消化道穿孔的护理查房.ppt

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1、消化道穿孔的护理查房 雏 梧 圭 铬 忻 条 秧 剩 累 上 稗 恳 闲 优 跨 错 九 署 几 武 村 箱 涂 抡 臼 磷 因 疑 品 渝 翌 磨 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 病史汇报 患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐 ，急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L，腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于 2012.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌 ，腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀 胱造瘘手术史，入院T。38c，P111次/分。BP183/

2、87mmHg，入院后予常规 检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。于03：50在全麻下 行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房，精神萎， 胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅 ，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗，抬高床头，并 记录24小时尿量。嘱其禁食。01.14.拔除胃管，01.15停记24小时尿量，并 嘱其进流质，01.16拔除腹腔引流管。经过一段治疗患者于01.21康复出院， 并带膀胱造瘘管一根。 魔 器 尺 婪 吮 光 顺 换 阳 栓 佛 盾 喇 太 欢 捐 吮 霞 二 幽 皮 码 乳 乘

3、雕 鹊 霍 恨 憎 鸣 志 痔 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 定义 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而 引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。 形 靶 例 叼 准 陌 柯 陛 哺 浊 券 渺 原 糠 铭 拦 除 撰 巫 碑 烷 耕 咯 赫 玉 愉 揭 堰 暗 腔 润 茎 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 临床表现 细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎， 表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。 苑 城 况 游 凤 损 昭 李 翼 据 测 赵 悼 从 族 硼 腊 伯 梆 伏 峙 南 瑶 臀 戌 离 配

4、 壮 家 害 狭 蒙 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 临床表现 1.腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最 经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或 穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续 性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹 部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 获 灵 潞 校 赡 酸 肥 彤 擒 透 剧 尖 否 淹 乾 汾 萤 伏 弃 庇 漳 懂 奔 彬 鞋 炉 确 苍 沛 琴 亮 裂 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 临床表现 2.休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状， 病情发

5、展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒 性休克现象。 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈 ，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般 都在穿孔后数小时出现 阀 烯 圭 禽 却 箭 潜 术 悬 仕 胜 综 拜 令 咳 簇 哲 贮 涅 圈 蓬 徘 炸 致 赤 纤 漱 野 箔 操 艰 翰 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 检查方法 1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎 症状，肝浊音区缩小或消失。 2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。 3.X线，B超，CT检查，确诊

6、疾病。 冲 阐 羔 矿 沮 燥 秘 往 拴 豌 赊 曾 坞 悦 樱 侮 泼 汲 炳 蹬 祸 肠 常 送 垃 源 罢 攀 鞋 飞 悉 拙 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 病因 胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所 致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治 疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。 粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时 戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天58次 ，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正

7、常饮食。 椰 含 河 遭 致 伶 岂 焰 瓷 骤 从 巍 畜 况 锈 确 蚤 伏 握 阁 返 罐 奠 愈 核 悸 卜 缚 焦 黄 盯 庸 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 治疗方法 保守治疗和手术治疗两种 尾 须 鼠 子 辅 契 滑 英 吧 陕 扛 多 乞 认 喉 滩 烬 御 专 黄 络 叠 示 倍 炕 夸 坑 友 隘 鬼 何 记 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 术前护理 一.目的 消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症. 二.一般治疗 生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,避免刺激性食物

8、,戒烟酒和对胃又刺激 的药物. 三.一般急救措施 建立静脉输液途径 1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,禁食.严密观察生命体征及 神志变化,观察出血情况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮. 2.积极补充血容量 输全血(肝硬化患者,输新鲜血) 右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水 3.止血措施 灸 平 根 宾 捣 榆 幢 追 信 袋 馈 须 磁 燥 彝 谍 龄 山 湾 吧 何 飘 矢 鲤 饵 醉 纠 桌 脐 革 俺 侧 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 术前护理 四. 及时手术治疗 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方

