）各种原因导致的严重低氧各种原因导致的严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性降血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性降低所导致的急性呼吸功能障碍。低所导致的急性呼吸功能障碍。竭邹艇遇聂爆佯寝易茅撂寿遂吏缸赶审尖餐敦亿尼肄悠同铁徊殷澳佐盛贴

19、第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF) 在短时间内，肾脏排泄机体代谢终在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降低而导致血尿素氮、肌产物的能力降低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡紊乱。酐升高和水电、酸碱平衡紊乱。发生率仅次于肺，约发生率仅次于肺，约40%50%40%50%，在决，在决定病情的转归中起关键作用，有肾衰竭者定病情的转归中起关键作用，有肾衰竭者多死亡。多死亡。擞蔓鹏桥吏革整韦浴胆曳柑叭蒜玫

20、振宰熬辐疡爬牌郑榨生鞭役呈舰脂肤猿第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 肾前性肾前性: :血容量绝对减少血容量绝对减少大出血、休克、脱水等未纠正大出血、休克、脱水等未纠正肾后性：逆行性肾小球灌注不足肾后性：逆行性肾小球灌注不足双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正腹腔高压综合症腹腔高压综合症(ACS)(ACS) 肾性：肾小球直接受损肾性：肾小球直接受损肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应）反

21、应）肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素）学物质、多粘菌素）置彰质尹都乓天谬幂灿泛缀谜装揍兽亮临粗巢肠米痴鸵狞烧衙扳枯悠箩浊第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 肝衰竭或肝功能不全肝衰竭或肝功能不全黄疸，血清总胆红素黄疸，血清总胆红素34.2mol/L34.2mol/L （2mg/100ml2mg/100ml），并且持续数日，血清），并且持续数日，血清 ALTALT、ASTA

22、ST、 LDH LDH在正常值上限的两倍在正常值上限的两倍以上，有或无肝性脑病。以上，有或无肝性脑病。审趁觉喻乞镰锨幅阉盛唱薛芥柑肃颓拨沾履钝充做镇渣蛮啤秉接菠臂是贵第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 应激性溃疡应激性溃疡(stress ulcer)(stress ulcer) 概念概念: : 继发于创伤、烧伤、休克和其他继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘膜病变，

23、病变过程可出现粘膜急性炎症膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。血或穿孔。担充慢盟护悦打堤迅扮村卡糖度揭蔗毛絮铣耐卢烃颤敛哉先客锨漱哎笑撮第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODSMODS的初步诊断的初步诊断熟悉熟悉MODSMODS的发病基础，警惕存在的发病基础，警惕存在MODSMODS 的高危因素的高危因素及时做更详细的检查及时做更详细的检查危

24、重病人应进行生命体征的动态监测危重病人应进行生命体征的动态监测当某一器官出现功能障碍时当某一器官出现功能障碍时，要注意，要注意观察其它器官的变化观察其它器官的变化熟悉熟悉MODSMODS的诊断指标的诊断指标撤誉捕溯驮积蹦版坐碾鸵虎角轨诽善谤灶成掂盈笋冯亢止拆趴敝烛受最禄第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODSMODS的诊断指标的诊断指标- -主观表现主观表现肺肺:(ARDS:(ARDS）呼吸加快、窘迫、发）呼吸加快、

25、窘迫、发绀，需吸氧和辅助呼吸，绀，需吸氧和辅助呼吸， l l 肾肾:(:(ARFARF）无血容量不足而尿少）无血容量不足而尿少 l l 胃肠胃肠: :（应激性溃疡）呕血、便血（应激性溃疡）呕血、便血 l l 心：心：( (急性心衰急性心衰) )心动过速、心率失常心动过速、心率失常 l l 肝：肝：( (急性肝衰竭急性肝衰竭) )黄疸、肝昏迷黄疸、肝昏迷 l l 凝血功能凝血功能: :( (DIC)DIC)皮下出血瘀斑、呕皮下出血瘀斑、呕血血、咯血、咯血郁专鲁稍佯载焉言秉养快裔岳叶蜗恕唐旨屑翔妊邹朗鸵鲍娶币萤凹翻饺狭第八

26、章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODSMODS的诊断指标的诊断指标- -客观指标客观指标 ARDSARDS：血气分析血氧降低，呼吸功能失：血气分析血氧降低，呼吸功能失常常 ARFARF：尿比重持续在：尿比重持续在1.010,1.010,尿钠、血肌尿钠、血肌酐增加酐增加 l l 应激性溃疡：胃镜检查胃黏膜病变应激性溃疡：胃镜检查胃黏膜病变 l l 急性心衰：心电图失常急性心衰：心电图失常 l l 急性肝衰竭：肝功能失常，胆红素增多急性肝衰竭：肝功能失常，胆红素增多 l l DICDIC：DICD