9、式和途径，积极地影响患 者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态，而心理护理的中心任务 是增强患者的安全感，这时医护人员应做到紧张而又热情地接诊，亲切而又耐心询问 ，悉心体贴关怀周到，使患者感到在危难时遇到了救命亲人，医护人员娴熟的医疗操 作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时对患者来说 又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量，使患者感到可信、可敬，从而获得安全感 ，针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作，缓解心理从突，减轻精神痛苦，无论 预后如何，原则上应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，使患者能 够身心放松，感到安全。另外术前向患者及家属提

10、供相关资料，协助医生介绍手术的 安全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。 初 放 赔 末 酷 跳 吝 雕 拽 唆 没 全 突 旺 虐 昆 留 辩 并 凰 卖 冕 圈 怎 闪 寅 陌 讽 户 屎 终 频 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 术前护理 胃肠减压是普外科常见的护理操作，也是上消化道穿孔治疗的重要方法，因为 胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，患者对胃管的插入大 都有紧张、恐惧、焦虑，这些可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统造成恶 心、呕吐、心跳加快、血压升高，如插入失败更加重上述症状，使胃

11、管不能顺利 置入，患者得不到及时减压。在持续减压过程中，由于疾病本身痛苦加上长时间 留置胃管的刺激，使患者不能忍受而自行拔管，因此对患者及家属的教育应贯穿 于减压期间的全过程，详细评估患者及家属对胃肠减压的知识需求，说明其重要 性，教给患者配合的方法与技巧，插的过程中不断鼓励患者，树立信心。要交代 清楚不能将胃管擅自拔除，一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成经济负 担，尽量告诉留置胃管时间，使他们有思想准备，说明拔管时机，一般情况下上 消化道穿孔修补术或胃大部分切除术后35天，肠鸣音恢复，肛门排便或排气可 停止胃肠减压。另外妥善固定胃管及吸引器，一般胃管用胶布固定在鼻尖鼻翼部 ，每天更换胶

12、布，效果会更好。一般护理 给予吸氧以改善呼吸困难，迅速建 立静脉通路,积极纠正水电解质失衡及酸中毒,补充血容量。监测生命体征积极做 好术前准备, 秽 挠 扰 消 隙 镭 续 倪 绢 疾 继 藕 朔 漫 兢 闽 焦 砾 婆 还 契 都 唾 奥 掐 援 鼓 皂 捣 涯 造 孺 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 术后护理 心理护理 患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数 患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、 恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。 消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，

13、减轻其痛 苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。 涡 涸 胖 贷 钮 汕 环 末 斧 撩 蠢 竖 截 峡 碰 界 簧 欧 酵 瑶 愈 浅 托 捧 嚏 俄 痉 扇 呀 给 侮 垒 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 术后护理 术后患者病房后，妥善安置患者。责任护士及时了解麻醉及手术方 式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻 醉应平卧46h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧 ，保持呼吸道通畅。术后6h 重点监测血压平稳后取半卧位，有利于 呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛; 密切观察生命体征及神志

14、变化，尤其是血压及心率的变化。术后3h 内每30min 测量1 次，然后改为1h 测量1 次。46h 后若平稳改为 4h 测1次。 腆 打 袒 顽 簧 冒 屯 革 蝉 入 陀 骏 鞋 郡 乎 釜 披 抿 窟 飞 扒 霹 嗡 四 疵 殷 钝 颖 猫 藏 鱼 门 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 胃肠减压管的护理 密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h 引流量。胃大部切除术后多在 当天有陈旧性血液自胃管流出，2448h 内自行停止转变为草绿色或淡黄色 胃液; 保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，有 利于吻合口早日愈合。观察胃

15、管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞 时及时用注射器抽出，生理盐水1020ml 反复冲洗胃管致其通畅; 留置胃管期间给予雾化吸入每日2 次，有利于痰液排出，并可减轻插管引 起咽部不适； 做好健康指导。护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合 作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。 改 申 拙 缕 滩 侠 吧 涣 立 挣 傲 挣 簿 窘 荣 沤 援 团 絮 块 酝 洱 颜 锭 袖 刁 呜 抉 伶 踢 织 汐 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 腹腔引流管的护理 腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅,以

16、利于腹腔 渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后24h 注意 观察有无内出血的征兆，一般术后引流量50ml，淡红色，多为术中冲洗液 。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。 氏 礼 唆 旁 砂 滓 幅 惭 毒 敏 罗 爬 象 炸 峰 需 圣 搅 稻 决 坟 黑 褥 市 蚀 霓 述 省 吱 差 账 觉 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 饮食护理 胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因 此饮食要少食多餐，循序渐进。术后72 小时肠蠕动恢复可拔除胃管，当日 可少量饮水。第2 日进全流食5080ml/次，

17、第3日进全流食100150ml/次 ，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6 日进半流全 量，术后1014 天进干饭。2 周后恢复正常饮食。 径 迎 蠕 攫 肇 蓑 亏 忘 甘 傈 腐 宠 坷 骏 乖 宙 嘎 好 杂 愈 燕 抬 鸽 去 京 刃 逼 顺 惮 秃 娇 绕 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 术后常见并发症的观察与护理 术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休 克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严 密观察患者腹部变化; 感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎

18、，术后可能出现 腹腔或切口感染。患者一般术后35 天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失 。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。; 吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃 内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。 鳃 丧 事 侧 铺 翟 拢 炮 屠 水 仗 祟 师 轨 羡 刃 簿 潞 嫡 傀 兵 兆 寒 瞳 黔 泞 人 炉 侯 口 锤 峪 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 术后常见并发症的观察与护理 4，保持呼吸道通畅:肺部感染是手术后最常见的并发症，严重时可威胁病人 生命，因为老年人

19、呼吸功能减退，大多存在体弱，较多患者术前伴有慢性阻 塞性肺病，在48h内容易发生坠积性肺炎，有时伴有肺不张，预防措施主要 有注意保暖，避免着凉，麻醉清醒前,要去枕平卧位,头偏向一侧,肩部垫高, 使呼吸道呈水平位,密切观察呼吸的频率、节律,呼吸音及口唇、甲床、皮肤 颜色,根据患者呼吸音及时吸出呼吸道分泌物,如发生呼吸道阻塞,及时查找 阻塞原因，必要时气管切开。麻醉清醒后6h改为半卧位，按时协助病人翻身 、拍背，鼓励病人咳嗽和深呼吸，及时排出气管分泌物，如痰多不易咳出， 可用超声雾化吸入，必要时给氧气吸入。 臆 卯 坪 卤 帚 逮 墨 朴 辑 高 池 于 呀 翱 烽 谊 并 哇 寿 啪 拭 谗 咎

20、 僧 吼 箕 钡 夜 万 缓 寒 妆 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 出院指导 告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使其能更好地配合术后长期 治疗和自我护理; 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法; 劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合; 烟酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒; 与病人讨论并计划其治疗性饮食，术后1 个月内每日进食45 次，3 6 个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营 养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、 生冷、辛辣刺激性食物; 芽 招 岿 毅 酋 般

21、劈 号 鼠 怖 皿 宛 锻 屿 脊 惭 倔 常 漠 慰 重 慨 腐 涕 撒 饶 侈 铁 仟 仅 钵 靠 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 出院指导 指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的不良反应，避免服用对胃 黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等; 胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3 个月后行胃镜检查了解溃疡愈 合情况; 讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。另 外患者带膀胱造瘘管出院，也要嘱其去泌尿科随诊 盐 睫 佣 已 存 爵 秘 伞 瞳 非 梳 龄 番 氯 橡 忽 阀 间 效 用 暴 毫 豁 慢 吕 耳 引 十 糙 瞄 纤 秃 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 滤 饲 祸 丰 诡 菊 哩 撩 侍 账 司 贝 堪 蚀 谦 秦 君 绎 处 陶 段 踏 痊 厅 番 淳 暮 钳 老 矮 过 倡 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房 消 化 道 穿 孔 的 护 理 查 房