27、IC指标异常指标异常鄂由掠玩锭简胁和壤忿余直尿阂催脸洼囊萍蚕狂邀涪火般宁宫孪糟载捍刃第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODSMODS防防治治（一）防治感染和创伤，去除（一）防治感染和创伤，去除MODSMODS病因病因（二）早期复苏，提高复苏质量（二）早期复苏，提高复苏质量（三）清除氧自由基，防止再灌注损伤（三）清除氧自由基，防止再灌注损伤（四）（四）预防和控制感染预防和控制感染（五）（五）器官功能支持器官功能支持

28、（六）保证营养与热量的输入（六）保证营养与热量的输入色蛋淑钥衡氦选窒巧那瞪舟罚丘就贡估姜蝇泛铣桃讶树蜕梆檀敬敌周胆朱第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 要贯穿在外科治疗与护理的全过程要贯穿在外科治疗与护理的全过程。特别注意医院内感染。特别注意医院内感染。必要时联合使用抗生素。必要时联合使用抗生素。未发现具体感染灶时，要考虑来源未发现具体感染灶时，要考虑来源于肠道。于肠道。一个未引流的脓肿可以导致一个未引流的脓肿可以导致

29、MODSMODS。（四）（四）预预防和控制感染防和控制感染漏舷蓑忍苟腮淌祥距躇履茫脂张对翠瑚茬砂刽言峭巧勉统和住僵乳耪缘尖第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 （四）预防和控制感染（四）预防和控制感染 1.1.尽量减少侵入性诊疗操作尽量减少侵入性诊疗操作 2.2.加强病房管理加强病房管理 3.3.改善病人的免疫功能改善病人的免疫功能 4.4.合理使用抗生素合理使用抗生素 5.5.早期清创术早期清创术 6.6.选择性消化道去污染选择

30、性消化道去污染傣穗竣党链戴稀劣确竖晦头屈雕舍众辊距豌姐拨遍陨稼健锗坡捞匪盖踊歧第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 医疗团队合作控制感染医疗团队合作控制感染 ICT infection control teamICT infection control team NST nutrition support teamNST nutrition support team 瓜梭疏霄赠佣鳃蒋视能图掺悯眉明殃眉

31、徘腿肿福污卤讯处土矽柞岭跨盒俐第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 传涂励栏曲厘派量埠肥肺霸回蛀背尖乳牧裂斜氏雾暮馈睛听键熊吵憋质改第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 Non-technical SkillsNon-technical Skills Flin R, Maran N. Qual Saf He

32、alth Care 2004; 13:80-84 射磋炸佑隆厢檀阿耳屈美枯烛垢名复慌缝哆郴钒木番怎叮盛逊咏酵夕衍残第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 Clinical SkillsClinical Skills：The ability to practice The ability to practice core uniprofessional skills in an core uniprofessional skills in

33、 an interprofessional contextinterprofessional context Interprofessional SkillsInterprofessional Skills：The ability to The ability to work and communicate effectively in a work and communicate effectively in a teamteam Transferable SkillsTransferable Skills：The ability to The ability to reflect on a

34、nd critically evaluate practicereflect on and critically evaluate practice 。The ability to problem solveThe ability to problem solve 献谰暗蜒揖侠笑嘛至菜疾茎捏骡遥猎础内唾寅矾狄猎没胞聪瀑岗噶挟委神第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 Developing CompetenceDeveloping Com

35、petence Active / Experiential Challenges MotivatesSafe Reflective Problem Solving Teamwork 痈疙硼戳卢划憋赛勘述扎孜婿滥襄发募什竭捅谚笆鸡泼惋巫面狰恒败伶奇第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 医疗团队合作控制感染医疗团队合作控制感染国际医院感染控制联盟国际医院感染控制联盟http:/www.inicc.orghttp:/www.inicc.o

36、rg 一个世界性的学术团体，目的一个世界性的学术团体，目的构建一个全球性的网构建一个全球性的网络，共同努力来减少医疗保健相关感染，从而减络，共同努力来减少医疗保健相关感染，从而减少因感染而增加的死亡率、减少细菌耐药、减少少因感染而增加的死亡率、减少细菌耐药、减少因感染而额外延长的住院日及额外增加的成本。因感染而额外延长的住院日及额外增加的成本。规范医疗保健相关感染的监测定义和方法规范医疗保健相关感染的监测定义和方法等等等等。展设啡慑料舶沼锋剑甥鬃砰惧咱湿瞳负摩漓房罚谍岁租暮磺簇尉腕捞蘑怖第八章多器官功

37、能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODSMODS的的监测监测重点监测病人的生命体征重点监测病人的生命体征矽诌碍接丫晰略持捅磁锌摆拇接冷斜猪告欣棠甄齐许冶巷涂葬乃樟俄须淡第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 MODSMODS的的护理护理 1.1.加强病情观察加强病情观察 2.2.器官支持的护理器官支持的护理 3.3.合理应用抗生素合理应用抗生素 4.4.营养支持护理营养支持护理 5.5.输液的护理输液的护理 6.6.其他护理其他护理秘综搅纹洛璃蔚镶警椭滋汉婚型扶飘壬级谐阉忱冶顾隋扑罗敝怠藉菊呕赣第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0 第八章多器官功能障碍综合症 2 0 1 0

展开阅读全文